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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 谈到“烟雾病”，很多朋友都会感到十分陌生。大多数人会认为“烟雾病”是由于抽烟或者吸入其他有害气体，从而对身体造成损伤的一种疾病。其实，“烟雾病”是一种脑血管疾病，通俗来讲，可以这样来比喻烟雾病：假如把大脑比作农田，脑子里掌管各个功能的区域就是庄稼。而脑血管，则是用来浇灌庄稼的渠道。正常情况下，血管很畅通，庄稼（功能区）也长得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，脑子里就会闹旱灾，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（脑缺血），严重时甚至枯死（脑梗塞）。但我们的大脑很聪明，如果主渠道堵了，它会自动开辟一些小渠道（血管）来保证供血。这些小血管很细很密，在血管造影检查时会呈现烟雾状，这就是烟雾病。说到烟雾病的原因，也知道了烟雾病会导致脑梗，那么除了会导致脑梗还有一个致命的并发症就是脑出血。烟雾病状的血管很细也很脆弱，如果一直让这些小血管去供血的话，在长期超负荷的工作强度下，其实就和人一样，肯定会出问题，所以，小血管负担不了这么高强度的工作量，就会导致出现破裂出血，就会导致脑出血。而出血的部位、出血量是决定你生命和你生命质量的关键。详情请咨询郑州黄河中心医院咨询热线：0371-556375782023年05月14日176
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王洪军主任医师 哈医大二院 神经外科 31岁王女士出现头晕症状已有5年余，开始只是轻微头晕并没有很上心。慢慢的症状越来越重，有时还会出现四肢无力，于是王女士上网查阅了一些信息，发现有可能是低血糖的症状，便改善了饮食和生活作息加以控制，但仍没有去医院做相关检查。近期，王女士头晕无力症状更加严重，次数也越来越多，尤其在劳累和情绪激动后更为明显；此时王女士终于认识到病情的严重性，马上来到了哈尔滨医科大学附属第二医院脑血管病科就诊，在医生的建议下做了脑血管造影，被诊断为“烟雾病”。那究竟什么是烟雾病呢？从名字来看它是不是因为吸入烟雾而产生的疾病呢？既然是吸入那是不是病变位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？该如何诊断治疗呢？烟雾病不是吸入致病，也和烟气没有任何关系。烟雾病是由于双侧脑部大血管进行性狭窄或闭塞，从而继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。（这种以外形命名的例子还有很多，例如鼠标，是计算机的一个部分，因形似老鼠故称鼠标，其实和老鼠没有一点关系。）烟雾病的病因目前尚不明确，可能与遗传有关，也可能与免疫因素，感染，地域因素有关。烟雾病常见症状有：头晕头痛，肢体乏力，癫痫，失语，偏瘫，脑出血或脑梗塞的症状等，严重时可能会危及生命。烟雾病在女性多发，其两个高发期：一个是儿童期(3-4岁)，主要表现为缺血症状；一个是青壮年期(30-40岁)，主要变现为缺血或出血症状。在脑血管造影下烟雾病可分为6期，代表病情越来越重。简单来说：1期：造影可见颈内动脉末端狭窄2期：开始出现烟雾状血管3期：烟雾状血管更加明显4期：颅外侧支循环开始出现，烟雾状血管减少5期：颅外侧支循环增多，烟雾状血管进一步减少6期：颅内血管闭塞，烟雾状血管消失，完全依靠颅外侧支循环烟雾病多发现在3期和4期时，此时诊断比较明显，手术时机也相对不错。头颅CT和MRI可显示脑梗死、脑出血等脑实质损害。脑血管造影（DSA）是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准，其还可用于疾病分期和手术疗效评价。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步筛查或无法进行脑血管造影术的病人。早发现，早诊断，早治疗至关重要。治疗虽不能解决已病变脑组织问题，但对于保护未病变的脑组织有重要意义。早期治疗：小部分脑组织病变，可能只会出现头晕，无力晚期治疗：大部分脑组织病变，可能会出现癫痫，偏瘫等不治疗：可能不断出现脑出血，脑梗死。 烟雾病可以通过药物治疗和手术治疗处理对烟雾病目前尚无确切有效的药物，但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药。但值得注意的是，长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法。目前较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期，一般为1~3个月。血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合血管重建手术。直接血管重建手术直接搭桥是血管之间直接吻合，用显微镜在直径不到2mm的血管上缝合12针，并保持血管通畅，这是神经外科最复杂，最困难的手术之一。间接血管重建手术间接搭桥是指硬脑膜翻转及颞肌贴敷等，将硬脑膜动脉和颞深动脉作为血管供体与脑组织表面接触，促使新生血管吻合，增加脑组织血流量。联合血管重建手术联合重建术是联合应用直接搭桥和间接搭桥两种方式，重建颅内血运。烟雾病虽然听起来陌生，但临床上并非罕见，大家在日常生活中，一旦出现头晕无力，伴有短暂性脑缺血发作（失语，偏瘫）的症状，应尽快来医院就诊，做到早发现，早诊断，早治疗。个人简介王洪军，哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科三病房，主任医师，教授，博士后，硕士研究生导师。擅长脑血管病的诊治，烟雾病和脑动脉闭塞搭桥手术师从于华山医院徐斌教授，同时擅长颈动脉内膜剥脱和动脉瘤夹闭手术。现任中国医师协会脑胶质瘤分会青年委员，中国脑胶质瘤协作组成员，中国医师协会脑胶质瘤分会黑龙江省分会委员，中国医师协会黑龙江省分会颅底外科委员。专业擅长脑血管疾病，脑肿瘤，脑胶质瘤等疾病诊治。烟雾病和脑动脉闭塞搭桥是特色，现在为黑龙江省开展最早最多，搭桥成功率98%，手术风险率2-3%。颈动脉狭窄的内膜剥脱手术为常规手术。王洪军教授哈医大二院神经外科好大夫在线2022年12月12日497
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刘子琪医师 北京天坛医院 神经外科 患者初诊注意1.怀疑烟雾病患者，如想来咨询王主任门诊，请携带之前检查的所有片子，尤其是：头部CTA+CTP、头部MRI（Flair+DWI）+MRA，DSA造影、脑出血患者还要携带当时出血的第一张CT片子和现在最近一张的CT片子。其中，红色的MRI（Flair+DWI）+MRA必须有！2.如果没有以上的检查，想要来我院检查，请参考下边《预约检查流程》3.多次症状发作患者请记录发作的日期、症状、左右侧、发作时间，对于病情判断及其有帮助复查注意1.复查患者第一次复查头部CTA+CTP，后边几次如果没有医生额外叮嘱，从第二次开始都复查头部MRI（Flair+DWI）+MRA。可以在当地医院查，也可以在天坛医院查，但是推荐术后有一次复查要在天坛医院查一个，这样天坛电脑里留个底，方便以后对比。预约检查流程1.预约挂号流程：微信京医通公众号→就诊服务→挂号→北京天坛医院→神经外科→神外脑血管病门诊→周三上午知名专家王嵘。具体见后边截图2.预约挂号时间：提前7天的周三中午1点，一定要按时蹲点，不然肯定抢不上。3.普通号检查挂号费100，MRI+MRA大约费用1200，CTA+CTP费用大约1000，预约时间长（时间参考下边第5条）但是便宜，建议多数不着急的患者都可以普通号就诊。4.特需门诊挂号费500，检查费用也都比普通号贵，具体数值记不住了。预约时间短（约1-3天）但是贵，加急患者可考虑。5.普通号预约检查：①挂神经外科普通号开检查，可优先挂周五上午3层1诊室脑血管病专病门诊（刘青林医师），同时询问是否能够给预约下次王嵘主任的门诊。②一般CTA+CTP预约要1月，MRI+MRA检查预约要3-4周。到了时间去做检查③参照上边“预约检查流程”第2条预约王嵘主任门诊看结果即可特需号预约检查：①挂特需神外的号开检查，可优先挂特需门诊-特需神外门诊询问是否能够给预约下次王嵘主任的门诊。②一般预约检查要1-2天。到了时间去做检查③参照上边“预约检查流程”第2条预约王嵘主任门诊看结果即可预约加号流程提示：加号为王嵘主任自愿为患者加号，为方便患者就诊设立。但是由于人数过多会导致下午出诊的医生门诊受影响，故加号也需要限量预约。1.预约加号流程：请提前在微信群里私聊“天坛医院刘大夫”，至少提前7天预约时间加号。每周只加号10位，除非是特殊情况（病人危重等），超出10位后不接受任何形式加号。加号费用与自己挂号费用相同，100元。2.已预约患者携带京医通卡（门诊大厅可办理）与“天坛医院刘大夫”加号的微信截图，周三上午10点前来门诊一部3层5诊室门口，加号后取号等待呼叫即可。3.会诊中心加号流程：周一下午会诊中心挂号费800元，请有需求患者选择。需要加好患者可提前联系“天坛医院刘大夫”，发送患者姓名、身份证、京医通卡号，一周限3人。排队住院事项1.一般从门诊住院证开立起3月左右，疫情期间可能会加快，1月半左右。排到后会接到护士长的入院电话通知，微信发送给患者住院手续办理流程。2.住院都是提前7-14天通知，按照微信提示一步步进行术前检查、麻醉评估、核酸筛查等程序。3.如果排队3月还未办理入院，可私信群里“天坛医院刘大夫”问询4.押金准备8万，多退少补，术后无意外情况下，花销在5-6万之间。5.医保转诊等手续请提前咨询当地医保，需要什么手续、转诊有效期、报销比例请问询清楚，住院后不能进行医保变更。6.住院后想请那位主任手术，和管床大夫提出即可。7.入院后会择期先安排DSA造影检查，检查后会由各位主任评估手术风险，讨论手术方案，最终治疗方案会由主管大夫书面告知。8.住院总时间多数在10-14天左右，根据个人术后情况而定。9.自新冠疫情以来，无论年龄，住院期间不允许陪护，不允许家属探视，有病情变化、需要手术签字、手术当天主管大夫会通知面谈。如有政策变化，会随时通知网络看病流程1.下载“好大夫”APP，注册登录，搜索王嵘即可挂号100/号2.上传病历及检查片子问诊，片子尽量上传电子版，电脑截图、自行录制的视频也可以。但一定要清楚3.网络就诊受限于设备、分辨率，不一定评估非常准确，网络就诊建议面诊的患者，最后门诊就诊当面评估网络上传片子注意事项1.将胶片置于专用医学观片灯、空白WORD文档、电脑记事本上；将屏幕设置为白色背景并调高亮度后将胶片贴于屏幕上拍摄。2.手机使用原始相机拍摄，拍摄时先点击聚焦，然后请下拉手机曝光至负1.03.拍摄效果图示例如下：2022年07月30日6093
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