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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 今天讲一个病例，中年女性，年满四十，体型偏胖，体重指数28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能异常，自身抗体阳性。这个年龄算得上是社会的中坚力量，同时也是上有老下有小、比较忙碌和辛苦的一个年龄，这时她的身体也出现了一些状况，虽然各项指标显示不算严重，但病情却有些复杂……一、“复杂”主要是指病因复杂患者有脂肪肝同时伴有高脂血症和自身免疫性肝炎，另外还有高血压，所以服药种类比较多，药量大。检测报告显示肝功能是不正常的，有肝损伤问题，这种情况下的肝损伤，究其原因就不太容易了，疾病和药物两种因素掺杂在一起时，到底是药物性肝损伤还是脂肪性肝病，临床上这种情况鉴别起来非常困难，最好的鉴别方法就是肝穿刺，也就是通过活检来进行确认，因为显微镜下这两种疾病的病理改变是不一样的，大部分可以通过活检一目了然的确认诊断，是目前来说最容易鉴别的一种方式了。穿刺技术而今是很成熟的，这种方法进行检测还是比较安全的，但是往往有患者对于一些侵入性的操作有抵触心理，这种心情我完全可以理解，所以遇到这类的患者，通常我们也可以先停止服用可疑药物，以观察指标变化来确认是否是药物性肝损伤，大部分的药物性肝损伤，只要停掉相关药物，转氨酶的指标是可以慢慢恢复正常的，但是停药后指标还是没有相应变化的话，那么基本可以断定不是药物性肝损伤。二、饥饿性减肥对于肝脏的影响不可忽略就诊时患者提出一个问题，她经常性的节食减肥，每次节食失败之后，检测都会显示脂肪肝的问题有所加重。这种不规律饮食、饥饿性减肥，我肯定是不提倡的。针对脂肪肝的问题，我们虽然需要想办法减脂减重，但不是盲目节食，患者提出了是否可以中药减肥？对于这个问题，我也给了她肯定的答复，在方子里配比了相应的中药。但是，这也只是辅助手段，减肥瘦身最终肯定还是要配合个人合理饮食的。三、肝病患者在生活饮食方面，我的一点建议1）上述患者其实在减脂方面进入了一个误区，就是不喜运动，纯靠饥饿减肥来降低体重，这个误区很多人都存在，尤其女性偏多。关于这一点提醒大家，不论是肝病患者还是健康人，在减肥方面还是应该通过合理饮食配合适当运动来达到效果，我认为没有什么其他捷径可走。2）该患者本身不爱吃肉，但主食摄入比例过高，主食主要为碳水化合物，是供给我们人体热量的最主要成分，过高的摄入主食导致多余的热量以脂肪的形式储存在机体内，其中肝脏是一个最容易积聚脂肪的器官。另外，主食进入胃肠道后比较容易被消化，人很快就会感到饥饿，会再次饮食以满足机体发出的饥饿信号，所以说这种饮食结构并不适合减脂。3）肉类方面我们虽然不建议过食油腻，但瘦肉还是应该有一定比例的摄入，一是为了给身体提供所需要的物质和能量，二是可以帮助你产生饱腹感。同时还应进食适量的新鲜蔬菜和水果，特别是粗纤维蔬菜可以帮助清理肠道垃圾，有利于减重，水果不可多吃，每天200克左右即可。鉴于患者的病情，我给出了区别于一般人的食物摄入比例。 正常体重者一般合理的摄入比例为：碳水60%左右肉类30%左右脂肪等10%左右该患者的摄入比例建议，肉类和碳水的摄入量恰好相反：肉类60%左右碳水30%左右脂肪等10%左右早餐：鸡蛋、牛奶等优质蛋白摄入为主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果实在想吃建议吃麦片等粗粮；中午：要补充足够蛋白质，可以吃含脂肪少的牛肉、鸡鸭肉，特别是鱼肉为宜，主食可以适当摄入，以米饭等杂粮为主；晚餐：完全可以不吃主食。这种饮食结构不会影响患者的精神状态，完全可以保持体力，更好的配合一定量的运动，这对于她的身体来说才是最有益的。最后，治疗方面建议：不可太多的应用药物，如果应用保肝药，仅仅1-2种即可，也可中药治疗为主，原则上做到药物治疗和健康生活方式相结合。有肝胆胰相关问题的网友，可以留言或私信，门诊结束后我会抽时间进行回复。2020年01月03日
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