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贺亚辉副主任医师 衡阳市中医医院 针灸推拿科 你得的是腰椎间盘突出还是腰肌劳损？一图带你看懂！现在人工作压力比较大，经常会有腰疼的毛病。在电脑前面坐了一天腰疼，搬东西之后腰疼，弯腰久了腰疼，似乎腰疼的情况无处不在。有的人腰疼可能休息一会儿就好了，但是有的人腰疼一直持续不断，始终没有办法缓解。一些朋友一直都有腰疼的毛病，即使是休息了很多天依旧还是缓解不了这种疼痛，严重的时候甚至连起床都成了一件非常费劲的事情。去医院做检查，医生说是腰肌劳损。腰肌劳损和腰椎间盘突出，这两种病是我们经常听到的，虽然说这两种病不一样，但是症状却差不多，所以导致很多人无法区分这两种疾病。那么腰肌劳损和腰椎间盘突出有什么区别呢？区别之一：活动是否受限腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。区别之二：有无腿痛腰椎间盘突出的疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。区别之三：压痛点是中间还是两边对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。区别之四：影像学检查利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。一图读懂腰椎间盘突出VS腰肌劳损温馨提示：一定要注意保护好自己的腰部，平时工作就算再累，也要注意劳逸结合。另外如果是一直保持一个姿势坐着的话，建议一个小时换一下姿势，不仅仅可以缓解腰部的压力，也能避免出现腰肌劳损。腰不疼，人自然也轻松很多。2023年11月16日
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 越来越多的年轻人因腰痛前往骨科就诊，大部分是办公室的白领。他们的腰痛都是无缘无故的，什么体力活也没干，没有外伤史，也没有弯腰搬重物或过度活动，上班一直坐着，腰部酸胀还有刺痛，腰疼的时候用拳头捶捶就能好点，劳累的时候重，休息的时候就能减轻…如果出现以上症状，您可能是患上了一种咱们常常能听到的疾病——腰肌劳损！腰肌劳损是怎么回事？什么是腰肌劳损？腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。除腰部本身的局部病变外，引起“腰肌劳损”的因素归纳起来主要有以下三点：01、急性腰部扭伤未经及时合理的治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛。02、腰部慢性积累性损伤。职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。03、无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎症细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。在这些致病因素中，临床上常见的是以局部疾患（外伤、扭伤、劳损、退行性病变、炎症等）及体位姿势不良为主，是骨科及康复门诊遇到的常见的疾病之一。办公室也可做的锻炼方法转腰捶背两腿分开，与肩同宽，直立，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰。再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，连做30~50次。双手攀足全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为1次，可连续做10~15次，身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人和高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。座椅伸展运动■座椅伸展一：坐在椅子上双腿并拢向前伸，腿部保持略微弯曲。身体靠近腿部向下俯低，双手向前伸扶住双腿。保持静止动作30~40秒伸展放松腰部，可反复做3~4组。■座椅伸展二：坐在椅子上双腿成90度并拢平放保持不动，身体挺直然后慢慢地向左侧或右侧旋转，旋转至身体完全朝向左侧或右侧。一只手轻抚腿部，另一只手扶着椅背。保持此动作30~40秒然后还原到另一侧。反复重复动作3~4组。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年07月30日388
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2022年12月24日30
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 之前发过片子，腰骶突出没有做手术，休息两个月了，今天走了三个小时左右，腰无骶位置疼，您这个疼，单纯光那个地方疼的，有可能是腰肌劳损的事儿，不一定是椎间盘突出的事儿。在这儿呢，跟大家讲一讲啊，这个片子上拍出来有有椎间盘突出，但是你主要是腰疼，那有可能不是突出引起来的，有可能是局部啊，比如说有腰椎不稳啊，或者小关节紊乱啊，或者腰肌劳损，或者韧带炎这些原因引起来的椎间盘突出最典型的表现是啥呢？是腿疼，腿麻，腿没劲。所以您说的这个情况呢，我觉得可能还跟软组织劳损有关系，走的时间长了，局部有劳损的事儿，不一定是突出的事儿。 血管外科什么意思？能去吧，我那氯气还没取，氯气的话得去血管外科看一看好吧，你可能有必要再复查个超声看看。肩胛骨附近疼，去检查颈四五，颈骨底，颈五六后方突出，你这个问题也挺好的，就是说如果是肩胛骨的疼痛的话，得看具体的情况，因为颈椎病往往是引起的胳膊麻，手麻，腿麻，身上没劲，走路不稳等等，但是引起肩胛骨麻的不多见，你这个地方呢，得看是不是局部的韧带炎或筋膜炎，软组织劳损。 四个多月了，还是有症状，呃，做完手术之后恢复期一般我认为是三个月到半年，有的人恢复的慢，可能得半年2022年11月29日31
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 腰酸酸的，弯腰特别胀，怎么回事，您得说清楚，您那个酸和胀是腰中间还是两边，我直接先给你回答吧，如果是腰中间的话呢，拿个模型给你看看，腰中间呢，是这样，腰中间是棘突，我们每个人都能摸到这这从上到下一条骨头，如果是中间不舒服，往往是脊柱上的韧带的劳损，就肌上韧带炎，如果是两侧的酸胀呢，往往是肌肉的事儿，呃，腰脊肌劳损，所以这是脊柱科最常见的两两两种这个腰椎的一些，呃，软组织劳损的疾病，这个呢，一般其实，呃，跟您平时坐的时间长，或者是腰部是干重体力活有很大的关系，治疗上来说呢，建议您还是避免久坐，可以贴贴膏药，可以吃点口服的药，可以外用点伏达林，或者是做做理疗，比如靠烤垫或者打打冲击波都能缓解的不错，当然了，如果说你是偶尔知道一个月没有缓解，建议你最好是去拍个腰椎的X光片，看看有没有骨头的问题，当然了，你比如说极少数的情况下，可能腰椎滑脱呀，腰椎不稳定啊。 也会以你这个情况，所以你这个情况呢，可以先保守试试，如果保守治疗一个月没有没有效果，那一定要去拍个片子，排除一下是不是有滑脱，有有不稳定，好吧。 好的，谢谢，谢谢。2022年11月16日50
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 腰椎间盘突出症和腰肌劳损是临床常见的腰椎疾病，腰突是人们常说的腰椎间盘突出症，主要指腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板等各部分发生不同程度的退行性改变，并在外力作用下引发椎间盘的纤维环破裂，从而使髓核相邻组织脊神经根受到刺激或压迫。导致腰突的因素较多，除腰椎间盘退行性改变之外，长期反复外力造成轻微损害、椎间盘突然承受高压、遗传、腰骶先天发育异常、受寒等因素均有可能引发腰突。该疾病患者常发生腰部疼痛及双下肢麻木症状，对患者日常生活和工作造成不良影响。腰损主要是由于久坐、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物等引发腰肌处于高张力状态，久而久之形成腰肌劳损。腰损可分为动力性和静力性两种类型，动力性腰损多发生于从事体力劳动或运动的人群中，静力性腰损多发生于久坐和久站的人群中，该疾病若未得到及时有效的治疗，可能导致腰背部肌肉失衡，引发严重的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄。腰突和腰损均会对患者腰椎产生一定影响，使患者出现不同程度的腰部疼痛、肿胀等症状。那么，二者有何不同？如何才能有效辨别“腰突”还是“腰损”呢？腰突是骨骼问题，骨骼会对髓核及其邻近组织神经和肌肉产生压迫作用，进而形成腰部疼痛，此外，腰损也有可能引发该病。腰损本质上是肌肉损伤，与骨骼无明显关系，是因长期姿势不当或长时间未进行锻炼，腰背部肌肉较虚弱或疲惫而造成的慢性炎症。腰突最常见的发病部位为下腰段，因下腰段部位是整个脊柱中活动度最大的部位，该部位是应力集中区，极易引发腰突，尤其是腰4～5和腰5骶1两个节段，因此，经常弯腰或过度负重的患者容易出现腰椎间盘突出。腰损发病部位主要是腰大肌两侧、筋膜及韧带组织处，急性腰扭伤、腰部维持屈曲姿势过久等因素均会导致两侧的腰部肌肉边缘及隆起部位发生腰损；而腰椎压缩性骨折或脱位、骶椎腰化、椎弓根断裂等因素则会引发腰肌韧带受损。腰突患者会出现严重的腰腿疼痛症状，并伴有臀部、一侧或双侧下肢麻木、放射性疼痛等一系列临床表现，腰突疼痛症状较明显，且一般是持续性的。腰损患者则以腰部酸痛、胀痛为主要症状，弯腰活动会受限，腰损症状一般只局限于腰背部，而臀部、下肢没有症状，且腰损症状不是持续性的，休息一段时间可缓解。腰突可通过CT或者核磁共振显示腰椎间盘髓核退变、神经受压特点。腰损无典型的影像学特征表现，只能看到肌肉水肿，该疾病可通过临床表现确诊。以上就是腰突和腰损的主要辨别方法，除发病机理、发病部位、临床症状不同外，二者在治疗方面也存在较大区别。腰损治疗相对简单，采用理疗、热敷、烤电等保守方式进行治疗便可取得良好效果，而腰突患者病情常反复发作，需要根据影像学结果和临床症状选择治疗方案，患者症状较轻时可以采取保守的方式治疗，症状较重时，则需要选择手术方式治疗，以缓解疼痛不适症状。此外，腰突和腰损患者在日常生活中需要注意多卧床休息，不要睡太软的床，避免腰部压力过大，更不要自己轻易按摩腰部，疼痛时可通过热敷缓解。2022年11月10日482
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 很多人呢，会反映一个问题，早晨起床的时候会觉得腰部的酸困疼痛，那么活动活动以后，就会觉得这个疼痛就消失掉了。那么同样的呢，他也会听到很多人呢，说到了这个腰间间盘突出以后，这种腰痛，他就会担心这个问题呢，是不是跟腰间盘突出有关系？我们首先要明确的一个是，每一个人都会或多或少的出现这个自然史的进展，避免性蜕变，那么出现了这个腰椎间盘的膨出突出，那么在膨出突出的过程之中。 如果对神经产生了压迫，那么这个时候我们才能把它叫做腰椎间盘突出症，至于说你早上腰部的疼痛，那只是一个症状的表现，这个症状的表现有可能会是由于你肌肉的劳损，这种张力的增加，所导致的局部的血供啊，或者是血液循环的问题，所出现的这个局部的疼痛，那么在你活动了以后，肌肉的这种平衡，还有张力的减少，那么这个时候就出现了腰椎这种疼痛的缓解，那么二者之间的话，不能画一个等号，所以呢，腰椎间盘突出呢，和这个肌肉的劳损之间，本身就是一个两个不同的部位，也是一个不同的位置，所导致的这种症状的发生，所以一定要进行鉴别诊断。2022年10月16日130
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 腰椎间盘突出与腰肌劳损的区别在于腰椎间盘突出有神经受损症状，主要表现为坐骨神经痛，一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、肌力的下降以及一些反射的异常。医生的检查往往可以做到直腿抬高试验表现为阳性，下肢会有痛觉的减退或肌力的下降，而腰肌劳损就没有这种神经受损的表现，它的症状主要集中在腰部，与长时间保持一种姿势有关，这种腰痛往往是酸胀痛，休息之后可以缓解，疼痛的区域往往有固定压痛点，在压痛点进行叩击，这种疼痛反而会减轻，医生检查往往直腿抬高试验是阴性的。影像学的检查方面，腰椎间盘突出症的患者腰椎CT或者核磁的检查会发现突出的间盘压迫硬膜囊或神经，而腰肌劳损的患者可以没有这种腰椎间盘突出的改变。2022年07月20日1069
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