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2023年05月08日 842 0 2
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张晓琦主任医师 南京鼓楼医院 消化内科 好啊,有病友问啊,他做了肠镜,但是在肠镜里面呢,看到在回肠末端有一点糜烂,有一点小小的溃疡,那这种情况是炎症性肠病吗?那我想这可能是一个比较普遍的问题,可能会有不少病人,我们在其实它可能就是个体检,或者也就是一些很轻微的症状,那么做了肠镜呢,会发现这样的一些小问题,然后可能有的医生就会告诉你说啊,你可能是克罗恩病,那他会非常紧张,那实际上从我们的经验来看,包括国内外的一些研究的文献来看,如果你以前从来没有被诊断过克罗恩病,只是做了一个肠镜,发现有这样的一些小小的炎症,95%以上的可能性,你不是炎症性肠病。 这是一个非常明确的一个答案,当然,呃,我们看并不是说仅仅只看这一个结果,那我可能会去问。 如果说你同时还有过肛瘘或者是肛周脓肿,那这种情况下我我会提高警惕,这个就像我们脑子里会有一个警钟会亮一下,因为有肛瘘,有肛周脓肿的病人,再加上小肠里面有点溃疡,我们一定一定要去排除你是不是克洛恩病那。 另外有的人可能同时他会有很频繁的口腔溃疡,有的人可能以前还开过阑尾,那当这样的一些正线出正向出现的时候,我们会进一步的往下去追,你到底是炎症性肠病,那如果我们仅仅没什么症状,仅仅就是肠2023年02月17日 179 0 4
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2022年09月23日 172 0 0
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2022年04月15日 940 6 37
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 当胃肠道系统处于亚健康状态中,例如患炎症性肠病时,疾病带来的影响几乎可以出现在身体的每个部位。有两种眼科疾病与炎症性肠病密切相关,即葡萄膜炎和虹膜炎。幸好它们并不常见,在炎症性肠病患者人群中的发生率不足5%。首先是葡萄膜炎,它是累及眼球整个中层的炎症。葡萄膜由三部分构成——虹膜、睫状体、脉络膜。其次是虹膜炎,即葡萄膜的虹膜部分发炎。当外界光线较强时,虹膜通过收缩瞳孔来调节眼睛的通光量。以上两种疾病均可导致眼睛疼痛、红肿和视力模糊,通常仅累计一只眼睛。当肠道炎症处于活动期时,上述眼病尤其容易发生。因为这两种眼病会引起剧痛,所以发病时必须马上使用眼药水来控制炎症。您也需要知道,只有眼科医生才能诊治葡萄膜炎或虹膜炎,而非验光师。需要注意的是,你也可能患上由炎症性肠病治疗药物的副作用引起的眼疾。最常见的是激素类药物引起的白内障,以及与免疫抑制剂的使用相关的红眼病(因为免疫抑制剂会影响身体抵抗普通感染的能力)。炎症性肠病患者可能得两种肝脏疾病——原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎。1原发性硬化性胆管炎(Primarysclerosingcholangitis,PSC),即肝内外的胆管壁发炎。原发性硬化性胆管炎最终会损伤从肝脏向外运输胆汁的胆管并导致其狭窄。胆管的慢性炎症最终可导致肝硬化(严重肝脏瘢痕)及并发症(包括肝功能衰减和肝癌)。原发性硬化性胆管炎通常在血检肝酶显示异常时被发现。除此以外,在病情进一步恶化前基本没什么症状。诊断方法是对肝脏和胆管进行磁共振成像检查(磁共振胰胆管造影,MRCP),更好的诊断方法则是通过内镜向胆管注入造影剂以寻找胆管狭窄等病变迹象(内镜下逆行胰胆管造影,ERCP),有时还要做肝脏活检。不同于眼部疾病,原发性硬化性胆管炎的严重程度与炎症性肠病的严重程度并不平行。炎症性肠病的炎症被控制住的时候,肝内外胆管的炎症可能仍然处于活动期,反之亦然。约5%的炎症性肠病患者会患上原发性硬化性胆管炎。然而,原发性硬化性胆管炎有时反而会被先诊断出来。90%的原发性硬化性胆管炎患者患有炎症性肠病。目前,还不清楚为什么发生在身体该部位的炎症不能像结肠那样对抗炎治疗产生应答。目前,还没有治疗原发性硬化性胆管炎的有效方法,也没有预防或者预测易感人群的有效措施。有些医生使用一种叫熊去氧胆酸的胆汁盐来帮助控制炎症。尽管熊去氧胆酸能够改善部分人群的肝酶升高、肝脏炎症以及肝脏损伤等情况,但仍不清楚这种药物是否能有效阻止疾病的发展进程。原发性硬化性胆管炎的本性多变:有些患者没有任何症状,但是影像学检查和血液检查明显异常;而有些患者的病情则逐步恶化,肝脏受损严重到要考虑进行肝移植。2.自身免疫性肝炎,即自身免疫系统开始攻击肝脏组织进而引起肝脏的炎症和损伤。该病理过程与炎症性肠病发生在胃肠道的病理过程类似。自身免疫性肝炎可以毫无症状,也可以引起严重的肝损伤,从而导致肝硬化,甚至需要进行肝脏移植。自身免疫性肝炎通常用控制炎症的药物进行治疗,传统的治疗方法是服用激素和硫唑嘌呤。如果同时患有炎症性肠病和自身免疫性肝炎,那么可以用同样地药物治疗这两种疾病。治疗炎症性肠病的药物(包括硫唑嘌呤、巯基嘌呤、甲氨蝶呤)也会损伤肝脏。在一些罕见的情况下,柳氮磺胺砒啶和英夫利昔单抗会造成肝损伤。乙型肝炎患者需谨慎接受生物制剂(抗体合成而不是化学物质合成)治疗,因为生物制剂有可能加重病情。另外,过量使用对乙酰氨基酚(常用于控制克罗恩病引起的腹痛)也会损伤肝脏。如果24小时内对其用量超过4克,或者用药同时伴有饮酒,就会对肝脏造成损害。胆囊(用于存储肝脏分泌的胆汁)结石在克罗恩病患者和其他长期需要静脉营养(全肠外营养,TPN)的患者中更为常见。长期全肠外营养也会造成脂肪肝,从而导致肝脏损伤。知道这一点很重要,因为全肠外营养可用于治疗克罗恩病,特别可用于治疗哪些严重发炎或者皮肤和肠之间存在较大瘘管的患者。对于哪些不能自主获取足够热量和营养的克罗恩病患者来说,全肠外营养也可用于营养支持。克罗恩病患者更容易患肾结石,因为克罗恩病会影响身体排除多余的草酸盐(食物中普遍存在的一种营养成分)的能力。当患者有腹泻和炎症时,身体就会缺钙。而这正是因为钙离子在结肠结合了多余的草酸根离子,形成了不溶于谁的草酸钙。当身体缺钙的时候,游离状态的草酸根离子被吸收进入血液,然后因为无处可去而沉积在肾脏。草酸根沉积得越来越多就会形成结石(注意:已切除结肠的患者不必担心患草酸盐结石的风险)。结石会随着尿液排出肾脏,从而损害尿道因其血尿或者尿痛。你可能见过某人排出肾结石。排石的疼痛与生孩子相似,但为背部单侧突发性疼痛。通过CT扫描或X线检查可以看到结石。治疗方法包括口服药物排石或者静脉注射排石。有时,泌尿科医生需要使用一种特殊的内镜进入膀胱,将卡主的结石取出来。有些患者可以通过超声波体外碎石。补钙有助于防止草酸盐被重新吸收,这是最简单有效的治疗方法。克罗恩病和溃疡性结肠炎与某些自身免疫性肾病有关,但非常罕见。对于克罗恩病来说,肠壁的炎症可以在膀胱和肠道之间形成瘘管。如果出现这种情况,小便时就会有屁甚至粪便出来。手术修复是最有效的治疗方法。一些用于治疗炎症性肠病的药物可能损伤肾功能。特别是5-氨基水杨酸类药物,它可能引起“特异质反应”从而损伤肾脏。这是一种莫名其妙的肾损伤,在任何时间、任何剂量下都有可能发生。尽管这种情况比较罕见,但如果您使用5-氨基水杨酸,那么医生还是会定期监测你的肾功能,通常每6-12个月检查一次。2022年03月28日 1596 0 9
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2022年03月17日 2239 0 10
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 提起“炎症性肠病”,可能很多人会感到陌生。此类胃肠道慢性、进行性、致残性、破坏性炎症,以往在我国患病率很低,但近年来患病率呈现增加的趋势。此病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。 炎症性肠病实际上是累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛,甚至可有血便。克罗恩病好发于15~30岁年龄段人群,可影响到消化道的各个部分(从口腔到肛门),累及整个肠壁,常常是跳跃性的病变,临床特征以腹痛、腹泻、腹部包块和肠梗阻为主,可以伴发热、贫血、营养障碍等肠外表现;而溃疡性结肠炎好发于20~40岁年龄段人群,其影响常局限于大肠,炎症通常起始于直肠,并逐渐蔓延至整个结肠,只累及肠腔黏膜,引起炎症反应,形成细小的糜烂灶或溃疡,从而导致出血、脓液和黏液。炎症性肠病的发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。有研究表明,大约20%的炎症性肠病患者在发病10年内发生结直肠癌,炎症性肠病发生结直肠癌的风险是正常人群的2~4倍,其中男性患者比例较高,定期结肠镜检查是预防炎症性肠病发生癌变的有效方法。通过对炎症性肠病患者定期进行结肠镜检查,可以及早发现不典型增生或早期病变,及时给予相应处理,从而有效降低其发病率和死亡率。2022年12月27日 299 1 2
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陈琳琳主任医师 遂宁市中心医院 消化内科 当炎症性肠病(IBD)突然闯进您的生活时,您一定惊慌失措…… 不要担心,从此刻起,让我们一起来关注炎症性肠病,关于炎症性肠病,您想知道的都在这里 一、什么是IBD: 炎症性肠病(inflammation bowel disease,IBD)是一种病因未明的非特异性慢性肠道炎症性疾病,和普通肠炎有较大区别。 IBD 病程迁延,反复发作,目前仍无法治愈,但随着科技的进步,已有多种药物及治疗手段用于IBD治疗。IBD患者及时就诊,严格遵循医嘱,大部分患者可控制病情、维持稳定,并仍有丰富多彩的生活。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn disease,CD),两者最大的区别是:1、UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症,由直肠起病,并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展,最终累及全结肠,少数严重患者可累及回肠末端。 2、CD的特点是透壁性炎症和跳跃性病灶,透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄,以及窦道形成,引起穿孔和肠瘘,跳跃性病灶可累及口腔至肛门的整个消化道,并且病变呈非连续性改变。 二、IBD发病率在我国逐年升高 以往的炎症性肠病(IBD)多见于西方发达国家,在中国被认为是很少见的,在过去的20年中, IBD发病率和流行率在亚洲、南美、中东、非洲等发展中国家陡升 ,增长速度在南美和东亚尤其显著,已成为全球性疾病。 在欧洲和北美,炎症性肠病已逐步发展为常见病,而根据一些区域性的研究,我国炎症性肠病的发病率正在逐步上升,在1.96/10万到3.14/10万左右,我国香港的患病率更高,达到44/10万。据2014年中国疾病预防控制中心的数据,中国2005-2014年间IBD总病例约为35万,与前10年相比,后10年的总病例数增长2.4倍多,其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多,克罗恩病增长甚至达到15倍多。据一项研究估计,到2025年,中国的IBD患者将达到150万人。 三、IBD发病人群 UC可发生在任何年龄, 最常发生于青壮年期,根据我国资料统计,发病高 峰年龄为 20 ~ 49 岁,性别差异不明显(男女比约为 1.0∶1 ~ 1.3∶1) CD青少年多见,CD最常发生于青年期,根据我国统计资料,发病高峰年龄为 18 ~ 35 岁,男性略多于女性(男女比约为 1.5∶1) 四、IBD的病因是什么? 病因尚不明确,与环境、肠道微生态、遗传等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 (1) 环境因素:包括外界环境和肠道微生态环境。 近几十年来,全球IBD的发病率持续增高,这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美和欧洲,近十多年来,我国发病率明显增多。这一疾病谱的变化,提示环境因素发挥了重要作用。 随着国家工业化发展,外界环境改变,导致肠道微生态环境变化:炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同,炎症性肠病动物模型必须在肠道微生态存在的前提下才发生炎症反应,抗生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效,这些都说明肠道微生态在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。 (2)遗传因素:炎症性肠病的发病具有遗传倾向,患者一级亲属发病率高于普通人群,单卵双胎高于双卵双胎。某些基因突变已被证实与IBD发病相关。 (3)免疫失衡:多种因素引起免疫细胞激活,炎症因子分泌增多,炎症因子和抗炎因子失衡,导致肠道黏膜持续炎症,屏障功能损伤。 其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 五、IBD的临床表现是什么? IBD 临床表现多样,主要包括: 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等; 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等; 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等; 4. 严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等,甚至癌变。 六、IBD如何诊断 在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准,必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。所以我们常常听到患者发出一下疑问: “我在医院反反复复看了几个月、几年,各种检查都做了,也没确诊是什么病。” IBD 的诊断要点主要包括:临床表现,实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查,诊断是对各项指标的综合判断。 目前遂宁市中心医院已顺利开展小肠镜检查,已实现全消化道无盲区检查。 7、 IBD的治疗原则 IBD无论是CD还是UC,目前都无法治愈。治疗的总原则是:控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治并发症。 药物治疗的总方针是UC及轻度CD升阶梯疗法,中重度CD更提倡降阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂,如美沙拉嗪。中重度 IBD,可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂等。部分患者综合评估后可选择粪菌移植或干细胞移植等方法。等当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等,需要进行手术治疗。 遂宁市中心医院消化中心有设备完善的粪菌移植实验室,目前已顺利完成炎症性肠病、便秘、腹泻、肝硬化、恶性肿瘤、精神心理等相关疾病近200余例次粪菌移植治疗。 8、 IBD 患者如何健康饮食 普通人群,高糖(蔗糖)食物、高脂饮食、肉类食物(亚油酸)、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险;而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸(橄榄油)、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示,多摄入水果、蔬菜、鱼肉者,会使 CD 发病风险降低 53%。 因此,要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物(如辣椒等)、不吃在冰箱里存放过久的食物,少吃有添加剂的食物,多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 然而对于已患IBD患者,对于纤维性食物的摄入不同于健康人群,稳定期可进食易降解纤维食物,但应避免大量粗纤维食物,活动期须进食低纤维或无纤维、少渣饮食。(详细饮食指导请关注遂宁市中心医院消化科IBD课堂饮食指导篇) 就诊方式:四川省遂宁市中心医院消化科 门诊:遂宁市中心医院河东分部 周二全天 遂宁市中心医院院本部 周五全天 住院部:四川省遂宁市中心医院消化科四病区2021年12月06日 1668 0 2
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 腹痛腹泻是炎症性肠病的主要临床表现,但是导致腹痛腹泻的原因比较多,最常见的原因是一般的肠炎,并不是所有的腹痛腹泻都是炎症性肠病 ,那么如何早期识别是一般的肠炎还是炎症性肠病,既不会让病友特别的担心,又不至于延误疾病的诊治,下面我给大家介绍几个鉴别要点。 1、首先看临床表现:大便次数不多,3-5次/日,不成形,没有粘液和血,不伴腹痛和发热,常常提示一般的肠炎。相反,大便次数比较多,8-10次/日,有粘液和血,伴有腹痛和发热,常常提示是溃疡性结肠炎。 2、其次做简单的化验检查:包括血常规、便常规、肝功、CRP 、粪钙卫蛋白等,这些化验检查正常则提示是一般的肠炎,相反如果有贫血、低蛋白,白细胞、血小板、CRP、粪钙卫蛋白升高,大便常规当中有红白细胞,则提示有炎症性肠病的可能。 3、观察治疗反应:如果临床表现和简单的化验检查提示是一般的肠炎,可以对症服用益生菌(比如整肠生、美常安等)和复方谷氨酰胺肠溶胶囊,一般的肠炎对症治疗后会有好转,如果是炎症性肠病则不会有好转,所有,通常情况下,有腹痛腹泻症状服药2-4周效果不好,就需要做肠镜检查。 4、做肠镜检查:肠镜检查是诊断肠道疾病的最确切的检查方法。 1)一般的肠炎常常于直肠乙状结肠粘膜见充血水肿,没有溃疡和糜烂。 2)溃疡性结肠炎是从直肠开始的弥漫性的连续的黏膜充血水肿、溃疡和糜烂,血管纹理消失,常伴有黏膜粗糙呈颗粒状,甚至有假息肉形成,重者可表现为黏膜自发性出血及溃疡。 3)克罗恩病早期内镜下表现为阿弗他溃疡,随着疾病进展,溃疡可逐渐增大加深,彼此融合形成纵行溃疡。多为非连续病变,病变间黏膜可完全正常。其他内镜下表现有卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。 有些病友在出现腹痛腹泻的时候以为是一般的肠炎,没有重视,后来出现并发症才去做检查,发现原来患有炎症性肠病,延误了诊断和治疗。还有些病友,以为有腹痛腹泻就是炎症性肠病,担心患有溃疡性结肠炎,更担心患有克罗恩病,还害怕去做检查确诊, 整日担心,惶恐不安,结果去检查发现原来就是一般的肠炎,白白担心了。所以提醒广大病友,一旦有腹泻症状出现,不用担心,可以先去医院做一些简单的化验检查,然后服用益生菌,用药两周效果不好,需要去做肠镜检查,明确诊断之后,再进行有针对性的治疗。2021年10月10日 2047 4 19
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 炎症性肠病(IBD)是一种慢性反复发作的炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 主要临床表现如下: 腹痛 腹泻 血便 体重减轻 约80%的CD和18-62% UC会出现 下面我们来主要谈谈体重减轻——营养不良,那么为什么炎症性肠病的患者会出现营养不良呢? 1、摄入减少 由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状,造成患者进食恐惧,导致营养摄入减少; 2、丢失过多 由于肠壁炎症、溃疡和腹泻的影响,从肠黏膜表面丢失的营养物质增加; 3、吸收力减弱 肠道不同部位和范同的病变对营养摄入有不同程度的影响,小肠吸收营养的作用大于结直肠,回肠的作用大于空肠。肠外瘘、肠内瘘以及反复小肠(尤其是回肠)切除会导致肠管吸收面积减少,不利于营养物质吸收; 4、能量消耗增多 活动期或合并感染的患者存在高分解代谢状态,增加能量消耗; 5、药物影响 治疗药物(如激素、柳氮磺吡啶等)对营养和代谢产生不良影响,治疗药物引起的厌食、恶心、味觉改变及对蛋白合成、营养物质吸收、利用的影响。 虽然目前的大众审美潮流是白骨精,追求所谓的骨感美。但过度消瘦、营养不良对炎症性肠病的患者却存在以下危害:如削弱抗感染力、影响切口愈合、延长住院时间、增加手术并发症、降低生活质量、生长发育迟缓(尤其是儿童和青少年)。 在营养学界存在一条至理名言“If the gut works, use it”,只要肠道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道。 那么在日常生活中,炎症性肠病的患者如何在饮食方面做到与之和平共处呢? 两大原则需要牢记于心,一:富营养、能量,易消化;二:忌生冷、辛辣、刺激性食物。 具体有以下几个方面: 1、少吃粗纤维食物:如种子、坚果、韭菜、芹菜等,大量的粗纤维会刺激肠道,加重病情;同时对于伴有狭窄的克罗恩病患者更是相对禁忌。 2、不宜吃生冷食物:指的是生冷瓜果、凉饭凉菜,尤其是夏天从冰箱取出的冰镇饮料、水果。 3、忌刺激性食物:包括辣椒、韭菜、洋葱、大葱、芥末、酒等,这些食物会刺激结肠黏膜,导致黏膜充血、水肿,引起本病的复发。 4、不宜吃过多油腻性的食物,如肥肉、油炸煎炙的食物、黄油、人造奶油、蛋黄酱等,因为本身炎症性肠病的患者吸收不良,严重时还会导致脂肪泻。 5、食用海鲜要慎重,因为某些海鲜产品中的蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以在食用时要格外小心。 6、建议少食多餐,每日进食4-5次,减少肠道的负担。 7、急性发作时建议食用容易消化且富含营养的流质或半流质食物,如温度适宜、软烂的粥,细面条等,必要时进食要素饮食。 8、对于有乳糖不耐受的患者,应限制牛奶的摄入,因为乳糖的消化不良会导致腹痛、腹胀、腹泻。当处于疾病活动期时也不建议喝牛奶及乳制品。 9、食物的烹调尽量选用烩、蒸、煮、炖为主,避免煎炸,尽量少用油。 10、最好建立一个饮食日记,详细记录引起胃肠道症状的食物名称、进食量、烹饪方法、反应距离进食的时间、大便情况等等。从而对食物与自己的关系有了进一步的了解。 最后希望大家可以吃出健康好身体,与炎症性疾病和谐共存。 另外,大家伙如果还有其他想了解的知识,可以扫码关注“珠江消化之家”公众号,给我们留言。2021年09月24日 1591 0 2
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