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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鸣咽喉疾病中医防治知识小讲座第21讲鼻咽炎。鼻咽炎是指鼻炎部位发生的急性或者慢性炎症。鼻炎部这个部位就是位于鼻腔的后面，口炎的上方。平时我们张口可看到的这个咽部，就这个咽部称为口咽部，口咽部的前方是口腔，后面是咽后壁，两侧是扁桃体，向下面通向食管和气管，而上面就是鼻咽部。引起急性鼻炎的原因与引起急性鼻炎或者是急性咽炎的鼻炎是基本相同的，一般是感冒的因素居多。急性鼻咽炎的主要症状一次轻微的周身不适，恶寒，发热或是。 是有轻微的头痛这样一些全身震荡，二是局部增荡，主要是边部有干燥灼热感，轻微的肿胀堵塞感，需要会肌突痰，有的时候可以引起鼻咽部的疼痛感，或者是疼痛加重。 当然，如果作为整个上呼肌道感染的一部分，鼻咽炎也可以与急性咽炎、急性鼻炎同时存在。引起慢性鼻咽炎的病人主要有鼻腔、鼻窦、咽部的慢性炎症，它的主要症状是鼻部干燥感、灼热感，或者是有轻微的疼痛，有异物感，需要回吸、吐痰。鼻炎部位的急性炎症与慢性炎症均可引起中耳炎以及诱发或者加重咽喉炎症。鼻腔炎症也有可能诱发关节炎、风心病。由于部位相近，骨互相感染，所以鼻腔、鼻窦、鼻炎、口炎这几个部位的炎症可以相互影响，相互2021年12月17日
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文武林副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 这个居民朋友问咽炎是怎么引起的，得了咽炎生活中需要注意什么，能根治吗？咽炎是这样的，咽炎的原因特别重，咽炎有可能是衣物划伤以后，呃，划伤黏膜了，衣物走了粘膜形成局部的瘢痕，黏膜损伤以后，导致局部神经敏感了，这是第一个，有细菌感染以后，细菌急性炎症走了，慢性炎症流下来了，病毒感染也是疾病。还有一个就是，呃，跟情绪有关系，第四个还有跟你的好多全身其他精，就是，呃，经期紊外啊，或者咱们更年期啊，全身性疾病也有关系。 咽炎是一个很复杂的一个一个疾病，但咽炎到最终他不是，呃，就是只要你诊断清楚，慢性炎它不是一个什么特别大的病，慢性咽炎这病贵在自己放松。 而不是靠医医生，呃，我们要注意什么，要注意生活习惯，饮食习惯，不能抽烟，不能喝酒，晚上睡觉睡得好，不能熬熬夜，不能着急生气，还有一点很重要，咽腔有点湿润，说话多了要嗓子一干，就是嗓子很难受，呃，还有一个就是自己，如果得咽炎的人，经常保健品要喝水，要会喝水，里面像李同志泡点蒲公英的叶子，男同志泡头公英的灯，都可以去对抗咽炎，那咽炎的药物，除非是急性期，急性发作了，假如我这两天突然一下疼，很厉害了，这个急性发作了，我们可以用药，否则呢，一般不2021年11月08日1333
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 反流性咽喉炎的中医治疗 反流性咽喉炎又被称作咽喉反流，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 病因 1.直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。 2.迷走反射 反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。 临床表现 咽异物感或癔球感;声嘶及发音困难;慢性咳嗽:多为刺激性干咳;还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。 检查 1.喉镜检查 喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。 2.pH监测和阻抗监测 目前认为，可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质(气体、液体、团块)的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。 3.行为改变及经验治疗有效 有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性，但对抑酸治疗无反应的患者，不能就此认为不存在喉咽反流疾患。 4.无线胶囊pH监测器 通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的鼻出血、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。 5.嗓音学分析 可以提供重要的辅助信息:专业的嗓音功能评估主要包括声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估等。嗓音喉咽反流的患者常有声嘶、间断的发音困难或发音易倦等，因为炎症和声带水肿增加了声带的质量，张力减低，僵硬度增加，减弱了其运动，患者声音质量和发音功能受限，测量嗓音学参数可有异常。所以，嗓音学分析可以为喉咽反流的诊断提供有效地辅助信息。 诊断 根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。目前喉咽反流的诊断仍然需要依靠综合上述多种方法做出才更令人信服。 鉴别诊断 和胃食管反流的鉴别:喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的整体。譬如，喉咽反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现，和上食管括约肌功能不良有关，而胃食管反流常发生于夜间平卧时，以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适，胃镜可见食管炎、胃食管疝等相应表现，主要与下食管括约肌功能异常有关。 并发症 喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。 治疗 1.抑酸治疗联合生活方式改变 仍然是目前主流的治疗方法:后者主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果(橘子，杨梅等)、减重等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。 (1)质子泵抑制剂 质子泵驱动细胞内H与小管内K交换，质子泵抑制剂阻断了该交换途径，较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较，作用位点不同，且夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位，治疗有效后应逐渐减量。长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外，质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善，其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善，可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转，毛细血管分布、黏液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。 (2)H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。 2.复发或疗效不佳病例 对PPIs疗效不佳的病例，需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等，并调整生活方式。 3.食管咽反流 临床中，经验性的抑酸治疗对相当一部分患者无明显疗效，于是有学者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。 4.嗓音治疗及相关声学评估 最近的研究发现，对于喉咽反流的患者，加用嗓音治疗，可以增强喉咽反流的治疗效果，声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。嗓音治疗是个性化的治疗方法;治疗的方法的种类会根据患者的情况而改变，也会由于医生的不同而改变，但是会有相似的效果。 嗓音治疗包括间接嗓音治疗和直接嗓音治疗。其中前者指以嗓音教育为目的，为患者讲授正常声带解剖和嗓音病理的知识以及嗓音卫生相关知识。直接嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧，以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩(从先前的甲状软骨开始，将示指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩，从而降低喉位和减少喉上肌肉张力，使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力)等方法。 5.外科治疗 有症状的非酸反流(在职业用声者中常见)、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、下食管括约肌功能不良、副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应证。胃底折术是最常见的术式，现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管括约肌，来达到控制反流的目的。 预防 1.避免过饱、晚餐过多或夜宵。 2.餐后勿立即休息并应适当抬高床头。 3.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。 4.避免腰带过紧。 5.减少高油脂及高糖食物。 6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。 反流性咽喉炎的中医辨证施治 肝胃不和证 证候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变化而诱发或加重，口干苦，舌红，苔薄黄，脉弦。 治法：疏肝和胃。 主方：柴胡和胃散 柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手10克，莱菔子15克，枳壳12克，青皮12克，陈皮12克，半夏12克，茯苓12克，海螵蛸12克，瓦楞子15克，白芨12克，黄芩12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、珍珠丸口服。 瘀血阻膈证 证候：咽喉疼痛，心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。 治法：化瘀和胃。 主方：和胃逐瘀汤 当归12克，川芎12克，生地20克，赤芍12克，白芍12克，桃仁12克，红花10克，泽兰12克，甘松12克，陈皮12克，半夏12克，青皮12克，枳壳12克，鸡内金12克，山楂10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、肠胃舒口服。 胃燥津伤证 证候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔或少苔，脉细弦。 治法：滋阴和胃。 主方：滋阴益胃汤 生地20克，元参12克，沙参12克，麦冬12克，黄精12克，玉竹12克，石斛12克，苏梗12克，郁金12克，葛根12克，柴胡12克，陈皮12克，茯苓12克，厚朴12克，元胡12克，川楝子12克，白豆蔻10克，鸡内金12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、蒲元丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年06月24日7793
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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 “吭，吭，吭……”开会时王女士总觉着嗓子痒，有痰，忍不住开始频繁清嗓子，而且清嗓子似乎有传染性，个别同事也跟着清了起来。高先生早晨刚拿起牙刷就开始不停的干呕，一波又一波，感觉快要把胃都呕出来了。诊间，张女士一坐下：“医生，我要做喉镜，我好像得了喉癌，嗓子里总有东西，吞不下去吐不出来。”这些可能都是慢性咽炎，那么到底为什么会得慢性咽炎，该怎么治疗呢？能治好吗？1.什么是慢性咽炎？咽部包括鼻咽（鼻腔后部）、口咽（口腔后部）和喉咽（喉腔后部）三个部分，慢性咽炎是指各种理化因素刺激咽部引起的非特异性炎症的统称，持续时间通常大于6个月。2.咽炎有哪些表现？咽部异物感、粘痰附着感、灼热感、咽干、咽痒是比较常见的症状，部分人还会有晨起恶心、干呕。其中异物感（吐不出，咽不下）是最常见的症状，而且在喝水、吞咽口水时明显，吃东西时反而好转。3.咽炎的原因有哪些？①邻近炎症刺激如扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等；②烟酒过度、过甜过凉及辛辣刺激食物、环境粉尘、有害气体等理化因素刺激；③长期张口呼吸（扁桃体肥大、肥胖、鼻炎等）使得空气未经过鼻腔加温加湿直接刺激咽部；④过度用嗓、过敏体质、胃酸反流、焦虑情绪也会诱发或加重咽炎症状。所以即使日常生活中不吸烟、饮酒也可能会得咽炎。4.胃病真的会导致咽炎吗？会的。如果食管的阀门出现了问题，胃酸就会反流到咽喉，刺激损伤咽部黏膜导致咽炎的发生。5.需要做哪些检查？一般诊室检查就能明确咽部情况。但有时咽部和食管肿瘤的症状可能和咽炎相似，所以医生会根据情况选用喉镜、胃镜检查，排除肿瘤，也有利于消除患者的恐癌情绪。（可以参阅“喉镜真的那么可怕吗”，了解喉镜检查）6.咽炎怎么治疗？去除病因是慢性咽炎治疗最关键的措施，包括戒烟戒酒，避免生冷刺激饮食，增强体质，保证睡眠，积极治疗呼吸道疾病和胃酸反流等。紧张焦虑的情绪会加重咽炎症状，所以情绪调节也是咽炎治疗的重要环节。感冒受凉导致的急性咽炎需积极治疗，避免病程迁延为慢性咽炎。7.咽炎真的不用吃抗生素吗？慢性咽炎一般不是由细菌感染引起，所以无需服用抗生素。少数情况下慢性咽炎可能会继发细菌感染，需要医生检查判读明确后才可以服用抗生素。8.咽炎常含含片好吗？绝大多数含片偏甜，并含有薄荷脑等成分，过多含服，会刺激咽部，导致含服过后咽部不适的症状加重。对一些急性咽炎可以短期适当含服帮助缓解咽痛症状。9.嗓子里的滤泡需要切除吗?咽部、舌根有许多大小不一红色的圆泡，医学上称之为淋巴滤泡，虽然外形像“赖葡萄”一样，但却是人体的正常结构，当炎症存在时，会有红肿的情况，这只是炎症的表现，不是病因，所以不用切除，而且切除后咽炎的症状可能还会加重。10.咽炎能治好吗？肯定能治好。只要针对病因积极治疗就能治愈。慢性咽炎就像感冒一样，当抵抗力下降（熬夜、受凉、辛辣食物刺激等）症状就可能会出现或者加重，但时而发作并不代表不能治愈。所以改变生活习惯，调节焦虑情绪，保持积极乐观心态，正确认识咽炎就肯定能获得满意疗效。2021年06月24日4541
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 慢性咽炎慢性喉炎是现实中耳鼻喉科门诊最常见的疾病病情迁延难以治愈，治疗慢性咽炎的药物种类繁多，治疗广告铺天盖地。 事实上咽炎的原因包括1原发性感染性炎症，2不典型增生占一定比例3冠心病心肌缺血4植物神经功能亲乱等，但往往比较难确认。针对病因治疗才能达到治疗效果。 门诊以“咽喉不适“为主诉患者真的是慢性咽喉炎吗？近年来研究发现喉咽反流是咽喉炎的重要病因之一。 喉咽反流病（LPRD)多发于中年妇女，多发生在白天，与肥胖不相关，可伴有焦虑状态。可没有返流症状与OSAHS,与咽异感症、中耳爽、鼻窦炎等耳鼻咽喉科疾病有一定相关性。咽喉反流病症状表现咽部异物感、紧缩感、慢性咳嗽、频繁清嗓，恶心，打嗝，烧心,喉痉挛、夜间憋醒，口臭。 喉咽反流病体征表现可以无明显异常或者后部喉炎声带增厚、水肿、充血、白膜（白斑），假声带沟及联室变浅，接触性肉芽肿。门诊喉咽反流性疾病的特点绝大多数有诊断为“慢性咽喉炎”经历。无典型反流症状者占80%，消化内科对本病会诊认知度不高，抗反流试验治疗有效。 诊断喉咽反流性疾病的难点提弃以往的思维模式，接受LPRD的概念认真询问反流相关病史和症状。辅助检查诊断即使消化内科或胃镜检查未确诊也不要放弃重视胃酸反流。 咽喉反流的治疗饮食习惯的改良：睡前勿饱食、水，戒酒，避免刺激食物饮料睡觉时体位上体垫高。药物治疗：PPI三联、四联抗HP胃粘膜保护剂 喉咽反流诊治问题顽固的“头疼医头即疼医脚”性思维,反流概念尚未深入人心治疗周期长（6-8周）的医从性PPI治疗无显效时的对策：生活习惯、饮酒、饮食习惯难以改变2021年05月12日1418
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倪志立副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 喉咙发干、发痒、咳嗽是过敏性咽喉炎的表现，是气道高反应引起，首先要明确病因。 一、如果是急性呼吸道感染引起，比如感冒引起的，对症治疗就可以，吃镇咳的中成药或改善嗓子炎症的药物就可以。 二、如果喉咙发痒、干咳是由于过敏性的疾病，特别是咳嗽变异性哮喘引起的，要根据咳嗽变异性哮喘的规范化治疗来进行治疗。其次对症下药。急性发病部分病人可能还会伴有咽痛、发烧，如果伴有发烧、咽痛明显，黄痰，要加用抗生素，比如头孢或阿奇霉素类，祛痰药，局部要给予含片、漱口水以及治疗咽喉炎的中成药进行口服，一般情况下，一周左右症状能够缓解控制。 慢性起病治疗方面在保持合理健康饮食之外可以使用清咽、利咽的中药，比如临床上常用的金嗓利咽丸或者清咽利喉颗粒等，也可以配合使用消炎的口含片含服，比如咽立爽口含片或者西瓜霜；患者症状比较严重可以配合做超声雾化吸入治疗，对疾病恢复也是有帮助的。因为慢性刺激导致咽喉部淋巴滤泡增生比较严重的患者，有不同程度的异物感，保守治疗效果不好也可以通过微创手术的方式缓解症状。2021年05月07日2225
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程雪峰主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 【近些年才被广泛重视的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不适病因与反流性疾病有关】 【症状为声嘶，喉部阻塞感、异物感，清嗓等】 【质子泵抑制剂和促动力药联合治疗】 1.什么是反流性咽喉炎？它是指胃内容物反流至食管上括约肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引发的一系列炎症性表现。该病虽然在临床中十分常见，但由于认识水平的欠缺，使其在过去很长时间内常被归于普通慢性喉炎。 2.它是一种近些年才被广泛重视的耳鼻咽喉科疾病，患者临床常表现为声音嘶哑、咽喉部阻塞感、咽喉异物感、咽喉灼痛、频繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 3.反流性咽喉炎主要临床症状是什么？ 含患者表现出声音嘶哑，该症状临床出现率最高。患者还可以有咽喉部不适感，咽喉部阻塞感及异物感的出现率可达70%，患者咽喉还可有灼痛感。因为反流现象存在，患者可表现为频繁清嗓，或者干咳。但患者不经常出现烧心、胸痛的症状。 4.病因是什么？ 反流性咽喉炎的病因尚无公认的标准，但其发病多与患者胃肠道疾病、服用药物、生活习惯等密切相关。基本病因：1.肥胖可造成腹压的增加，进而促进反流的发生。肥胖通常被认为是造成反流性咽喉炎的一项高危因素。2.反流性咽喉炎与反流性胃食管炎、肠易激综合征、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌感染等胃肠道疾病密切相关，曾在很长时间内，反流性咽喉炎被认为是胃食管反流病的食管外表现。 5.诱发因素是什么？ 生活习惯：吸烟，嗜酒，偏好浓茶、咖啡、高脂饮食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的风险。耳鼻咽喉科疾病：反流性咽喉炎在鼻窦炎、中耳炎等人群中的患病率较普通人群要高。心理精神因素：生活压力过大及消极负面情绪者易患本病，抑郁症患者中该病的发病率亦高于常人。环境因素：空气中毒性物质的刺激，或其他过敏原的刺激亦可引起本病的发生。药物影响：患者长期服用胆碱类药物、非甾体类抗炎药、类固醇类激素均有引发本病的可能。 6.电子喉镜检查有何异常？ 喉镜检查可见患者咽喉部有充血、水肿等炎性反应，或可见患者是否有后联合增生、肉芽组织增生、假性声带沟、喉部黏性痰液增加。杓状软骨间切迹的黏膜损伤，伴声带水肿，对诊断该病意义重大。部分患者由于声带及喉室黏膜水肿明显可出现喉室阻塞，导致喉室空间缩小或者消失。 如何治疗？ 1改变饮食习惯 应减少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘类、碳酸饮料、辛辣食物）、薯类食物的摄入；应少喝浓茶、咖啡、苏打水等饮料； 少食多餐，每餐七分饱，餐后保持直立并少量运动，睡前2~3小时禁食。 2.调整生活方式 患者应戒烟戒酒、减肥降脂，睡眠时可将床头抬高10~20cm。还应缓解生活及工作压力，并保证充足睡眠时间。 药物治疗 美国耳鼻咽喉头颈外科学会下属的咽喉委员会认为，应采用质子泵抑制剂+H2受体拮抗剂联合治疗，且至少应连续使用6个月，6~8个月后根据复查结果可酌情减量或维持治疗。 1.质子泵抑制剂 质子泵抑制剂。该药是反流性咽喉炎的一线治疗用药，美国胃肠病协会研究所建议1次/天或2次/天。具体药物主要包括艾普拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，其多为弱碱性药物，此类药物可以抑制胃酸分泌、减弱胃蛋白酶活性、阻滞炎症反应的进展。 2.促胃肠道动力药 此类药物通常和PPls类药物同时使用，其通过促进胃肠道的蠕动，以提高胃的消化速度。随着胃内容物排空，食管下括约肌静止压力增强，患者症状得以缓解。此类药物临床上常见的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。其长期使用可能引起患者胃肠神经功能异常，或中枢系统的异常，还可能导致严重心律失常。 常用药物说明书用法： 艾普拉唑肠溶片 每日晨起空腹吞服（不可咀嚼），一次10mg（2片），一日一次。疗程为4周，或遵医嘱。 雷贝拉唑：口服：10mg/次，1次/日，根据病情可增至20mg/日，疗程6～8周。 兰索拉唑：口服，不可咀嚼，通常成人口服兰索拉唑片，每日一次，一次1至2片（15-30mg）。十二指肠溃疡，需连续服用4-6周；胃溃疡反流性食管炎、卓-艾综合征，需连续服用6-8周；或遵医嘱。 奥美拉唑：每天20～60mg，每天1次。 莫沙必利：口服给药 一次5mg，一日3次，饭前服用。2021年02月24日4410
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 门诊上总能见到这样的孩子：进了诊室，不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子刚出现3、4天，有的症状已经持续数月了。 孩子清嗓子的时候家长会问：“嗓子不舒服吗？疼吗？痒吗？” 有的孩子并不觉得嗓子不舒服，但总不自觉清嗓子，家长就觉得是“坏习惯”，一听见孩子发出声音，就劈头盖脸来一顿，然而清嗓子的问题并没有因为家长“恐吓”而消失。 有的孩子自觉嗓子有东西，感觉清清嗓子会舒服点。有的孩子用点利咽的药物，情况就会好转，但停了药又开始“吭吭吭”。有的因为病史比较长，被社区诊断为“抽动障碍”，建议上级医院诊治。 那么，不断清嗓子真是抽动障碍吗？ 关于抽动障碍的那些事 抽动障碍（tic disorders，TD）是以抽动为主要临床表现的神经精神疾病；起病年龄2~21岁，以5~10岁最多见；病情通常在10~12岁最严重。 按发作类型，可分为运动性抽动和发声性抽动。 运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动； 发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。 按病程，可以分为短暂性抽动及慢性抽动、多发性抽动症。 短暂性抽动指1d抽动发作多次，几乎每天发作，持续时间至少4周，但不超过1年； 慢性抽动指每天抽动发作多次，可有间歇，但间歇期持续不超过3个月，病程超过1年。 多发性抽动指既有运动性抽动，又兼有发声性抽动，但二者不一定同时出现，病程在1年以上。 本病发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。 某些因素会加重抽动，包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。 有时候，门诊中根据孩子症状，貌似符合发声性抽动的诊断，但抽动障碍毕竟是排他性诊断，所以还需要考虑是否为咽炎。 提到咽炎，家长都有点怀疑人生的感觉。因为，在大多数人印象里咽炎似乎也是“大人的专利”。 其实不然，儿童特殊的生理特点也会使咽炎频发。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反复发作：小儿抵抗力差，易反复上呼吸道感染，依从性差，家长担心药物不良反应，治疗不彻底等均为易感因素。 2. 邻近器官病变：如腺样体肥大、扁桃体炎反复发作等，都是小儿慢性咽炎的重要致病因素。这与儿童期腺样体与扁桃体发育旺盛、功能活跃有关。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎：鼻涕倒流刺激咽喉为重要原因。 4. 过敏因素：吸入性过敏原、食物过敏原均可引起变应性咽炎。 5. 环境因素与不良习惯：包括长期处于二手烟、高温、灰尘多或有刺激性气体环境；嗜甜、嗜辣、不爱喝水、不爱刷牙、口腔及牙缝食物残留等。 咽炎跟抽动障碍都有清嗓子， 怎么区别？ 咽炎患儿常自觉咽部干痒不适、异物感，且喜频繁清嗓发出“咳咳”声，部分患儿伴有刺激性咳嗽，有的无咽部不适感。 其局部体征为咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎缩（或肥厚）、慢性充血、淋巴滤泡增生等表现。 而抽动障碍除有抽动症状外，一般查体无异常。 咽炎的治疗 很多人都觉得咽炎太难除根了，吃药就好，停药就反复。 如果出现这种情况，有可能是因为“头痛医头，脚痛医脚”，没有从根本上解决问题。 1. 首先是对因治疗：鼻部原因引起的慢性咽炎针对鼻部疾病进行治疗；腺样体肥大、扁桃体炎反复发作引起者需针对腺样体及扁桃体治疗；对于过敏引起的，避开过敏原，抗炎、抗过敏治疗后效果显著。 2. 辅助治疗方式：如等离子低温消融术、微波联合直流电碘导入。 此外，频繁清嗓还有一个不容忽视的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽异物感或吞咽不畅感，还伴有胃肠道功能紊乱、胀气。行纤维喉镜检查时有杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、咽部卵石样改变等特异表现。 预防反流性咽喉炎的反复发作还需要改变不良生活习惯，如抬高床头、晚餐与入睡间隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、减轻体重等。2020年11月25日4205
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2020年11月10日2016
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