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炎性肠病治疗方式

炎症性肠病是一种慢性病,可以治疗,但不可治愈。其治疗原则取决于病变范围和病变程度,主要包括诱导缓解及维持治疗。治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量,加强对患者的长期管理,目前以药物治疗为主。

药物治疗

氨基水杨酸类药物:可用于轻、中度的溃疡性结肠炎患者,以及病情轻且病变局限的克罗恩病患者,在疾病活动期和缓解期均可使用。常用药物主要包括 5-氨基水杨酸和柳氮磺吡啶,后者的不良反应相对较多。 糖皮质激素:主要用于疾病活动期时中重度患者,以及氨基水杨酸类药物治疗 2~4 周后效果不佳的患者,但不可作为疾病缓解期的维持治疗。此外需注意,糖皮质激素在停药时,应先逐渐减少剂量,避免过快停药导致疾病复发。若患者因长期使用激素而出现了骨质疏松,可积极补充维生素 D 和钙剂。 免疫抑制剂:因药物起效慢,主要用于疾病缓解期时的维持治疗,疗程一般不少于 4 年。如适用于氨基水杨酸类药物效果不佳者;或存在激素依赖,即激素治疗一段时间后减少剂量或停用时,疾病恶化或复发者;或症状反复发作者。常见药物主要包括硫唑嘌呤和巯嘌呤等,如果患者出现了不良反应,且不能忍受时,可换用甲氨蝶呤。该药的不良反应主要为长期服用会导致贫血、感染等,故用药时需定期监测全血细胞,以便及时发现和预防不良反应。治疗的第 1 个月内,每周查 1 次;第 2~3 个月内,每 2 周查 1 次;之后每月查 1 次;半年后,根据实际情况可适当延长检查时间。 生物制剂:当上述药物均无效或不能耐受时,可使用生物制剂治疗,如英夫利西单克隆抗体,能够诱导缓解者,可用于维持疾病缓解。 抗感染治疗:对于因疾病本身或长期使用糖皮质激素,继发感染的患者,应积极使用抗生素,如环丙沙星等,进行抗感染治疗。 缓解症状的治疗:如对于腹泻严重的患者,可适当使用地芬诺酯等止泻药;对于腹痛严重的患者,可使用抗胆碱能药物,如洛哌丁胺等。而重度溃疡性结肠炎的患者应禁用以上药物,以免导致结肠扩张。

手术治疗

手术治疗无法根治疾病,主要用于缓解症状及并发症治疗,提高患者生活质量。 溃疡性结肠炎 常用的手术方式为回肠袋-肛门吻合术,指在小肠末端造一个口袋,然后将这个口袋连接在肛门上,进行这种手术的患者可以正常排便。 患者也可选择回肠造瘘术,指在腹部开一个口,然后将小肠末端直接提到腹部开口处,将粪便通过腹部开口收集到袋子中,进行这种手术的患者需要随身携带废物收集袋,用于粪便的收集。 克罗恩病: 常用的手术方式为切除病变的肠道,再将两边的正常肠道连接在一起。手术方式并不能根治疾病,而且术后复发率高,需结合药物治疗进行预防。 展开 收起
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