压力性尿失禁

压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到

一天下午，叫号后，一位中年女性患者小心翼翼、动作幅度较小地走进诊室，满面愁容地说：“沈医生，您快帮我看看吧，我现在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出来了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶尔一点点，生活还不受什么影响。最近半年症状突然重了，以前我基本每天都会跳广场舞，现在根本没法跳舞，走路走快了都会漏尿，甚至坐着突然站起来尿也会出来，更别说扭扭跳跳了，太尴尬了。在外院做了检查上来就给说要手术治疗，我不想手术，大夫就开了一些西药，我吃了1个月没有效果；大夫让我做盆底肌训练，我做了一个月，效果也是不理想；大夫说只剩下手术治疗了，吓的我赶紧跑了。听别人说您采用中医药治疗这方面疾病很不错，所以预约了您的号，想吃中药解决。”听着患者痛苦地说着自己的病状特点，我心里想着：作为中医药国家队的一员，不能辜负患者的信任啊，一定得尽力采用中医药治疗方法缓解患者的漏尿状态。因为之前类似的问题处理的很多且都疗效确切，所以回复患者：“您的病是我们泌尿外科的常见疾病，叫压力性尿失禁，我一定尽力缓解您的漏尿症状。”患者看我很有信心便安心了。 在治疗之前我们先来看看什么是女性压力性尿失禁？压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力时(如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等过程中)发生不自主漏尿，尿液通常点滴而出，随着活动或者行动的停止，漏尿症状也随之消失。流行病学调查研究显示，中国成年女性该病的发病率为18.9%，而50-59岁年龄段该病的发病率高达28%。同时由于社会经济和文化教育等因素，很多女性对排尿异常羞于启齿，导致该病的就诊率低，患者通常就诊时就已经达到比较重的漏尿程度。导致女性压力性尿失禁的常见危险因素有哪些？（1）年龄因素：一般认为压力性尿失禁发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加，中国女性SUI患者高发年龄阶段为50~59岁。（2）生育因素：初次生育年龄、分娩方式、胎儿的大小均与尿失禁相关。生育年龄过大者，发生尿失禁的可能性加大；阴道分娩比剖宫产分娩女性发生压力性尿失禁的风险更高；婴儿出生体重大于4000g的母亲发生压力性尿失禁的可能性明显升高；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速分娩的助产技术会增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂（如：子宫脱垂、脱肛等）紧密相关，两者共存达80%。（4）肥胖：据文献资料，肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高，体重减轻与压力性尿失禁的改善和缓解相关，据有关报道，减肥手术后，压力性尿失禁的发生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：据研究报道，吸烟、过多摄入咖啡因、糖尿病、抑郁、高强度活动等会诱发或加重女性压力性尿失禁症状。 压力性尿失禁程度分类？压力性尿失禁根据临床症状不同分为轻、中、重度。（1）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时如咳嗽、打喷嚏时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。（2）中度：腹压增加及站立时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。（3）重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。那么目前现代医学治疗女性压力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干预：积极减肥、戒烟、忌酒、不饮用含咖啡因饮料、避免重体力劳动、避免有可能增加腹压的体育活动。同时，对慢性咳嗽、便秘等原发疾病进行积极的治疗。（2）盆底肌锻炼：此方法1948年由德国医生ArnoldKegel提出，又称凯格尔运动（Kegelexercise），该运动必须达到训练量才能有效。可参照以下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次，每天训练3-8次，持续8周或更长时间。此外盆底肌电刺激也是常用的方法，对于无法正确、有效进行盆底肌训练的患者能提供有效帮助。（3) 佩戴子宫托：子宫托能为尿道、阴道和膀胱颈提供不同程度的支撑，增加尿道的最大闭合压，改善SUI的症状，是一种有效和可逆的选择。使用起来较为繁琐，且有异物感，对于中重度压力性尿失禁疗效一般。（4) 药物治疗：目前世界范围内尚缺乏公认的对治疗SUI有效而无不良反应的药物。常用的有α-肾上腺素能受体激动剂、雌激素、抗焦虑药物等，但是由于疗效的局限和不良反应问题，临床应用受到很多限制。（5）手术治疗：如果保守治疗失败，手术治疗则是重要的治疗方式，手术方式较多，包括阴道前壁修补术，尿道筋膜-耻骨后固定术、阴道侧旁Cooper韧带悬吊术、无张力尿道中段悬吊术、经阴道耻骨上膀胱颈吊带术、人工尿道括约肌植入术、注射填充剂术等方式。其中无张力尿道中段悬吊术是最常应用的手术方式，也是目前公认的一线治疗方法。该手术利用人造网带置于尿道中段，类似于耻骨尿道韧带的支撑机制，加强耻骨韧带功能，增强尿道下阴道壁“吊床”作用。主要以经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术（tensionfreevaginaltape，TVT）、经闭孔尿道中段悬吊带术（TVTobturator，TVT-O）和经闭孔悬吊带术（transobturatortape，TOT）3种术式为主。手术治疗虽然疗效显著，但是由于它是有创伤的操作，同时可能发生排尿困难，吊带侵蚀、出血、感染等并发症，所以能够应用保守治疗方式缓解症状时，保守治疗仍然是首先选择。现代医学的保守治疗疗效和方式有限，而中医药治疗为该病治疗的重要方法，应该被重视和应用。 那么女性压力性尿失禁中医药怎么治疗呢？中医学虽并无压力性尿失禁的病名，但古代先贤已经将该病定义为遗溺范畴，因《素问·咳论》中有云：“膀胱咳状，咳而遗溺。”故后世也有医家将其形象的称之为膀胱咳，即在咳嗽时出现尿失禁，因咳嗽时腹压突然增加导致尿液不自主流出。中医学认为先天禀赋不足、多产、产后气虚、外伤、久病体虚、年老体弱是遗溺的主要病因，其病机多为脾气虚衰，膀胱失约；或久病多产，耗伤肾气，不能固摄膀胱。故该病以虚为要，虽病位在膀胱，因尿失禁的直接原因为膀胱开阖失司，但肾气的固摄、脾气的运化和水谷精微物质的濡养是膀胱功能正常的基础。肾为先天，脾为后天，二者相互资生，在水液代谢的过程中亦相互协同。脾居中枢运化水液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达。若先天肾气虚损，后天脾之健运无权，转输失职，津液失于布散，水湿内聚，流于膀胱，令膀胱开阖失约，则尿液不能受控出现失禁。水湿久聚，阻塞经络遂窍，郁而发热，湿热耗气伤阴，日久累及肾阳，固摄无力，则膀胱气化无权，尿液失禁。临床治疗原则多以补肾健脾，收敛固涩为法进行治疗，且多有收效。咱们回到故事的开头。面对患者被病痛折磨的苦恼和对我极大的信任，根据以往的治疗经验，考虑到患者目前服用α-肾上腺素能受体激动剂效果不理想，同时患者惧怕手术治疗，且轻中度压力性尿失禁可以先不手术治疗，可在药物治疗无效或对疗效不满意的基础上再另寻他法。而中医药治疗该病从古至今都发挥出较好的治疗效果，因此采用中医药进行治疗。患者病程已经5年有余，来就诊时患者症状主要表现为：神疲气短，倦怠乏力，纳差便溏，腰膝酸软，手足不温，动则尿出，舌淡、苔白，脉沉细弱。辨证实为脾肾两虚之证。方以补中益气汤、金匮肾气丸、缩泉丸加减化裁。先给患者开了草药14剂，服用两周，嘱其饭后服用，并需浓煎，早晚饭后各喝100-150毫升即可。患者拿到处方后疑惑说道：“这些中药就可以吗？就这几副药够用吗？我症状还是很严重的啊”，我微笑着跟患者说：“您放心，目前先用这些药，看看药后疗效”，并交代患者一定注意保暖，不要贪食生冷，不要喝咖啡和茶，绝对忌酒，控制饮水量，每日饮水1500毫升即可。另嘱继续进行盆底肌锻炼，告知患者盆底肌训练是一个慢功夫，要坚持。二诊：2周之后，患者来复诊了。她情绪高涨，诉咳嗽漏尿明显好转，改变体位时漏尿情况亦明显改善，饮食增加，气力较之前也足了很多，根据情况稍调整药方，继续服用28剂，并告知患者一定坚持盆底肌训练，同时之前的生活注意事项要继续注意，不能疾病刚有缓解就不注意了，同时要谨防感冒，防止咳嗽加重而使治疗效果前功尽弃。三诊：这次患者已是步态轻松、步幅较大地走进诊室，一坐下就高兴地对我说：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐着站起来完全不漏尿了，只是偶尔憋尿多了，可能打喷嚏时还会有一丁点漏尿，气短乏力腰酸、手脚凉症状也基本消失，我已经开始恢复跳广场舞了，中药的疗效真的太好了！对了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有类似问题，我可以带她们来您也帮着看看吗？还有如果老了实在不成需要手术，我听说您的尿失禁手术做的也非常好，我能不能找您做？”我回答说：“阿姨，当然可以，您给我介绍患者是您对我的信任，谢谢您对中医药的认可。不过我还是要叮嘱您，目前还要用药巩固，同时不能剧烈运动，广场舞先缓缓，不要憋尿，等彻底不怎么漏尿了咱们再恢复跳舞，好不好？西苑医院泌尿外科治疗压力性尿失禁从药物治疗到手术治疗已经非常成熟且具有一定知名度，将来如果您需要手术，我一定给您做并且尽力做好，您就放心吧！”患者高兴的答应。于是我继续微调中药处方，每两周调整一次处方，坚持治疗3个月，患者已经基本不再漏尿，对治疗效果十分满意，后坚持随访6个月，患者诉症状基本好转，目前未见复发，未出现咳嗽时尿液漏尿情况。 结语做为一名中医院泌尿科医生，经常接诊各种尿失禁的患者，但需要仔细辨别不同类型的尿失禁，不同的尿失禁发生的原因不同，治疗方法也会大相径庭。女性压力性尿失禁作为一种常见的尿失禁类型，中医药治疗具有良好的治疗效果，研究也证实中医药治疗该病可以显著提高患者控尿能力，改善膀胱颈的活动度，改善尿道括约肌的功能，从而达到减少患者发生漏尿的治疗效果。在此希望通过该病例，为广大的压力性尿失禁患者提一个醒，中医药治疗该病对于缓解尿失禁漏尿等症状有着较好的治疗效果，得了这样的疾病不要沮丧更不能绝望，要早治疗，可以来寻求中医中药治疗，我们一定会尽所能帮助您减轻疾病苦痛，尽量使您恢复基本正常的排尿状态。  

天冷了，很多女性朋友“漏尿”的现象加重，出门第一件事就是找厕所、不敢大笑、不敢咳嗽、稍微一动就会漏尿、整天都是提心吊胆，更严重的患者需要用尿垫。给他们的心理、职业、家庭等造成影响，使患有尿失禁的患者羞于见人，逐渐远离“朋友圈”。那么，天冷了“漏尿”加重怎么办？如何科学治疗？尿失禁能不能根治？10月17日上午10:00，西安交通大学第一附属泌尿外科李旭东教授，在好大夫线上问诊直播平台，为正在受尿失禁困扰的女性朋友们进行病情解析、诊疗评估、给予详细的治疗建议。如果您有憋尿时下腹部肿胀或下坠感？活动后阴道内“肿物”脱出感？尿频、尿急或排尿困难？尿频、尿急、不能憋尿的症状？弯腰、提取重物时漏尿？站立、快走或运动时漏尿？均可报名参加时间：2022年10月17日上午10：00-11:00女性尿失禁线下门诊评估预约每周周四、周五上午，如果您有漏尿现象，可预约门诊评估。不断完善优化治疗方案，造福女性尿失禁患者漏尿”这件事发生在成年人身上，这真的是让人难以启齿！很多女性朋友碰到“漏尿”这样的问题，多数将其当做一个只有自己知道的“秘密”。其实，很多女性由于停经、衰老、生育等原因，常会出现尿失禁等情况。有这样一组数据：据统计，50%的成年女性有过尿失禁的经历，5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生，5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生，更糟糕的是寻求治疗的患者不到40%，超过一半的患者朋友不知道尿失禁是病、还可以治疗。导致这一现象的原因跟国内缺乏专门研究尿控方面的专家、缺少尿控专病专科、没有尿失禁诊疗系统科普宣教有关。而西安交通大学第一附属医院的泌尿外科，做为本院55个专业学科中唯一的国家重点学科，也一直在不断研究、完善最佳的治疗方案。为了改变女性盆底功能障碍性疾病患者治疗的现状、助其恢复正常的生活、摆脱“社交癌”的折磨，西安交大一附院泌尿外科专家组从2003年致力于女性盆底疾病功能障碍疾病研究，在该领域经过五年的学习与研究，科室开展了神经尿控及女性泌尿外科亚专业，在近20年的时间，专家组不断完善压力性尿失禁、盆底重建治疗以及神经调控技术，在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色，形成手术规范化及管理流程。特别是完成省内首例TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术、TVT-AJUST等尿失禁手术；Apogee术、Perigee术等盆底重建术及膀胱镜下膀胱壁肉毒素A注射术，对我院及陕西省女性尿控技术开启了新篇章。神经尿控及女性泌尿外科专家组经过不断研究完善女性尿失禁、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎及神经源性膀胱等疾病的手术治疗，女性压力性尿失禁通过TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术，术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，治疗效果立竿见影，治愈率高达98~99%，我科完成了全省60%的手术量。同时盆底重建的微创手术保留完整盆底器官，造福了更多的女性朋友。为了解决顽固性下尿路排尿功能障碍及排便功能障碍患者的治疗难题，开展的骶神经调控技术为不得已需要进行大创伤、不可逆手术的患者提供了一个全新、微创、可逆的手术选择。

压力性尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑，SUI甚至被称为一种“社交癌”。发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率98~99%2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天下地，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。

压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时，尿液自尿道口不自主漏出的现象。患者常因漏尿和异味陷于尴尬的局面，妨害其正常社交活动，被称为“社交癌”。全世界23%～45%的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中约7%有明显的临床尿失禁症状。此病多见于中老年女性，年龄、妊娠、阴道分娩、胎次、肥胖、妇科手术等因素使压力性尿失禁的患病风险显著增加。本病属于中医“小便不禁”、“遗溺”等范畴，多由肾气不足、下元不固,膀胱失约所致。安军明主任医师从事针灸临床与科研工作二十五年，在治疗女性压力性尿失禁方面经验丰富，现将安军明主任医师治疗此病的临床经验总结提炼，以供大家学习参考，如有不足之处，敬请批评指正。一、电针治疗为主安军明主任医师针灸治疗女性压力性尿失禁时，穴取：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦、会阳、中髎、气海、关元、足三里、三阴交等穴。其中，中髎、会阳均属足太阳膀胱经穴,中髎穴位于第三骶后孔,为第3骶神经后支通过处,《普济方》载:“穴中髎治……妇人淋沥,不觉遗沥、带下……”。会阳穴是阴部神经根经过的部位,对应提肛肌部位,有理下焦、调二阴的作用；气海、关元穴为任脉经穴，具有补肾培元、益肾固纳的功效；足三里穴具有健运脾胃、补益气血的作用；三阴交穴是足三阴经交会穴，为治疗泌尿系统疾病的要穴，可调理肝、脾、肾的气机，诸穴合用，共奏补气固本培元之功。针刺得气后，电针刺激中髎与会阳穴，用连续波，通过电针刺激，调节膀胱逼尿肌、括约肌功能，使痉挛肌放松，松弛肌恢复正常，改善机体控尿能力。二、艾灸治疗为辅艾灸是中医常用的补肾气、温肾阳之法，通过燃烧艾草产生艾热作用于人体皮肤、穴位、经络、官窍等，其作用机理可概括为温补、温通，温则通，通促补，补则温，三者相互为用，补肾气之虚，散膀胱之寒，通利膀胱之约，使小便蓄泄有时，以达到补肾温阳、益肾固纳的功效，从而改善压力性尿失禁患者临床症状，减少漏尿次数。安军明主任医师艾灸治疗女性压力性尿失禁时，选取气海、肾俞穴，采用雀啄灸或回旋灸法寻找热敏点，当患者感受到灸热向周围扩散或者向皮肤深层传导时，即确定该热敏点为热敏化腧穴，并对其施以饱和灸量，以激发经络感传，促进经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效。研究表明，艾灸气海穴可以刺激阴部神经及盆神经等邻近神经组织，提高其兴奋性，防止在非排尿状态下冲动传入到膀胱神经进而引起神经递质的释放，从而提高自身控尿能力。艾灸肾俞穴，可兴奋腰骶神经的相关分支，进一步刺激骶髓排尿中枢，使膀胱逼尿肌及括约肌有效地收缩与舒展，改善盆底肌痉挛，提升膀胱的控尿能力。三、盆底肌训练与健康宣教不可或缺盆底肌训练，又称Kegel运动，通过对以肛提肌为主的盆底肌进行有意识、自主收缩，增加控尿能力，还可改善盆地血液循环，增强控尿功能。国际尿控协会推荐至少3个月的盆底肌训练作为压力性尿失禁患者的一线治疗。盆底肌训练时，他会嘱咐患者按照盆底肌训练光盘的要求，取站位、仰卧或坐位，锻炼前排空膀胱。锻炼时全身放松，做缓慢缩紧阴道、肛门的动作，直至收缩不动为止，配合呼吸保持5～10s,然后缓慢放松，再收缩、放松，重复上述动作15min为1次，每日早、中、晚各锻炼1次，每周三天，持之以恒，久久为功。与此同时，安军明主任医师还主动利用微信公众平台、社区义诊、健康科普等形式进行女性压力性尿失禁防治知识科普宣传，提高了患者对于压力性尿失禁的知晓率、就诊率以及自主训练的规范性。相较于手术治疗，针灸治疗次均费用不足百元，对于大多数轻、中度压力性尿失禁及不能耐受手术的患者而言，是一种方便价廉、无创无痛、可自助治疗、符合我国国情的、具有浓郁中医特色的外治法，尤其是在医疗条件受限、医疗资源不足的基层医疗机构，更具有推广应用价值，不但减轻了患者相关医疗费用，而且节省了宝贵的医保资金，取得了较好的社会和经济效益。四、典型病案患者，女，59岁，退休职工，2022年7月31日就诊。患者不自主尿液流出10余年，尤其在大笑、咳嗽、打喷嚏时症状加重，伴腰部酸软无力，易疲劳，睡眠差，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：小便不禁，肾气亏虚型西医诊断：压力性尿失禁治则：补肾温阳、益肾固纳针灸处方：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦，会阳、中髎、肾俞、膀胱俞、气海、关元、命门。操作方法：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦采用飞针直刺法进针，施以轻捻、重压、震颤行针手法。体针针刺得气后，会阳、中髎穴加用电针，连续波，以患者耐受为度。其余腧穴施以针刺补法，每周治疗3次，4周为一疗程。针灸治疗期间配合艾灸和盆底肌训练。经治一疗程后，患者漏尿次数和漏尿量明显减少。稿件来源：针灸推拿康复科 雷欢稿件审核：针灸推拿康复科 安军明

我们近期采用经闭孔吊带悬吊，为4例前列腺术后的中度男性压力性尿失禁做了手术，术后效果非常好，特此介绍如下：自然情况下男性罕见发生压力性尿失禁，男性压力性尿失禁是由于各种原因造成的尿道括约肌损伤以及神经

5月22日，由北京医院、国家老年医学中心、北京医学奖励基金会、中国人体健康科技促进会主办的2022第一届国家老年医学中心老年外科论坛暨第七届华人尿控盆底疾病高峰论坛在线上成功举办。本次会议分为四节，包括前列腺癌尿控、LUTS、神经调控与尿路修复、尿失禁盆底。在第四节关于尿失禁盆底篇，西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授讲解《女性压力性尿失禁吊带手术术前评估及术后并发症处理》，将20年的女性压力性尿失禁吊带手术的临床经验进行总结，关于术后可能存在的并发症及如何处理进行了详细的分析，不断总结临床经验、优化手术治疗，来惠及老百姓。