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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 腰椎间盘突出症椎间孔镜术后康复和手术同样重要,正确的术后康复可以促进血液循环,促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,增加腰椎椎体稳定性,减轻局部水肿,防止术后软组织粘连和组织纤维化等。术后康复指导以时间划分可以包括:术后1月内康复、术后1-3月康复、术后3月康复指导。术后1月内康复以卧床休息为主,可行平卧锻炼及短暂下床活动,活动范围仅包括饮食、排便。1.早期离床活动指导为预防各种并发症发生,促进康复椎间孔镜术后应尽早下地活动,选择离床活动时间应根据手术方式的不同而异(腰椎后路手术应平卧6小时后下床活动,腰椎侧后路手术回病房后可自行下床排便)。下地活动之前应先佩带腰围在床上练习坐起,尤其高龄患者需确无头晕、眼花现象时才在家属或医务人员陪同下离床活动。2.起、卧床姿势指导腰椎间盘突出症术后病人在没有人协助的情况下,以仰卧坐起为禁忌。正确方法是:当从仰卧位到坐位时,先身体侧卧90°,双下肢下垂床沿下,双手撑床面,慢慢坐直。从坐位变成卧位,先坐于床沿,双手撑床面同时侧卧90°,头侧着床沿躺下,翻身仰卧,下肢抬起放于床上。这样起卧方式可减轻椎间盘内压力,减少脊柱椎体及周围肌肉韧带活动范围,保持脊柱的相对稳定性,减轻患者腰部疼痛症状,降低腰椎间盘突出症复发率。3.平卧锻炼平卧锻炼可预防因长期卧床导致的下肢静脉血栓、肌肉萎缩、神经根粘连等并发症,锻炼方式包括踝泵运动、直腿抬高锻炼、空踩单车锻炼。3.1踝泵运动 踝泵运动中包含踝关节的背伸及屈曲活动,建议每天6-8组,每组30-50次,每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高锻炼直腿抬高时神经根可有1厘米左右移动,从而增加神经根本身及周围组织的血液运动及适应性,有助于消除局部肿胀及防止粘连。术后第一天就开始锻炼,方法是:平卧,先伸直下肢,然后抬起,抬高角度以病人无下肢疼痛为宜,坚持3-5秒,放下,再抬另一条腿,如此反复数次,每天6-8组,每组30-50次。术后1-3月康复以腰背肌功能锻炼为主,可下床自由活动,避免负重及剧烈运动,锻炼应循序渐进以无身体疲劳为度。1.五点支撑法病人用头、双肘及双足作为支撑点,使背部、腰臀部向上抬起,悬空后伸。2.飞燕点水法第一步:病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:病人头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。术后3月可自由日常活动,不负重,不过度弯腰,正确佩带腰围,避免剧烈运动,如快跑、跳跃、器械负重等,建议行游泳锻炼,配合腰背肌功能锻炼。2023年10月22日 230 0 0
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刘亚涛主治医师 泰达医院 骨科 最近呢,有很多网友给刘医生留言说吊单杠跟这个牵引对腰椎间盘到底有什么好处呢?他有点想不明白,那么刘医生今天呢,给大家讲一讲为什么,那么我们的这个椎体呢,就是像这两个方块一样在这儿,那么我们的间盘呢,就是在这个地方,两个椎体之间起到这个缓冲的作用,它是像啊,外面有一层纤烟环包裹着里边果冻一样的东西,那种胶状啊,Q弹Q弹的东西,那么当我们在站立的时候,以前留学生也讲过,当我们在站立的时候呢,我们的这个。 上身的这个压力呢,会向会有这种重力的作用啊,挤压我们的这个肩盘,那它就由这个啊非常饱满,冲水的状态呢,就变成了啊扁平的一个状态,就变成了啊这样的一个状态,扁平的一个状态,那扁平了之后,它会向四周进行凸起,那么就会压迫到我们后侧的这个神经根。 压迫到后头的这个神经啊,产生了这种。 疼痛的症状。 当然呢,这是蹭的键盘,正常的话,我们正常人的键盘,它虽然会变点,但也不会压迫到神经根,不论是掉单杠还是做这个重力的这个啊,人工的牵引,那你就会把我们上半身的这个重量呢啊给它向上啊,牵拉走向上牵拉走,向上牵拉走之后你的这个啊。 间盘呢,就从这种扁平的状态呢,又牵拉回去了,又牵拉回到这2023年10月20日 9 0 0
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 今天的话,我来给大家的话介绍一下腰带如何佩戴和如何佩戴腰带的话,进行一个上床和下身的动作一个展示,嗯,大家先看一下啊,嗯,今天是这个病的话,是术后当天或者是术后,呃,回来以后病人要下床,我们做备要佩戴腰带,嗯,你好,先佩腰带,我可以佩戴腰带到可帮助你一起来,请你跟合我一下,哎,好的,我们先进行一。 首先单身的时候,我们注意手放肩部,手放臀部,保持头颈躯干部这一条直线啊,123这个病人呢,是做的是。 呃,左侧手术,我们手术以后,我们看一下窗口敷料是不是干燥的。 好多弯号情况下进行一个腰带佩戴,腰带我们看一下,我们这是普通用的一个腰带啊,上面有一个这个是窄,下面是宽,就分两部分,我们是窄的话是在上面,宽的话是在下面的。 先这样放在上面,三脑病人的腰部,腰部的话,腰带血着的话,一般是尽量是避开那个骨突触,一个是肋骨这里一个是髂节上紧,把我们避开一些,这样的话并用起的话稍微松紧会舒适一点,尽量把往往里面塞一些。 把它这个中间部位放到病人的后侧腰正中央,好,我给你躺回来啊,好123。 呃,我们再去翻身,对面翻一下,轻轻的,OK,好,二三把这个对面拿出来,这时候可以调整一下2023年10月09日 121 1 16
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 腰椎术后功能锻炼第一阶段下肢功能锻炼,术后第一天开始锻炼下肢肌力,防止神经根粘连、肌肉萎缩,防止下肢血栓形成。第一踝关节背伸折曲运动。 平卧于硬板床上,将足背屈曲,保持十秒。 足背背身保持十秒,重复20次每组,每天三到四组。 直腿抬高运动。 平卧于硬板床上,伸直下肢,缓慢抬起,保持几秒钟,缓慢放下。 左右交替。 初次由30度开始,逐渐增加抬高幅度。 每组十次,每天两到三组。 第二阶段,功能锻炼腰背肌术后一到两月后是自身恢复情况开始第一五点支撑法,平卧于硬板床上,将头、双肘、双脚五点支撑,将臀部抬起,尽量抬高,保持十秒左右,重复20次,每组,每天两到三组。 第二三点支撑法,平卧于硬板床上,将头、双脚三点支撑,将臀部抬起,尽量抬高,保持十秒左右,重复20次,每组,每天两到三组。 第三飞燕是小飞燕。 俯卧于硬板床上,将头、上半身、躯干尽量抬离床面,保持十秒左右,重复20次每组。 每天两到三组。 锻炼原则为不痛不累。2023年10月08日 245 0 16
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晏美俊医师 上海市第一人民医院(北部) 脊柱外科 腰椎微创术后康复锻炼目的就是增强核心肌群,包括以腰背肌、腹肌为主的各种维持脊柱活动与稳定的肌群。术后康复锻炼不宜过早,需要等待腰椎间盘的纤维环修复稳定后方可进行,一般推荐术后3个月门诊复查,然后再开始进行康复锻炼。1.五点支撑(臀桥)刚开始接触腰背肌锻炼,建议从最简单的开始做起,五点支撑就是一个简单易行,容易坚持的方法。但是需要强调一下,网上很多的示范图片都是错误的。错误的姿势是头来做支撑,而正确的方法是以后肩做头端的支撑。以下是正确示范(视频来源Keep): 2.平板支撑平板支撑是一个静态的运动,能综合锻炼到腰腹核心肌群。动作的关键细节:不要塌腰,不要硬撑。平板支撑的坚持时长应循序渐进,不要勉强坚持,否则动作会变形,反而起不到锻炼效果。以下是完整锻炼视频示范,时长可根据个人灵活增减。(视频来源Keep)3.游泳推荐蛙泳为主,因为蛙泳有抬头换气的动作,实际上就是一个“挺腰”的动作。专业的蛙泳姿势,为了追求速度,其实抬头换气的幅度较小,目的是减小身体在水中上下的幅度,从而减小阻力。而为了康复锻炼的游泳,我们不追求速度,因此可以适当增加这个挺腰的幅度,来重点锻炼腰背肌。有些人也会关心自由泳是否有锻炼效果,而我一般是不太推荐,原因是我在泳池里很少看到标准的自由泳泳姿,下半身要么是沉下去的,要么在左右晃动的扭腰,这都起不到锻炼效果。专业的自由泳姿势里,有一个很关键的就是核心姿态的维持,身体要成笔直的流线型。但泳池里很少有人是这么游的,或者说很少有人能全程坚持下来这么游的。除非你本身就擅长游泳,也能保持标准的自由泳姿态,那自由泳也是很好的锻炼方式。4.快走/慢跑快走和慢跑是个综合性的有氧运动,目的是为了提高心肺功能,增强耐力。但是不推荐做竞技性跑步,距离不宜过长,从文献数据上看,竞技性跑步会增加膝关节炎患病率。跑步的距离和时长依据个人体质与喜好而定。按照上述的康复锻炼,坚持下去,一定能起到安全有效的核心肌群锻炼。有了良好的核心肌群,就好比是自带的“内置腰围”,环箍保护我们腰椎,最大程度降低术后复发的几率。特别强调一下,有些动作是不建议做的:!!慎做小燕飞!!慎做硬拉!!慎做麦肯基锻炼!!不是所有的人都适合做小燕飞,有些人甚至还因为做小燕飞而加重病情。小燕飞难度偏大,需要有一定的身体基础。对于初学者而言,体能条件相对较差,为了完成小燕飞动作,常常是一个瞬间爆发力的动作,这不但起不到锻炼,反而会加重腰椎的受力,甚至加重病情造成复发。硬拉是一种负重性的锻炼,虽然能很好的锻炼腰背肌,但仅适用于健身爱好者。而对于腰椎术后的病人,不适合这么大强度的锻炼,否则同样会增加复发几率。除了硬拉,还有负重深蹲,卧推等力量性锻炼也要避免。麦肯基锻炼仅适用于轻度突出的腰椎间盘突出患者,而对于到了手术程度的患者强行去做麦肯基,只会是进一步加重病情,所以哪怕是昨晚手术以后,我们也是不推荐做麦肯基锻炼。2023年09月06日 186 0 1
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苏学渊医师 北京大学第一医院太原医院 骨科 很多腰椎手术后的患者都可能因为起身姿势不对而导致腰部症状加重,有些极端的案例是因为错误的起床姿势导致手术区域出现问题,甚至会进展到需要二次手术的程度,影响术后的康复锻炼和恢复进程。所以,正确的起身姿势是腰椎术后患者需要非常重视的问题。孙浩林大夫在美国德州脊柱研究所学习期间,美国医生都会教患者一套滚木移动起身法,在这里教给大家。第一步:平卧位时屈曲膝关节第二步,以躯干为单位滚动,保持肩与髋关节同齐第三步,不要扭转上身躯干,同时上肢撑床起,此时仍然保持肩与髋对齐第四步,不要扭转上身躯干,坐于中立位,然后起床站立。视频学习更为简明直接,以下为孙浩林大夫科普,特转来分享。2023年06月05日 55 0 0
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