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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 什么原因会导致腰椎间盘突出症呢?腰椎间盘突出,最根本的原因就是腰椎的退行性改变,就好像机器退化了一样。腰椎间盘也是人体的一个零件,跟机器的零件一样也会磨损退化。随着年龄的增长,退化越来越厉害,当椎间盘外面的纤维环退化薄弱到一定程度的时候,里面的髓核就可能会凸出来,甚至掉出来,压迫神经引起症状。另外一个原因就是过度的应力或者负重。长期的不良的姿势,例如长期久坐,长期弯腰干活,经常抬重东西等,会加重身体施加在椎间盘上的压力和应力,同样也会加速腰椎间盘的退变,导致腰椎间盘的突出。另外还有一些人本身椎管先天性的容积就比较小,这时候就算是比较小的椎间盘突出,因为椎管的空间不够,就好像一个很小的房子,一下子住进来几个人一样,占据了神经的空间,那也可能会出现神经压迫的症状。2023年12月25日 84 0 0
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 顾名思义,就是腰椎失去了稳定性,腰椎小关节就是位于椎间盘后方,腰椎椎体之间,由上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突构成的关节,周围包绕着关节囊,该关节囊是脊柱最富有神经支配的结构之一。椎骨之间的连接是很牢固的,但各种原因导致椎体间活动异常增加,就会腰椎不稳,而腰椎不稳的发生原因主要有2个,腰椎退变和外伤。当腰椎发生退变,例如椎间盘突出、膨出,或是扭伤等导致椎间的韧带连接、椎间小关节受伤,就会发生腰椎不稳定,严重时还会引发腰椎滑脱。 腰椎不稳的危害有哪些?1、椎间反常活动,导致神经血管刺激、受压,引起腰骶部、下肢疼痛、麻木。2、腰椎不稳定与腰椎退变互为因果,加重腰椎退变、骨质增生,导致腰椎滑脱、椎管狭窄。3、腰椎不稳引起腰背肌痉挛,诱发腰肌劳损,反复发作。4、腰椎小关节紊乱,患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛,活动腰部则疼痛加剧,甚至向臀部大腿及骶尾部放射。5、腰椎不稳会出现剧烈疼痛,但两侧疼痛的程度会略有不同,疼痛位于下腰部或臀部,在咳嗽或者打喷嚏时疼痛会加重。6、如果患者从弯腰状态转为直立状态,会出现卡顿、受阻的情况,就是通常说的疼得直不起腰。7、腰椎不稳患者可以并发椎间盘突出,出现腰痛、间歇跛行等症状。8、腰椎不稳腰部活动突然受限,严重者不能行走,轻症患者可能没有明显的临床表现,仅仅感到腰背酸软疼痛,腰背部的前屈或背伸活动不同程度受限,休息时可减轻。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权,请及时联系我们予以删除2023年07月30日 173 0 1
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 正常脊柱包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎及4个尾椎,总数为33个。但各段脊柱可互相移行,在不同脊椎骨交界处,可以部分或全部具有邻近脊椎骨的形态,称为移行脊椎或过渡脊椎,发生率约占16%~20%。发生脊椎移行性变化,各段脊柱的椎骨数目可互有增减,但总数不变。这种变异往往朝一个方向发展,即有腰椎骶化时,也可能同时出现胸椎腰化,即第12胸椎无肋骨附着,这种约占 2%;反之,骶椎腰化也可伴第1腰椎胸化,约占 6%。移行椎最多发生于腰骶部,通常表现为腰椎骶化或骶椎腰化。腰椎骶化:是指第5腰椎与骶骨相连接,腰椎横突单侧或双侧增大,呈翼状,有时单独与骶骨融合,有时同时与骶骨和髂骨形成一个完全或不完全的假关节,或与之完全融合,或仅与该侧髂骨相连接。X片显示腰椎只有4个,而骶椎有6个。但要注意,有时因为第12胸椎腰化,失去肋骨,或第5骶椎与第1尾椎相融合,因此腰骶椎数目仍为5个。骶椎腰化:骶椎腰化是第1骶椎向颅侧脊椎同化的结果。其侧方结构可一侧或两侧与第2骶椎游离,形似腰椎,因增加了腰椎的力臂,易受外伤影响。骶椎腰化远较腰椎骶化为少,在400 例骶骨标本中,骶椎腰化占3.3%. 腰椎骶化占 5.5%。一般说来,腰椎骶化或骶椎腰化如两侧对称,并无任何临床症状。如两侧不对称,一侧融合或发生假关节,而另一侧游离,则由于负重及运动不平衡,可引起腰痛。此假关节的解剖结构与正常不同,关节软骨薄,无关节囊,亦无滑膜,故称幼稚关节。这种假关节不能吸收震荡,对外力的抵抗低,反复小的损伤即能使其劳损而发生创伤性关节炎。一侧腰椎骶化或骶椎腰化的假关节及腰骶关节突关节不对称,在腰部活动时,两侧运动常发生矛盾。屈伸时,健侧运动多,患侧运动少;向患侧侧屈时,增大的横突即形成支点,健侧肌肉、韧带易受劳损或撕裂,结果两侧运动及劳损程度不一致。一侧假关节由于解剖生理上的缺陷,逐渐发生劳损,X片上显示关节软骨下骨质密度增加,呈不同程度硬化,伴有点状吸收,边缘有小骨刺增生,引起创伤性关节炎。腰椎骶化及骶椎腰化最常见的症状是腰痛,其原因有以下几点:① 假关节周围软组织发生充血、水肿及增生,刺激或压迫周围神经末梢;② 腰5/骶1椎间盘较薄,结构较幼稚,而腰部负重大,活动多,腰骶关节易发生退变,肌肉韧带也易发生劳损。③ 少数情况下,增大的横突与髂骨相接触,每当腰部侧屈时,髂骨皮质及其上软组织受到磨损,多次反复冲击后,该处可形成滑囊,发生炎性反应;有时候横突与髂骨之间可形成假关节,这种假关节不能吸收震荡,对外力的抵抗力低,容易劳损而发生创伤性关节炎,产生腰痛。④ 骶髂关节的骶骨面距假关节近,也可发生炎性反应。另一常见症状是坐骨神经痛,其原因是:① 在假关节创伤性关节炎及周围韧带劳损的情况下,移行椎体之间的椎间盘常发育不全,活动受限,因此在患侧或健侧,移行椎的上位或下位椎间盘负荷加重,易引起椎间盘退变、突出,压迫腰骶神经根。② 周围软组织充血、水肿及增生使神经根受压迫或刺激,加重疼痛。③ 有时在椎间盘退变的基础上,第5腰椎向前滑脱,骶骨后上缘可直接压迫神经根产生腰腿痛。2023年07月30日 80 0 1
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 做完咱们这个腰椎手术之后,呃,咳嗽打喷嚏,这会不会复发,因为我也问夫,他说不会复发,你看你要做什么样的手术,如果要做打钉子固定融合的手术不会复发,你要光光想做这个大钉子,因你床上也看什么淋锥病,但是我感觉那淋锥病概率好像比比微创复发还要低,咱们医院就是来这边看邻锥病的人很少,而且也有,就是很少是很少,肯定不是多,肯定不是多数邻锥病是不是这个概率是不是比就追加环颈这个复发的概率还要低4%-5%,就是说你做你不做它这个出现问题的,相邻的这个阶段它也会出现问题,哦,我懂了,就是淋椎病跟这个融合生素没关系啊对,只有跟长阶段的融融合手术有关系,三个阶段以上才有关系,这个叫独立风险因素。2023年05月29日 37 0 0
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 腰椎是脊柱中活动度较大的节段,头颅、躯干和上肢的重力主要靠其来承受,并使之稳定活动,故腰椎是应力的交汇处。若时常在体力负荷下保持不正确的姿势,则容易产生腰肌的劳损,且长时间的应力使腰椎椎间盘最容易受到损害。故腰椎病变发生率高,相关疾病极其广泛。腰椎正常存在向前的弯曲——腰椎生理前凸,即腰椎生理曲度。评估腰椎生理曲度的常见参数有腰椎曲线指数、腰椎前凸角度(Cobb角)及骶骨倾斜角。腰椎前凸角度的测量一般采用Cobb法,也就是经L1上终板与S1上终板延长线所做垂线的夹角。SSA的测量普遍采用Ferguson法,在S1椎体上缘平面作切线,该线与水平线的夹角即为骶骨倾斜角,正常值为32°~34°;还有一种Wiltse法是L5椎体纵轴线与骶骨纵轴线间夹角。目前对于腰椎曲度的测量,基于线性距离的曲度测量方法中Seze法是应用较广且一致性较好的测量方法。图注:把T12椎体后下角和S1椎体后上角连接为一直线,腰椎各椎体后缘的连线与该连线形成一弓形,弓顶点正常在L3椎体后缘的中点,腰曲值即为弓顶点与腰椎各椎体后缘的连线的距离a,以18-23mm为正常,若弓顶距离大23mm则表明腰椎生理曲度增大,若弓顶距离小于9mm则说明腰椎生理曲度变小。腰椎生理曲度的异常改变与多种腰椎疾病的发生密切相关。腰椎生理曲度能较准确地反应病人腰椎整体功能的变化。大量生物力学研究表明,腰椎及腰椎退行性疾病发生的主要原因是腰椎的生物力学平衡被破坏。腰椎生理曲度的改变常出现在腰椎病初发或腰椎病产生症状时,常见的改变有生理前凸减小、变直或反张、曲度增大等。1.长期久坐,会导致脊椎的负担大幅度增加,尤其是驼背或者前伸等姿势,会进而导致腰肌劳损、腰椎生理曲度变直,引发腰椎疾病。2.久站。久站会增加腰椎负重,导致腰椎内压力增高,椎间盘压力也会增高,肌肉持久的收缩会造成肌肉异常受力,导致腰背肌劳损,维持腰椎稳定性能力减低。3.弯腰负重。如果腰椎在屈曲位的基础上再增加重量,腰间盘会更容易受到损伤,还会造成腰椎压力负担增大,引起腰部紊乱、腰肌劳损,甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿势。如驼背、凹背、平背、圆凹背等,如果持续的不良姿势刺激,就容易破坏腰椎的生理曲度,间接性引发腰椎病变。5.腰肌劳损。腰椎生理曲度与腰肌劳损是相辅相成的,如果腰椎生理曲度发生改变,会对支撑腰椎的肌肉产生牵拉,从而导致肌肉劳损,当支撑腰部的肌肉力量失衡时,又会导致腰椎稳定性下降无法维持正常生理曲度。如果存在腰椎变直、反弓、消失,可能存在腰椎小关节紊乱、错位等病理改变。首先建议大家平时不要长时间久坐,坐立时屁股顶住凳子的最内侧,避免外伤。其次,增加腰部肌群锻炼,小燕飞、五点支撑、游泳等。最后,如果出现腰痛伴下肢麻痛,可以通过中医正骨、针灸等保守治疗改善临床不适症状,必要时骨科专科就诊。2023年02月06日 536 0 0
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 常有30岁左右的人士在被发现腰椎间盘突出了,他不禁疑惑起来,自己几乎天天在办公室里坐着,没干过什么体力活,腰椎间盘怎么会突出呢?这可也不奇怪。越是久坐办公室的人,越容易罹患此病。在临床上经常能看到一些30岁的人“腰龄”已经50岁,全面检查后才发现,腰椎已经提前退化或椎间盘突出。腰椎间盘突出是怎样被“坐”出来的呢?办公室一族往往是耸肩、含胸、身体前倾的坐着,这样大大加重了脊柱尤其是腰椎的负担。腰椎间盘是非常容易受影响的结构,其中的髓核在腰椎屈曲时容易往后移动,加之上下两个椎骨向后挤压椎间盘,所以椎间盘后部的压力会异常增加,髓核一旦突破纤维环的限制,对后方的神经产生压迫,就变成我们常说的腰椎间盘突出了。严重时会产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状。如图所示并且,长时间一个姿势坐着,肌肉容易发生劳损,肌肉的力量和耐力也会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上,椎间盘受力越来越大,磨损自然就越来越严重。椎间盘突出与椎间盘突出症是两码事儿有的人仅是体检而进行腰椎MRI检查,报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样,其实这种情况无需过分紧张。这是两个不同的概念。从影像学看到椎间盘出现一定程度、一定范围的突出,但没有什么症状,只是感觉腰部酸软无力,容易发生疼痛时,不需要用医学方法进行治疗,只要注意增强腰背肌肉的锻炼即可。只有椎间盘突出压迫了硬膜、神经,导致了跟影像学一致的疼痛、麻木、无力等症状,才能诊断为腰椎间盘突出症。正确的坐姿长这样长期伏案的人,要调整好自己的桌椅高度、电脑位置。保持脊柱正直,保持头、颈、胸的正常生理曲线。最好能有一定后倾角的靠背,让腰椎有依靠,不悬空。材质应选择硬质或者偏硬每隔30~60分钟起身走走,拉伸拉伸肌肉,放松身心,不要保持一个姿势过久。腰背肌锻炼有必要治疗腰椎间盘突出症的第一步是卧床休息,让腰椎不再受力,椎间盘不再受压,恢复其本来的弹性和厚度。但只有运动、维持椎间盘的力量平衡才是预防和治疗腰椎间盘突出以及腰椎间盘突出症的最重要手段。这里推荐“五点支撑”锻炼方法,此方法可锻炼腰背部肌肉,适合腰部肌肉力量较为薄弱的人群,也适用于腰突早期保守治疗及腰椎术后的康复锻炼。仰卧,双臂自然放在身体两侧,两脚之间与肩同宽,双腿稍微弯曲,脚放于地面,使膝关节呈大于90度的钝角。用双脚、双肘和头后部支撑身体,用力向上挺腹,让腰背像拱桥一样挺起来,身体呈反弓形。坚持5秒钟,然后恢复仰卧姿势,力量不足的人,不必做足时间和幅度。每天做2-3组,每组做30-40次,可锻炼腰部肌肉的力量。除此之外,还要加强运动锻炼,推荐游泳,尤其是蛙泳是锻炼腰椎的最好运动方式,游泳适合任何年龄段的人群,而且是非负重活动,运动量大,不易疲劳,不容易引起意外损伤,还可以缓解精神压力。温馨提示1.腰背肌肌力锻炼为加强脊柱稳定性的方法,不是治疗腰痛的措施,腰痛时不能练,待腰痛恢复后再开始。2.锻炼的次数和强度要因人而异,应循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。3.锻炼时不宜突然用力过猛,以防因锻炼而伤及腰。这是一种静力性的训练,只需缓缓用力即可;4.如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。5.如果腰部疼痛剧烈、双下肢麻木,疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者,需要到医生处就诊。2023年02月01日 581 1 1
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 最近阳性的病人很多,传染力也非常的快,那么我们在原来有基础病的时候,比如说腰椎间盘突出的时候,如果这个时候再叠加上新冠肺炎的阳性,那么就会导致这个症状出现多样性的一些表现,比如说有些人会咳嗽,有些人会全身的酸困,有些人更深说要拉肚子,这都是病毒感染了以后所带来的多样化的一些这个症状的表现,你如果原来是有腰椎间盘突出,那么突出了以后呢,在这种情况之下,有可能会导致这个症状加重,那么这个时候我们就应该多加以关注了,为什么会出现阳性的以后腰椎盘突出的这种加重,那就是由于你的抵抗力下降,或者说是你的身体的不适所增加了这种症状信号的放大,那么更甚至说呢,它确实是一个病理性变化,比原来的话要有所增进,从而导致的这个症状加重。2023年01月16日 121 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 “医生,我拍完片子了,报告单上是腰4-5/腰5骶1突出……”来我们门诊的绝大多数腰椎间盘突出症患者都是腰4-5、腰5骶1节段的椎间盘突出。不少患者也有这样的疑问,“我的病友也全是腰4-5、腰5骶1,或者是这几个都突出了,为什么都是这两个突出呢?”、“其他较高节段的椎间盘是不是不会突出呢?”或者“不同椎间盘突出了,治疗方式都一样吗?”。都是腰椎间盘突出,为什么大多都是腰4-5、腰5骶1突出呢?我们的腰椎有五个椎体,包括我们的骶骨就刚好是五个椎间盘,就像是五个兄弟。每两个椎体之间都有一个富有弹性的椎间盘,第一节腰椎到第二节腰椎之间的椎间盘叫做腰1-2的椎间盘,以此类推,还有腰2-3、腰3-4、腰4-5以及腰5骶1的椎间盘。那为什么偏偏是腰4-5、腰5骶1这两个节段的椎间盘突出发病率比较高呢?比较高节段的椎间盘为什么突出得少呢?主要有以下三方面的原因:第一个,腰4-5、腰5骶1所处的腰椎位置具有特殊性。它们刚好位于一个交界区域,从腰1到腰3这个腰椎活动度相对比较大、灵活性好的区域,移动到了骶骨这个相对比较固定的骨盆区域。腰4-5、腰5骶1处在这样的交界位置,一边是频繁、大量的活动,一边是固定的,活动量很少。从生物力学方面讲,在活动关节的位置就容易出现问题,当然这也和腰4-5、腰5骶1的生理解剖特点有关。第二个,由于腰4-5、腰5骶1是从腰椎向骶骨移形的区域,骨盆的PI参数高,腰椎向骶1区的剪力会增加,它们就会受到非常大的纵向压力。而且腰4-5、腰5骶1的位置位于腰椎的底端,本来承受的压力、重力,都要大于上面的椎间盘。第三个,腰4到骶1的活动度是在腰椎里面最大的两个节段,所以更加容易出现问题。综上所述,腰4-5、腰5骶1出现椎间盘突出的可能性更大,是由于生理特点、轴向应力、活动度三个因素综合决定的。那比较高的节段就不会发生椎间盘突出?腰1-2、腰2-3、腰3-4这些高位的椎间盘也会发生突出,不过这些情况比较少见。这类患者的症状表现有时候不太明显,非常容易误诊和漏诊,也需要引起大家关注。和腰4-5、腰5骶1椎间盘突出多由于一些日常不良习惯、姿势或者腰椎退化的原因不同,高位的腰椎间盘突出症多和一些先天性的腰椎疾病、外伤以及侧弯等有关。常见的腰4-5、腰5骶1椎间盘突出和高位椎间盘突出,治疗方法一样吗?还是需要根据患者的具体情况综合判断。一般来说,大部分的腰4-5、腰5骶1椎间盘突出的患者可以选择保守治疗,但是当保守治疗无效,并且出现剧烈疼痛、肌无力、肌肉萎缩、大小便问题等严重影响生活质量时还是应该尽快手术,给神经根减压。如果患者是高位的腰椎间盘突出症,由于这些节段的椎管容积比较小,神经受压后空间小,往往患者都是神经损伤比较严重时才来就诊,这时可能就需要考虑手术干预了。当然,不管你是椎间盘“五兄弟”中的哪一个或哪几个突出,都需要尽快进行正规治疗,不要拖延,避免错过最佳治疗的时机。2022年12月26日 484 0 0
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2022年10月27日 126 0 1
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