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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 1、只有彻底疲软才能算阳痿。错误！很多人都认为阳痿就是性无能，可实际上，除了疲软不举、举而不坚导致无法进行性生活以外，在性生活中出现了坚而不久或是中途疲软等情况，同样也属于阳痿的典型表现。也就是说，只要阴茎的勃起硬度对性生活质量造成了干扰就已经属于阳痿的范畴了。而且，临床医生也是根据国际勃起功能问卷—5（IIEF—5）的评分结果等来判断患者是否存在阳痿。2、晨勃消失了就是阳痿。错误！晨勃是指男性在睡眠中发生的自然勃起现象，而且通常发生在深度睡眠时。而且晨勃不只在勃起功能下降时会减少或是消失，在身体过度疲劳、睡眠不佳、生病等很多情况下也可能出现同样的情况。可这些男性在充分休息、规律运动、改变不良生活习惯后，晨勃很快就会恢复。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影响性生活，所以没有晨勃并不一定就是阳痿。当然了，如果在晨勃消失的同时还出现了难以勃起、勃而不久、久而不坚等阳痿症状，而且在最近的三个月性生活也不满意就需要及时就医并进行全面的身体检查了。另有研究发现，每日服用他达拉非5mg治疗可显著增加晨勃频率，恢复患者的性自信。3、勃起功能障碍就是年龄大所致。错误！虽然随着年龄的增长，男性的勃起功能逐渐下降，阳痿的患病率也会逐渐升高，但是许多其他因素也会影响勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活压力增大导致的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能减退症、神经系统疾病等。3、手术或外伤因素：盆腔脏器(前列腺、膀胱、肠道)手术、骨盆骨折、尿道损伤、生殖器外伤、脊髓外伤等。4、药物副作用：服用抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、某些降血压药物如β受体阻滞剂等。5、不健康的生活方式：吸烟、缺乏运动、酗酒、高脂饮食等。4、阳痿只会对性生活造成影响，不治也不影响健康。错误！1、阳痿很可能是一些严重疾病（如心肌梗死、中风等）的早期信号。因为阳痿与很多心血管疾病具有相同的危险因素，如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及不良生活方式等，所以有患者在确诊阳痿的3～5年后才会确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病。因此，积极的治疗阳痿可以预防心血管疾病的发生，阻止或延缓更严重的健康问题。2、阳痿还可能是其他疾病的并发症状。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神经系统疾病等，都有可能出现阳痿症状。而积极诊治阳痿有助于发现潜在疾病，及时阻止更严重的疾病进展。3、它会对男性的心理健康产生负面影响，导致焦虑、抑郁等问题，进而影响生活质量和工作效率。总之，阳痿不是小毛病，应该引起足够的重视和关注，而通过服用西地那非、他达拉非等药物治疗阳痿的同时，还可以改善患者的血管内皮功能并保护心血管系统，以保障男性的身体健康和心理健康。5、阳痿只是因为肾不好。错误！阳痿并不一定是因为“肾不好”。因为心理因素、药物副作用、疾病、手术、外伤和不健康的生活方式等因素同样也可导致阳痿。不过，在现实生活中的很多男性却都认为阳痿就是“肾虚”所致，因此特别迷信某些壮阳滋补品，这样不仅不能治疗阳痿，还可能对身体造成损害。其实，当患者出现阳痿后最应该在医生的指导下通过口服他达拉非、西地那非等勃起功能障碍诊疗指南推荐的一线药物来改善勃起功能、提升性生活总体满意度。当药物效果不明显时，也可通过体外低能量冲击或是阴茎假体植入手术进行治疗。6、阳痿也能不药而愈。部分正确！却有部分患者通过行为干预后也能恢复正常，比如：戒烟体育锻炼减轻体重地中海饮食富含黄酮类饮食不过需要说明的是，通过行为干预往往需要较长的时间，而且能够恢复正常的患者阳痿病情一般都很是轻微，更多还都是心理性阳痿。而且有研究证明，这些患者如果在积极进行行为干预的基础上，配合服用西地那非、他达拉非等药物，往往在3个月左右时就能得到明显改善。7、阳痿就是自慰所致。错误！正常的自慰行为和阳痿之间没有直接的联系，不过错误的自慰却有可能会间接导致阳痿症状的出现，比如：（1）生理原因：1.过度的自慰可能会导致阴茎疲劳、阴茎敏感度下降等问题。2.猛烈的自慰可能会造成器质性损害，如海绵体破裂（阴茎“骨折”）等，进而导致阳痿。（2）心理原因：1.虽然自慰是一种正常的性行为，可以有效补充男性的性生活。可要是对自慰的认知不正确，常有负罪感，进而带来心理上的焦虑、抑郁、内疚、担忧等精神压力，长此以往导致了心理性的阳痿甚至引发了精神疾病。2.部分男性有较长期的自慰史，逐渐形成了某些特殊的刺激习惯或过于追求强烈的性刺激，在过普通性生活时由于性兴奋较低，表现为阳痿症状。8、一两次不行也是阳痿。错误！一两次勃起不良并不一定是阳痿。比如没有性经验、或者太过焦虑、紧张，又或是已婚男性在过度疲惫、过量饮酒时，均可出现失败的情况。可这些人随着性经验的积累、彼此的深入了解，或是随着客观因素的改变，他们完全有可能恢复到正常状态。需要说明的是，如果勃起硬度变差的情况持续或频繁出现，很可能是阳痿的早期症状，所以这些患者应该及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。9、禁欲可以治疗阳痿。错误！很多人会觉得阳痿是纵欲过度导致的，因此通过长期禁欲就能恢复正常。其实，禁欲并不是治疗阳痿的有效方法。而且长期禁欲反而会容易诱发或加重阳痿，甚至还会带来早泄、性欲下降、精液质量下降、前列腺疾病等新的问题。有研究发现，阳痿患者在口服他达拉非、西地那非等药物的同时保持适度的性生活（如每周1~2次），反而对阳痿的治疗有益。10、阳痿只是男人自己的事。错误！阳痿不仅会给男同胞们的身体健康带来危害，并且严重打击男同胞们的自信心和自尊心。同时也剥夺了女性追求美满性生活和幸福婚姻的权利，严重影响家庭的和睦和稳定。所以最新版的诊疗指南更是推荐伴侣双方参加问诊和伴侣双方同治的原则，即男性接受药物治疗（如事先服用西地那非50mg或是每日规律服用他达拉非5mg）或是其他治疗方法，同时女性也接受相应的治疗，以帮助男性恢复勃起功能，进而改善女性的性生活质量。因此，阳痿不仅仅是男同胞们的个人隐私问题，也需要和伴侣共同面对问题，彼此理解和相互支持，一起寻求解决方案，从而改善性生活质量和双方关系。2023年06月21日825
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对于男人来说，阳而不举、举而不坚、坚而不久是人生的三大“难言之隐”，如果出现了这些“男”题，可真是难为这些男同胞了。 可是，“阳痿”对于男人的危害可不止于此，一些男性阳痿患者去求治性功能障碍时，医生会问及患者是否有“三高”——高血压、高血糖和高血脂，难道说勃起功能障碍与心脏疾病有密切的联系吗？ 一．勃起功能障碍能够增加心脏疾病的风险 发表在国际著名医学期刊《性医学杂志》一篇研究显示，与没有勃起功能障碍的男性相比，有勃起功能障碍的男性心血管疾病的风险增加了43%，其中，冠心病的风险增加了59%，中风的风险增加了34%，全因死亡的风险也提高了33%。 数据显示，当患者的勃起功能性障碍症状出现以后，患者可能在2~3年间患上冠状动脉疾病，3~5年后更可能发生心血管事件，比如中风、心绞痛等。 因此，在阳痿患者就诊时，一些临床经验丰富的医生可能会建议患者同时去做心血管方面的检查，以防止动脉粥样硬化的发生。 二．找原因阴茎之所以能够勃起，是因为兴奋时有充足的动脉血流入海绵体，海绵体平滑肌正常舒张且白膜功能正常，膨胀的海绵体顺势压迫了静脉，血液被保持在窦隙内并维持一定压力。中间任何一个环节出现问题，都会导致勃起障碍。不难看出，影响勃起最直接的因素就是血管。如果把整个过程比作向一个蓄水池灌水，那么问题就显而易见了： 1、入口问题。入水管（动脉）变窄，功能变差，导致血供不足。老司机们的问题来了，要装满这么小的一个“水池”，需要多少血液？随便进去一点不就够用了？殊不知，在疲软状态，阴茎耗氧量很低，只需要很少的血供就足够了，这时动脉是收缩状态。当兴奋时，需要动脉舒张，让血液大量流入。但如果动脉血管出现异常，这种舒张就变得不足，就是“这么一点”血，都凑不齐……那么最常见的就是动脉粥样硬化。啥？明明在聊JJ的事，怎么又扯到冠心病了？那是因为全身的血管都是相通的，而“动脉粥样硬化”这个疾病是全身性疾病。当它发生在心脏的血管，就叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”；当它发生在脑血管，就会导致脑供血不足；当它发生在JJ，不好意思，就会出现“不举”。这里再上一个动脉粥样硬化的图： “动脉尺寸“假说有助于诠释ED往往早于冠心病发病。动脉粥样硬化是一种累及全身动脉的病理生理过程，同等程度的病理改变可使直径较小的受累血管更易出现相应的临床表现。海绵体动脉平均直径为1～2mm，明显小于冠状动脉(如前降支近段平均为3～4mm)和颈动脉(平均为5～7mm)，因此相仿的斑块负荷或狭窄程度导致的海绵体动脉缺血表现要早于心肌缺血和脑缺血。 老司机们请注意“硬化”一词，血管不但会如上图一样变得狭窄，而且血管弹性丧失，当需要舒张的时候无动于衷。一旦入水量（动脉血供）不足，蓄水池（海绵体）不能快速充满，就不能靠膨大的海绵体压迫静脉（把漏水口堵上），那这个蓄水池即便再小，也永远充不满，甚至还会缺血缺氧。看到这里，感觉隐隐有一种担忧：JJ不行，不行也就不行了，但怎么感觉心血管有问题啊？这可是大问题。事实上的确如此。在一项长达16.2年的纵向队列研究中，研究者随机选取了40-70岁的男性，发现中度-重度ED（勃起功能障碍）的男性发生心血管病的概率是17.9每1000患者年，而无ED或轻度ED的人群中发生心血管病的概率是12.5每1000患者年，两者有统计学意义。简单理解就是：如果有中度-重度的ED，就更容易同时伴有心血管病。再通俗一点的理解是：性活动的频率跟患心血管病的概率呈负相关；翻译成白话文：XXOO越多的人越不容易患心血管病——能做到这一点，前提是没有ED是不是？。另有研究认为，ED是心血管病的“风险标志”（riskmarker），而不是危险因素（riskfactor）。 2、蓄水池（海绵体）的问题。需要调整一下观念的是，咱们说的这个蓄水池不是刚性的，而是有弹性的。当血液流入充盈时，会“长大”，这样才能完成功能。所以，如果这个蓄水池因为某种原因，弹性不好了，那也就长不大了。海绵体内的窦隙，本质上也是脉管系统，由血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、血管间质细胞组成。其中任何一种成分出现异常，都会导致ED。比如内皮功能障碍会影响平滑肌的舒张功能，而很多疾病都可能引起内皮功能障碍（糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、抽烟等等）。 3、出口问题（静脉性ED）静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，其功能正常发挥需要充足的动脉流入海绵体，海绵体平滑肌正常舒张，白膜功能正常。上述任何一个环节发生功能异常，静脉闭合机制就会失效，相当于漏水口无限大，蓄水池永远都是空的。除了先天性静脉异常通道（多长出一根粗大的漏水管），多数情况下静脉性ED是因为平滑肌或白膜异常。比如下图：白膜增厚、弹性降低，海绵体受损，相当于穿了一件超小号皮夹克，怎么“长大、增粗”？总结一下：没有健康的血管，就可能发生ED；一旦发生ED，要警惕是否存在心脑血管病。 三．改善生活方式和药物干预 生活方式的改善和药物治疗可使ED和心血管疾病双重获益。对心血管危险因素进行干预可改善ED，有效提高性功能；综合防治ED可改善临床ASCVD患者的预后。 1．生活方式的改善： 包括规律的运动锻炼、控制体重和戒烟，国外大量研究和荟萃分析报道了以富含水果蔬菜、全谷食品、适量葡萄酒、鱼类及ω-3脂肪酸等不饱和脂肪酸为特点的地中海饮食对心血管的保护作用。 2．5-PDEI的心血管效应： 5-PDEI是器质性ED患者的一线治疗，由于其有效性和安全性得到证实而被广泛应用。除了和硝酸酯类或其他一氧化氮供体(如尼可地尔)合用可导致严重的血管扩张效应外，5-PDEI和其他常用的心血管药物之间的相互作用少见，应避免硝酸酯类药物和5-PDEI合用。3．心血管药物和ED的关系： 在常用的心血管药物中，仅明确噻嗪类利尿剂和一些早期的β受体阻滞剂有潜在导致ED的副作用。事实上，具有血管舒张作用的β受体阻滞剂奈必洛尔甚至可以改善ED。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂对勃起功能没有影响甚或有益。多数研究显示他汀类可改善ED，可能缘于改善内皮功能。 4．补充睾酮和心血管疾病： 睾酮治疗适用于有症状的睾酮不足(ED和性欲下降)、睾酮<8nmol/L(2.3ng/ml)。但睾酮水平在8～12nmol/L(2.3～3.5ng/ml)，可尝试补充睾酮3～6个月，若有效，维持治疗。若补充睾酮无效，可加用5-PDEI。临床上补充睾酮常应用于对5-PDEI无效的ED患者。2023年04月22日577
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傅强主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 1.勃起功能障碍的常见原因：后尿道损伤最常见的病因是交通事故导致的骨盆骨折，常见包括车祸事故、坠落、其他撞击事故等。勃起功能障碍与骨盆创伤性损伤和尿道损伤有关，许多研究报道神经损伤是尿道损伤患者发生勃起障碍的主要风险因素，会阴钝挫伤容易引起前列腺尖的海绵体神经损伤，而由于海绵体神经和阴部动脉束位于盆骨和尿道膜部近端，骨盆骨折和明显的骑跨伤将导致其功能障碍。2.手术会造成勃起功能障碍吗？本中心及国内外相关研究表明，性功能的减退主要取决于最初的创伤而不是手术处理的方式。短尿道狭窄（<3cm）的男性发生神经学损伤概率较低，长尿道缺陷的患者，后尿道成形术时长需要局部空间的扩展，这将导致神经血管损伤的风险增加。另一方面，对于复杂狭窄中同时进行的辅助手术方式（例如耻骨次或全切除）可能增加勃起功能损伤的概率。3.如何减少和治疗勃起功能障碍：尿道修复手术后，随着时间的推移，患者创伤逐步愈合，身体状况日趋恢复，心理状态也趋于稳定，性功能也达到一定程度的改善，数月后勃起功能可能会逐步恢复并趋于稳定。另外，医生术中应精细操作，减少不必要的电凝钳夹操作，关闭球部海绵体。此外，术后适当的药物和心理治疗可取得一定的治疗效果。如果治疗效果不佳，可行阴茎假体植入。我院有先进的阴茎硬度检测仪设备，可客观的记录勃起的情况，如有需求，可就诊预约。 傅强教授领衔的上海六院进行尿路修复的同时，会最大程度保护性神经，较少勃起功能障碍的发生，上海六院可能不是你的第一选择，但可能给你带来最后的希望。2023年03月21日108
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