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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 排尿异常(VoidingDysfunction,VD)排尿异常(VoidingDysfunction,VD)并非一个具体的疾病，包括尿频、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不畅、排尿困难等症状。它可以由许多疾病引起，除泌尿外科疾病，还可以由脊髓损伤、脑血管意外、多发性硬化、帕金森病、多系统萎缩、脊髓神经管闭合不全、糖尿病、盆腔手术、盆腔脏器脱垂、急性感染性多发性神经根炎，HIV相关性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效诊断方法，容易陷入临床诊治误区，造成疗效不佳，甚至带来不良后果。因此，为了纠正临床诊治误区，减少泌尿系并发症、改善生活质量和延长寿命，急需更准确、更全面和更直观的泌尿系诊断，而以上疾病的泌尿系诊断的“金标准”就是影像尿动力检查。影像尿动力学（video-urodynamics，VUDS）影像尿动力学（video-urodynamics，VUDS）做为一种将普通尿动力与同步影像学结合在一起的复杂检查，在明确下尿路功能状态的同时，根据影像学的特点明确病变部位，能更进一步的明确诊断。对于尿道功能障碍疾病，VUDS是必不可少的检查手段。 尤其对于神经源性膀胱患者，影像尿动力学检查是唯一一种能同时准确评价膀胱、尿道功能和形态的方法，并能提供下尿路状况对上尿路功能变化的潜在影响，是目前国际上应用最为广泛的尿动力学检查手段。 《神经源性膀胱诊断治疗指南》明确指出：“尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置”。“影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的金标准”。影像尿动力学优势目前国际上广泛应用的先进技术更准确地揭示膀胱、尿道功能和其形态变化的关系准确地了解下尿路潜在的病理生理是目前对下尿路功能性疾病最精确地诊断工具普通尿动力学VS影像尿动力普通尿动力学通过检测膀胱压力、尿流率和逼尿肌电活动可初步判断排尿障碍的原因，但由于缺乏同步影像检测，对一些复杂排尿问题的诊断缺乏更直观的证据。影像尿动力检查，能在检查时行同步透视，对评估输尿管抗返流能力、膀胱形态、压力性尿失禁分类、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括约肌协调性等方面均具有重要价值。影像尿流动力学检测是目前尿动力学检查中最精确的方法。由于这种检查将膀胱内压力改变与膀胱尿道解剖形态有机的结合，明显减少了人为因素所致的误差，从而为临床上复杂的下尿路排尿障碍性疾病的诊断和治疗提供了可靠的依据。影像尿动力主要适应症 复杂的神经源性膀胱 下尿路梗阻 压力性尿失禁 女性排尿困难 可控尿流改道 出门诊的时候，经常有些患者对影像尿动力学检查很抵触，或者嫌贵，或者嫌插管，或者由于之前做此检查感染过而形成心理阴影。在这里，我要强调一下，影像尿动力学检查对下尿路功能障碍，尤其是神经源性膀胱患者的诊治是非常重要的。2022年05月13日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿动力学裣查可以用来了解患者储尿及排尿的动态过程，在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况，是泌尿外科医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具。 尿动力学裣查可以获得病患尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时朕内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流率，还可通过裣查了解压力性尿失紧患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程，因此借助此裣查可为临床医师提供丰富的临床信息，有助于作出最确实的诊断。 裣查时病人经尿道置入膀胱测压管及肛管。如果被怀疑有神经泌尿方面的病变，可能还在肛周贴上电极片，如此方能获得所信息。 压力性尿失禁患者尿动力学检查 1)尿流率：检查时尿量＞150ml时，尿参数有效，最大尿流率应＞20ml／s。如尿流率降低，需行完全性膀胱测压以进一步诊断。 2)完全性膀胱测压：了解患者在膀胱充盈期有无不稳定膀胱或逼尿肌反射亢进，除外急迫性的可能。在排尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有无下尿路梗阻。 3)尿道压力描计：最大尿道闭合压＜20cmH2O，则可能为Ⅲ型压力性尿失禁。 4)压力性尿道压力描计：尿道闭合压力曲线近端尿道部分出现下置波，提示膀胱尿道下移。 5)腹压性漏尿点压力测定：腹压性漏尿点压力为尿道固有的括约肌张力参数，如腹压性漏尿点压力＜60cmH2O，则提示重型压力性尿失禁(腹压轻度增加时或仅在重力作用下即可出现明显的尿失禁)。2022年12月28日348
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 越来越多的女性朋友都会在产后做Kegel运动，简单的收缩和放松，看起来毫不费力，其实却有着很重要的功效——预防和治疗女性盆底功能障碍性疾病（PFD）。这类疾病在女性中很多见，但也最容易忽略。盆底功能损伤也是有一定的诱发原因，有些损伤当时无法察觉，容易被忽略，等到发现时已经很严重了。可以通过行为方式改变的，就不用手术来解决。所以，对于这类疾病就要及早预防，尤其是伴有如下危险因素的人群。女性随着年龄增加，盆底肌肉会逐渐松弛，膀胱及尿道的活动性也会随之增大，如果出现有问题，容易出现尿频、尿急、尿失禁的症状。另外，做过子宫、卵巢的手术，分娩，内分泌代谢疾病等也可能会引起这些症状。所以，女性出现尿频、尿急、尿失禁时，要及时到医院就诊，针对病因选择正确的治疗方法。很多女性出现尿频、尿急按妇科炎症治疗一直没有好转，该怎么办？有很多女性出现尿频、尿急时误以为有炎症，治疗后症状并没有好转，这时应该去医院做一些检查，确定到底是什么原因导致的这些症状。如果不是炎症引起的，要根据患者的排尿情况针对性的治疗。比如患者以尿频为主，根据尿频的程度和每次排尿量判断尿频的严重程度；如尿频同时有尿急，根据尿频、尿急程度判断病情后治疗；患者以尿失禁为主，根据尿失禁发生的具体情况判断及检查后治疗。女性患者出现这些症状时，具体要做哪些检查？女性出现这些症状时，可以做一个排尿日记，记录每天排尿次数和每次的尿量，医生会根据排尿日记对患者的病情做出初步的判断。一般医生还会根据情况让患者做尿常规、尿培养检查，判断有没有感染。当怀疑是膀胱有问题时，会做B超检查、膀胱镜、尿动力等检查，有时候还会做针对盆底肌肉检查和妇科检查。膀胱过度活动症在所有年龄段的男性和女性群体中都可能发生，患病率随年龄增长而增加。通常女性45岁后约5人中有1人患病，男性55岁后约4人中有1人患病。尿频尿急是膀胱过度活动症最主要的症状，表现为突然、强烈、很难被延迟的排尿欲望。此外，膀胱过度活动症的症状还包括尿频（24小时内排尿次数超过8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜间需要起床去洗手间1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出现尿急后立即发生，尿液不自主地漏出）。这些症状在现实生活中为患者带来了不少困惑，是影响患者生活质量最为明显的因素，有些患者全天使用成人纸尿裤、尿垫或穿深色、宽松肥大的服装并减少外出。出门就惦记着先找厕所，乘坐飞机、火车等公共交通工具时选择靠近洗手间或出口的位置等。造成心理压力和精神紧张，生活质量问卷调查显示，膀胱过度活动症虽不致命，但4大症状对患者生活质量的严重影响超过大症状对患者生活质量的严重影响超过糖尿病。2021年09月24日535
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白俊敏主治医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 尿动力学检查是下尿路障碍的常用检查手段，下尿路梗阻、神经源性膀胱、压力性尿失禁、脑卒中、糖尿病等疾病常采用尿动力学检查。尿动力学检查尿道测压、直肠测压管分别置入尿道、直肠内，然后将生理盐水泵入膀胱，达到最大膀胱测压容量后，停止灌注，嘱患者排尿。通过尿道测压管、直肠测压管分别记录膀胱压力、直肠压力（腹压）、逼尿肌压力的变化。膀胱的功能有两个：储尿和排尿。尿动力学检查主要观测储尿期膀胱逼尿肌有无过度活动、膀胱感觉、膀胱顺应性、充盈期末膀胱压力等以了解膀胱储尿功能；观测逼尿肌有无主动收缩、逼尿肌反射、尿流率、尿道括约肌有无过度活动等了解膀胱排尿功能。如下图：尿流动力学检查示：逼尿肌过度活动如下图：尿流动力学检查示：逼尿肌无收缩脊髓损伤后神经源性膀胱的处理原则是：首要目标是保护上尿路功能，保证储尿期或排尿期膀胱压力处于安全范围内，保证低压、完全的膀胱排空。次要目标是提高控尿能力，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。尿动力学检查是脊髓损伤后神经源性膀胱的必做检查之一。尿动力学检查可观测到膀胱的储尿功能和排尿功能，并通过膀胱内压力预测上尿路返流的风险。但是，尿动力检查属于功能学方面的检查，存在局限，仍需要膀胱造影检查，从形态学上诊断是否存在上尿路返流。因此，临床中，神经源性膀胱患者常常采用二者相结合，影像尿动力学检查是神经源膀胱患者首选。如下图所示：患者存在膀胱输尿管返流2020年07月12日1926
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么办 压力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、压力性尿失禁是怎样引起的 压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。 1.妊娠与阴道分娩 为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。 2.尿道阴道手术 阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障碍 先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。 二、压力性尿失禁需要做哪些检查 1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。 Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角>45°，有时>90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。 三、压力性尿失禁应该如何预防 1.普及教育 压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。 2.心理辅导 对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。 3.避免危险因素 据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。 4.产后及妊娠期间的盆底肌训练 产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。 时机：妊娠20周起至产后6个月间。 方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2~6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。 四、咳嗽就漏尿应该如何治疗 1.生活方式干预 生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动(包括提拎和搬动重物)、避免参加增加腹压的体育活动等。同时，应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。 2.膀胱训练 是通过改变排尿习惯调节膀胱功能，通过记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿间隔，学会通过抑制排尿而延迟排尿。 3.盆底肌肉锻炼 盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training, PFMT），又称为凯格尔运动(Kegel excercises)，是指患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，是SUI最常用和有效的非手术治疗方法。 PFMT的主要内容是反复进行缩紧肛门的动作，要求患者每日3组，每组收缩肛门8～12次，每次都尽力达到自身最长的收缩时间，训练时间至少为6个月。即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，并让患者有意识地训练情境反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力地收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。大约55%～67%的患者症状得以改善，30%的患者能够被治愈，患者的生活质量均有不同程度的提高。对于产妇，如果能在医生指导下在产后迅速进行为期8周的PFMT的锻炼，则能有效预防和治疗压力性尿失禁，其作用可持续1年。另一项长达10年的随访调查显示有效的PFMT对于盆底肌肉功能的正面作用有66%的机会持续至少10年。 4.盆底电刺激 对于无法正确、有效进行PFMT的患者，电磁刺激可以提供帮助。其有效率可达50%，生活质量评分均明显提高。随机对照试验显示，在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。此外，生物反馈+电刺激治疗方法强调患者主动进行盆底肌肉收缩训练的同时接受不同频率电流刺激，进行肌肉的被动训练。荟萃分析显示，联合应用的治疗效果优于单一方法。 5. 子宫托 近年，出现了一些新型子宫托，以改善压力性尿失禁的症状。对于不适合手术治疗者，可考虑使用抗尿失禁子宫托。2020年06月16日1268
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陈士勇主任医师 邯郸市第二医院 泌尿外科 “笑尿了”是病吗？ 女性看完不淡定了 真的会发生"笑尿了"的情况吗？答案是：肯定的～会！ 虽然"笑尿了"这种情况不是很常见，但是确实有些人，特别是女性在大笑后，突然有一些小便漏出来，根本控制不住，真的是大写加粗的尴尬啊！但是主人公往往会认为是自己笑得太夸张了，而不会想到应该去看医生。其实，"笑尿了"是一种病，叫做压力性尿失禁。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。它是成年妇女的常见疾病，但以肥胖的中年经产妇为多，也是压力性尿失禁的高发人群。随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。 什么是压力性尿失禁 压力性尿失禁是在一些活动中如：咳嗽，打喷嚏，举东西，大笑或运动中尿液自动流出。压力性尿失禁对女性患者的生活质量带来了很多方面的影响。不仅限制了患者的活动，而且会对她的社交和个人关系带来不利影响。 可以进行什么样的检查呢？ 1.为了帮助诊断，当你的膀胱充盈的时候，你的医生可能会要求你咳嗽。询问你每日喝了多少，小便的次数，和每次小便的量。 2.您可能会被要求进行超声检查，用来检查小便完后膀胱还有多少尿液剩下和确定你还有没有其他症状。 3.您可能会被要求进行尿液检测，用来检查是否存在尿道感染。 4.您可能还需要进行一个特殊检查，叫尿动力学的检查，了解是否合并有内括约肌功能障碍和神经方面的问题。 虽然造成压力性尿失禁的原因有很多，但归结起来主要有三点： 1、由于分娩损伤、肥胖、肠道功能紊乱等因素使得骨盆底部和会阴部肌肉的支持结构破坏而松弛，周围神经损伤，尿道下移位、缩短，膀胱尿道后角度变大。当患者咳嗽、大笑或提拉重物时，升高的腹部压力作用于膀胱，尿道括约肌松弛，尿液就不自主流出。 2、更年期后，女性雌激素水平明显降低，尿道上皮退化，张力不足，尿道周围组织萎缩加上阴道萎缩，使得尿道“控制力”下降。 3、部分老年常见病如慢性肺部疾病、糖尿病等也可以促进尿失禁的发展、也与怀孕和生育次数、生产方式、胎儿大小、日常不良行为习惯等也有一定关系。 压力性尿失禁有哪些治疗方法呢？ 1．保守治疗 目前大多数推荐通过盆底肌肉训练来作为保守治疗的手段，即有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩，以增强尿控能力。 具体方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）上提肛门2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上。 2.生活方式的调整 为了保证每天小便4-6次，要喝足够的水。此外，由于肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素，减轻体重也有助于预防压力性尿失禁的发生，保持健康的体重范围，避免便秘和停止吸烟也会有帮助。 3.如果您在完成训练后还依然存在问题的话，医生会考虑手术治疗。无张力尿道中段悬吊术是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治疗方法，也是目前公认的金标准术式。 手术采用 一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁粘膜下，相当于尿道中段从尿道吊起，从壁孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌作用。 随着尿失禁微创手术TVT吊带术的逐渐普及，越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术，该术式是通过恢复盆底解剖结构，增加尿道的张力控制尿液溢出，从而达到治疗尿失禁的目的。其手术时间短、术中出血少、手术并发症轻微、术后病人恢复快（一般术后第2天即可出院）、手术成功率高，能明显改善提高患者的生活质量。 当女性朋友们生活中出现此类症状时，一定积极来院就医，这羞羞答答的尴尬，使得不少中老年妇女朋友不敢在众人面前咳嗽和打喷嚏，也不敢开怀大笑，还有的出门时需要用上卫生护垫，给她们的生活带来诸多不便与难堪。据统计，其中一半为压力性尿失禁，尿失禁的发病率随着年龄的增长而增长。如此庞大数量的患者中，或不够重视，或羞于就医，仅有不足5%的患者选择去医院就诊。我们有优秀的医疗团队，相信医生的治疗手段，相关症状及病情都会得到有效的控制及治愈。千万不要忽视或羞于启齿，给膀胱再增加负担。 科室简介 微创泌尿外科是邯郸市第二医院重点科室，目前科室共有主任医师2人，主治医师3人、医师2人，主管护师、护师、护士10人，床位20张。拥有先进的泌尿外科专科内窥镜诊疗室，拥有德国、瑞士和美国进口的泌尿外科内窥镜设备：输尿管镜、膀胱镜，双极等离子体前列腺治疗仪、腹腔镜设备、体外震波碎石机、激光治疗仪等，系邯郸地区较大的泌尿外科。 经过30余年、特别是最近十余年的快速发展，本学科已在邯郸地区拥有较大的知名度。全面开展泌尿外科学绝大部分手术，特别是在微创腔镜泌尿外科技术方面有较大优势。2020年01月19日3478
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王鑫主任医师 北京医院 泌尿外科 判断压力性尿失禁严重程度主要有以下三种方法：第一种方法适合病人自测，对于一般病人来说，如果在咳嗽、打喷嚏的时候偶尔发生尿失禁，这种属于轻度的尿失禁。如果在咳嗽、打喷嚏或腹压升高的时候经常出现尿失禁，这属于中度。如果您在床上平卧或者翻身的时候就出现尿失禁，属于重度尿失禁。第二种方法是尿垫实验，因为很多尿失禁的人都需要在内裤里垫上卫生巾或者尿垫，以预防尿液不自主的漏出。我们可以根据尿失禁病人尿垫的尿量，也就是对尿垫行称重来对尿失禁的严重程度进行评价。第三种方法是在医院进行，我们通过尿失禁的诊断设备，也就是常用的尿动力学检查来测量病人的腹压漏尿点压力ALPP，通过这种方法来客观地评价尿失禁的严重程度。2019年11月28日2002
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刘付强主任医师 广州市番禺区妇幼保健院 妇科 盆底超声检查简便易行，安全快速、检查时间短，被检查者易于接受，具有实时观察盆底解剖结构和功能的变化、及时发现缺陷和四维成像等明显优势。是女性盆底功能障碍性疾病（如：女性压力性尿失禁、盆底器官脱垂等）诊断、治疗和康复中具有较大临床价值、无可替代的影像学技术。 测量最大Valsalva状态时膀胱、宫颈和直肠壶腹部最低点与耻骨联合后下缘水平线的垂直距离来判断盆腔器官脱垂的存在与否。 一、前盆腔量化指标 正常膀胱残余尿15mm，提示膀胱颈活动度增大。膀胱颈位于耻骨联合下缘参考线下方 0-10mm，提示膀胱轻度膨出; >10mm以上，提示膀胱明显膨出。 2、压力性尿失禁：Valsalva动作时尿道内口漏斗形成、膀胱颈部活动度增大、膀胱后角开放及尿道旋转角增大等。其中以膀胱颈部下移与压力性尿失禁的相关性最高。患者膀胱后角常大于115°，尿道旋转角常大于45°，角度越大提示尿道活动性越严重。 二、中盆腔 子宫位于耻骨联合下缘参考线下方，提示子宫脱垂。 三、后盆腔 直肠膨出0-15mm，提示轻度膨出； >15mm以上，提示明显膨出 会阴活动过度：直肠壶腹部下移>15mm 盆底肌肉锻炼可起到增加肌肉体积、缩短肌肉长度、减小盆膈裂孔面积并提升膀胱、子宫和直肠的位置的作用。2019年11月15日7180
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胡洋副主任医师 金华市中心医院 泌尿外科 许多中老年女性朋友常常会有这样的经历，一个喷嚏、一场大笑、一次小跑步赶公交车……尿液竟然不自主地漏出来，真是尴尬。如果这样的情况经常发生，你可要警惕了，压力性尿失禁开始干扰你的正常生活。Q什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹压增加(如剧烈运动、大笑、打喷嚏、咳嗽)尿液不自主从尿道口逸出，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。调查研究发现女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困扰，其中约50%为压力性尿失禁，以绝经后的妇女尤为高发。由于经常遗尿、漏尿，患者的会阴部常是湿漉漉的，重者更是时刻不能离开尿垫，尿失禁对女性朋友的工作、社交、运动、旅行、性生活等均可造成不同程度的影响，因而尿失禁又被人们称为“社交癌症”。给患者的生理和心理均造成了极大的阴影，甚至导致抑郁，成为不少女性朋友的难言之隐。Q为什么会发生压力性尿失禁？1年龄Age随着年龄增长而出现盆底松弛和尿道括约肌退行性变等，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。2生育 Birth经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，此外年龄过大生育者、巨大儿、有难产史等都会增加发生压力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是妇女绝经后，随卵巢功能减退，雌激素水平急剧下降，致使盆腔支持结构松弛，膀胱下垂；由于雌激素减少，尿道粘膜下血管网萎缩，使尿道平滑肌松弛，闭合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手术史、便秘、种族和遗传因素等都与压力性尿失禁的发生有关系。Q如何诊断为压力性尿失禁？根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。专业的诊断还包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还需注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。Q压力性尿失禁如何治疗？1良好生活方式 Good lifestyle减肥，戒烟，改变饮食习惯等。2盆底肌训练 Pelvic floor muscle training通过主动盆底训练（Kegal操）或被动盆底训练（生物反馈电刺激理疗）增强盆底肌群，从而使尿道括约肌增强，增加尿道关闭压，减少尿失禁。此法方便易行，适用于轻度的压力性尿失禁。停止训练后可能尿失禁症状会复发。3药物治疗 Pharmaceutical therapy主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。所有药物治疗均只适合轻度的尿失禁。4手术治疗 Surgical treatment适用于对保守治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者，以及中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者等。目前经阴道尿道中段吊带术已成为治疗尿失禁的金标准手术，其原理是通过微创途经在尿道中段水平置入吊带提供良好的关闭压，从而治愈尿失禁。该手术具有损伤小、疗效好（成功率95%以上）、住院时间短等优点，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等术式。2019年11月02日2659
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在所有的尿失禁中，压力性尿失禁最为常见。随着女性年龄的增长，盆底的肌肉变的松弛，加之妊娠和分娩过程均会加重盆底肌肉的损伤，这时候腹压增大就会引起尿失禁。女性绝经后因为雌激素的缺乏会引起尿道黏膜萎缩，另外肥胖和长期的便秘同样也是压力性尿失禁诱发因素。对于轻度的压力性尿失禁可以通过保守治疗，例如控制体重、生活方式的调节、盆底肌训练、生活和电刺激治疗等方法。而对于中重度的患者，经医生评估后可以选择手术治疗，目前国内应用较为广泛的是尿道中段无张力吊带悬吊术，手术微创，症状改善效果好。 咳嗽或打喷嚏时有漏尿吗？ 弯腰、蹲下、提举东西时有漏尿吗？ 快走或慢跑或其他运动时有漏尿吗？ 可否有过强烈地急需排便感，以至于来不及如厕或解开衣裤就有漏尿了的情况？ 是否有出现过突然且强烈地想接小便的感觉就必须马上如厕小便的情况？ 如果以上这些情况您或多或少地出现过，那么您要当心患上“尿失禁”了！ 患上尿失禁怎么办？ 首先肯定是及时就医。但是找哪个科室有讲究！ 一般妇科、泌尿外科都可以诊断与治疗，有些医院设有盆地疾病科室也可以。李旭东副教授介绍：压力性尿失禁的确诊非常容易，是一个症状学的诊断，所以只要有压力性尿失禁的症状，就可以确诊，不需要做检查。 压力性尿失禁吃什么药物较好？ 1、盐酸米多君：治疗效果好，但会使患者血压升高； 2、杜罗西汀：为精神科使用的药物，临床上需谨慎使用。 压力性尿失禁的手术治疗方式有哪些？ 1、尿道折叠术 2、Burchin术 3、MMK手术 4、尿道中段悬吊术2019年03月27日1148
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