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2022年10月31日31
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 有刺的昆虫是膜翅目昆虫中的一种，刺器位于雌性昆虫的腹部，由一个含有毒液的囊和一个毒刺组成。当蜜蜂叮咬后，这个刺会与昆虫分离，导致其死亡，因此蜜蜂只能叮咬一次；而黄蜂则可以多次蜇人，却不会在皮肤上留下刺。因此，被叮咬后，刺痛感是相似的，表现为立即出现疼痛，风团和耀斑反应。区别在于，蜜蜂会把毒刺留在皮肤上，并持续释放毒液。另外，被刺的局域还可能会发生很大的局部反应，出现肿胀和剧烈疼痛，并持续2-7天，经常与蜂窝组织炎混淆。而危及生命的过敏反应相对少见，通常发生在多次被蛰的人身上。如何处理：蜜蜂叮咬后，毒液会在几秒内释放，所以首先应该把皮肤上的刺处理掉，但避免用手或镊子直接拔除，因为这可能会将更多的毒液挤压到皮肤中，可以找一张卡片按照下面的操作把刺刮掉。但如果已经过去数分钟，就没必要立即拔除毒刺，因为毒液已经完全排出，残留的毒刺偶尔也可以引起异物反应，最终还是拔除。处理后，建议用水清洁红肿区域，尽量避免抓挠和摩擦，可以适当冷敷以帮助消肿。如果比较痛，口服非处方镇痛药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬是可以的。2022年07月28日108
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2022年07月06日157
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 提到夏天，你会想到什么呢？相信不少同学脑海中浮现：阳光、沙滩、海风~然鹅实际中的夏天却......挤地铁时一言难尽的气味；出门两分钟就融化的妆容；还有最最最烦人的虫子！！！此处省略三万字本亮与虫子的爱恨情仇...不同的虫咬，还会有不同的症状。红疙瘩、风团样的小疹子、甚至...还有网友喜提三个咪咪（bushi）图源B站这个神奇的虫子其实是蜱虫。大家可别因为好奇去乱尝试哈！每年夏天都有因蜱虫叮咬后未及时处理，造成多脏器功能损害甚至死亡的新闻报道。我们今天就来好好认识下它。蜱虫是什么蜱虫俗称草爬子，与螨虫、蜘蛛、蝎子同属蛛形纲，常蛰伏于浅山丘陵的草丛、植物上，或寄宿于动物的皮间，以饮血为生。其宿主广泛，可造成多种细菌、病毒感染。蜱虫的活动范围较小，但嗅觉敏锐，对动物的汗臭和CO₂很敏感，当与宿主相距15m时，即可感知，一旦接触宿主即攀附而上。蜱虫通常喜欢寄生在皮肤较薄，不易被搔动的部位，例如颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、阴部和腹股沟等处。夏、秋季，特别是5-7月是蜱虫活跃期，同学们户外活动期间一定要多多注意。产生的危害直接危害蜱在叮刺吸血时多无痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。神经毒素蜱虫在吸食动物血液时唾腺会分泌毒素，使动物产生厌食，体重减轻和代谢障碍。某些种类的雌蜱唾腺可分泌一种神经毒素导致“蜱麻痹”，即通过抑制肌神经乙酰胆碱的释放，造成运动神经传导障碍，引起急性上行性的肌萎缩性麻痹，严重时可致人呼吸衰竭死亡。传播疾病蜱的主要危害是作为生物媒介传播疾病，导致包括森林脑炎、新疆出血热、蜱媒回归热、莱姆病、埃立克体病等近200种疾病。另外还有一种名叫发热伴血小板减少综合征的疾病，俗称“蜱虫病”，为蜱虫携带的一种新型布尼亚病毒感染所致，严重者会多器官衰竭。每年这个季节都常有病例，大家出去游玩时一定要多多注意。图源微博安全祛除若是不慎被蜱虫叮咬，不要恐慌，及时做好应急处理，可以在很大程度上避免感染。（建议让专业医生进行操作）在祛除蜱虫时，应注意镊子应紧紧夹住蜱虫的假头基部，将蜱虫的口器完整地拔出，防止蜱虫因外界强烈刺激后分泌毒素和经唾液排出病原体。蜱虫移除后，要及时对伤口消毒，如果是自行拔出的需要保存好蜱虫。若叮咬后1周内有发热、皮疹和头晕的症状，千万别大意，一定要携带摘除下来的蜱虫前往正规医院，以便尽快查明病原并对症治疗。根据不同的病原体种类，叮咬后感染蜱媒病所需的时长也不同。一般病毒类最快，细菌类其次，原虫类最长，通常需要3天。因此，越早发现蜱虫并拔出，患蜱媒病的风险就越低。做好预防事后补救不如做好预防，外出游玩时，尽量别往草丛和灌木里走。家中养狗的同学也要注意狗狗外出后身上是否有携带蜱虫。若是有爬山、野餐、踏青等野外活动，可以做好物理+化学双重防护。物理保护穿浅色长袖长裤，裤脚束紧包入袜中，必要时还可以加上护脖帽。游玩后及时检查和淋浴，能最大程度地降低蜱媒病发生的风险。化学保护目前对蜱类没有专门的驱蜱剂。可以使用一些含有避蚊胺和避蚊酮成分的制剂，能起到一定的驱避效果。2022年05月12日184
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 我国是农业大国，随着退耕还林后，植被生长茂盛,为胡蜂提供了良好的生存环境，胡蜂生长更迅速，蜂蜇伤发生率随之升高。蜂蜇伤主要发生在适宜蜂群生长繁殖的山地丘陵地区,在绿化较好的城市乡村小区也有发生。夏天我们医院的皮肤科急诊也经常碰见马蜂蛰伤患者。 PART.1 流行病学 发病高峰出现在8～10月，胡蜂蜇伤病例呈广泛分布趋势，乡镇发病率较多。男性高于女性，中年人高于其他年龄段。 PART.2 临床表现 胡蜂的尾针刺破人的皮肤后，能释放毒液，毒素侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。被其蜇伤后会可发生过敏反应及直接毒性作用致病，临床上主要表现为过敏和多器官功能损害。 01.局部反应 局部皮肤红肿、疼痛伴/不伴瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死，可持续数天。 02.过敏反应 瘙痒、荨麻疹、水肿、红斑等,严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉挛，导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.横纹肌溶解症 胡蜂尾针及毒素可致横纹肌损伤，导致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱（高钾血症等）。 04.血管内溶血 蜂毒可以改变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，红细胞的内容被释放入血浆，导致急性肾衰竭。 05.泌尿系统 早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、血尿、酱油尿等。肾功能及电解质异常、酸碱失衡。 06.神经系统 头晕、头痛、一过性晕厥等。 07.呼吸系统 表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者发展为急性呼吸窘迫综合征。 08.血液系统 可诱发凝血功能异常，出现非蜇伤部位的皮下出血点、瘀斑、呕血、甚至便血。 09.消化系统 轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐。严重者可诱发消化道出血。 10.循环系统 部分患者可出现低血压、心律失常等。 11.多器官功能障碍综合征 机体有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。可出现弥散性血管内凝血。 PART.3 鉴别诊断 胡蜂蜇伤应与蜜蜂蜇伤相鉴别 1.生活在胡蜂活动的地区，能见到胡蜂蜂巢（俗称葫芦包）。 2.具有胡蜂蜇伤的典型皮损：蜇伤处疼痛，皮肤呈局部瘀斑，溃疡性凹陷形成，周围伴 发荨麻疹样改变。 3.蜜蜂蜇伤或其他蚊虫叮咬的局部皮肤一般肿胀、充血，疼痛或瘙痒，没有溃疡性凹陷。 4.蜜蜂蜇伤一般不会造成全身多脏器功能损害，以局部治疗为主，过敏体质、特殊体质 及时就医。 5.蜜蜂蜂毒为酸性，局部处理需用碱性液体，而胡蜂的毒液呈碱性，局部处理需用酸性 液体，这是两者蜇伤最大的区别。 PART.4 现场应急救治及院前救治 胡蜂蜇伤早期救治是防止发展为重症的关键。如果判断被胡蜂蜇伤，应立即前往医院。 胡蜂蜇伤早期规范处置方法 1.对蜇刺仍遗留在皮肤者，可拔除或胶布粘贴拔除以及拔罐取毒针，不能挤压； 2.局部清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等； 3.季德胜蛇药片口服或碾碎调成糊状涂抹伤处。 评估病情 轻度 （1）胡蜂蜇刺数量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损；（3）生命体征平稳。 极重度 （1）出现多器官功能障碍综合征；（2）生命体征不平稳。 PART.5 医院内救治 1.轻度 局部治疗，对症、支持治疗，如果有轻度过敏反应，可使用少量激素或抗组胺 药物，观察病情变化。 2.中度 ①抗过敏：过敏严重者立即肾上腺素注射液肌内注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 钠注射液快速输注，可使用氢化可的松 200～400mg/d,或甲泼尼龙 40～80mg/d,病情好转后 逐渐减量，疗程 3～7 天。 ②全身水化及碱化治疗：水化治疗：输注 0.9%氯化钠及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保证尿量 200～300ml/h，每日液体入量>3000ml。注意避免因为输液速度过快引 发肺水肿。碱化治疗：可使用 5%碳酸氢钠注射液，每日 400～600 毫升，使用碱性药物将尿 pH 值调整至 7.0 以上。 ③血液灌流治疗：尽早使用，可吸附进入血液中的蜂毒。 ④必要时行血液透析治疗。 ⑤对症支持治疗。 3.重度 除前述全身水化、碱化及血液灌流治疗外，需行透析治疗。 4.极重度 有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及 炎性介质，必要时行血浆置换，呼吸机辅助通气等治疗。 5.正确预防破伤风。2021年09月07日2752
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 大城市里也有蜱虫咬伤？小编今天就给大家科普一下哦~原创：邓丹张雪吴承龙刘正强周凯丽护理团队：李玉芳郑增运围观群众：胡老师等都以为虫咬是山区或野外的专利，尤其是这种虫子~~蜱虫~~其实不然，城市里也蛮多见的，这不，身在魔都大上海的我们科今儿就分别接诊了两例。蜱虫——你的样子这是一位中年男性，在洗澡时发现下腹部一只虫子，遂来急诊就诊。追问病史，近一两日未外出，一周前外出扫墓。呃......莫不是......更重要的是，还是一只“酒足饭饱”胖乎乎的活的虫虫！这是另一位小朋友，同一天的上午来就诊。不明原因，来的时候倒是虫体已经没有明显活动迹象，猜想已经自缢身亡。捉虫记——夹出蜱虫本着认真负责的态度，邓伊森在张医师的期盼下带着小吴医生还是先尝试了一下能否夹出虫体，然而......失败告终。说起这点还是老外比较勇敢，连捉个虫子也是以身试法，确保虫虫是活滴~~不信你看：（PS：谢谢好友Layla老师的细心留意~）查阅资料，来自专业的MANITOBA大学制作哦，涨知识了吧！蜱虫咬伤——也会致命？小小蜱虫咬伤，有时候后果很严重，居然有报道致命！这到底是怎样傲娇的虫子？说实话，单凭外表，真会不以为然......赶快脑补一下蜱虫致病其实缘于其体内携带的病毒，叫发热伴血小板减少综合征病毒（也称新型布尼亚病毒），这种病毒很可怕，可以通过蜱虫叮咬而传播给人，引起发热伴血小板减少综合征。蜱虫的身世之谜蜱虫分为硬蜱和软蜱，蜱为人、家畜及野生动物的体外寄生虫，无论是幼虫、若虫、成虫均能吸血。吸血时口器可牢牢地固定在宿主皮肤上，若用手强行拔除，蜱头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，易将蜱头断折于皮肤内继发感染。蜱虫不仅可以咬伤皮肤，而且是螺旋体、立克次体、病毒感染的媒介，有引起传染病的可能。如：莱姆病、森林脑炎、新疆出血热、蜱媒回归热等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的选择性，常寄生在动物或人的颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、阴部和腹股沟等处。蜱虫叮咬人后会侵染人末梢血中性粒细胞，发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。主要症状为发热、伴全身不适、头痛、乏力、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、腹泻、厌食、精神萎靡。在蜱吸血后数日出现发热、畏寒、头痛、腹痛、恶心、呕吐等症状。皮疹特点：水肿性丘疹或小结节，红肿、水疱或瘀斑，中央有虫咬的痕迹。有时可发现蜱虫真身。如何预防蜱虫咬伤？我们在日常生活中应注重清洁家中的卫生死角，常清洗晾晒，防止寄生物滋生。可通过使用杀虫剂消灭家畜体表和畜舍中的蜱虫：加强个人防护，进入林区或野外工作，要穿长袖衣衫，扎紧腰带、袖口、裤腿，颈部系上毛巾。蜱虫咬伤——该做和不该做的事发现蜱叮咬皮肤时不可以立刻打死虫子，也不可强行拔除，以免撕伤皮肤及防止口器折断在皮内。传统的方法有使用乙醚、氯仿、旱烟油涂在蜱的头部或在蜱旁点燃烟头、蚊香烤，或用凡士林、液体石蜡涂在蜱虫的头部，使其窒息，然后用镊子轻轻把蜱拉出，但常有口器残留，或虫体的血液倒灌致病。捉虫神器文中捉虫视频简便有效，值得借鉴，但若遇到口器残留，或者已经炎症明显或者虫体已亡故，更理想和可靠的则是：手术切除！当然，因为有创，需要充分沟通取得患者和家属的理解。特别提醒，如果有蜱虫叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应及早就医，避免错过最佳治疗时机。又快到虫咬季节，你可要当心啊！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2021年03月19日2102
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吴伟伟主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 每年6月至11月是蚊虫最多、最猖獗的时候，也是人们户外活动的高峰时期，即使防护得再好，也难免会被蚊虫这些小东西叮咬一下，被咬过的感觉真是奇痒难耐。因此，蚊虫叮咬就成为最常见又最不起眼的一种困扰了。这里所说的蚊虫包括蚊、臭虫、蚤、螨、飞蠓等。其叮咬常常留下或大或小的“红包”，表现为水肿性红斑、风团、丘疹、丘疱疹、水疱等，中间可见刺吮点，同时可伴有不同程度的局部红肿疼痛、瘙痒，严重时甚至可出现全身发热、疲乏倦怠等不适。临床医生常常诊断为虫咬皮炎或丘疹性荨麻疹。蚊虫叮咬可发生于全身各个部位，婴幼儿和孕妇群体最容易被叮咬。蚊虫叮咬引起的红肿瘙痒或疼痛主要是由于蚊虫释放的毒液导致局部各种炎症介质分泌所引起。其中最为重要的一种炎症介质叫做“组胺”，组胺会引起叮咬部位周围血管扩张，导致皮肤表面发红；组胺还能导致叮咬局部毛细血管通透性增高，组织液外渗出现水肿，表现为隆起的“风团”，同时组胺会刺激皮肤神经末梢产生瘙痒感觉。平时容易过敏的人被蚊虫叮咬后通常会产生比常人更多的组胺量，导致出现大包及硬肿，瘙痒剧烈，并且消退缓慢。蚊虫叮咬留下的“红包”通常在数天内可自行消退，因此无需特殊治疗。但如瘙痒剧烈，剧烈搔抓后局部皮肤易出现破损，手及指甲中的细菌经由皮肤细小伤口侵入表皮和皮下组织，可引发表皮或皮下组织感染，如脓疱疮、急性蜂窝织炎等。长期搔抓则可形成大小不等角化明显的硬性结节，顽固难治。蚊虫叮咬留下的“红包”主要症状为皮肤瘙痒，患者搔抓明显，以夜间为甚。因此，外用止痒药膏是患者治疗的第一选择。糖皮质激素通过减少致炎介质形成，稳定溶酶体膜，减少水解酶释放，降低细胞膜及毛细血管的通透性，抑制组织炎症反应，从而发挥良好的抗炎抗过敏止痒作用。针对较为严重的虫咬皮炎或丘疹性荨麻疹，使用中弱效糖皮质激素药膏外用治疗常常可达到良好效果。根据患者病情轻重，使用部位等，可酌情使用地奈德乳膏、丁酸氢化可的松软膏等。其它具有止痒作用的非糖皮质激素药膏也可酌情使用，包括抗组胺类制剂如盐酸多塞平乳膏、非甾体抗炎抗过敏药物如乙氧苯柳胺软膏，具有安抚保护止痒作用的硼酸氧化锌冰片软膏，以及有止痒镇痛作用的复方樟脑乳膏等。复方樟脑乳膏主要成分有樟脑、薄荷脑，苯海拉明等，有很好的止痒镇痛作用，适用于虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹等。中医则多以祛风止痒、凉血熄风、解毒除湿等方法进行治疗，常用包括除湿止痒软膏，冰黄肤乐软膏等。蚊虫叮咬虽最常见又最不起眼，但切莫大意。如蚊虫叮咬后皮损和症状明显时，仍需积极治疗。2020年12月15日1789
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