牙磨损

不说不知道，原来很多朋友还不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不应该有接触的。在休息时，上下牙之间通常存在【息止颌间隙】。息止颌间隙通常是指不张嘴、不说话、不吞咽时,下颌处于休息状态,上下颌分开、牙齿脱离接触，从咽部到唇部上下牙列之间保持的约2~4mm的楔形间隙。如果自己平时会不自觉或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（没有用力咬），都算是紧咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的时候会磨牙，磨牙的声音甚至会把身边人吵醒这种磨牙/紧咬牙的症状，都算是广义的磨牙症为什么会磨牙/紧咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面这些：牙齿咬合因素咬合关系不协调可能是导致磨牙的一个因素，包括深覆合、严重开合、缺牙、牙伸长等。在换牙期，大部分儿童由于咬合关系不协调，接触高点致使上下牙齿不能很好地吻合，于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触，在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。神经因素研究认为，夜磨牙是睡眠障碍中的一种表现，它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙行为的发生于中枢神经系统信息传递的介质多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。精神心理因素精神紧张是导致磨牙或者紧咬牙的原因之一，情绪紧张、过度疲劳、思想有压力或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。磨牙症患者常有焦虑、压力过大等特征，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。胃肠功能紊乱有说法说磨牙症和肠道寄生虫感染有关，但是近期的研究表明磨牙和寄生虫感染没有因果关系。目前多数学者认为胃食管返流可能与睡眠磨牙症有关。可能是由于胃食管反流的酸性物质刺激神经，引起咀嚼肌的不自主收缩，增加睡眠中的吞咽和觉醒，从而导致磨牙症的发生，而睡眠磨牙症通过刺激唾液分泌可缓解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者紧咬牙是一种病吗？需要治疗吗？目前最新的一些研究发现，首先磨牙并不会影响寿命。所以某种意义上来说，磨牙并不算是一种“病”。其实，尽管长时间的磨牙或紧咬牙可能导致牙齿磨损或者肌肉酸胀，但是磨牙也有积极的一面，包括：1）磨牙行为能够刺激唾液分泌，可以防止出现口腔干燥。口内适度的唾液能够保持口腔湿润，降低虫牙的发生风险。2）磨牙行为有利于维持骨密度，从而可能避免出现颌骨的骨质疏松3）有研究表明，磨牙行为能够提高上气道的容积，从而避免出现上气道的塌陷；进而有利于改善睡眠呼吸，有研究报道，磨牙是睡眠呼吸暂停的保护因素。4）在老年人中，磨牙行为能够增加肌肉活动，从而避免出现认知功能减退（更加不容易老年痴呆！）。因此，有学者提出，“磨牙症”应该称作“磨牙行为”，不算做是一种病，只有磨牙超过一定程度，导致严重后果时（口颌面疼痛、牙齿磨损）才需要治疗。磨牙行为要如何治疗呢？一、心理和行为学治疗（1）通过消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。（2）减轻大脑兴奋睡前休息放松、做适当的体操、避免睡前饮用咖啡、茶和吸烟、改善睡眠环境。（3）对于白天的磨牙/紧咬牙行为，可以设置一个定时小闹钟，或者在手机屏保/工位上写上提醒，提示自己检查自己是否有磨牙/紧咬牙的情况，如果有就注意避免，一段时间之后，磨牙的行为可能就有所改善。二、磨牙垫/咬合板咬合板的使用。制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张。如果白天也磨牙/紧咬牙，可以全天佩戴。三、药物治疗（1）肉毒杆菌毒素。调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。局部使用肉毒杆菌毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中。（2）中枢神经系统药物。使用L-多巴调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙者的磨牙次数，但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。【参考文献】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation

只有在判断磨牙症可以对儿童造成不良影响，临床医生才需要对儿童磨牙症进行治疗。目前，磨牙症的临床治疗尚无统一方案。国内外报道的治疗方法大致分为以下几个方面：咬合板治疗、心理治疗、药物治疗、物理治疗和正畸治疗等。目前，临床上使用最广泛的是咬合板治疗。咬合板的作用是通过避免牙齿磨耗来保护牙体硬组织，减少咬合高度的降低，同时使咬合处于相对稳状态，防止咀嚼肌过度活跃，达到减轻疼痛，调节颞下颌关节位置的效果。有研究表明，存在夜磨症状的儿童，在佩戴咬合板90天后随访发现，89%的儿童睡眠中磨牙和紧咬牙的现象消失，所有儿童头痛症状均消失。咬合板根据制作材料可分为硬质咬合板和弹性合板（软牙合垫）两种。相对于硬质咬合板，弹性合板具有制作简单、使用方便、佩戴舒适、费用低廉等优点，近年来在临床上应用逐渐广泛。对于儿童，弹性咬合板舒适感更佳，摘戴容易，不损伤口腔黏膜及牙齿，适合临床使用，但其长期果仍需更多研究证明。通过心理咨询，催眠，放松训练等方式可减轻焦虑和压力，进而减少磨牙症的症状。mmerborn等报道在德国约有14.50%的口腔医在治疗夜磨牙症时使用放松训练进行心理治疗,仅次于使用咬合板治疗。由于家庭环境对儿童心理长的重要性，心理治疗不应只针对儿童，还需要家长、甚至整个家庭的共同配合。但此方法对医师要求较高，建议医师与专业人员共同进行。虽有文献表明可乐定、氯硝西泮、肉毒杆菌等药物能够减少磨牙症的发生，但目前尚无临床实验评价这些药物对儿童的治疗效果。近年来有报道使用羟嗪等药物治疗儿童磨牙症，但实际效果仍待检验。目前在儿童磨牙症的治疗中应谨慎选择药物治疗。长时间的磨牙或者紧咬牙会造成咀嚼肌收缩，引起肌功能亢进，进而出现疼痛酸胀等症状，并可导致肌肉组织损伤。物理治疗通过按摩咀嚼肌，减轻紧张程度，放松肌纤维，达到缓解疼痛的作用。文献报道局部肌肉按摩、进行不同肌肉群的放松运动、练习腹式呼吸等方法有缓解患者肌肉紧张、减轻头面部疼痛的效果。现阶段尚无关于物理疗效果的评价标准，也无法比较哪种具体方式最好，但物理治疗作为一种操作简单、副作用小的治方法，可以尝试在临床中进行更多的研究和推广。国外报道使用快速扩张上颌等正畸方法对儿磨牙症患者进行治疗，可有效减少磨牙和头痛症状。但这种治疗效果是来自正畸治疗本身，还是所佩戴的矫治器客观上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文献报道使用修复方法、针刺疗法等治疗磨牙症，可起到减轻磨牙症状的作用，但缺少对儿童的报道。

很多人特别是儿童，晚上睡着后会不停磨牙，长此以往，不仅会损坏牙齿，还会把脸型磨成“国字脸”，因此应早发现早治疗。那么磨牙是什么原因引起的呢？1. 精神紧张，过度疲劳  精神因素是磨牙症最常见的发病因素，白天过度紧张或者疲劳都会持续刺激大脑神经，以至于晚上睡觉时大脑还不能充分休息，有一部分区域（如三叉神经）仍处于兴奋状态，进而使面部的咀嚼肌作短暂持续的收缩，从而发出“吱吱”的磨牙声。中医认为这种情况属肝风内动。2. 胃肠功能紊乱  晚上睡前吃得过饱，导致胃肠负担过重，引起负责协调消化功能的脑细胞兴奋，通过反射作用，引起睡觉时磨牙。中医认为这种情况属胃肠积热。3.寄生虫感染  寄生虫常寄居于肠道，当它们在肠腔内活动时，会分泌出多种毒素刺激神经，引起神经反射，使咀嚼肌在夜间持续收缩引起磨牙。4.营养不均衡  当人体缺乏钙、磷、各种维生素和微量元素时，不仅会在白天注意力集中时不自觉地咬紧牙关，晚间也容易出现磨牙。

很多家长认为「超软毛牙刷」才能呵护孩子娇嫩的牙龈，都怕刷毛过硬。越是这样的情况，牙龈反而越容易出血。因为太软的刷毛，根本刷不干净牙菌斑，牙龈在细菌的刺激下呈炎症状态，当然一碰就出血了。所有的儿童牙刷都是「软毛牙刷」，这是国标的强制规定。，现在想买到硬毛牙刷有点难，就连酒店里的牙刷都是磨尖丝软毛刷了。直径小于0.18mm的都叫软毛牙刷，这个范围就很大了，0.01mm到0.15mm的刷毛市面上都能买到，所以光认准“软毛”是不够的。刷毛越软，清洁力度越差。建议替孩子选择标注着“13C”“15C”的牙刷，指的是公称丝径 0.13mm、0.15mm。（清洁效果15C>13C）还有一个常见误区，大家太关注刷毛软硬程度，但忽略了跟牙龈健康程度更相关的刷毛末端的磨毛合格率。对于更适合婴幼儿的「圆钝末端」，据国标要求：平形毛形（刷毛末端是齐的）磨毛率≥70%；异形毛型（刷毛末端呈波浪或弧形）磨毛率≥50%。  「磨尖丝刷毛」对于孩子来说，清洁效率太低。其末端刻意磨尖，太软太细，更适合牙周不好的成人。刷毛末端参差不齐的，一般都是磨尖丝牙刷。某磨尖丝牙刷，末端直径0.01mm7岁以下尽量选择平形毛形、末端磨圆的儿童牙刷。

今日主题：【横向刷牙的危害】答：部分人没有学习过正确的刷牙方法，或者被一些影视作品或者卡通影片误导，在日常生活中会采用横向刷牙法。这种刷牙方式其实对牙齿表面的釉质是一种持续磨损，尤其是那些刷牙劲大的人，时间长了容易形成“楔状缺损”，表现为牙齿根部出现角型磨损及牙龈萎缩、敏感等症状，需要到口腔医生处进行治疗。

精神紧张是导致磨牙症的原因之一。磨牙，专业说法叫规律性咀嚼肌运动。以前推测的主要原因，比如咬合关系不良，颞下颌关节结构紊乱，现在都还没得到证实。目前，学术界的主要共识是，磨牙是中枢神经系统介导的一种睡眠行为，具体病因机制还不清楚。不过，既然跟大脑扯上关系，下面这些可能引起磨牙的危险因素大家可以参考：社会压力大情绪上容易急躁、焦虑某些中枢神经系统疾病睡眠质量差大脑皮层支配颌骨运动区的一部分细胞在「某些情况」下不正常兴奋，进而导致三叉神经控制的咀嚼肌运动。还有一些是跟牙齿有关系的因素：如果你有过补牙、换牙、或者是口腔做过手术，都会有这样的感觉，上下牙齿不能咬在一起，是很着急的。甚至如果长期不咬合，缺损的那一边牙床就会长高。磨牙会导致很多牙齿疾病，而且一项比一项严重。1、牙神经发炎磨牙会导致牙冠变短、缺损，当缺损过大，就会暴露出牙本质和牙髓，牙髓极易受到外部感染而产生炎症，也就是大家常说的“牙神经发炎”。2、牙齿位移经常磨牙会使牙齿发生位移，造成牙齿间的缝隙，当牙齿缝隙越来越大，吃肉、吃韭菜的时候就不要抱怨常常塞牙啦。而且食物会堵在缝隙里，形成食物嵌塞，引发牙龈炎，使牙龈收缩。3、牙周病变睡觉磨牙是一种无意识的过程，这种行为产生的咀嚼力非常大，是一般吃东西咀嚼力的10倍。这种力量会使牙齿晃动，先让你感受到不同程度的“酸爽”，一旦细菌感染则会加速牙周病变，严重的甚至要拔牙。4、开口困难磨牙症再严重一些，疼痛感会从牙齿蔓延到整个下巴，经常磨牙会使得下巴肌肉紧张，引起肌肉酸痛。还会引发颞下颌关节的各种问题，造成关节疼痛和关节弹响，严重时甚至你会张不了嘴、嚼不了东西。可以将夜磨牙彻底治疗好，临床主要的一种方式就是我们做夜磨牙垫，会将一个软硅胶垫，带着我们口腔内。将你的牙齿阻隔开，让你的夜磨牙到一个最轻，不至于损伤牙齿的地步。

“咯吱咯吱”，夜间您是否听到过舍友咬牙切齿的声音？近日，39岁的刘女士因夜间磨牙来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据刘女士讲，自己四五年前始出现夜间磨牙症状，次日醒后牙齿酸痛，不得已佩戴硅胶牙套以减轻摩擦，减少噪音。据刘女士讲，自己家人中也有人有夜磨牙症状。经过四次针灸治疗后，刘女士自觉磨牙频率减少，晚间也不用再戴牙套。那么针灸何以治疗夜磨牙症？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，夜磨牙症是指睡眠时由于咬肌及相关肌肉频繁地发作性、节律性收缩，而产生咬牙、牙齿摩擦的刻板性运动，且发出“咯吱咯吱”声音，以紧咬牙或磨牙为特征的非功能性运动。磨牙时由于咀嚼肌收缩力量大、持续时间长，可致牙齿严重磨损、牙本质过敏或牙髓损伤，甚至可伴有头痛、咀嚼肌酸痛、痉挛、颞下颌关节功能紊乱等。夜磨牙症的发生与牙颌面畸形、颞下颌关节紊乱、不良习惯、先天遗传、环境因素和心理社会因素等有关，好发于儿童。夜磨牙症属于祖国医学“齘齿”的范畴，隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九云:“齘齿者，是睡眠而相磨切也。”中医辨治证分虚实,实证多责之于心脾积热，虚证则以脾虚夹积为多见，虫积则虚实证相兼。安军明主任医师针灸治疗夜磨牙症时选穴百会、四神聪、神庭、印堂、头维、太阳穴、下关、颊车、风池、合谷、内庭等穴。其中百会穴属督脉，为诸阳之会，有升阳益气、镇静安神之效，配合四神聪、神庭、印堂可增强调神益智、安神止痉之功。“经络所过，主治所及”，根据经脉循行，手足阳明经皆循行于面口部，故取足阳明胃经之头维穴和荥穴内庭穴、手阳明大肠经原穴合谷穴，以清泻胃热、疏导阳明经气。“腧穴所在，主治所在”，同时配以面颊局部腧穴下关、颊车穴以清泻郁热,舒筋活络,配和风池穴疏散热邪,通经活络。以上诸穴合用,共奏清泻胃热、安神止痉之功。总之，针灸治疗夜磨牙症有高效、安全、无副作用的优点，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科李晓丽稿件审核：针灸推拿康复科安军明

夜磨牙是指在睡眠中的无意识的磨牙行为。夜磨牙可以表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。严重者可导致釉质及牙本质明显丧失、牙齿过敏甚至出现牙髓及根尖周病变。有的病人还可有头疼、面部肌肉酸痛疲劳、下颌关节症状、嚼肌肥大等伴随症状。夜磨牙是口颌面痛和下颌关节病的一个重要原因。夜磨牙病人在人群里的发生率达8%，是口腔科常见的疾病之一。夜磨牙影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。对严重的夜磨牙患者，应该采取积极的措施进行治疗。长期以来，夜磨牙的病因没有完整的解释，临床上也没有非常有效的治疗方法。关于其病因及治疗方法的研究还在不断探索中。传统的病因论认为原因是由于有异常拾干扰或白天精神紧张，致使中枢过度兴奋，造成夜间在无意识支配时咀嚼肌异常收缩。近10年来，这种观点有所改变。有倾向认为咬拾因素不是病因因素，而紧张只是致病的部分因素。因为还没有公认的能完全停止磨牙发生的特异治疗方法，现在临床上进行的夜磨牙的治疗主要是以减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。治疗的途径有以下几个方面：减轻大脑兴奋，肌肉松弛训练，睡眠中的唤醒刺激，垫的使用以及药物治疗。

颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系 磨牙症(tooth grind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔临床的常见病。 磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。 TMD是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。 紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。 1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关 磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙症患者TMD患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。 紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。 2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制 A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。 B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。 紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。 3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。 D TMD严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。 紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。 4. 治疗：儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。 A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。 纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。 B颌垫（咬合板）治疗 ：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。 对于TMD联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。 C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。 D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。 网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。? ?