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2020年09月21日
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付德华主治医师 荆州市中心医院 甲状腺血管外科 随着检查设备越来越先进和全民保健意识的提高，发现甲状腺疾病的概率越来越高。由于我国推行“食盐加碘”的公共卫生政策，所以关于甲状腺疾病患者究竟该吃什么盐、要不要限碘的争论颇多。碘与甲状腺到底是什么关系？健康人和甲状腺疾病患者是不是都应该吃碘盐？ 碘与甲状腺的关系密切，碘是人体制造甲状腺激素的必需原料。人体无法稳定储存体内的碘，必须通过食物中的碘来补充。而我国自然环境中的碘含量无法使人体达到“碘营养充足”的标准，食盐加碘是全世界通用的最为简便有效的改善碘营养状态的方法。 甲状腺是人体的器官之一，它会得很多种疾病，归纳起来大约有甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲减（甲状腺功能减退症）、急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良性结节、甲状腺癌等。不同甲状腺疾病患者对于食盐加碘还是无碘的要求也不尽相同。2019年05月27日4586
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赵玲主任医师 广东省中医院 内分泌科 一、突然出现颈前（甲状腺部位）疼痛可能患了什么病？最常引起颈前（甲状腺部位）疼痛的疾病就是亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、德奎尔万甲状腺炎等，近年来本病发病逐渐增多，最易发生于20-50岁的女性，临床表现复杂，发病前往往有感冒症状，因此极易误诊为感冒或咽炎、扁桃体炎等，且易复发。经常遇到有病人因误诊为上呼吸道感染治疗月余仍有反复发热、咽、颈痛等症状不愈最后确诊为亚甲炎的情况。二、亚甲炎是如何发病的？有哪些临床表现？本病多与病毒感染有关，因此发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情开始时多有咽喉痛、头痛、低热，少数可见高热，畏寒、战栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗、激动不安、食欲亢进、手抖及便次增多等症状。发病2-6个月出现甲状腺功能减退症状，如疲乏、抑郁、便秘等。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，可呈弥漫性或结节性肿大，多无红肿，而有压痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，可先累及一侧甲状腺，1-2周后又扩展或转移到另一侧，病情缓解后可完全消退，也可遗留轻度甲状腺肿及较小结节。三、亚甲炎如何诊断？需和哪些疾病鉴别？亚甲炎主要表现为甲状腺肿大疼痛，部分病人伴有发热、头痛、咽痛等症状。实验室检查:血常规检查白细胞及中性粒细胞可升高，淋巴细胞也可增多；血沉增快；甲状腺摄锝率降低（急性期甲亢病因诊断的最重要指标）；对极少数诊断困难者，可做甲状腺穿刺病理细胞学检查。亚甲炎按甲功情况可分三期：急性期也称甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；缓解期T3\T4可降低，TSH升高；恢复期大多甲功可恢复正常。本病预后良好，病程一般为2-6个月，少数会迁延到1年， 约10-20%的病人会形成永久甲减，需要长期甲状腺替代治疗。亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。甲状腺结节伴出血一般可以触到病变结节的疼痛，甲功和血沉多数正常。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。急性化脓性甲状腺炎时，可见到身体其他部位有脓毒病灶，甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应，但急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在。四、亚甲炎应如何治疗？（一）西医治疗：主要是针对疼痛和发热的对症治疗，采用非甾体类抗炎药如消炎痛和芬必得等，严重者以糖皮质激素如泼尼松治疗，糖皮质激素可迅速缓解临床疼痛、发热等症状，但并不会影响本病的自然过程，而且如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重。另外，糖皮质激素的使用时间及剂量与骨质疏松的发生也成正比，尤其对于绝经后女性风险更大。对于亚甲炎的甲亢期不主张使用抗甲状腺药物治疗，如心率过快可选用β受体阻断剂控制心室率。对于轻度的甲减也不必过早干预，但对于重度甲减可予甲状腺激素替代治疗。（二）中医治疗：中医治疗亚甲炎有很大优势，我们大学城内分泌科主要采取分期结合分型辨治的方法，将亚甲炎分为甲亢期和甲减期，并根据各期不同的中医证候分型以中药汤剂结合中药外敷局部治疗。可以避免使用激素的不良反应，迅速减轻发热、疼痛等症状，而且可以有效缩短亚甲炎的病程，减少甲减的发生。典型病例：××，女，68岁，入院时间：2017-12-05 现病史： 入院前10天出现双侧颈前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、纳差，无发热，遂至当地就诊，诊断为“感冒”，予以百服宁等药物治疗后，上述症状稍减轻。 1周前，患者双侧颈前疼痛加重，伴发热，体温最高38.5℃，经退热处理后体温可下降。但发热反复，今晨再次发热，体温39.2℃，遂至我院门诊就诊，查甲功提示甲亢，甲状腺抗体2项正常；甲状腺彩超考虑亚急性甲状腺炎可能。 遂收入我科进一步诊治。入院症见：神清，精神疲倦，发热，双侧颈前疼痛，伴咽痛、头痛、流涕、乏力，无咳嗽咳痰，偶有头晕，口干口苦，纳差，眠一般，小便调，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。查体：双侧甲状腺II度肿大，质硬，压痛（+），边界清，活动度可，局部无红热，无突眼，双手细颤征阴性，颈部未触及明显肿大淋巴结。中医诊断：瘿病（风热外袭、痰结血瘀）；西医诊断：亚急性甲状腺炎根据西医治疗亚急性甲状腺炎方法，对于中重度的疼痛伴发热的病例，可使用糖皮质激素治疗，但考虑到患者为绝经后老年女性，使用激素易发生骨质疏松风险，因此权衡利弊，决定采用中药治疗为主。中药治法：祛风清热，化痰活血，消瘿散结。处方： 柴胡 ，金银花， 连翘，姜黄，蝉蜕，僵蚕，大黄， 黄芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹参，石膏等。日1剂，水煎两次，早晚分服。服药1剂后，热退痛减，后未再出现发热。后续继续以中药辨证调理。2018.1.2门诊复诊，甲功、血沉恢复正常，查体甲状腺未触及肿大及疼痛。亚甲炎治愈。五、亚甲炎有哪些饮食起居调摄措施？1、低碘饮食，忌食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物及药物。急性期如有条件可食用无碘盐。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火锅、辣椒、咖啡、浓茶等。3、饮食以清淡为宜，多吃蔬菜和水果。4、亚甲炎甲亢期易合并低钾，可适当进食含钾丰富的食物，如粗粮、橙子、橘子等。5、亚甲炎甲亢期可伴有兴奋、易怒、焦虑等，而情志的变体又可导致肝火上炎而致病情加重。因此，适当适当了解病情、放松心情对疾病的恢复至关重要。6、甲亢期宜注意劳逸结合，避免剧烈运动。本文系赵玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月10日13989
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