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菅炎鹏副主任医师 许昌市中心医院 脊柱脊髓外科 对于规范保守治疗无效的腰椎间盘突出，伴有明显失稳和明显退变的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等疾病，常需行腰椎手术治疗，包括微创的椎间孔镜、通道下显微减压术、椎间融合术等。手术仅仅是治疗腰椎疾病的开端，需配合贯穿全程的合理康复保养过程，才能取得治疗的良好效果，也就是咱们俗称的“三分治、七分养”。在此给大家科普一下术后应该注意的事项。1.术后症状恢复情况神经组织敏感且脆弱，遭受长时间或者严重的压迫后，必然会出现神经损伤甚至神经坏死，手术仅仅是给神经恢复创造相对宽松条件，阻止病程进一步发展，并不能从根本给予神经修复，因此恢复过程缓慢且会存在一定的遗留症状。多数患者术后早期（3-7天）会经历神经水肿，出现反弹性下肢疼痛麻木等症状，通过药物的治疗，绝大多数能得以缓解。2.卧床时间通道下显微减压术、腰椎开窗髓核摘除术，建议卧床休息2-3周，内固定融合手术建议卧床休息4-6周，卧床期间进行床上康复锻炼，若患者骨质疏松需延长卧床时间，必须先在床上佩戴好腰椎支具或者腰围后下床，早期仅限于起床大小便等生活便利，随腰背肌肉锻炼的强壮可逐步增加活动量。过早活动容易导致内植物松动、断裂、融合率降低等并发症，甚至需行二次手术治疗，长期卧床又容易导致肌肉萎缩、粘连等并发症，病情及个人体质因人而异，建议谨遵出院医嘱。3.合理佩戴腰围建议术后腰围（支具）佩戴8-12周，根据术后复查情况及腰背肌锻炼情况，咨询医生后在循序渐进去掉腰围（勿一次性彻底去掉腰围，逐渐减少白天佩戴时间，腰背肌锻炼强壮后再彻底去掉腰围）。佩戴时以患者感觉送进舒适为度，过松失去佩戴效果，过紧导致患者不适。平躺休息时无需佩戴腰围（支具），除此之外任何活动，需先在床上佩戴好腰围（支具）后，再进行起身活动。4.术后卧床时期锻炼方法拔出引流管后，建议患者卧床进行下肢肌肉锻炼，可通过勾脚训练、直腿抬高或空蹬自行车进行练习，根据病人自身情况，尽可能多做。5.回家后注意事项回家后仍以休息为主，一般建议休息3月左右，加强营养，补充蛋白及维生素，维持足够的免疫力。术后三月需医院就诊，进行复查，下床活动后没有具体的时间和距离的标准规定，需根据患者的自身状况量力而行，逐步增加活动强度，需注意劳逸结合。尽量避免弯腰、负重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙发、蹲便等不利于腰椎的动作。恢复稳定后可以进行游泳、慢跑、单杠等体育锻炼，尽量避免杠铃、篮球、足球等对抗性体育锻炼。6.腰背部肌肉锻炼术后6-8周需根据患者恢复情况开始进行腰背肌肉的锻炼，循序渐进，切勿操之过急，具体锻炼办法包括燕子飞、五点支撑（适合无法完成小燕飞老年或肥胖的患者）、综合锻炼等，“腰椎保养及腰背肌锻炼”文章中内容详细。7.戒烟及控制体重吸烟对神经修复及骨质愈合均有不利作用，戒烟是保证疾病取得良好效果的前提。减肥控制体重，减少脊柱承受的压力，减少后期脊柱再发生问题的概率。此文章仅提供腰椎术后康复科普参考，若需完善请及时联系作者。2019年05月06日
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田广主治医师 衡水市第四人民医院 康复医学科 中央电视台《中华医药》栏目2008年第31期的锻炼方法。http://tv.cntv.cn/video/C10342/95d3a1ff95f643c552636d853c0b0c45?from=singlemessage 临床中总结的锻炼方法，个人经验。上面的练习方法，适用于腰椎一度滑脱，和二度以内，症状不严重的治疗，可以酌情选用。 我个人提供的两个锻炼方法，开始可以每天锻炼两次，早晚各一次，一次可以做十个左右，如果没有不适，可以逐渐增加锻炼的数量。 腰椎滑脱之后应该注意休息，不要有体力劳动不要向后弯腰，即使完全恢复，也只是症状消失，并不代表华佗就好了，今后也要注意保护腰椎，避免复发。 具体有什么问题。也可以随时和我沟通。如果有什么新的内容，我也会及时补充进来。 本文系田广医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月01日5367
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