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2022年12月26日
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 腰椎滑脱症患者术后进行功能锻炼应遵循循序渐进、持之以恒的原则。腰椎滑脱症术后康复包括术后早期康复、中期康复、后期康复及出院指导。1术后早期康复（术后3天内）术后早期应该重视下肢肌力平卧锻炼，具体为：1.1术后当天开始进行踝泵运动踝泵运动中包含踝关节的背伸及屈曲活动，建议每天6-8组，每组30-50次，每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。1.2术后第一天开始进行直腿抬高锻炼①直腿抬高锻炼方法：平卧，先伸直下肢，然后抬起，抬高角度以病人无下肢疼痛为宜，坚持3-5秒，放下，再抬另一条腿，如此反复数次，每天6-8组，每组30-50次。②踢腿锻炼方法：取仰卧位，主动屈髓屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。1.3术后第3天行空踩单车训练空踩单车训练方法:平躺，四肢自然伸直，屈髋屈膝同时踝关节极度背伸向斜上方进行蹬踏，做踩单车状，可两脚同时前后踩踏，也可左右交替进行，每天3-5组，每组20-40次。2术后中期康复（术后3天~术后3月）2.1术后第3天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。如五点支撑法，小燕飞锻炼等。①小燕飞锻炼方法：第一步:病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步:病人头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。②五点支撑法方法:病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。2.2床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。①坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。②蹲—站动作：闭上眼坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位，重复20次。③双腋杖行走：起床活动后第2天在腰围保护下，在他人协助下、在双腋扙保护下缓步行走，每天3~4次，每次20~30min。3术后后期康复（术后3月后）术后3月，不过度弯腰负重，正确佩带腰围，避免剧烈运动，逐渐增加下床时间及次数，至三个月复查后可完全恢复正常生活状态。建议行游泳锻炼，配合腰背肌功能锻炼。4出院指导4.1视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。4.2下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力；3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。4.3半年内避免重体力劳动，禁搬重物。4.4加强营养，多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。4.5遵照医嘱坚持服用补血、补钙、营养神经等药物；术后3个月骨科门诊复查。2022年08月21日455
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 做完腰部的手术，或者说是要在做手术之前，包括我们这个腰椎的一些疾病啊，要做病理性的这个干预的时候，就是如果他出现了一些病理性的变化，这个时候我们要给他进行干预的时候，我们往往呢，就是把这个药物治疗呀，物理治疗呀，手术治疗，作为我们针对这腰背部疼痛的患者的一个主要的治疗的模式或者范畴，但是呢，实际上很重要的一部分呢，就是腰背肌的功能的锻炼，怎么样让肌肉更多的得到更好的术前的肌肉的这种强化，还有包括术中术后的这个肌肉的力量的康复，这些呢，都是需要我们所关注的一些问题，那么希望呢，呃，在此呢，也是给大家提个醒啊，就是做完这个脊柱的手术了以后呢，那么康复是非常重要的，我们可以到专业的啊，这种康复的地方来进行这个后续的这种康复的治疗，能够促进自己的，巩固自己的这种治疗的疗效，二来呢，可以这个为自己的这种效果。 手呢，提供更好的这个肌肉的强度的保障，下面请专业健身教练教给大家如何进行核心训练，下颚为收，对，然后肩锋远离你的耳朵，把你的手放在你的肚子上，对，然后等会的话我们会有呼吸，然后去就是吸气的时候肚子起来，然后呼吸，然后肚子下去，躯干把你的大腿从90度，你的大腿跟你的小腿呈90度，然后脚距2022年03月04日369
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 首先，我们来了解一下，什么是腰椎滑脱症：主要是指腰椎椎体向前移位，而称为腰椎滑脱。在临床上，病人发生腰椎滑脱可以有很多种分类，有发育不良性滑脱、峡性滑脱、退行性滑脱和创伤性滑脱。在临床上，比较常见的是退行性滑脱和创伤性滑脱。退行性滑脱主要是指椎间盘、小关节或者韧带，出现退行改变而造成，多见于女性，又可以称为假性滑脱。创伤性滑脱，主要是由于病人受到外力，导致非关节之间的部分出现骨折。病人出现腰椎滑脱后，其临床表现是有腰部的疼痛，而且在活动或站立时，疼痛明显加重。 其治疗是，如果病人发生腰椎滑脱后，腰部有疼痛感，但是并不影响病人的正常活动，可以采取保守治疗，给予局部制动。如果病人出现腰椎滑脱后，同时产生下肢出现神经损伤症状，就要采取手术治疗，可以采取椎板减压术，或者进行切开复位、钉棒系统内固定术等。 那么，对于腰椎滑脱症患者术前需要注意些什么呢？ 腰椎滑脱患者要控制自己的体重，避免腹部脂肪过多对腰椎施加压力；也要避免腰部过度的旋转和频繁蹲起，这样可以减少腰椎部位的疲劳；平时最好通过游泳等运动方式，来锻炼腰背肌，促进病情恢复。最后，也要注意清淡饮食，且站姿睡姿都要掌握正确的方式。 而对于腰椎滑脱术后的患者又需要注意哪些呢？ 首先，在做完腰椎滑脱术后的六小时内，要保持绝对平卧，不可随意翻身；之后每隔两小时，动作轻缓的翻身一次；在术后也要观察有无伤口肿痛、体温升高、脊髓神经功能障碍等异常情况发生。另外，恢复期间饮食要清淡、易消化，且要注意腰背部肌肉的锻炼。 而在术后应当在医护的指导下早期进行功能锻炼，由于术后早期需要观察术后引流情况，在术后三到五天左右，患者需要进行被动活动训练，包括行直腿抬高锻炼，以增加股四头肌功能、足趾背伸、趾屈等活动，保证训练肌肉的同时，也能预防卧床导致的深静脉血栓的形成。而在拔除引流管后，可在医护的指导下穿戴弹力腰封或者支具进行下地行走，并且不能过度，术后三周后，则可以进行拱桥式背伸肌锻炼，以增强腰部稳定性。不过在锻炼时，要遵循循序减轻，且要佩戴腰围后再下床活动。 简介： 彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。 彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室 深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口） 挂号电话：0755-822977912021年12月19日349
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 腰椎间盘突出症的手术方法有哪些? 腰椎间盘突出症的手术方法有很多种，目前较常用的方法有∶微创手术、单纯椎板间开窗髓核摘除术、髓核摘除术椎体融合内固定术。这些手术各有优、缺点具体实施哪种方式医生会根据病情选则。睡觉姿势不标准会引起脊柱不适吗? 人的睡姿分为∶ 仰卧位、侧卧位和俯卧位三种睡姿。 对于采用仰卧位和侧卧位的人来说，不需要注意什么，人们夜间为了寻求舒适的体位，大约会翻身20~45次。不推荐采用俯卧位睡姿，这种睡姿会使胸部受压，腰椎前凸增大，容易产生多方面不适。腰椎滑脱症术后如何锻炼？1、床上锻炼法 主要有小燕飞、平板支撑、抬腿、端腹等动作。2、床边锻炼法 患者可以下地时，借助床沿、桌角等进行下蹲、晃腿、弯腰等。3、户外锻炼法 术后2个月以上的病人，可以进行慢跑、游泳、散步等。2021年05月10日782
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 这主要是指的比较轻的这些滑脱，我们可以通过一些锻炼的方法来试图尽量维持滑脱不进展。 它是什么原理?我们脊柱它是中间像一根柱子一样的结构，旁边脊柱上有很多肌肉，这些肌肉也就是连在我们的脊柱上，它可以起到一定的稳定作用，就像皮筋一样把脊柱这么拉着。如果脊柱本身滑脱了，就是表示这个柱子的稳定性已经丧失了，那么我们就通过锻炼腰背肌肉，锻炼腹肌，锻炼侧方的腰大肌，这些肌肉试图通过这些肌肉把不稳定的脊柱重新给稳定住，就是把它拉住了，像皮筋一样把它脊柱给它拉住，这样理论上有可能让滑脱发展的就进程延缓一些，甚至重新稳定住。常见的方法主要就是游泳，还有做一些燕子飞或者平板支撑，做了一些相关的就是锻炼腰椎周围的这些肌肉的这些方法。当然像仰卧起坐或者是剧烈的弯腰，相关的动作是不建议做的，有可能加重我们腰椎滑脱。2021年03月01日1138
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对下一个椎体向前滑移，即为腰椎滑脱。发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现;也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎 X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。那么，腰椎滑脱除了手术治疗，又有哪些保守治疗的运动介绍呢？1、平板支撑2、蛙泳3、飞燕式腰背肌锻炼注意：后伸锻炼需要减少频率和幅度（大频率和幅度会增加小关节压力），飞燕式锻炼时建议头脚抬高离地面不超过3-5cm4、慢跑5、与墙争力上述方法可供选择， 20-30分钟/天。注意：腰椎滑脱保守治疗后病情反复，则建议手术治疗。厉害了！绝大多数腰椎滑脱症可告别开放手术2020年05月29日1733
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