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李杰主治医师 昆明市中医医院 男科 一、阴茎勃起1.是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。2.四个基础条件：神经传导、血液供应（阴茎两套血液循环：阴茎动脉和静脉）、肌肉支持、心理状态。 二、什么是勃起功能障碍？男性不能持续获得和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程持续3月以上，称之为男性勃起功能障碍（ED），中医称其为“阳痿”或“阴痿”等。 三、ED的常见原因1.血管性（糖尿病、高血压、高脂血症等）；2.神经性（中枢神经系统退化、脊柱损伤、小动脉及海绵体上感受器病变）；3.结构性（尿道上裂、下裂，阴茎短小，阴茎外伤）；4.内分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲减、垂体前叶功能减退等）；5.精神心理性因素（夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的理解所致的焦虑和抑郁等心理障碍）；6.药物性因素（利尿药、β受体阻滞药、精神科药物、抗组胺药、毒品等）。 四、阳痿典型表现勃起困难、勃起不坚、坚而不久，中途疲软（不能维持勃起）。 五、ED是男性健康信号灯1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁症的预警信号（早期标志），50%～70%的心脏病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。2.糖尿病、血脂代谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、高血压、冠状动脉粥样硬化、痛风以及肥胖以及吸烟、酗酒、熬夜、高脂饮食、缺乏运动等不健康的生活方式也是ED的常见危险因素。3.适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果。 六、手淫与ED：1.正常的适度的自慰行为和ED之间没有必然的联系。2.长期、频繁、粗暴不当的手淫容易造成阴茎血管受损，更容易加重思想负担，出现心因性阳痿。 七、晨勃与ED：1.正常男性每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起，总共勃起平均可达2.5小时。晨勃是夜间勃起的延续，多发生在清晨4~7点，是一种正常的生理现象。2.晨勃可作为观察男性精力和健康状况的参考指标之一。但是，晨勃次数减少不能作为诊断ED的标准。3.它受年龄、雄激素分泌、熬夜、睡眠质量差、工作压力大、身心疲劳、吸烟、喝酒、久坐、暴饮暴食、过度手淫、过度紧张和焦虑等不良习惯影响，都会使晨勃次数减少。4.如果连续2~3个月晨勃不明显或者无晨勃的话，则需去正规公立医院就诊。 八、性生活频率性生活越不规律越容易发生ED、早泄。老年患者根据身体健康状况可以每月1~4次性生活。青壮年可根据自身和性伴侣状况每周2~6次性生活。 九、阴茎勃起硬度分级与功能障碍严重程度主观评估法1.Ⅰ级(重度ED)：阴茎只胀大但不硬。2.Ⅱ级(中度ED)：硬度不足以置入阴道。3.Ⅲ级(轻度ED)：能置入阴道但不坚挺。4.Ⅳ级(正常)：阴茎勃起坚挺。 十、治疗方式1.一般治疗：包括心理辅导、减肥、戒烟、戒酒、适当运动、作息规律、性生活指导；2.药物治疗：常见的西药有他达拉非、西地那非、伐地那非；中药；中成药。3.物理治疗：真空负压（VED）、低能量冲击波、低能量超声波；4.手术治疗：阴茎假体置入术、动脉血管重建及静脉结扎等。 十一、疗程： 8~12周，或更长。 参考文献：[1].勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755. [2]张敏建,常德贵,贺占举等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2016,22(08):751-757.2023年11月14日
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 「年龄」是威胁男性健康最大的因素，尤其对于男性阴茎勃起硬度来说更是致命，什么不能勃起、勃起不坚上了年纪就开始出现了，性生活次数/频率也随之减少。每个年龄阶段的男性出现「阳痿」都有其特点，治疗方法也不尽相同，中年男性（60、70后）作为门诊求诊「阳痿」的主要人群，其治疗的原则不同于80、90后与老年男性，更重在调理全身状态，以一种良好的状态面对高压的生活生存压力、琐碎的感情纠纷、工作晋升的挑战，以此我也综合一些个人的经验写下了这篇科普文章，望君且行且珍惜，让我助你可以一直都很强!一、与老年人和年轻「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特点？1.1多属于轻中度「阳痿」表现为开始为性生活过程中阴茎勃起不能维持，突发“不能勃起”，同时伴随性生活后易疲劳、晨勃减少、射精无力、性欲减退等等问题，伴随性生活时间短（早泄）。1.2往往伴随亚健康状态1.2.1外在环境影响：心理包袱大，精力、体力耗费大随着生活成本的上升，子女的抚养+学业、频繁的人际交际（吃、喝、烟、酒）、工作晋升/创业的挑战，此时您所承受的压力以及耗费在此之上的精力、体力不尽其数，那么留给自己，留给伴侣的却不多了，慢慢的性生活想法也越来越淡，性生活从一个星期好几次到每月交个粮，阴茎也逐渐处于罢工的状态。1.2.2内在的身体健康亮红灯：「阳痿」是男人心血管疾病的风向标我们在临床上经常发现，影响60、70后男性性功能状态的首位原因是心血管疾病，但这些心血管疾病其首发症状并不跟疾病本身有关，往往首先表现为阴茎勃起功能不好。同时，临床上「阳痿」患者往往出现心血管疾病的几率也是非常高的。所以，60、70后男性出现「阳痿」，往往预示着他可能会有冠心病、高血压、糖尿病、血脂升高、缺乏锻炼、性激素水平下降等身体亚/不健康问题。为什么心血管疾病患者经常伴随勃起功能障碍？勃起功能障碍患者为什么往往会出现心血管疾病？它们之间存在着哪些必然的联系？通俗得讲，首先你要明白阴茎的勃起靠的是阴茎海绵体血管的舒张与收缩，阴茎勃起要想足够硬那么这个血管容纳的血液要足够多，更主要的是这个关住血液的阀门要足够紧，这样你才能有一个良好的阴茎勃起硬度（4级）；常见的心血管疾病，比如高血压、糖尿病、血脂异常等最终可以影响血管内皮功能，导致内皮功能障碍（内皮的功能决定着血管的柔韧性），血管壁就会变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好了，日子一长阴茎血管得不到供血（缺血），就会出现「阳痿」。1.3自行服用“万艾可”“金戈”等“伟哥”会有效，但停不下来很多勃起困难的男性患者，就诊前很多都有自行购买“伟哥（万艾可）”服用的经历，服用之后能够完成性生活，但还是伴随阴茎勃起硬度不够的问题，但是如果不用的话就很差。一些单纯中医调理的方案都试过，但是效果并不好。1.4多属于功能性病变，主要还是累的、虚耗得多，重在调理康复1.4.1有必要来一次体检（推荐：★★★☆☆）比如一些单位每年都会组织体检，虽然都是抽血检验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心电图等，但是对一些基础性疾病的早发现还是有作用的。除此之外，针对男性性功能方面的检查还可以做以下几个：性激素六项、泌尿系B超（前列腺等）、甲状腺激素；其他的专科检查比较困难如（阴茎勃起硬度测试、NPT、海绵体造影、阴茎血管彩超等），可待一周诊断性治疗再示情况再做。1.4.2如何评估你是【器质性】VS【功能性】病变？（推荐：★★★★★）从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前三天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变：（1）药物：“他达拉非”（希爱力）有5mg14s、5mg28s、20mg1s、20mg4s等规格；（2）用法及药量：第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）药物副作用说明：副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生；（4）注意事项服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；（5）作用及分析根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病；（6）期间性生活问题期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了；（7）随诊如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访；（8）期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」——非常重要！具体方法如下：功效：盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。具体操作：（1）凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）；2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）；3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。（2）臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。（3）健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。（4）全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。二、解决方案有哪些？2.1一周诊断性治疗结果：明显好转，考虑：【功能性】改变接下来该怎么办呢？2.1.1药物+功能锻炼阴茎康复治疗（1）[被动]的药物阴茎康复治疗（推荐：★★★★☆）2.1.1.1药物：西药，药名“他达拉非（希爱力）”，常见剂型：5mg28片、5mg14片、20mg1片、20mg4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建议不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事项：（1）药物不良反应：发生因人而异，最常见的就是对消化系统的影响，引起消化不良，另外就是血管作用：头晕头痛，这些都是低概率的。如有发生请及时与医生联系，示具体情况考虑是否停药/换药。（2）依赖性及停药说明：依赖性的问题不需要考虑，这些药物都是需要靠血液药物浓度来维持作用的，浓度低了或者没有了就不起效了，对于停药之后功能又不好了，不考虑药物依赖，主要考虑疗程未到、或者治疗的方案本身不到位。2.1.1.4疗程：第一个疗程：至少2-4周，有明显改善后维持一周进入第二个疗程；第二个疗程：“他达拉非”减量，减到隔两天服用5mg“他达拉非”也可以维持良好的效果，就可以完全停药了，具体减量幅度请在医生指导下完成。最终的效果就是“他达拉非”停用，仅仅靠“功能锻炼”（最低强度每周四天）可维持较好的效果。（2）[主动]的功能锻炼阴茎康复治疗（推荐：★★★★★）继续参考上面的功能锻炼，重在坚持！2.1.2中医药调理（推荐：★★★☆☆）中医药调理符合国人“补”的概念！中医大夫会通过望、闻、问、切给患者分个阴阳虚实、表里内外，再依症开方，往往选用一些汤剂（中药煎出来）、膏剂，治病的思路是先调理整个身体，给你不同的治疗方案“或补肾壮阳、或滋阴、或补气血、或活血化瘀”，反正很复杂，效果好不好完全依靠大夫的经验，良医可妙手回春，庸医只开太平药，能好就好，不能好也不会出事。患者反映的一些问题主要集中在哪里有好的中医大夫？治疗起效慢；不方便；害怕中药物肝肾损害。西医大夫不太明白其中有什么理论支持，就是根据往常就诊的经验及患者的反应，固定的选用一些自己觉得比较好，实用有效的中成药（瓶装），我就是属于这个类型的西医大夫。推荐药物：龟龄集（每日早上饭前淡盐水吞服2粒）、复方玄驹胶囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周诊断性治疗结果：改善不明显，考虑：【器质性】改变第一步：找个靠谱的看病检查医院就诊的医院需要满足以下条件：（1）可以相信的医院名字往往带“人民”“附属”“第一、二、三等”以及一些在地区具有强大影响力的大医院；（2）有强大的男科实力，往往开设“男性科、性医学、男科”门诊，常年有男科高级别主任医师坐诊，具有一整套男科检查设备和技术，正规+专业=好结果；（3）实在没有上面条件的医院和医生，你可以来咨询我，我帮你联系当地及附近可行的医院；（4）实在不行，就挂泌尿外科，往往一些泌尿外科医师也具备一些男科的知识。第二步：进一步完善相关检查明确器质性所在？明确病因，选定治疗方案【器质性】「阳痿」的治疗主要根据检查结果所示的分型、表现而定，根据现有的专家共识结合自身经验，总结如下：最重要的是这个情况你自己无法处理，一定要在医师指导下完成！2.2.1血管（静脉、动脉）性「阳痿」主要表现为：阴茎完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交时阴茎快速疲软，阴茎勃起快，同时软的也快，一起一落，就像水龙头没有阀门了，关不紧，充盈进去的血液马上就又射出去了。推荐检查：包括测量血压、触诊外周动脉搏动情况、听诊心脏杂音、心律等以判断有无高血压，有无严重心律失常、有无严重的动肪栓塞或狭窄等。阴茎夜间勃起硬度测试（NPTR）、海绵体内血管活性药物注射（ICI）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDU）、阴部内动脉造影（IPA）、海绵体造影等主要疾病包括：导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。治疗方案：请“血管外科”协助诊疗；主要的治疗方式包括：①基础治疗：生活方式的调整，基础疾病的控制，心理疏导，性生活指导，雄激素治疗；②一线药物治疗：给予PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非、伐地那非等或中成药；③二线物理/注射治疗：真空负压吸引，海绵体活性药物注射；④三线手术治疗：动脉手术，静脉漏手术，假体植入。2.2.2神经型「阳痿」主要表现为：创伤后出现不能勃起。推荐检查：医师体检比较两侧下腹部、会阴部、阴茎及下肢的感觉差异；球海绵体反射：其原理是当刺激阴茎龟头时，肛门外括约肌会出现收缩反应，这可通过置入肛门内的手指感觉到。（1）躯体神经检测（包括生殖皮层体感诱发电位、生殖皮层运动诱发电位、骶髓生殖反射时）主要针对颅脑、脊髓、周围神经损伤所致的「阳痿」；（2）自主神经检测主要针对糖尿病性周围神经损害引起的「阳痿」；（3）痛、温觉和振动觉神经检测主要针对小神经性纤维损害引起的「阳痿」；（4）高级中枢功能检测，同时可以配合fMRI主要针对中枢性「阳痿」，并与神经电生理检测相互补充。主要疾病包括：中枢神经系统广泛病变所致「阳痿」如脑血管意外、帕金森病、早老性痴呆、某些脑肿瘤、抑郁症；勃起反射弧传导通路的损伤所致「阳痿」如骨盆骨折、椎问盘突出或脊髓肿瘤患者治疗方案：请“神经外科、神经内科、骨科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，但目前仍缺乏疗效确切的治疗方式，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.3内分泌型「阳痿」主要表现为：伴有勃起不坚、不能勃起的表现。推荐检查：医师体检应对患者的体型、毛发、胡须、骨路肌肉发育情况、皮下脂肪分布、乳房发育状况、喉结等进行详细体检。同时触诊甲状腺、听诊甲状腺血管杂音、检查甲状腺眼征、观察有无粘液性水肿等。其他的一些内分泌疾病，如高催乳素血症、肾上腺肿瘤、皮质醇增多症等均有相应的可能体征，在体格检查时也不能忽略。甲状腺功能、血糖、性激素六项、垂体MRI、肾上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能减退症（遗传性疾病如男性假两性畸形、克氏综合征、Turner综合征，脆性X染色体综合征，XXY综合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴发的睾丸炎、放射治疗或系统性化疗造成的睾丸损伤；继发性疾病如肢端肥大症、巨人症、皮质醇增多症、垂体腺瘤或腺癌）、甲状腺疾病、糖尿病、高催乳素血症等内分泌疾病引起的「阳痿」。治疗方案：请“内分泌科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.4其他：除上述诊断外的其他类型「阳痿」（1）阴茎本身疾病这都是直观外在看到的，如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎，这些都需接受手术治疗；包皮龟头炎，需要经过皮肤科或泌尿外科抗感染治疗。（2）手术与外伤往往有明显的创伤和手术史，「阳痿」也考虑由外力损伤因素引起。比如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致「阳痿」，治疗方案也因为损伤的病因不同而不同，但相对治疗难度较大，所以医生提醒在可控制的手术方式选择时注意性功能保护。（3）不良嗜好吸烟是「阳痿」发生的一个独立危险因素，常导致动脉性「阳痿」；大量酒精对中枢神经系统产生抑制作用，也可以抑制垂体分泌促性腺激素导致血睾酮水平下降，而且酒精也可导致焦虑、紧张的情绪从而导致「阳痿」；经常进行不洁性生活的人群由于进行这类性生活时因缺乏安全感而产生的紧张、焦虑情绪对勃起功能会产生不利影响导致「阳痿」，如果发生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性传播疾病，进一步发展为睾丸炎或前列腺炎均可能对勃起功能产生不利的影响；吸食毒品者，「阳痿」的发生率也高于一般人群，国内有人统计，吸食海洛因者「阳痿」的发生率约为32.2%。（4）药物如新型的抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制药可引起性欲减退、「阳痿」、性高潮缺乏或延迟、射精延迟甚至射精不能等副作用；催眠药和大多数的镇静药可能提高血浆中催乳素的水平而抑制勃起功能；几乎所有的抗高血压药均有导致「阳痿」的副作用，根据现有的资料，发生「阳痿」可能性较高的抗高血压药有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、可乐定、利血平、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂等；激素类药物，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素也会通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能；另外，还有许多其他的药物，如H2受体阻滞剂、环磷酰胺、胃复安、碳酸酐酶抑制剂均可以导致「阳痿」的发生。2023年09月18日28
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 那么呃，这个问题啊，没有信不起来是怎么回事，首先起是予你一定的欲望啊，你得有欲望，我们说先兴后胜，你要有这个想法，你才会有勃起这样一件事情啊，如果说你没有欲望，肯定不会勃起，所以核心是没有欲望，那没有欲望有涉及到很多因素，它是个心理层面的事情，包括你和。 对方的。 关系啊，如果跟他关系不好。 你压根就不想理他，你怎么会有声音？ 或者你碰到很多事情。 压力很大，工作烦恼，有很多其他的心事，那么我们说啊，你这个生的需求都没有满足你到不了的欲，先要搞清楚欲望。 到底为什么没有了，甚至是如果有抑郁倾向，或者抑郁症也会直接导致欲望减退，那当然同时还会合并对其他事物的欲望减退，那当然如果说到了一定年龄之后，雄性激素分泌明显减少也会影响啊。所以性欲的问题要通过多层次的角度去分析，明确可能的原因，然后再逐步逐步破解，最后再看勃起的改善。2023年09月03日44
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者：医生我早晨都有晨勃，手淫时勃起也很好，就是每次性生活时很紧张，很难勃起，我这算阳痿吗？医生：这确实属于阳痿，阳痿分为器质性和心理性的，看你的表现心理性的可能性很大，是由于性生活时过于担心失败，心理压力太大，导致勃起困难。患者：这种心理性导致的阳痿该怎么治疗呢？医生：首先要放松心情，不要在心理上过于担心和纠结能否成功，配偶也要配合和鼓励，而不是埋怨，同时建议服用助勃药物帮助性生活能成功完成 ，成功的性生活经历会帮助你重拾信心。勃起功能障碍（英文简写ED），俗称“阳痿”，是指阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以完成满意的性生活。有以下情况需要考虑阳痿：阴茎不能勃起、勃起硬度差、阴茎虽然能勃起但维持时间短（在射精前已疲软）。 1、年龄：年龄被认为是ED相关危险因素中最强的独立因素。2、躯体疾病：心血管疾病、糖尿病、高脂血症与肥胖、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病等，3、.精神心理因素：良好的心理状态是进行性生活的前提，不良情绪可加重勃起功能异常。 4、药物：降压类药物、激素类药物及精神类药物的长期服用均可能导致ED。5、不良生活方式：吸烟、饮酒、吸毒、缺乏锻炼等均与ED发生有一定关系。6、不好的生活状况：离婚、独居者ED患病率较有配偶者高。6、. 外伤、手术：阴茎折断、骨盆外伤、盆腔手术等。首先要进行伴随的风险因素的生活习惯改变：包括生活方式的改变、全身疾病的治疗（糖尿病、心血管疾病、性激素相关疾病）、心理评估与干预、性生活指导、加强体育锻炼等。对于经上述生活方式改变后仍无效者可以尝试以下几种治疗：， 1.ED一线治疗：口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），是目前应用最多的治疗方式，最典型的代表药物是西地那非（万艾可，俗称伟哥）、他达拉非（希爱力）。2.ED二线治疗：阴茎海绵体注射。为阴茎注射血管活性药物，使阴茎海绵体快速充血迅速勃起。3.ED三线治疗：阴茎假体植入。为ED的终极治疗手段，适用于那些口服药物及其它治疗无效的患者。 “伟哥”上市多年，已深入人心，但关于伟哥很多人存在一些理解的误区，比如：“伟哥”不是春药吗？吃完药怎么一点反应都没有？不会有依赖性？有没有副作用？是不是停药后会更加不行了？“伟哥”不是春药，任何药物起效都有一定的时间，一般同房前1-2小时内口服为宜，空腹吸收效果更佳，吃药后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激。最理想状态就是吃药一段时间后可以随心所欲的进行性生活，年轻人大多数可以达到。中老年男性，尤其是有基础疾病者，如果不能达到这种理想状态，在性生活前吃一片伟哥能完成性生活，又何乐而不为呢？再者，停药后是有可能回到治疗之前的状态，但不可能更加 “阳痿”。温馨提示：在治疗过程中有问题可以咨询男科医生，而不是自己担心这担心那，害怕这害怕那，一定要保持良好放松的心态，阳痿决不会在你紧张与不安中逐渐改善！2023年06月08日205
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