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李杰主治医师 昆明市中医医院 男科 一、阴茎勃起1.是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。2.四个基础条件：神经传导、血液供应（阴茎两套血液循环：阴茎动脉和静脉）、肌肉支持、心理状态。 二、什么是勃起功能障碍？男性不能持续获得和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程持续3月以上，称之为男性勃起功能障碍（ED），中医称其为“阳痿”或“阴痿”等。 三、ED的常见原因1.血管性（糖尿病、高血压、高脂血症等）；2.神经性（中枢神经系统退化、脊柱损伤、小动脉及海绵体上感受器病变）；3.结构性（尿道上裂、下裂，阴茎短小，阴茎外伤）；4.内分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲减、垂体前叶功能减退等）；5.精神心理性因素（夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的理解所致的焦虑和抑郁等心理障碍）；6.药物性因素（利尿药、β受体阻滞药、精神科药物、抗组胺药、毒品等）。 四、阳痿典型表现勃起困难、勃起不坚、坚而不久，中途疲软（不能维持勃起）。 五、ED是男性健康信号灯1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁症的预警信号（早期标志），50%～70%的心脏病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。2.糖尿病、血脂代谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、高血压、冠状动脉粥样硬化、痛风以及肥胖以及吸烟、酗酒、熬夜、高脂饮食、缺乏运动等不健康的生活方式也是ED的常见危险因素。3.适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果。 六、手淫与ED：1.正常的适度的自慰行为和ED之间没有必然的联系。2.长期、频繁、粗暴不当的手淫容易造成阴茎血管受损，更容易加重思想负担，出现心因性阳痿。 七、晨勃与ED：1.正常男性每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起，总共勃起平均可达2.5小时。晨勃是夜间勃起的延续，多发生在清晨4~7点，是一种正常的生理现象。2.晨勃可作为观察男性精力和健康状况的参考指标之一。但是，晨勃次数减少不能作为诊断ED的标准。3.它受年龄、雄激素分泌、熬夜、睡眠质量差、工作压力大、身心疲劳、吸烟、喝酒、久坐、暴饮暴食、过度手淫、过度紧张和焦虑等不良习惯影响，都会使晨勃次数减少。4.如果连续2~3个月晨勃不明显或者无晨勃的话，则需去正规公立医院就诊。 八、性生活频率性生活越不规律越容易发生ED、早泄。老年患者根据身体健康状况可以每月1~4次性生活。青壮年可根据自身和性伴侣状况每周2~6次性生活。 九、阴茎勃起硬度分级与功能障碍严重程度主观评估法1.Ⅰ级(重度ED)：阴茎只胀大但不硬。2.Ⅱ级(中度ED)：硬度不足以置入阴道。3.Ⅲ级(轻度ED)：能置入阴道但不坚挺。4.Ⅳ级(正常)：阴茎勃起坚挺。 十、治疗方式1.一般治疗：包括心理辅导、减肥、戒烟、戒酒、适当运动、作息规律、性生活指导；2.药物治疗：常见的西药有他达拉非、西地那非、伐地那非；中药；中成药。3.物理治疗：真空负压（VED）、低能量冲击波、低能量超声波；4.手术治疗：阴茎假体置入术、动脉血管重建及静脉结扎等。 十一、疗程： 8~12周，或更长。 参考文献：[1].勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755. [2]张敏建,常德贵,贺占举等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2016,22(08):751-757.2023年11月14日
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王永兴医师 白云区妇幼保健院 泌尿外科/男科（外三科） 现代社会生活节奏快，生活压力大，随着年龄的增长，不少男性患者朋友出现阴茎勃起功能障碍(ED)的情况，也就是人们口中说的俗称“阳痿”，很多男性羞于启齿，曾经驰骋沙场的翩翩少年，现在面对伴侣邀约时却心有余而力不足，武器不听使唤。难道是最近没休息好?难道是肾“透支”?吃某肾宝片能行吗？吃韭菜、生蚝、喝枸杞茶有用吗？我们先来了解一下什么是“阳痿”。如果您出现了性刺激下完全无法勃起、勃起硬度不够、勃起时间短等这些症状，那么您应该到医院就诊，因为您可能存在勃起功能障碍的问题。勃起功能障碍(ED)是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎的勃起，从而无法完成满意的性生活。勃起功能障碍通畅与早泄是不同概念，原发性早泄指的是初次性生活开始阴茎在插入阴道前或者不足一分钟即发生射精，继发性早泄是指阴道内射精潜伏期短，通常认为时间短于三分钟，男性不能自主控制射精时间并带来消极后果。更让人难受的是两者有时合并发病，在该硬的时候硬不起来，往往战斗还没开始就已经结束，令广大男同胞暗自叫苦!ED的病因复杂，包括血管性、神经性、内分泌性、解剖和结构异常、药物诱导性、精神心理性、创伤性等因素。首先应该明确是器质性ED还是心理性ED?还是两者混合性?进一步检查需行Rigiscan检测，它可以24小时动态监测阴茎勃起次数、持续时间、硬度、膨胀度等，具备无创、无痛等优点。以图形和表格形式直观显示阴茎根部和头部的硬度和膨胀度，有助于医师分析病情。部分患者既往无勃起欠佳者，突然出现，有可能是继发性ED，如有基础疾病高血压、高血脂、糖尿病，甲状腺功能异常、肾上腺功能异常、脊椎外伤，感觉神经功能异常，外生殖器畸形等情况而不自知，建议患者定期体检，一旦发现上述健康问题，早期干预处理，规范治疗基础疾病，以降低发生性功能障碍的风险。常见的口服药物5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)如西地那非(即“伟哥”)、他达拉非、伐地那非等，需遵医嘱按需服用或每日小剂量服用。从中医的角度来说，不能一概以“肾虚”而论，需要辨证论治，肾气不足证、肝郁气滞证、血瘀阻络证、阴虚火旺证、湿热蕴结证等为临床常见证型。若您同时伴有①口中黏腻、易忘事、腰膝酸软、大便拉不干净等，可能是肾气虚伴有下焦湿热；②脾气急躁，经常觉得肋骨附近胀痛，时常焦虑，无法入睡，可能是肝郁气滞；③常觉得肌肤暗沉，身体时不时刺痛，位置固定，舌苔紫暗，可能是血瘀证。④性欲旺盛，但不持久，经常口干，晚上起夜多，早上很早醒来后无法入睡，有时觉得手心脚心发热，晚上睡觉起来一身汗，毛发干枯，可能为阴血虚证。当然临床中常常虚实夹杂，多重证候合并。置于网上流传的吃韭菜壮阳，吃生蚝，喝枸杞茶等养生的食疗方法尚待进一步验证。韭菜又名“起阳草”对提高男性性欲可能存在一定作用。生蚝为血肉有情之品，富含锌等微量元素对人体有一定益处，此外其壳可入药，名为牡蛎，具有敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚作用，可用于治疗惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，带下，瘰疬，瘿等病。而枸杞，性甘而平，有滋补肝肾，益精明目功效。中医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，先后天互相资养，从这个角度来说食疗可以通过补后天的方式以资养先天，即通过补益脾胃来资养肾脏。总而言之，不论食疗还是口服药物治疗均不可盲从，针对偏虚的患者用滋补药物食物可有助于增强身体素质，但如果是肝郁气滞、血瘀等实证，阳证等不宜滋补的证型，盲目滋补会火上添油，适得其反。勃起功能障碍属于慢性病程，易反复发作，属于持久战，要规范治疗，辨证论治，个体化用药，中西医结合治疗可取得较佳疗效。2023年09月08日508
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 那么呃，这个问题啊，没有信不起来是怎么回事，首先起是予你一定的欲望啊，你得有欲望，我们说先兴后胜，你要有这个想法，你才会有勃起这样一件事情啊，如果说你没有欲望，肯定不会勃起，所以核心是没有欲望，那没有欲望有涉及到很多因素，它是个心理层面的事情，包括你和。 对方的。 关系啊，如果跟他关系不好。 你压根就不想理他，你怎么会有声音？ 或者你碰到很多事情。 压力很大，工作烦恼，有很多其他的心事，那么我们说啊，你这个生的需求都没有满足你到不了的欲，先要搞清楚欲望。 到底为什么没有了，甚至是如果有抑郁倾向，或者抑郁症也会直接导致欲望减退，那当然同时还会合并对其他事物的欲望减退，那当然如果说到了一定年龄之后，雄性激素分泌明显减少也会影响啊。所以性欲的问题要通过多层次的角度去分析，明确可能的原因，然后再逐步逐步破解，最后再看勃起的改善。2023年09月03日44
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 有患者通过网络咨询说，自己今年已经37岁了，由于家里老人一直催着要抱孙子，所以他们夫妻从去年年初就开始备孕了。可从这时开始，他的勃起功能居然变差了，医生说他是心理阳痿，让他在同房前服用100毫克的西地那非，最开始几次效果还算可以，可后来就没什么用了，经常是刚进去就疲软了。特别是一遇到爱人的排卵期，更是差到无法同房的程度。所以他询问能不能改用其他药物，除了药物还没有更好的治疗方法？如果该患者的主治医生诊断无误，他的情况应该属于心因性勃起功能障碍（简称ED）的一种特殊类型——排卵期ED。临床统计数据表明：约有30—40%的男性在备孕阶段会出现不同程度的ED症状，而且随着备孕期的延长，ED还有不断加重的趋势。之所以如此，主要是因为和谐的性生活本该是夫妻双方兴之所至、一拍即合，可要是为了生育任务去过性生活，尤其又特别担心会错过排卵期，往往会导致男性的兴奋性不足、勃起功能变差。也有的夫妻对科学备孕的认知存在着一定误区，他们在平时即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便没有想法也要硬着头皮硬上，这时男性就更容易出现硬度变差的情况了。此外，个别患者由于还没有做好养育下一代的心理建设，甚至在内心深处对此还特别抵触，如果是这样，越是到了妻子的排卵期同样也会越焦虑。当然了，也不能完全排除该患者同时存在着器质性ED的可能，只是之前症状不算明显，等到备孕时的心理焦虑才让他的病情明显加重了。首先，应先到正规医院完善一下相关检查，至少也要排查一下可导致器质性ED的糖尿病、高血压、高血脂以及甲状腺疾病等相关基础病，同时：可改服其他药物可改服希爱力等他达拉非（平时5mg/日，同房当天改服20mg）并坚持3个月，7—14天后即可观察勃起有无明显改善。保持规律性生活在用药治疗的同时，保持每周至少一次的规律性生活；当勃起硬度不足虽然不要勉强，可这时也要通过互相调情、前戏等方式来保持夫妻间的亲密互动。之所以如此建议，主要是因为：1、饮食对他达拉非的药效影响更小，而且多数患者在小剂量服用7天后血药浓度即可处于稳定状态，如果他们的病情比较轻微，足以满足他们的临时起意。2、通过规律性生活或（及）调情可提升患者的性自信，极大减轻排卵期带着任务同房所造成的紧张、焦虑等负面情绪，而且也能增加自然受孕的成功率。了解阴茎假体植入手术的相关知识至少要提前知道，即便药物治疗的效果不明显又或者通过检查发现存在器质性ED，也有不影响男性快感、高潮、射精和自然受孕的手术治疗方式。虽然很多人都说阴茎假体植入手术是ED患者最后的选择，可让该患者提前了解却也是别有用心。因为某小说中曾经讲过这样一个故事：年轻的主人公在性生活时被他人撞破，从此后他就有了心理阴影。此后，即便有心仪的女孩主动追求他，他也是担心有心无力而经常逃避。直到有一天他看到这个女孩又突然临时起意了，折腾了好半天却也是无法插入，这时他已经开始心灰意冷了，这时被女孩的家人看到了，当即上去照着屁股就是一脚，没想到他就又恢复了自信。看到这相信大家就会明白，当患者认为自己的ED治不好、不好治时，当他们了解了阴茎假体植入手术的相关内容后，他们仅凭所获得的信息就有可能起到临门一脚的效果。2023年07月12日564
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 勃起功能障碍（ErectileDysfunction，简称ED）是指男性不能持续获得并维持足够的勃起硬度，无法获得满意的性生活并导致性生活质量下降的一种疾病。ED不仅会影响男性的性生活，还会对患者的身心健康、人际关系等造成一系列负面影响：从某种意义来说，ED属于男性身体健康的“哨兵”、“预警器”，因为该病的出现往往代表着身体健康已经出现了风险，比如：1、罹患心血管疾病的风险因为勃起功能障碍与很多心血管疾病具有相同的危险因素：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病。（2）高血压。（3）血脂异常。（4）肥胖。（5）代谢综合症。另有调查显示，当患者在确诊ED后放任不管，3—5年后就可能再次确诊冠心病。2、患有其他疾病的风险很多原发疾病在未得到有效治疗时，都有可能导致ED症状的出现，通常又可以分成两种情况：（1）患有未知疾病。很多不易发现的疾病如神经退行性疾病、性腺功能减退、心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可诱发ED。（2）已患疾病控制不良。易被发现的疾病如糖尿病、高血压、前列腺疾病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，如果任由疾病进展都有可能出现ED症状。因此，在发现ED后应积极筛查原因，及时治疗原发疾病可以阻止疾病进一步进展。患者在出现ED后如未及时治疗，往往进入恶性循环：自责、羞愧——自卑、羞耻——逃避、自我怀疑——焦虑、抑郁——病情加重。因此，ED不仅给男性带来了身体上的危害，同时还会对他们的心理健康带来严重影响。如果这些心理问题得不到重视，他们就有可能发展成精神疾病，严重时可造成自残或更为严重的恶性后果。可要是及时治疗，帮助ED患者恢复正常的性生活，他们就会重新树立起性自信并且恢复健康的心理状态。1、影响夫妻间的亲密关系性生活是夫妻关系中重要的组成部分，如果男性无法满足女性的性需求，可能会引起夫妻间的矛盾和争吵。另外，如果患者还没有子女，ED还会严重干扰家庭关系的维系，从而增加离婚率。2、影响患者的正常人际交往ED患者在面对异性时，由于自卑、焦虑、抑郁等心理问题，使其无法自信地表现自己并吸引异性的注意力，从而给其带来孤独感、失望和沮丧等更多负面情绪。另外，ED患者面对同性时的自信心同样也会不足，从而影响工作上的良性竞争，有些患者还会因刻意减少与他人的相互接触而走向自闭。2023年06月28日421
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 1、只有彻底疲软才能算阳痿。错误！很多人都认为阳痿就是性无能，可实际上，除了疲软不举、举而不坚导致无法进行性生活以外，在性生活中出现了坚而不久或是中途疲软等情况，同样也属于阳痿的典型表现。也就是说，只要阴茎的勃起硬度对性生活质量造成了干扰就已经属于阳痿的范畴了。而且，临床医生也是根据国际勃起功能问卷—5（IIEF—5）的评分结果等来判断患者是否存在阳痿。2、晨勃消失了就是阳痿。错误！晨勃是指男性在睡眠中发生的自然勃起现象，而且通常发生在深度睡眠时。而且晨勃不只在勃起功能下降时会减少或是消失，在身体过度疲劳、睡眠不佳、生病等很多情况下也可能出现同样的情况。可这些男性在充分休息、规律运动、改变不良生活习惯后，晨勃很快就会恢复。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影响性生活，所以没有晨勃并不一定就是阳痿。当然了，如果在晨勃消失的同时还出现了难以勃起、勃而不久、久而不坚等阳痿症状，而且在最近的三个月性生活也不满意就需要及时就医并进行全面的身体检查了。另有研究发现，每日服用他达拉非5mg治疗可显著增加晨勃频率，恢复患者的性自信。3、勃起功能障碍就是年龄大所致。错误！虽然随着年龄的增长，男性的勃起功能逐渐下降，阳痿的患病率也会逐渐升高，但是许多其他因素也会影响勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活压力增大导致的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能减退症、神经系统疾病等。3、手术或外伤因素：盆腔脏器(前列腺、膀胱、肠道)手术、骨盆骨折、尿道损伤、生殖器外伤、脊髓外伤等。4、药物副作用：服用抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、某些降血压药物如β受体阻滞剂等。5、不健康的生活方式：吸烟、缺乏运动、酗酒、高脂饮食等。4、阳痿只会对性生活造成影响，不治也不影响健康。错误！1、阳痿很可能是一些严重疾病（如心肌梗死、中风等）的早期信号。因为阳痿与很多心血管疾病具有相同的危险因素，如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及不良生活方式等，所以有患者在确诊阳痿的3～5年后才会确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病。因此，积极的治疗阳痿可以预防心血管疾病的发生，阻止或延缓更严重的健康问题。2、阳痿还可能是其他疾病的并发症状。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神经系统疾病等，都有可能出现阳痿症状。而积极诊治阳痿有助于发现潜在疾病，及时阻止更严重的疾病进展。3、它会对男性的心理健康产生负面影响，导致焦虑、抑郁等问题，进而影响生活质量和工作效率。总之，阳痿不是小毛病，应该引起足够的重视和关注，而通过服用西地那非、他达拉非等药物治疗阳痿的同时，还可以改善患者的血管内皮功能并保护心血管系统，以保障男性的身体健康和心理健康。5、阳痿只是因为肾不好。错误！阳痿并不一定是因为“肾不好”。因为心理因素、药物副作用、疾病、手术、外伤和不健康的生活方式等因素同样也可导致阳痿。不过，在现实生活中的很多男性却都认为阳痿就是“肾虚”所致，因此特别迷信某些壮阳滋补品，这样不仅不能治疗阳痿，还可能对身体造成损害。其实，当患者出现阳痿后最应该在医生的指导下通过口服他达拉非、西地那非等勃起功能障碍诊疗指南推荐的一线药物来改善勃起功能、提升性生活总体满意度。当药物效果不明显时，也可通过体外低能量冲击或是阴茎假体植入手术进行治疗。6、阳痿也能不药而愈。部分正确！却有部分患者通过行为干预后也能恢复正常，比如：戒烟体育锻炼减轻体重地中海饮食富含黄酮类饮食不过需要说明的是，通过行为干预往往需要较长的时间，而且能够恢复正常的患者阳痿病情一般都很是轻微，更多还都是心理性阳痿。而且有研究证明，这些患者如果在积极进行行为干预的基础上，配合服用西地那非、他达拉非等药物，往往在3个月左右时就能得到明显改善。7、阳痿就是自慰所致。错误！正常的自慰行为和阳痿之间没有直接的联系，不过错误的自慰却有可能会间接导致阳痿症状的出现，比如：（1）生理原因：1.过度的自慰可能会导致阴茎疲劳、阴茎敏感度下降等问题。2.猛烈的自慰可能会造成器质性损害，如海绵体破裂（阴茎“骨折”）等，进而导致阳痿。（2）心理原因：1.虽然自慰是一种正常的性行为，可以有效补充男性的性生活。可要是对自慰的认知不正确，常有负罪感，进而带来心理上的焦虑、抑郁、内疚、担忧等精神压力，长此以往导致了心理性的阳痿甚至引发了精神疾病。2.部分男性有较长期的自慰史，逐渐形成了某些特殊的刺激习惯或过于追求强烈的性刺激，在过普通性生活时由于性兴奋较低，表现为阳痿症状。8、一两次不行也是阳痿。错误！一两次勃起不良并不一定是阳痿。比如没有性经验、或者太过焦虑、紧张，又或是已婚男性在过度疲惫、过量饮酒时，均可出现失败的情况。可这些人随着性经验的积累、彼此的深入了解，或是随着客观因素的改变，他们完全有可能恢复到正常状态。需要说明的是，如果勃起硬度变差的情况持续或频繁出现，很可能是阳痿的早期症状，所以这些患者应该及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。9、禁欲可以治疗阳痿。错误！很多人会觉得阳痿是纵欲过度导致的，因此通过长期禁欲就能恢复正常。其实，禁欲并不是治疗阳痿的有效方法。而且长期禁欲反而会容易诱发或加重阳痿，甚至还会带来早泄、性欲下降、精液质量下降、前列腺疾病等新的问题。有研究发现，阳痿患者在口服他达拉非、西地那非等药物的同时保持适度的性生活（如每周1~2次），反而对阳痿的治疗有益。10、阳痿只是男人自己的事。错误！阳痿不仅会给男同胞们的身体健康带来危害，并且严重打击男同胞们的自信心和自尊心。同时也剥夺了女性追求美满性生活和幸福婚姻的权利，严重影响家庭的和睦和稳定。所以最新版的诊疗指南更是推荐伴侣双方参加问诊和伴侣双方同治的原则，即男性接受药物治疗（如事先服用西地那非50mg或是每日规律服用他达拉非5mg）或是其他治疗方法，同时女性也接受相应的治疗，以帮助男性恢复勃起功能，进而改善女性的性生活质量。因此，阳痿不仅仅是男同胞们的个人隐私问题，也需要和伴侣共同面对问题，彼此理解和相互支持，一起寻求解决方案，从而改善性生活质量和双方关系。2023年06月21日825
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者：医生我早晨都有晨勃，手淫时勃起也很好，就是每次性生活时很紧张，很难勃起，我这算阳痿吗？医生：这确实属于阳痿，阳痿分为器质性和心理性的，看你的表现心理性的可能性很大，是由于性生活时过于担心失败，心理压力太大，导致勃起困难。患者：这种心理性导致的阳痿该怎么治疗呢？医生：首先要放松心情，不要在心理上过于担心和纠结能否成功，配偶也要配合和鼓励，而不是埋怨，同时建议服用助勃药物帮助性生活能成功完成 ，成功的性生活经历会帮助你重拾信心。勃起功能障碍（英文简写ED），俗称“阳痿”，是指阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以完成满意的性生活。有以下情况需要考虑阳痿：阴茎不能勃起、勃起硬度差、阴茎虽然能勃起但维持时间短（在射精前已疲软）。 1、年龄：年龄被认为是ED相关危险因素中最强的独立因素。2、躯体疾病：心血管疾病、糖尿病、高脂血症与肥胖、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病等，3、.精神心理因素：良好的心理状态是进行性生活的前提，不良情绪可加重勃起功能异常。 4、药物：降压类药物、激素类药物及精神类药物的长期服用均可能导致ED。5、不良生活方式：吸烟、饮酒、吸毒、缺乏锻炼等均与ED发生有一定关系。6、不好的生活状况：离婚、独居者ED患病率较有配偶者高。6、. 外伤、手术：阴茎折断、骨盆外伤、盆腔手术等。首先要进行伴随的风险因素的生活习惯改变：包括生活方式的改变、全身疾病的治疗（糖尿病、心血管疾病、性激素相关疾病）、心理评估与干预、性生活指导、加强体育锻炼等。对于经上述生活方式改变后仍无效者可以尝试以下几种治疗：， 1.ED一线治疗：口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），是目前应用最多的治疗方式，最典型的代表药物是西地那非（万艾可，俗称伟哥）、他达拉非（希爱力）。2.ED二线治疗：阴茎海绵体注射。为阴茎注射血管活性药物，使阴茎海绵体快速充血迅速勃起。3.ED三线治疗：阴茎假体植入。为ED的终极治疗手段，适用于那些口服药物及其它治疗无效的患者。 “伟哥”上市多年，已深入人心，但关于伟哥很多人存在一些理解的误区，比如：“伟哥”不是春药吗？吃完药怎么一点反应都没有？不会有依赖性？有没有副作用？是不是停药后会更加不行了？“伟哥”不是春药，任何药物起效都有一定的时间，一般同房前1-2小时内口服为宜，空腹吸收效果更佳，吃药后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激。最理想状态就是吃药一段时间后可以随心所欲的进行性生活，年轻人大多数可以达到。中老年男性，尤其是有基础疾病者，如果不能达到这种理想状态，在性生活前吃一片伟哥能完成性生活，又何乐而不为呢？再者，停药后是有可能回到治疗之前的状态，但不可能更加 “阳痿”。温馨提示：在治疗过程中有问题可以咨询男科医生，而不是自己担心这担心那，害怕这害怕那，一定要保持良好放松的心态，阳痿决不会在你紧张与不安中逐渐改善！2023年06月08日201
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 最近很多粉丝私信我：跟女友爱爱，想要避孕，第一反应就是吃避孕药，吃多了避孕药对女性身体健康不好，俗话说“是药三分毒”，既然避孕药是药物，那它自然会对身体产生不良影响。但是每次戴上套套后，我的丁丁就“泄气”，平时明明都是硬邦邦的，一到关键时刻却羞于见人，我是不是“阳痿”了？有很多男性表示“我戴套硬不起来”，很慌很尴尬！what？这是不是“阳痿”的症状，还是说这只是不想戴套的借口？业内有句话老话：“不怕早泄，就怕阳痿”。有种无奈是明明有亿万精兵，却发射不出来。丁丁勃起的原理从表面看是很简单的，当它受到性刺激时，便会有种“拔地而起”的感觉。你们知道他的奥秘吗？01丁丁勃起的原因？实际上，丁丁勃起受到很多因素的影响，诸如心理，激素水平，外界刺激等。我们先来了解下丁丁勃起的是怎么一回事？其实是海绵体变大，而不是丁丁在勃起。当然，也可以说是丁丁里的海绵体。海绵体分两块，一块叫阴茎海绵体，有一对。一个叫尿道海绵体，海绵体外面包着白膜，两块海绵体被丁丁筋膜联系起来。由于热气腾腾的血液从身体深处流出来，通过阴茎背动脉和深动脉，从丁丁根部流进海绵体。有动脉当然还有静脉，静脉是为了血液流出的。想勃起，血液就必须一直呆在丁丁里，或者流入的血液必须比流出的多才行。所以，要想丁丁勃起硬气，必须满足：适当的性刺激；通畅的血液流向海绵体并保持住；平稳的激素水平；正常且灵敏的性神经传导。02为什么有些人一戴套就软？1）对戴套不熟悉的新手，不知道如何戴套，或者分不清正反，导致戴套过程变长，再加上新手紧张的心理，就会发生ED。2）过度手爱，习惯手爱的男人，在与伴侣同房时，可能会觉得不够刺激，"戴套"没意思，从而产生抗拒心理，导致一戴套就疲软，根本无法兴奋起来。3）性刺激不够，勃起未充分时，就着急戴套，此时戴套不顺利，容易导致分神，减少血液向丁丁的流向。4）对性刺激的反应钝化，本身就存在勃起障碍的情况，此时戴套会减少对性刺激的感受，自然容易疲软。5）心理上排斥戴套，是在对方的要求下才不得不戴套，或者表面上答应但内心并不喜欢戴套，潜意识觉得对方是排斥自己进入，或者对自己不信任，所以导致ED。一般来讲，以上5种情况可以从外在准备上消除一些影响，比如：提前撕开套套，放在伸手能够得着的地方；提高戴套的技巧，正确快速完成戴套动作；有足够的硬度时再戴套，并保持一定的性刺激；还可以选择超薄类型的套套，对外界刺激相对没那么迟钝。03一戴套就软应该如何改善？第一计：熟悉戴套心理原因导致的戴套疲软，其实很多都是不熟悉戴套的环境所致。那么，我们首先就要学会怎么正确戴套。首先，在平时自慰的时候，尝试着给小兄弟在充分勃起后，快速戴套，然后进行愉悦，熟悉戴套的感觉，让自己了解“穿战甲”的过程，相信几次后你应该就能学会三秒迅速戴套了。然后在实战的时候，套套最好放在触手可及的地方，避免了戴套的时间过久“小兄弟”产生疲软，然后就无法接着战斗了。第二计：性感集中训练很多兄弟常常担心一带套就性交失败，思想包袱大，性交时焦虑出现，就会影响阴茎勃起，如此会形成恶性循环，反而更加会增加“一带套就软”的概率。所以丁丁在这里给大家推荐一套能提高勃起功能的方法，让你消除焦虑，树立战胜疲软的信心。第三计：锻炼PC肌男子的PC肌是从阴囊到肛门之间的肌肉群，它起着抬起阴茎的辅助作用。通过一定时间的PC肌训练，可以有效的改善勃起不坚和性能力不足。只要你持久的练下去，迟早会让她知道你是个“硬汉”！第四计：吃“伟哥”有些兄弟的确实是因为敏感度太低导致的戴套后勃起就困难了，这时候就需要外部的药物来进行一些帮助。对于这类兄弟来说，治疗勃起功能障碍的药物还是很有效果的。丁丁在这里给大家推荐一款长效的助勃药物：欣炜歌。它有长效36小时的药效时间，给你超强动力！在爱情的道路上疯狂输出！第五计：寻求医生的帮助当尝试了以上的方法后，却发现自己一戴套就软的情况还是没有改善，那丁丁建议你可以寻求医生的帮助，了解一下自己在勃起方面有没有相关的问题，并获得相关的解决方案。2023年04月23日129
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阳痿相关科普号
陈慧兴医生的科普号
陈慧兴 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
泌尿外科
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