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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 来自河南信阳罗山的潘女士，由于咽部异物感2年了，到处求医，中药、西药、针灸等方法都用了，但是就是没办法解决自己的问题。听说耳鼻喉郑立岗医生比较专业，自己刚好和家人在广东做事，就来佛山复星禅诚医院找到耳鼻喉郑立岗医生，做了喉镜检查后发现原来潘女士的舌根处长了一个拇指头大小的囊肿，这种长期不缓解的咽部异物感就是这个囊肿导致的。耳鼻喉郑立岗医生建议做微创手术切除囊肿，患者由于长期被这个异物感所折磨，很快就办理了入院。入院后做了咽部的CT检查，发现患者舌根多发的囊肿，就安排了全麻内镜下咽部囊肿微创切除手术。喉镜下暴露囊肿后沿边缘分离，完整切除囊肿，伤口止血。整个手术做的非常的顺利，用时二十分钟。术后查房患者无明显的不适，异物感完全缓解。对于长期咽部异物感的患者来说，治疗后如果效果不好，需要排除咽部囊肿、茎突过长等问题，必要的检查是明确诊断的有效途径。关于咽部异物感，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月06日
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林泳主任医师 广州市第一人民医院 消化内科 咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚁行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现出咽部异物感。支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下10大类疾病！01咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合征、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。02咽喉反流综合征咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%~80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验性治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）监测和咽部pH监测（DX-pH）是目前客观诊断手段。03咽食管胃黏膜异位症及其他食管疾病食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状，少数异位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合征，由此可引起咽部异物感。胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。药物治疗无效可胃镜下氩气烧灼去除病灶。其他食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。04食管癌早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感；也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其他消化道疾病混淆，很少引起患者重视。随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快。因此，咽部异物感的患者最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。05胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。06癔球症癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。患者的症状时轻时重，无规律性，常随患者情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。07甲状腺疾病甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。08颈椎病颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响自主神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。09全身性疾病延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。10真菌性食管炎食管真菌感染，可以导致咽部异物感，抗真菌治疗可缓解，切忌一味用抑酸药物，反而加重真菌感染。总结总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变。常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。参考《咽部异物感，警惕9大类疾病！大部分与消化系统相关》作者：王伯军为了满足广大反流、咽部异物感患友的就诊需求，专门开设了胃食管反流病专病门诊，帮您详细分辨病因，个体化诊疗。尤其对于贲门松弛，食管裂孔疝的患者，可以行胃镜下贲门套扎缩窄术，一个微创小手术，有望解决长期反流的困扰。2022年10月30日486
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 咽部异物感是病人最常见的症状之一，可见于咽部多种疾病，也可见于全身疾病在咽部的表现。常常伴有焦虑、急躁、恐惧、甚至“恐癌”等精神症状，多见于咽异感症、慢性咽炎等局部与全身疾病纠缠在一起，需要医生精心、细心、耐心的查明原因、恰当分析、合理解释、正确治疗。1咽部解剖咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。1）鼻咽：从硬腭向后做一假想延长线，此线以上的咽部称为鼻咽。此区域内，其顶与后壁交界处有淋巴组织团块，叫腺样体；前方与后鼻孔为界与鼻腔相通；鼻咽两侧有咽鼓管的咽口，咽口后上方的隆起叫咽鼓管圆枕，在圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。2）口咽：鼻咽以下舌骨延线以上部分。一般称咽部即指此区。向前经咽峡与口腔相通，所谓咽峡，即由腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘，舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间腭扁桃体位于其中。在后方有纵行条状淋巴组织，叫咽侧索。后壁黏膜下有散在的淋巴滤泡。3）喉咽：为舌骨延线以下部分。此区域内有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口称喉口，与喉腔相通。会厌左右各有一会厌谷，异物常停留此处。在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉并分布其黏膜之下。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后有食管入口。咽的神经支配均来自咽丛，有运动神经和感觉神经，咽的神经障碍往往是感觉性和运动性混合出现。2常见临床疾病1）咽异感症：又称为咽神经官能症。除咽部器质性病变以外的咽部感觉异常为主的综合征。祖国医学称之为“梅核气”。但此病的诊断必须经过细致的检查，排除局部与周身的器质性病变。（1）临床表现：中年以上女性多见，但也不乏男性及各个年龄段的病人，主诉咽部异物感，可伴有阻塞感、烧灼感、虫爬感、黏着感、压迫感、瘙痒感等，无吞咽饮食困难。病期较长的病人，常表现为焦虑不安、恐惧，担心自己得了癌症、失眠、厌食以至于消瘦等。通常能够提供以下病史：①咽部异物史，某某时间吃鱼被鱼刺扎伤或被尖锐的东西划伤；②亲属或同事患咽喉癌症，本人有过接触或照料，担心被感染上；③更年期女性咽部感觉异常，怀疑自己患了癌症；④注意询问是否伴有消化系统疾病；⑤看了多位医生，说法不一，怀疑医生的诊断。（2）检查：对咽异感症病人，检查一定要详细，首先要排除器质性病变。仔细检查咽部，有无黏膜充血、肿胀、萎缩、增生、瘢痕或肿瘤等。应注意咽部黏膜的微细变化，如鼻咽顶部的咽囊开口、腺样体是否有残留或炎症，咽隐窝内是否有增生、早期鼻咽癌、扁桃体实质内的病交，鼻窦炎脓性分泌物倒流等。触诊包括咽、扁桃体窝、舌根、颈部，有无肿块、茎突过长、骨质增生等。临近器官或全身进行必要的检查，如鼻窦CT，眼、耳、颈部位进行检查。必要时还应进行纤维喉镜、纤维食管镜和胃镜、茎突三维CT、颈椎摄片或CT、颈部及甲状腺B超检查等，当然这些检查要根据病人的实际情况选择进行和医院本身的条件来决定。（3）诊疗：咽异感症病人经过多种检查后。没有发现器质性病交，依据病史、症状等全部资料进行综合分析后方可作出诊断。一旦明确诊断，以心理治疗为主、药物治疗为辅。2）慢性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病程长。症状顽固，较难治愈。（1）临床表现：各个年龄均可发病，主要以咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感等为主诉。咽后壁常有黏稠分泌物附着，多伴有刺激性咳嗽、恶心，分泌物或多或少，症状轻重不一，全身症状一般多不明显。（2）分型：慢性咽炎分为单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。（3）检查：①单纯性咽炎咽部黏膜充血，血管扩张。咽后壁有散在淋巴滤泡。常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面；②肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽侧索也增生肥厚；③萎缩性咽炎与干燥性咽炎黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附着黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。除局部检查外，要注意查找病因，检查鼻咽、扁桃体、喉咽、鼻腔、鼻窦等临近器官是否有病变，并注意周身疾病对其的影响。（4）治疗：首先针对病因治疗，如积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其全身性疾病，保持良好的心态，戒除烟酒等不良嗜好。3）慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎常有急性发作，平时多无明显自觉症状。有时自觉咽部异物感、发于、刺激性咳嗽、发痒、口臭等，这些症状常与慢性咽炎相似。由于扁桃体多增生肥大，可出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍，如睡眠时打鼾、憋气，吞咽食物费劲，说话时有含糊音。由于扁桃体隐窝内的细菌毒素被吸收可能引起全身反应，低热、乏力、头痛甚至产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。扁桃体和腭舌弓呈慢性充血。隐窝内可见黄白色于酪样点状物，用压舌板挤压腭舌弓可自窝内排出。扁桃体大小不定，儿童、青年多增生肥大，成人多已缩小，但表面可见瘢痕，凸凹不平，与周围组织有粘连，下颌角淋巴结常肿大。依据反复发作病史、检查所见及常伴有的并发症，诊断比较容易。治疗应以手术为主，但要严格掌握手术适应证。4）咽角化症：多为咽部淋巴组织异常角化所致，女性青中年多见。病因不清，可能与口腔不卫生、鼻窦及咽淋巴组织慢性刺激可能有关。病人常感咽部不适、异物感、口千等。检查所见：在扁桃体、咽后壁、舌根等处有黄白色尖状砂粒样角化物附着，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力触之，则留有出血创面。但注意与隐窝性扁桃体炎相鉴别，后者有扁桃体炎反复发作病史，扁桃体隐窝内可见黄白色于酪样点状物，与角化物不同。治疗上如无症状，无须治疗，可向病人解释清楚，消除疑虑，局部涂抹1％碘甘油制剂、改善其全身健康状态，促进自愈；如病人临床症状较重，可在表面麻醉下用微波、激光或冷冻方式将角化栓去除。5）鼻咽囊炎：又称鼻咽囊肿，鼻咽脓肿或鼻咽中部瘘管，容易漏诊误诊。多见于儿童和青少年。病人主要症状为鼻后部流脓及枕部持续性疼痛。常感到鼻咽部有脓性分泌物流至口咽，异物感、有臭味，以清晨为多。有时后吸可有痂皮或豆渣样物从口咳出，常伴有恶心、咳嗽、易感冒等症状。枕部可出现放射性疼痛，多为持续性钝痛。与蝶窦炎头痛相似。也可有耳鸣、耳闷胀感及发热等。在间接鼻咽镜下或鼻内镜下可见鼻咽顶部中央圆形、呈患肉样变，黏膜充血，在中线处可见囊口，挤压囊口上方有时可见脓液、豆渣样物流出。治疗：彻底切除或破坏咽囊内壁黏膜。6）茎突过长综合征：茎突起于茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状，成人茎突平均长度约为2．5cm。茎突过长的原因可能为发育异常、慢性炎症刺激以及茎突韧带骨化等。当茎突过长或其方位、形态异常，触及临近主要血管、神经时，常表现一侧咽部异物感、鱼刺感、牵拉感，吞咽时可能更为明显。还可有咽部疼痛，转头时明显，颈动脉压迫症状等，该综合征表现复杂，常被误诊误治。经手术切除过长的茎突症状得以消失。茎突过长综合征的诊断主要依据病史、局部触诊、茎突x线摄片、三维CT等。确定诊断后手术治疗是主要措施。2022年09月15日546
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚊行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现咽部异物感。支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下9大类疾病：1、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合征、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。2、咽喉反流综合征咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%～80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）监测和咽部pH监测（DX-pH）是目前客观诊断手段。3、咽食管胃黏膜异位症及其它食管疾病食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状，少数异位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合征，由此可引起咽部异物感。胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。其它食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。4、食管癌早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感；也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病混淆，很少引起患者重视。随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快。因此，咽部异物感的患者最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。5、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。6、癔球症癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。患者的症状时轻时重，无规律性，常随患者情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。7、甲状腺疾病甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。8、颈椎病颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响植物神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。9、全身性疾病延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。总结总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变。常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本来就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。2022年09月03日331
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽异物感就是各种因素导致的咽部不适，像有“异物”在咽部导致的异常感染。有咽异物感的病人症状各不相同，有的感觉有东西梗在咽部，吃东西、咽口水时加重；有的感觉有痰液在咽部粘着，咳不出来，咽不下去；有的感觉颈部不适感、压迫感；此外，还有的感觉自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。 一、咽异物感的原因 为什么会有咽异物感呢？这是因为咽部神经支配极为丰富，既有来自于咽后壁咽丛的感觉和运动神经，又有三叉神经的分支，故咽部感觉非常灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多，颈部疾病比如咽部的慢性炎症或增生性疾病、茎突综合征部位、咽部良性和恶性肿瘤；还有其他部位的疾病，如反流性食道炎、颈椎疾病、慢性心衰、甲状腺疾病、气管炎和贫血等疾病也可以引起咽喉异物感。还有一部分患者相关检查无器质性病变，中医称之为“梅核气”，其表现为咽喉有异物感、梗塞不适、咯之不出、咽之不下的症状，但不影响饮食，多见于更年期女性。 二、有咽异物感我们应该怎么做？ 如有咽异物感要及时到医院就诊。医生根据情况可能会进行相关检查，比如间接/直接咽喉镜、颈部B超和食管造影，必要时需要进行胃镜、颈部及胸部CT等检查，根据检查结果医生能够明确疾病原因。 三、咽异物感怎么治疗？ 1.治疗局部疾病，如咽部囊肿和肿瘤、甲状腺疾病、慢性鼻窦炎等； 2.治疗其他部位或基础疾病，如反流性食道炎、心衰和贫血等； 3.对于更年期女性的“梅核气”，可口服养阴合剂逍遥丸、柴胡舒肝散等中成药治疗，也可以服用半夏厚朴汤，如伴有焦虑、失眠等症状时，应及时到心理科门诊治疗。 四、如何预防咽异物感 1.戒烟限酒，预防烟酒等不良物质刺激； 2.积极治疗原发病，如甲状腺疾病和鼻窦炎等； 3.尽量少吃辛辣刺激食物，减少局部刺激产生炎症； 4.保持心情舒畅，避免抑郁、思虑过度或不良的精神刺激2021年09月27日1000
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 临床上有不少人都有过咽喉异物感、咽喉不适的情况，今天，我就给大家讲一讲，这到底是什么病。 我有一个病人，平时总感觉喉咙有异物，吞又吞不下去，吐又吐不出来，为了这个病，走访了大大小小的医院，把胃镜、上消化道钡餐、鼻咽镜、甲状腺B超、甲状腺功能、扁桃体窝X线片、胸部CT、24小时食管pH检测都做了个遍，结果显示都没有异常，她抱着一大推的检查资料找到了我，问：“主任，我是长肿瘤了吗？怎么感觉喉咙总有一个肉团在。”我说：“你这是癔球症，中医叫梅核气。” 01 癔球症 癔球症是功能性食管疾病的一种，临床主要表现为喉部持续或间断的无痛性团块或异物感，吞之不下，吐之不出，而没有吞咽困难或吞咽疼痛的症状。 癔球症症状相当常见，国外就曾报道过，46%的人有过癔球症的经历，但仅有1/3的人会因为这个不适而去看病的人，而且就诊者中以女性为主，占就诊人群中的3/4。 癔球症的不适有以下4大特点 ①不影响进食和吞咽，在进食固体食物或大量液体食物时症状反而减轻或消失； ②在两餐饭的空闲时间，病人常常会反复吞咽，反复吞咽反而加重症状； ③哭泣时症状可以减轻； ④郁闷、焦虑等情绪不佳时症状会加重。 如何诊断癔球症 诊断癔球症应首先要排除喉咙、食管、胃、甲状腺、纵膈、肺等器质性疾病，然后要包括以下5个必备条件： ①喉部持续或间断的无痛性团块或异物感； ①感觉出现在两餐之间； ③没有吞咽困难或吞咽痛； ④没有胃食管酸反流引起症状的证据； ⑤没有伴组织病理学异常的食管运动障碍。 02 梅核气 癔球症是现代医学的概念，中医称之为“梅核气”。宋代医家朱肱在《南阳活人书》里写道：“梅核气……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下”。 中医认为，梅核气的病位在咽喉，发病脏腑与肝、脾有关 ，其发病主要是肝脾功能失调，肝主疏泄，脾主健运，如果情志不畅，或饮食劳倦内伤，都会损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，升降失司，水湿不化，蕴而成痰，痰气互结于咽喉，发为梅核气。 气郁痰凝、痰气互结于咽喉，这是梅核气的基本病机。出现梅核气的患者一开始主要以痰气交阻证为主，表现为：咽中异物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，症状随情绪改变而改善或加重，平素情绪抑郁，胸胁满闷，食欲下降，眩晕呕吐，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治疗这类型的梅核气患者就要疏肝理气，化痰散结。最经典的方当属半夏厚朴汤。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半夏厚朴汤以法半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏梗组成。方中法半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。 病程较短的梅核气患者，用半夏厚朴汤大多能奏效，一些病程较长的患者症状就比较复杂了，会出现痰瘀互结、肝郁脾虚、阴虚痰结、阳虚痰凝等不同情况。 像我前面介绍的患者，除了有痰气交阻的表现，由于病程较长，患者心理压力较大，也有肝气郁结的情况，前期因为咽喉不适，服用了很多寒凉清热的药物和食物，损伤了脾胃的阳气，所以也有脾虚的表现，出现了倦怠乏力、面色萎黄、大便溏烂、舌质淡红、边有齿印、苔薄白、脉细弱。用半夏厚朴汤与逍遥散加减，治疗2周后，患者表示咽喉异物感有所减轻，但是大便还是较软烂，于是，在前方的基础上加重了健脾祛湿化痰的药物。 2周后，患者来找我复诊了，他说：“主任，我这个咽喉异物感比以前减轻了，但是感觉总是不断尾，这怎么办才好啊？”我说：“你平时心情怎么样啊？上班压力大吗？”她说：“心情不太好，全职家庭主妇，没出去工作，还常常跟家里人生闷气，一生气，喉咙那种异物不适的感觉就来了。”我说：“多多出去旅游散心，晚上吃完饭就去广场走一走，跳跳舞，结交一下朋友，对你有好处。”她将信将疑地离开了诊室，2周后，她面带笑容地走进诊室，说：“主任，听您讲准没错，我最近晚上都会去跳广场舞，感觉人开朗了，咽喉异物感也减轻了，但是跳舞出了很多汗，感觉身体有点累，您帮我再开个方子调一调吧。” 梅核气的发病与肝气郁结有很大的关系，现代医学也发现，癔球症是一种心身疾病，这类患者或多或少都有一些情绪障碍。所以消除疑虑很重要，要积极调整工作、生活状态，多交朋友，自我解脱，精神放松。此外，饮食调理也重要，尽量避免红薯、芋头、土豆、豆类等产气的食物。 最后，给大家推荐一个双梗利咽汤 ‖ 食疗方 双梗利咽汤 材料：党参15克，茯苓15克，陈皮10克，苏梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。 做法： ①将上述药材全部放入锅中，加入300毫升的水浸泡20分钟备用； ②将泡过的材料与水一同倒入砂锅中，烧开后，再转小火继续煮制20分钟； ③关火，出锅。 功效：健脾理气，化痰利咽。 党参性平，味甘，归脾、肺经，能健脾益肺。茯苓性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，能化痰渗湿、健脾宁心。陈皮性温，味苦、辛，归肺、脾经，能理气健脾，燥湿化痰。苏梗性微温，味甘，归肺、脾、胃二经，能理气解郁，宽胸利膈。桔梗性平，味苦、辛，归肺经，能宣肺利咽、祛痰排脓。苏梗配桔梗为临床常用组合，《本草撮要》言：“梗（苏梗）得桔梗，治梅核气，蟹毒”。炙甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，能补脾和胃、和中缓急。 六药合用煮水喝，适合肝郁脾虚、痰气交阻的梅核气患者服用。■2021年01月12日4190
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章超主治医师 安徽医科大学第二附属医院 耳鼻喉科 咽部异物感是我科常见的就诊病症。一般来说有以下几大常见病。 1.慢性咽炎咽炎是咽部的炎症，其位于口咽后部。慢性咽炎（chronic pharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。患者常有异物感、灼热感、干燥感、痒感等不适症状。该病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。 2.咽喉反流性疾病反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。当然也有部分患者没有明显的反流症状，但是可以通过喉镜检查，测食道压及PH值去诊断。 3.咽部良性肿瘤及占位咽部良性肿瘤常见的有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、多形性腺瘤、血管瘤等。肿瘤较小时多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时偶然发现，肿瘤较大时可出现咽异感症，甚至可出现吞咽、呼吸及发声功能障碍。 4.咽喉恶性肿瘤咽喉恶性肿瘤也就是我们常说的咽喉癌，主要包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌。喉咽又称为下咽，下咽癌多发生在梨状窝，其次是下咽后壁。一般咽喉部位的恶性肿瘤主要症状是疼痛、声音嘶哑、咽喉部的异物感，通过咽喉镜取病理检查可以确诊，有一些早期可能会有颈部淋巴结肿大，可以通过颈部淋巴结活检病理也能确诊。治疗的方式有手术治疗，术后配合放疗、化疗和免疫治疗，有的鼻咽癌可以通过单纯放疗来治疗。 5.咽异感症咽异感症（abnormalsensationofthroat）常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。一般认为，只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断为咽异感症，祖国医学称之为“梅核气”。但现在很多著作将咽异感症描述成广义的咽部异物感，亦可能与器质性疾病、精神因素有关。 大家在有相关症状时须至医院，根据病史症状和相关检查进行诊断。希望以上这些可以帮助大家。2020年11月06日1542
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