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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 好，我们看一下这个问题啊，说尾号6G5，他说看到口咽癌也跟HPV高危相关，它呢是宫颈52低级V病变有一年了，他问您口咽癌HPV感染的可能性大吗？需要做什么检查啊？好，你说的这个部位了啊，我们宫颈是一个比较窝囊的器官，他有病了，你不知道，我们口腔是一个非常敏感的一个器官，有病了你一定会发现的。 有口咽癌的时候，我们往往是口腔里头有白斑或者有溃疡，你就去看病去了，因为你不舒服了啊，所以说与HPV感染有关是肯定的啊，肯定的，但是你有病你是可以预知的，口腔溃疡，口腔白斑，口腔凝结的时候，你都去看病可以了啊。 大家一定要记得左上角点关注，点点赞啊，我们每周日的晚上七点到八点都会有直播，大家一定要记得点关注，多点点赞啊，也可以把我们的直播间分享出去，我们有问题可以直接打到公屏上或者是右下角的发起提问里，发现提问里的回答呢，是在七点半以后啊，很快主任就会一对一解答了啊。 好，我们看一下是呃，尾号1926，平常心今年44岁，53阳性，TCT是非典型内状细胞，不能明确意义，要问您用不用做一下一步的进一步检查，不需要啊。 HPV53型啊，你现在是你现在的情况是这样的，44岁TCT，呃，阿卡01月14日
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，都有一个共同点，发现的时候大多已经是晚期，或者有的已经出现了远处转移。为什么会出现这样的情况呢？因为这几个部位的肿瘤除了声带癌会有早期声嘶的表现外，其他部位的均没有典型的早期临床表现，目前临床上也缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物。但有些人可能会说，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)这个指标嘛？但病友如果看过我的好大夫文章《EB病毒抗体阳性就是鼻咽癌吗？》就会知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特异性不是很高，有兴趣大家可以回头再读一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤治疗效果总体不佳，即使随着免疫治疗药物的出现，这种状况到目前也没有很大的改观。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治疗效果总体应该是非常好的，特别像早期的声门型喉癌，通过微创手术或者根治性放疗大多可以得到彻底治愈的效果；早期的鼻咽癌通过放化疗5年生存率也可以达到甚至超过90%；早期的下咽癌通过手术结合放化疗也可以取得不错的效果。也就是说，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期发现，将会大大改变目前这种治疗效果不佳的局面。 那么问题来了，如何早期发现？早期没有典型的症状，又缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物，这不是空谈么？肿瘤的早期发现的确比较难，但是在现有的技术条件下应该说还是有的，那就是电子鼻咽喉镜检查。胃镜检查的普及使得食管癌和胃癌的早期诊断率有了明显的提升，作为比胃镜更细、创伤更小的电子鼻咽喉镜检查同样有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期诊断率。 电子鼻咽喉镜是用于耳鼻喉科临床检查及治疗的医学设备，采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，具备高质素光学优点，能提供高清晰度、大画面图像，采用RGB顺次方式所得到逼真的颜色再现和黏膜的表现，从而更易于观察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的细微病变，另外有条件的情况下可以利用窄带成像技术（Narrow Band Imaging, NBI）对可疑部位进行针对性检查进一步提高检出率，往往会比CT，磁共振甚至PETCT更早发现病变。以下是几张早期鼻咽癌、喉癌及下咽癌的内镜照片，患者均早期得到了治疗，效果良好。 哪些人群需要定期做电子鼻咽喉镜检查？综合起来有以下几类人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗体阳性者或者HPV感染者；③长期吸烟饮酒的人群；④有鼻塞、涕血、声嘶、咽异物感等症状者。上述人群建议将电子鼻咽喉镜检查纳入每年的健康体检项目。 总之，如果将电子鼻咽喉镜纳入高危人群的常规体检，将会大大提高上述耳鼻咽喉肿瘤的早期检出率，治疗效果也会大大提高。2021年12月16日2601
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 对于一个恶性肿瘤的严重程度判断时，需要多种检查互相配合才能精确判断，才能够精准指导治疗。头颈恶性肿瘤早期主要在浅表的粘膜表面，往往这个阶段我们常用的CT、核磁等影像手段无法发现，需要纤维鼻咽喉镜才能明确具体的病变范围。随着肿瘤的逐渐变大，头颈恶性肿瘤往往会往深部浸润到肌肉、血管、神经、骨质等，这时候就需要CT和核磁的检查， CT对骨质侵犯的判断比较敏感，但对软组织、血管神经的侵犯还需要核磁的帮助。所以很多时候，单纯CT或者单纯MR，往往无法明确肿瘤的侵犯范围。头颈恶性肿瘤出现淋巴结转移时，这也需要颈部CT和核磁的帮助。如果肿瘤进一步往其他部位转移时，例如头颈恶性肿瘤容易转移到肝、肺、骨等，这时候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨扫描等。甚至肿瘤转移到全身其他部位，特别是容易远转的疾病，还需要全身的PET/CT这些检查。另外，大部分头颈部恶性肿瘤病人往往吸烟饮酒，很容易出现第二甚至第三原发肿瘤，常见于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃镜检查排除。2021年09月05日1047
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：口咽癌指原发于口咽部黏膜的癌。按照UICC的解剖分区，舌根部（舌后1/3）、会厌谷为口咽前壁，扁桃体、扁桃体窝、舌扁桃体沟、舌腭弓为口咽侧壁，腭水平面至会厌底以上区域为咽后壁，软腭的口腔面和悬雍垂为口咽上壁。口咽癌中以原发于扁桃体和舌根者为常见，原发于咽后壁者罕见。口咽癌主要为鳞癌或低分化癌、未分化癌，其次为腺上皮癌，偶见淋巴上皮癌（多发生于舌根部）。口咽部（咽环）是恶性淋巴瘤的好发部位，但属淋巴系统恶性肿瘤应与口咽癌有所区别。口咽癌的致病因素，目前还不十分清楚，过渡吸烟或咀嚼烟叶是其主要的因素之一。临床表现：口咽癌早期多无自觉症状，有时表现为吞咽、语言时有异物感与疼痛等。肿瘤呈溃疡型者，多为鳞癌或低分化癌、未分化癌；呈实性肿块型者，多为腺上皮癌。原发于口咽不同部位的肿瘤临床上可出现一些特有的症状。1，舌根癌可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音；晚期肿瘤可向舌体、口底、咽侧、会厌区侵犯。2，咽侧壁癌可出现反射性耳内痛、耳聋、耳鸣等耳咽鼓管阻塞症状；晚期肿瘤可向咽后、舌根侵犯，并向咽旁间隙侵犯。3，软腭癌可向上发展到鼻咽癌，向前波及硬腭，向两侧波及咽侧壁、翼下颌韧带及磨牙后区，并引起张口受限。4，咽后壁癌瘤可向咽侧侵犯，还可向上蔓延至鼻咽部。5，口咽癌转移主要通过咽后或下颌下淋巴结再至颈深上淋巴结，颈淋巴结转移率达50%~75%；远处转移达8%~10%，主要转移到肺和脑。诊断要点：口咽癌一般通过临床检查，结合影像学和取材活检结果明确诊断。口咽癌位置较深在，临床检查时多需借助于压舌板、口镜、直接喉镜或间接喉镜等。有时患者因颈上部或下颌下肿块来就诊，经详细检查口咽部才发现肿瘤。舌根癌、咽侧壁、咽后壁癌患者，晚期肿瘤向深部组织侵犯者以及张口受限者，应常规做CT或MRI显示肿瘤的真正部位、大小、浸润范围。对于无张口受限可见溃疡或肿块的患者，可行钳取或切取活检；对于钳取或切取活检有一定困难的患者，需要手术探查结合冰冻活检进行确诊。鉴别诊断：口咽癌应与舌根淋巴组织增生、慢性扁桃体炎、会厌囊肿、甲状舌管囊肿等鉴别。1，舌根淋巴组织增生 有反复咽痛史。常有咽阻塞感、异物感等，检查可见舌根淋巴组织大量增生。可采用等离子低温射频等进行治疗。2，慢性扁桃体炎 有反复咽痛史。咽部有不适、异物感，发作时常伴有低热、头痛等全身反应。经抗生素治疗效果不佳者应手术切除。3，会厌囊肿 咽喉部有异物感、吞咽梗阻感，发音常含糊不清。可采用手术切除、激光治疗等。4，甲状舌管囊肿 位于颈正中线，多呈圆形，质地软，随吞咽、伸舌上下活动；穿刺为黄色稀薄或黏稠液体。一般行手术切除。治疗原则：口咽癌治疗以行手术或放疗为主的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日8653
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文译辉副主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科 头颈恶性肿瘤（喉癌、下咽癌）的治疗除了手术、放化疗以外，后续的随访也是一个非常重要的环节。医生和患者应该积极配合进行后续的随访工作，包括言语功能、吞咽功能的康复以及对复发和转移密切监控。因此，患者应坚持定期复诊检查。有时患者太多，难以交待和解释得非常详细，或者交待后患者会忘记复诊的时间，甚至有些患者自己认为好了，不来复诊，以至于肿瘤复发了才来就诊，延误最佳的治疗时机。根据《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南》的随访监控建议，患者应注意在以下时间回来复诊（复诊时建议带齐出院记录、病理及相关影像资料）：第1年：每1～3月1次，建议规律性每2个月复诊1次，首次复诊时间为术后1个月，术后半年内要进行一次影像学基线检查，以后每年复查一次影像学检查，必要时检查胸部影像学。第2年：每2～4月1次，建议规律性每3个月复诊1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受过颈部放疗的患者，请提醒我每6-12个月复查一次促甲状腺素激素（TSH）。本文系文译辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月16日11254
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