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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。主要病因睑板腺功能异常睑板腺功能异常包括睑板腺分泌不足，或者先天性睑板腺数目减少或开口移位。睑板腺的质或量发生改变，减少或增多都会造成影响，引起眼部刺激、泪膜异常及眼表炎症和损伤。眼部疾病当患者发生过敏性结膜炎、睑板腺囊肿、结膜结石、眼睑或角膜发炎或受损时，会引起眼部角膜、结膜的损伤，在修复过程中可能会在眼睑部形成瘢痕，从而影响睑板腺的分泌排泄，加重睑板腺堵塞，引起睑板腺功能障碍。环境因素细菌感染睑板腺堵塞后，腺体内的脂质、分泌物等会堆积在腺体中，细菌附着在眼睑部，阻塞睑板腺管，为细菌的繁殖提供所需底物，造成对眼部的损害加重。自身免疫机体因为自身免疫过强，发生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤疮、红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，也会引起睑板腺功能障碍，使眼部感到不适，随时间积累，眼部易发生睑缘炎、干眼症等眼部疾病。药物副作用药物主要包括绝经后使用雌激素替代疗法的药物、降低雄激素的药物、维甲酸类和治疗痤疮的一些膏药、抗抑郁药。诱发因素肥胖肥胖者长期食用高脂饮食，改变睑板腺脂质构成异常，胆固醇脂异常，引发睑板腺功能障碍。长期过度用眼长期使用电脑、手机或者没有得到充足的休息睡眠，也会引起睑板腺脂质分泌过多，加重眼部损害。流行病学睑板腺功能障碍是一种常见疾病，流行病学调查显示，在亚洲国家发病率高于欧美国家，大约为欧美的3倍，约在46.2%~61.9%。很多因素都可以导致睑板腺功能障碍的发生，老年人高于年轻人，女性更常见。好发人群1.亚洲人群，尤其是中国人，40岁以上女性发病率最高。2.长期佩戴角膜接触镜者，长期使用电脑、手机者，长期高脂饮食者发生几率高。典型症状自觉症状眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪、视物模糊、视力波动。睑缘改变睑缘充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口突出位移，数量减少或者缺失，边界不清。脂质分泌异常睑板腺开口常有黄色固态分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混浊、泡沫状颗粒状或牙膏样的睑板腺分泌物。其他症状有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。并发症睑缘炎、睑腺炎睑板腺功能障碍常常引起睑缘腺体排泄堵塞，增加黏度阻塞导管，对眼睑缘产生刺激，引起睑缘炎。干眼综合征睑板腺功能障碍早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫从而影响泪膜稳定性，因此睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，造成干眼综合征，患者常自觉眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病睑板腺功能障碍者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，会增加对角膜的刺激和损伤，随时间的延长，易出现角膜疾病。诊断1.症状：如眼干燥、异物感、刺痛。2.睑缘形态的变化：如睑板腺的帽冠，阻塞睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化。治疗1．眼睑的物理清洁：注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑15分钟左右，软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。2．局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.热敷和按摩：热敷眼部，然后行睑板腺按摩，一周或半个月一次，4次为一个疗程。它对睑板腺分泌障碍（泪膜破裂时间短）造成的干眼症有明显的疗效。预防1、应用人工泪液。适用于用电脑过多或熬夜而导致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海鱼。有研究发现，摄入欧米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼症危险降低了34%。专家建议，每周应吃两次三文鱼等深海鱼。3、热敷。天然泪液是眼睛的最好润滑剂，主要由泪腺分泌的水和油性物质组成。如果泪腺细胞硬化或者泪腺阻塞，那么油性物质就无法到达泪膜，水分更易挥发，导致眼睛干涩。每天对眼部做一次局部热敷，有助于使油性物质自然流出。饮食调理日常注意饮食清淡，营养均衡，如蛋白质、维生素以及碳水化合物等营养元素均可摄入，不挑食、偏食，推荐食用含维生素A丰富食物，如鱼肝油、胡萝卜等，水果可以选用蓝莓，对日常眼部保健有帮助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱等，避免食用脂肪含量过高食物，如肥肉、高热量蛋糕、巧克力等。患者过多食用肥腻食物，不利于睑板腺炎症控制和治疗。2022年07月13日
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 您和孩子的眼睛有没有过眼干，眼涩，眼红或者眼痛？用过眼药后还一直断断续续的，赶紧检查一下自己睑板腺“丢失”了多少吧？睑板腺是什么“鬼”？睑板腺是眼睛表面的“守护神”，它通过分泌脂质来润滑和保护我们的眼睛，位置在眼皮中间靠睑结膜面位置，如上图，这里提出的是，睑板腺功能发生障碍是蒸发过强性干眼最！最！最主要的病因！从上图看出我们眼皮里面的睑板腺分泌出的脂质层位于我们眼泪的最外层，应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度＞100nm为正常；60~100nm之间提示MGD的发生概率为50%；＜60nm提示MGD的发生概率为90%，可以这样理解，脂质层厚度不够，相当于房子的楼顶盖的不严实，眼睛就容易出问题！我们怎样来判断自己的睑板腺有没有丢失呢?很简单！可以翻开眼皮来看（可以把图片直接发给我看），当然借助睑板腺分析仪器就看得更清楚了，下图。早期睑板腺功能障碍只是开口处发生阻塞，如下图突出睑缘的固态脂质；慢慢，睑板腺整个都阻塞；再慢慢睑板腺大面积萎缩；那原本睑板腺是啥样子嘞？导致睑板腺功能障碍危险因素主要有哪些？目前已经证实的危险因素主要有睑缘炎、干眼症、螨虫感染、角膜接触镜、干燥环境、空气污染、绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸、性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等。还有高油、高糖饮食习惯，长时间注视电脑、手机屏幕等环境和饮食因素。说了这莫多！到底该怎样治疗呢？首先还是找眼科医师明确诊断，排查以上疾病，予以物理治疗和药物，回家后就积极改变饮食结构治疗，这里要特别提出的是饮食治疗特别关键，很多家长不注意孩子的饮食，导致睑板腺大量损坏和丢失，将来就容易发生干眼和结膜炎，而且是难以治愈的那种！睑板腺功能障碍继续发展部分会成为霰粒肿！上图这个小朋友长满了霰粒肿，睑板腺功能基本损坏殆尽！！！所以早期治疗是保留睑板腺的关键！上图是下眼皮的睑板腺囊肿术后眼皮的内面情况（非手术刀口，伤口是用棉签清理过后的情况），孩子的睑板腺也是几乎损失殆尽！这样的孩子眼睛将来就容易干痒红。一、睑板腺功能障碍的饮食控制治疗？①首先要改变饮食观念：家长要明确孩子应该怎样吃，而不是孩子喜欢吃什么？也不是家长觉得孩子该多吃什么？②低油饮食（肉类煲汤，汤泡饭，油炸垃圾食品，油爆炒菜为高风险，家长特别需要注意孩子节假日外出就餐饮食或者长辈家里重口味饮食）；③饮食结构合理（少量多样原则，避免食物品种过少）。不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食），要以五谷杂粮和蔬菜水果（白菜，萝卜，红薯等）纤维食物为主食占比80%以上，肉类补充需要在孩子痊愈后（最好在医生评估后），再以适当白肉（鱼肉，鸡肉等）补充营养，尽量少吃红肉及加工肉类。④患病期间以蒸菜和水煮菜为主，少吃（不吃）炒菜，暂时禁食包括汤，汤泡饭，油炸食品，油爆炒菜等口味饮食；少食或者不食各类糖果，包装零食和深加工食品，牛奶也要在医生的指导下严格控制。二、睑板腺功能障碍的物理治疗？对于睑板腺功能障碍MGD患者，物理治疗非常重要，疏通睑板腺正常引流是睑板腺功能障碍治疗的关键。需要将物理治疗主要有热敷、按摩及清洁。眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5~10min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要用力挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5~10min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3~5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞。三、睑板腺功能障碍的药物治疗？轻症使用人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙希醇、羧甲基纤维素等；②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物（儿童慎用）。伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。所以家长们一定要注意家庭所有成员的饮食，发现眼干，眼涩，眼红或者眼痛赶紧评估睑板腺功能吧！因为睑板腺也不可以再生！！！现有的流行病学调查显示约60%的成人都有不同程度的睑板腺功能障碍。如仍有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南省儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰医生邓姿峰医生2022年2月稿2022年02月04日11061
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