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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 上一期呢，我们讲了眼眶海绵状血管瘤的危害，来这一期我们来讲讲它应该怎么治疗，手术呢，还是治疗海瘤最有效的方法，可以完整的摘除病变，并且防止复发。那么有些患者可能会担心把它这个海瘤呢，长在眼球的后面，我们怎么样做手术把它取出来呢？这个是根据海流的位置来进行一个切口的选择，那大部分呢，我们是通过睫毛切口，也就是眼白的位置来进行一个手术，这个从外观是看不出来的。那还有一些是只是通过这个双眼皮的切口和眼袋的切口，还有一些呢，可以通过这个鼻孔，我们从鼻内镜下进行一个手术。还有一些海流，它长的位置实在太深，我们会通过开框，也就是从这里开一个小口子，先把眼眶的外侧壁去掉，在直视下进行一个海流的摘除时候呢，再把骨头放回去，那无论是哪个切口呢，从外观上来看，斑痕都是不明显的，所以大家不用担心这方面的问题。2022年10月11日
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 上一期呢，我们讲了眼眶海绵状血管瘤是一种良性的病变，那么它对我们的视力和眼睛会造成怎样的危害呢？这个和它所处的位置以及大小有关系，如果海流它长的位置比较浅，体积也比较小，那么可能开始患者也没有感觉，视力也不会有影响，随着海流越长越大，那眼眶后面的空间就越来越小，它会把眼球逐渐向前推进，那么就造成了一个眼球的突出，当然常常是一个单眼的突出，如果这个海流的位置它比较深，或者大到一定一定程度，那么它会对视神经造成压迫，患者就开始出现了一个视力的逐渐下降，而且戴了眼镜呢，视力也不能够被提高，还会出现视野的缺损，也就是说看东西的范围越来越小，越来越差。所以说虽然海流它是一种良性的病变，但我们也建议及时的进行一个手术来进行矫正，保护我们的食功能。2022年10月11日208
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 这个恢复的过程，因为也不可能一开始做完直接就恢复好了，恢复的时候呢，然后一开始是挺焦虑的，因为眼睛这个是眼球，它不跟着你转，然后就是你往你往右看，这个眼球始终是在往前。 然后后来大概有20天左右吧，然后慢慢的就是开始呢，你你就能感觉它正常的能在转动，视野也变宽阔了，不然的话，你像现在我都OK时段现应该是20几天吧，就25天左右，我正常开车，因为视野这一块就感觉眼球都在正常运动，然后这个是还有个就是可能那个眼药水滴个有点模糊，嗯，啊，也担心，也比较担心，然后来也是一个多月之后吧，应该有四天不到后，现在也很清楚，然后看正常，所以我们做完手术之后不要太焦虑，它有一个正常的一个恢复的过程。2022年09月12日203
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 海绵状血管畸形是成人最常见的眶内原发性血管畸形。依脉管畸形分类属于先天性动静脉血管畸形，病理本质上是一类错构瘤，并非真性肿瘤，但其在临床表现、影像学特点和治疗方法等方面具有类肿瘤特性，因此旧称海绵状血管瘤。它在出生时即形成，随生长发育等比例生长，通常直至青壮年时期才显现出临床症状。至青壮年时期有临床体现，就诊年龄为28-65岁之间，以中年人居多。眼眶海绵状血管瘤多发生于女性，约占60%，女性在青春期和怀孕期间眶海绵状血管瘤体积增大，提示雌激素或血管生长因子推进了疾病的进程。眶海绵状血管瘤病程缓慢，部分患者因体检或头晕做头颅CT时发现“眼眶意外瘤”前来就诊，此类患者眼球突出症状不明显，视力、视野也无损害。部分患者因眼球渐进性突出或眼球移位前来就诊，表现为无痛性、单侧、持续性、渐进性突出，伴或不伴眼球移位，也很少伴有眼球移位或复视。位于眶深部、眶尖、颅眶沟通的海绵状血管畸形的患者则以单眼视力下降就诊居多，体检发现视野缺损，视乳头水肿。CT表现：肿块最常见的发生部位是球后眶外下方，其次是内下、内上间隙，较小的血管瘤见于内直肌内侧、内直肌和视神经之间、外直肌和视神经之间，眶尖、视神经管内段等。CT表现为眶内肿块，边界清晰，多数为单发，密度均质，CT值约55HU。CT动态增强扫描呈典型“渐进性强化”特征，即动脉期病变边缘出现明显结节状强化，静脉期见强化范围缓慢扩大，后期密度趋向均匀。MRI表现：MRI检查可清晰显示海绵状血管瘤与眼外肌和视神经的关系，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈高信号。MRI对渐进性强化显影更敏感。眼科检查：海绵状血管瘤患者应行常规眼科检查，包括视力、验光，眼压、B超，眼底照相、视野、眼肌检查、眼位照相等。特别对于眶尖血管瘤患者，须行眼底照相、视野检查、电生理以明确病变对视神经、动眼神经、滑车神经的关系，充分评估病变已产生的功能损害和术后可能存在的短期并发症。3.病理海绵状血管瘤大体标本呈类圆形红色肿块，有完整包膜，镜下由扩张的薄壁大血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液。管腔内常见新鲜或机化的血栓，可伴内皮细胞的乳头状增生。部分畸形血管具有海绵状和脉细血管两种血管瘤的特征。（二）诊断和鉴别诊断1.诊断依据 结合海绵状血管瘤眼球突出，眼球移位，视野、视力损害的临床表现，典型CT或MRI表现，眶内边界清晰、密度均匀的单发肿块，增强扫描呈典型“渐进性强化”特征。可诊断为海绵状血管瘤。（三）治疗因肿瘤无恶性变，临床症状不明显者可观察。如肿瘤威胁视力或有严重的眼球突出，可手术切除。根据CT定位，采用前路开眶、外侧开眶或内外结合径路开眶，经鼻内镜，开眶下内镜摘除海绵状血管瘤。多数情况下瘤体可连同包膜完整切除。眶尖病变采用内窥镜辅助或导航系统引导，有助于提高手术成功率和安全性。2022年07月19日574
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的宋鑫医生，今天呢，针对眼眶海绵状血管瘤一些常见问题进行解答。 眼眶海绵状血管瘤是肿瘤吗？海绵状血管瘤虽然带一个瘤子，但它其实是一种血管畸形。由于它长得比较圆，切面又比较像海绵，所以起了个名字叫海绵状血管瘤，但它并不是真正的肿瘤。 长了海绵状血管瘤有什么表现呢？取决于海流的位置和大小。如果它长在空间，也就是眼睛通脑子的地方，就容易压迫视神经，引起视力下降。 如果海流长得体积比较大，就会向前推挤眼球，表现为眼球的突出移位。还有很多患者平时是没有表现的，体检时才发现眼球后面长了东西，才来就诊。 海绵状血管瘤是良性的还是恶性的？像我们刚才所说，海绵状血管瘤并不是真的肿瘤，它是一种良性的病变。 海绵状血管瘤怎么治疗呢？要通过手术治疗。 有树会留疤吗？海流一般是通过结膜入路，在皮肤表面是看不出疤痕的。 海绵状血管瘤手术后会复发吗，不会。 海绵状血管瘤会不会影响到另外一只眼睛呢？也不会影响另外一只眼睛。以上是关于眼眶海绵状血管瘤一些常见的问题，如果还有其他问题，大家可以在好大夫上向我提问，谢谢。2021年10月04日1208
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 一、经典案例 1. 术前 患者不幸遭遇了车祸，伤后做检查时才发现右眼球后面长了东西。 回想起来，眼球突出+眼胀已经有段时间了。 这个方位看右眼突出更明显 影 像 学 检 查 MRI可以看到右眼球后面长了个东西，把眼球往前顶，所以右眼球突出。 从这个角度看，这个东西长在右眼球的外下方： 眼球很委屈地被瘤挤出去了： 2. 住 院 手 术 住院后，手术顺利进行，眼球后的病变完整取出来，引起眼球突出的罪魁祸首就是它： 有点像葫芦精？ 二、相关知识 1. 海绵状血管瘤是肿瘤吗？ 海绵状血管瘤虽然叫“瘤”，但其实是一种先天性血管畸形，由交错相连的血管组成，属于良性病变。 2. 海绵状血管瘤有什么危害？ 不仅会引起眼睛突出、移位，还会压迫视神经，导致视力下降甚至失明。 3. 得了海绵状血管瘤一定要手术吗？ 病变很小时可以观察，但出现症状后还是采取手术才能有效治疗。 4. 想治疗，但怕留疤怎么办？ 根据病变的位置选择手术切口，一般采用结膜切口，从外面是看不出来的。 5. 海绵状血管瘤手术后会复发吗？ 术后复发几率非常低。2021年09月12日1892
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶海绵状血管瘤，是最常见的良性眼眶肿瘤，约占所有眼眶肿瘤的8%。眼眶海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形性肿瘤，多发生在成年人，而且，终生不会发生恶变，始终都是良性的。临床上，通常表现为一个相对平稳或缓慢进展的病变，导致无痛性的眼球突出。如图所示，左眼球突出显著，右眼突出度14 mm，左眼突出度21 mm，左眼球向上方移位，双眼球运动自如。右眼视力0.8，左眼视力0.6。对于范围小、无症状的眼眶海绵状血管瘤，可以定期随访。对于大且有症状的眼眶海绵状血管瘤，或者逐渐生长呈进展状态可能造成视神经的压迫，则采取手术切除。手术入路是由肿瘤的大小和位置决定的。经结膜入路，目前是最常用的手术入路，适用于眼眶深部没有粘连的海绵状血管瘤。影像学检查可以在眶尖部看到脂肪组织形成的三角区，往往说明海绵状血管瘤没有严重的粘连。结合肿瘤位于视神经外下方的眼眶区域，因此，设计眼眶手术入路：外下方穹窿部的结膜切口，分离脂肪组织，仔细辨别，肿瘤呈紫红色的球形。一旦找到海绵状血管瘤，即是手术成功的一大步。轻柔的分离肿瘤和周围的脂肪组织，适当进行电凝封闭血管，避免大出血影响手术野和视功能。充分暴露肿瘤后，可以进行针刺放血，缩小瘤体。最后牵夹住肿瘤，变止血变分离，完整摘除肿瘤。眼眶手术后，左眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动自如。没有出现复视等并发症，视力正常达1.2。总之，针对眼眶良性肿瘤，一个成功的眼眶手术，应当遵循三大原则：首先保证肿瘤的彻底根治，其次是保留眼睛的正常功能，然后是尽可能的保持面部的美容美观。2021年06月25日2378
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 患者和魏医生交流实录患者：医生，我以前两只眼睛都很正常的，可是最近不知道怎么回事，左眼好像比右眼往前突了，去医院看，他们说我是海绵状血管瘤。什么是海绵状血管瘤啊？魏医生：海绵状血管瘤因瘤体内呈海绵状而得名，是成人最常见的眶内肿瘤，是一种先天性血管发育畸形。患者：那我是得了海绵状血管瘤么？魏医生：首先要看你的临床症状。你眼球是不是无痛性的慢慢就往前突出来了？患者：是啊是啊，不知不觉中就突出来了，我自己都没什么感觉，周围的人跟我说我才发现有点不对劲。魏医生：海绵状血管瘤就是像你说的那样，无痛性、慢性进行性眼球突出。你现在往某个方向看有重影么？患者：这个倒是没有。魏医生：恩。早期眼球多向正前方突出，眼球运动多不受限。不过当肿瘤发展到一定程度时会出现眼球偏位。你做过什么检查么？患者：做了个B超，上面说眼球后面有个圆的占位。魏医生：海绵状血管瘤的B超检查有特征表现，是一个类圆形边界清楚的占位，内回声多而强，且分布均匀。我看你的临床表现和B超报告非常符合海绵状血管瘤的诊断。患者：医生，我这左眼会不会短期内加重啊？会不会恶变啊？还有，我的右眼会不会也发病啊魏医生：海绵状血管瘤生长一般十分缓慢，不会扩散和转移，也不会恶变。单眼海绵状血管瘤不会影响另一只眼。患者：哦，那还好，吓死我了。我查了网上一些资料，说这病会影响视力？魏医生：如果肿瘤发生于眶尖部，或者肿瘤增大晚期可压迫视神经引起视力减退。你现在暂时不用担心这个问题。患者：那我现在需要手术么？魏医生：这要根据具体情况而定。对于视功能较好、眼球突出不明显，发展缓慢的小肿瘤，或者年老、体衰患者可临床观察。眼球突出明显，影响美观，视力减退时应手术治疗。眶尖小肿瘤影响视力时，可行伽马刀治疗，以免手术引起视力丧失。像你这种情况，眼球突出已经影响美观，影响生活质量了，可以考虑手术治疗。患者：这个手术风险高么？能完整切除肿瘤么？魏医生：这个也是要看情况的，对于高度粘连或者当直视下切除困难时，我们一般切除部分肿瘤，而不是刻意完整切除肿瘤，以免造成包括视神经在内的周围组织受到猛烈牵拉而视力丧失。从你的检查资料来看，你眼眶里的肿瘤应该可以完整切除。患者：如果只切掉一部分的话，术后会不会复发啊？魏医生：不会。海绵状血管瘤是一种错构瘤，而非新生物，部分切除后，残余肿瘤很少继续生长。患者：听说切的不好，术后视力会下降？魏医生：是有这个可能性，发生比率在0.5%。术前，我们必须和你，也要和你家属清楚交代所有术中术后可能出现的并发症。你担心的视力下降甚至丧失是其中一个部分。如果术中出血或术后发生眼眶出血，血块会压迫视神经引起视力下降甚至丧失。虽然我们医生会在手术时尽量彻底止血，但是你和你的家属也要对此做好充足的心理准备，不能认为手术就是100%成功，更不能认为医生手术前谈话是在吓唬病人而抱有侥幸心理，发生了就无法接受而埋怨医生。患者：好的，非常感谢魏主任的耐心解答。通过与主任您这几分钟的交流，我对我这病有了更深的了解。魏医生：不客气。2012年12月11日6951
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 1 海绵状血管瘤是否会长大？本病为先天性错构瘤，生长一般十分缓慢，不会扩散和转移。2 眶尖部海绵状血管瘤是否会影响视力？海绵状血管瘤引起视力减退约占全部病例的65.8%，原发于眶尖部肿瘤，压迫视神经早期即有视力减退，晚期可发展为视神经萎缩，视力丧失。3 海绵状血管瘤是否会恶变？不会。4 血管瘤是否会影响另一侧的眼睛？不会。5 是否要马上开刀？原则上眼眶海绵状血管瘤治疗应手术切除，但因其增长缓慢，不发生恶变，在视力正常和不影响美容的情况下，不必过于积极切除，可密切观察。而发生于眶尖部的肿瘤，手术时即发生视力丧失者也常见。国外有学者统计该肿瘤手术切除后视力丧失率达7%。眶尖部血管瘤患者应结合目前视力情况慎重考虑是否进行手术切除。6 切除后是否会复发？完全切除后鲜有复发者，血管瘤大部切除者也仅极少数可能会继续生长。7 如果选择伽玛刀治疗眶尖部血管瘤能否痊愈？伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是将伽玛射线聚焦集中射于海绵状血管瘤，摧毁瘤体组织，使瘤体有一定程度的萎缩而改善症状，但不会消除肿瘤，该方法治疗后也有因水肿或者出血而失明的情况，伽玛刀治疗后需定期随访。2012年11月14日11777
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