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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 来自佛山禅城的范女士,1年余前开始出现吞咽不适,伴咽干、咽痒、咽部异物感,偶咳少许粘液痰,伴反酸嗳气,曾多次到外院予药物治疗,症状可缓解,但常反复发作。这一年来反复治疗,就是没办法完全好。最近她找到耳鼻喉郑立岗医生,做了喉镜检查发现会厌处长了个比较大的囊肿,约花生米大小了。这种情况与她的咽喉症状有一定的关系,需要做微创手术切除。这次做的是全麻喉镜下会厌囊肿微创手术,插管全麻后就开始了手术,在内镜下完整分离囊肿,予以切除。整个的手术用时约20分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。术后在门诊复查了几次,郑主任让患者平时多点锻炼身体,睡早点,不要吃生冷食物。经过不断努力,目前基本恢复了正常,异物感也彻底消失了。2023年07月09日 249 0 0
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 最近门诊来了一位患者,40多岁的女性患者,坐下来就说:“医生,我喉咙不舒服,总感觉有个东西堵在里面了,会不会长了什么坏东西?”询问病史,了解到她曾经多次通过咽喉镜/胃肠镜查了以后并没有什么特别的发现,到处求医,已经3年多了,病情还是毫无好转迹象,患者本人很焦虑和担心。看看她的舌苔,白白的,舌质有一种淡淡的紫气隐约可见。一搭脉,就像按在古筝琴弦上的感觉,典型的“弦脉”,这些现象,诊断明确指向“梅核气”。这个病通常表现为咽喉梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等,然而内镜检查没有发现明显的器质性病变,西医常称之为咽部神经官能症,或称咽癔症、癔球。同时此类患者多因常年咽中不适,既又查不出原因,又得不到有效的解决,久而久之甚至形成郁症(也就是我们所说的焦虑抑郁)。对于此类患者,魏教授通过审证求因及辨证论治,通过中西医结合的特色临床诊疗思路,常能够高效的解决患者咽中异物感,为何中医在梅核气的治疗上如此神奇?今天就带大家从中医的角度详细了解一下——梅核气。中医如何理解梅核气?梅核气是指,咯之不出,咽之不下,但不碍饮食及呼吸,就如同梅核堵塞在喉咙一样,泛指除疼痛以为的各种咽部异常感觉,如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等。中医认为梅核气主要因情志不畅,肝气郁结,循经上逆,结于咽喉或乘脾犯胃,运化失司,津液不得输布,凝结成痰,痰气结于咽喉引起。常以女性为多见。需结合内镜检查排除器质性病变。形成梅核气的常见因素?1、情志不畅:情志抑郁不舒或情志过激会阻碍肝气的疏泄,从而引发肝郁气滞,导致咽、胸气机不利,形成梅核气。2、饮食不节:饮食不节制及作息紊乱可能造成脾胃损伤,脾失健运,胃气不降,水湿停聚而成痰,痰气互结,阻碍气机,形成梅核气。从气郁/痰凝深入解读梅核气的形成中医古语中有一句话叫做“百病多由痰作祟”,而“痰”分为有形之痰和无形之痰。导致梅核气的痰多为无形之痰,常因体内气机和水液代谢的失常,与肝和脾的失调关系密切。疾病初起,多和肝气郁结相关;肝气运行不畅,又可进一步影响脾,使体内水液代谢失调,凝聚成痰,痰邪的形成反过来阻碍气机;同时饮食不节也可损伤脾胃,脾虚生痰;一系列的变化导致痰气交阻,进而形成梅核气。若不及时干预治疗,病情进一步发展,导致痰瘀互结,进而形成有形之痰核,也就是各种肿块,甚至肿瘤都有可能。中医如何辩证治疗梅核气?1.痰气郁结证候:自觉咽喉有异物梗塞感,咽之不下,咯之不出,或上下游走不定,或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响,一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时,异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定,恐癌多疑。治则:疏肝解郁,理气化痰。主方:半夏厚朴汤。方药:法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜。2.肝郁气滞证候:胸胁满闷或疼痛,或乳房及少腹胀痛,善太息,暖噫频作,食纳呆滞,或咽中如物梗阻,吞吐不利,或见颈项瘿瘤,情志抑郁,腹部积聚,月经不调,甚或闭经,苔薄,脉弦。治则:疏肝解郁,行气散结。主方:柴胡疏肝散。方药:柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草。最后我们一起来做个总结:1、情绪调节的重要性:梅核气的患者一定要保持心境平和,适当进行户外活动调节心情。关于情绪的重要性,之前我们也做过相关科普,可以复习一下。别让情绪伤了胃——不良情绪的对策https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019&articleId=93887217062、注重脾胃功能:梅核气的患者一定要注意养成良好的饮食习惯和生活作息,加强脾胃功能的调节和养护,增强抵抗力。3、中西医结合特色诊疗思路的治疗优势。最后仅以一副业余绘画献给大家,愿大家都能远离疾病困扰,回归平静安乐,幸福健康~2022年10月14日 1060 0 9
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽异物感就是各种因素导致的咽部不适,像有“异物”在咽部导致的异常感染。有咽异物感的病人症状各不相同,有的感觉有东西梗在咽部,吃东西、咽口水时加重;有的感觉有痰液在咽部粘着,咳不出来,咽不下去;有的感觉颈部不适感、压迫感;此外,还有的感觉自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。 一、咽异物感的原因 为什么会有咽异物感呢?这是因为咽部神经支配极为丰富,既有来自于咽后壁咽丛的感觉和运动神经,又有三叉神经的分支,故咽部感觉非常灵敏。全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传导作用,使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂,致病因素繁多,颈部疾病比如咽部的慢性炎症或增生性疾病、茎突综合征部位、咽部良性和恶性肿瘤;还有其他部位的疾病,如反流性食道炎、颈椎疾病、慢性心衰、甲状腺疾病、气管炎和贫血等疾病也可以引起咽喉异物感。还有一部分患者相关检查无器质性病变,中医称之为“梅核气”,其表现为咽喉有异物感、梗塞不适、咯之不出、咽之不下的症状,但不影响饮食,多见于更年期女性。 二、有咽异物感我们应该怎么做? 如有咽异物感要及时到医院就诊。医生根据情况可能会进行相关检查,比如间接/直接咽喉镜、颈部B超和食管造影,必要时需要进行胃镜、颈部及胸部CT等检查,根据检查结果医生能够明确疾病原因。 三、咽异物感怎么治疗? 1.治疗局部疾病,如咽部囊肿和肿瘤、甲状腺疾病、慢性鼻窦炎等; 2.治疗其他部位或基础疾病,如反流性食道炎、心衰和贫血等; 3.对于更年期女性的“梅核气”,可口服养阴合剂逍遥丸、柴胡舒肝散等中成药治疗,也可以服用半夏厚朴汤,如伴有焦虑、失眠等症状时,应及时到心理科门诊治疗。 四、如何预防咽异物感 1.戒烟限酒,预防烟酒等不良物质刺激; 2.积极治疗原发病,如甲状腺疾病和鼻窦炎等; 3.尽量少吃辛辣刺激食物,减少局部刺激产生炎症; 4.保持心情舒畅,避免抑郁、思虑过度或不良的精神刺激2021年09月27日 991 0 3
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叶栋主任医师 李惠利医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好,我是果果,我有一个医生爸爸,你们想知道他在医院里是怎么看病的吗?有点大这小蝌的,他你那个软腭的话比较松弛,就你他现在在看一个有咽部异物感的病人,就是说东西,比如说嘴里含的东西比较大块的,咽下去就是盖有下去有这影响,让我看看舌头伸出来啊,舌头伸出来这个真的担心咽异物感,主要是喉咙的不舒服,总感觉有东西咽,咽不下去,吐,吐不出来,但主要考虑的还是咽喉炎的可能性比较大,一般用咽喉炎的药物一个星期看情况,如果说效果好的跟。 关系不大,如果说一个星期用下来效果不是很明显的话,建议做相关的检查,如动态喉颈、颈部CT或者磁共振等。建议患者呢,就是稍微吃东西的时候稍微吃清淡一点,避免刺激轻的食物,乳酸的,辣的,太冷的,太热的等等。2021年05月09日 1453 5 16
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2021年02月24日 804 0 2
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 临床上有不少人都有过咽喉异物感、咽喉不适的情况,今天,我就给大家讲一讲,这到底是什么病。 我有一个病人,平时总感觉喉咙有异物,吞又吞不下去,吐又吐不出来,为了这个病,走访了大大小小的医院,把胃镜、上消化道钡餐、鼻咽镜、甲状腺B超、甲状腺功能、扁桃体窝X线片、胸部CT、24小时食管pH检测都做了个遍,结果显示都没有异常,她抱着一大推的检查资料找到了我,问:“主任,我是长肿瘤了吗?怎么感觉喉咙总有一个肉团在。”我说:“你这是癔球症,中医叫梅核气。” 01 癔球症 癔球症是功能性食管疾病的一种,临床主要表现为喉部持续或间断的无痛性团块或异物感,吞之不下,吐之不出,而没有吞咽困难或吞咽疼痛的症状。 癔球症症状相当常见,国外就曾报道过,46%的人有过癔球症的经历,但仅有1/3的人会因为这个不适而去看病的人,而且就诊者中以女性为主,占就诊人群中的3/4。 癔球症的不适有以下4大特点 ①不影响进食和吞咽,在进食固体食物或大量液体食物时症状反而减轻或消失; ②在两餐饭的空闲时间,病人常常会反复吞咽,反复吞咽反而加重症状; ③哭泣时症状可以减轻; ④郁闷、焦虑等情绪不佳时症状会加重。 如何诊断癔球症 诊断癔球症应首先要排除喉咙、食管、胃、甲状腺、纵膈、肺等器质性疾病,然后要包括以下5个必备条件: ①喉部持续或间断的无痛性团块或异物感; ①感觉出现在两餐之间; ③没有吞咽困难或吞咽痛; ④没有胃食管酸反流引起症状的证据; ⑤没有伴组织病理学异常的食管运动障碍。 02 梅核气 癔球症是现代医学的概念,中医称之为“梅核气”。宋代医家朱肱在《南阳活人书》里写道:“梅核气……塞咽喉,如梅核絮样,咯不出,咽不下”。 中医认为,梅核气的病位在咽喉,发病脏腑与肝、脾有关 ,其发病主要是肝脾功能失调,肝主疏泄,脾主健运,如果情志不畅,或饮食劳倦内伤,都会损伤肝脾,肝失疏泄,脾失健运,升降失司,水湿不化,蕴而成痰,痰气互结于咽喉,发为梅核气。 气郁痰凝、痰气互结于咽喉,这是梅核气的基本病机。出现梅核气的患者一开始主要以痰气交阻证为主,表现为:咽中异物感,吞之不下,吐之不出,咽中多痰而黏,症状随情绪改变而改善或加重,平素情绪抑郁,胸胁满闷,食欲下降,眩晕呕吐,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。 治疗这类型的梅核气患者就要疏肝理气,化痰散结。最经典的方当属半夏厚朴汤。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”半夏厚朴汤以法半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏梗组成。方中法半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒;苏梗芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气,共为佐药。全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。 病程较短的梅核气患者,用半夏厚朴汤大多能奏效,一些病程较长的患者症状就比较复杂了,会出现痰瘀互结、肝郁脾虚、阴虚痰结、阳虚痰凝等不同情况。 像我前面介绍的患者,除了有痰气交阻的表现,由于病程较长,患者心理压力较大,也有肝气郁结的情况,前期因为咽喉不适,服用了很多寒凉清热的药物和食物,损伤了脾胃的阳气,所以也有脾虚的表现,出现了倦怠乏力、面色萎黄、大便溏烂、舌质淡红、边有齿印、苔薄白、脉细弱。用半夏厚朴汤与逍遥散加减,治疗2周后,患者表示咽喉异物感有所减轻,但是大便还是较软烂,于是,在前方的基础上加重了健脾祛湿化痰的药物。 2周后,患者来找我复诊了,他说:“主任,我这个咽喉异物感比以前减轻了,但是感觉总是不断尾,这怎么办才好啊?”我说:“你平时心情怎么样啊?上班压力大吗?”她说:“心情不太好,全职家庭主妇,没出去工作,还常常跟家里人生闷气,一生气,喉咙那种异物不适的感觉就来了。”我说:“多多出去旅游散心,晚上吃完饭就去广场走一走,跳跳舞,结交一下朋友,对你有好处。”她将信将疑地离开了诊室,2周后,她面带笑容地走进诊室,说:“主任,听您讲准没错,我最近晚上都会去跳广场舞,感觉人开朗了,咽喉异物感也减轻了,但是跳舞出了很多汗,感觉身体有点累,您帮我再开个方子调一调吧。” 梅核气的发病与肝气郁结有很大的关系,现代医学也发现,癔球症是一种心身疾病,这类患者或多或少都有一些情绪障碍。所以消除疑虑很重要,要积极调整工作、生活状态,多交朋友,自我解脱,精神放松。此外,饮食调理也重要,尽量避免红薯、芋头、土豆、豆类等产气的食物。 最后,给大家推荐一个双梗利咽汤 ‖ 食疗方 双梗利咽汤 材料:党参15克,茯苓15克,陈皮10克,苏梗10克,桔梗10克,炙甘草10克。 做法: ①将上述药材全部放入锅中,加入300毫升的水浸泡20分钟备用; ②将泡过的材料与水一同倒入砂锅中,烧开后,再转小火继续煮制20分钟; ③关火,出锅。 功效:健脾理气,化痰利咽。 党参性平,味甘,归脾、肺经,能健脾益肺。茯苓性平,味甘、淡,归心、肺、脾、肾经,能化痰渗湿、健脾宁心。陈皮性温,味苦、辛,归肺、脾经,能理气健脾,燥湿化痰。苏梗性微温,味甘,归肺、脾、胃二经,能理气解郁,宽胸利膈。桔梗性平,味苦、辛,归肺经,能宣肺利咽、祛痰排脓。苏梗配桔梗为临床常用组合,《本草撮要》言:“梗(苏梗)得桔梗,治梅核气,蟹毒”。炙甘草性平,味甘,归心、肺、脾、胃经,能补脾和胃、和中缓急。 六药合用煮水喝,适合肝郁脾虚、痰气交阻的梅核气患者服用。■2021年01月12日 4178 0 6
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2020年05月14日 1212 0 1
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2020年04月21日 1935 0 0
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杜克江主治医师 柳州市人民医院 耳鼻喉头颈外科 咽喉异物感是什么病,大家好,我是马克医生您是否有咽喉异物感,总觉得有痰咳不出来,咽不下去呢,你是不是服用了很多中药西药效果也都不明显呢,你是不是做了喉镜等相关检查也查不出原因,对医生的水平产生过质疑,而且还穿着过几家医院也都没有得到满意的结果呢,点亮小红心告诉你答案,其实绝大部分都是因为精神心理因素导致的,特别是女性朋友,总觉得明明是有异物卡喉却检查不出来,心里面会产生疑虑,焦虑,甚至会出现失眠,怀疑自己是不是有癌症等等,那应该怎么办呢,请记住,转移注意力,保持愉悦心情解除思想顾虑,积极参加社交活动,适当运动,增强体质参考慢性咽炎的五点建议明白了吗,转发给身边的朋友及家人吧。2020年04月08日 1297 0 8
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梁俊荣主治医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉,症状持续数月、数年,可明显影响患者生活质量。中医称之为“梅核气”,实属于食管功能性疾病的范畴,在门诊比较常见,本文介绍癔球症诊断和治疗现状。 癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉,是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感,无疼痛,无声音嘶哑,无吞咽梗阻,症状以吞咽口水时为重,进食时反而消失,可持续数月、数年。 中医称之为“梅核气”,西医属于功能性食管疾病的范畴,在门诊比较常见。 患者的症状时轻时重,无规律性,常随病人情绪起伏波动,异常的感觉也可随之减轻或加重。 癔球症发生原因可能与咽肌或食管上段括约肌功能失调有关,常由紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素诱发,使管理咽喉部的神经、肌肉功能紊乱,经神经中枢传至大脑,引起咽喉部感觉异常,其属于心身疾病的范畴。 有研究显示,癔球症患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加症状因子分值均显著高于常人,表明癔球症患者确实存在多种情绪障碍。 因此,患者往往除了咽部异物感外可以有较多的全身症状,如疲乏无力、多梦失眠、急躁易怒、情绪抑郁、胸闷气短、心悸、头昏、呼吸不畅等等,尤以中年女性更多见。 同时,患者因对本病缺乏正确的认识、恐癌心理、以及久治不愈,更使患者紧张、恐惧、悲观、抑郁,这进一步加重情绪障碍,两者互为因果,形成恶性循环。 功能性胃肠病罗马IV是最新的国际上统一的诊断功能性胃肠疾病的诊治指南。其癔球症的诊断标准是: 咽部异物感病史至少长达6个月,近3个月内每周至少出现一次,并符合以下所有条件: 1. 持续性或间歇性、非疼痛性的咽喉部团块感或异物感;感觉在两餐之间出现、无吞咽困难或吞咽疼痛。 2. 体格检查、咽喉镜、胃镜检查均显示无结构性异常;近食管端无异位胃黏膜。 3. 无胃食管反流或嗜酸细胞性食管炎导致该症状的证据。 4. 无组织病理学依据的食管动力障碍,如贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛等,应通过胃镜检查、食管造影、食管测压等予以排除。 该诊断标准强调:咽部异物感出现在二餐之间,而不是出现在进食的时候,无咽痛、咽痒等不适;癔球症是功能性疾病,必须通过系列检查排除器质性病变。 咽部异物感的病因是比较复杂的,常见原因有:慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球症等等,既有器质性疾病又有功能性病变,癔球症只是其中一种,是一种功能性疾病。因此,对有咽部异物感的患者,必须详细检查和鉴别,否则会耽误病情。 那么,癔球症该如何治疗呢? 1 首先要有正确的认识 患者经过详细检查确认没有器质性病变时,不要过分担心,癔球症只是功能性疾病,不会影响患者的生命。癔球症与患者情绪有较大关系,越担心症状就会越严重,要正确对待,放松心情,泰然处之。 2 避免刺激性因素 戒烟戒酒、规律饮食、少吃辛辣刺激食物、保证充足睡眠、减轻工作和生活压力以免诱发和加重症状。 3 强调锻炼 适当锻炼,多做放松运动对患者有很大好处。锻炼可调节患者的植物神经、有助于调整患者的情绪,减轻精神压力,放松心情。 尤其建议患者进行慢跑、散步、快走、打太极拳、练瑜伽等等活动。注意:多做舒缓运动,不是剧烈运动!活动量并不要很大,避免过度疲劳。 4 转移注意力 转移注意力很重要! 有些患者过分关注、“体味”身体的细微变化,尤其是咽部的症状,频繁吞咽、清嗓,越是这样患者的症状就会越严重,频繁清嗓反而使咽部充血水肿,加重症状。 很多患者否认自己关注咽喉部,实际上患者的潜意识中时刻关注自己咽部的细微改变。 最典型表现:患者往往在空闲时症状严重,而集中精力做事时症状往往消失。 因此,要鼓励患者从事自己感兴趣的活动,走出家门,多与他人交往,多参加社区公益活动,使患者的注意力从自己的身体转移到其它感兴趣的事情上。 5 抗抑郁焦虑治疗 可选用适当的抗抑郁药物来改善患者的不良情绪,常用的有三环类抗抑郁药,如多塞平;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀;氟哌噻吨美利曲辛片等, 氟西汀、帕罗西汀,具有抗抑郁作用,无抗焦虑作用,起效较慢。 多塞平、氟哌噻吨美利曲辛,具有抗抑郁抗焦虑双重作用,以抗抑郁为主,起效较快。 而癔球症是以焦虑情绪为主可伴抑郁,在药物选择上要加以注意,必要时使用劳拉西潘、氯硝西潘等镇静药物。 药物要在医师指导下谨慎选用,用药期间要注意药物的不良反应,逐步调节药物剂量,高度强调个体化治疗,这要求医生有丰富的临床经验。 另一方面,患者必须对医者充分信任,治疗上要高度配合;合理饮食、调整情绪、适当锻炼那是治疗根本。 对严重患者要进行心理治疗,如暗示疗法、催眠疗法、心理疏导等。 6 钙离子通道阻滞剂 食管测压可以较明确地了解食管上段括约肌的功能,了解食管在吞咽过程中的运动特征。有些患者可以使用钙离子通道阻滞剂,如硝苯地平、匹维溴铵等解痉治疗,以此降低食管上段括约肌的压力,减轻其症状。 总之,癔球症治疗目前没有很好的方法,只有在生物、心理、社会医学发病模式的角度上,采取综合治疗方法;患者正确认识疾病,自我放松、锻炼、转移注意力相当重要,只有这样方可收到较好的效果。 作者:王伯军 来源:王伯军大夫谈消化2020年03月11日 5380 0 1
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