腰椎间盘突出切除术

随着医疗技术的发展，腰椎间盘突出手术越来越微创化，但是仍有一些情况不适合微创手术，还需要内固定手术来解决，一般情况下，做完手术5-7天就可以下地活动，但是要佩戴腰围，还要根据患者术后恢复的情况，腰围一般佩戴2-3个月，一般术后3、6、12个月复查，3个月没有问题的话，就可以锻炼腰背肌肉的力量。常规术后1年去除内固定装置，尤其是青年或者中年人。

腰间盘手术后能穿高跟鞋。腰椎间盘手术后，如果恢复的理想，和正常人没有区别，吃喝住行，平时没有特殊的限制。一般不推荐病人穿高跟鞋，但不是绝对不行。因为高跟鞋可能对腰椎的曲度有影响，没有穿平跟鞋对腰椎的保护性，以及术后恢复好。腰椎手术都是微创的手术，术后一般和正常人的生活，没有很大差别。正常人能做的事情，腰椎术后的患者都可以做。

“打钉子”的融合手术也分微创和不微创，微创的包括MISTLIF、OLIF、MIDLF、ALIF，还有一些所谓的椎间孔镜下融合（骨子里核心也是MISTLIF），主要是与不微创的PLIF相比腰背肌肉损伤小（英文简称是什么自己百度科普吧）。同时MIDLF采用的皮质骨通道螺钉比PLIF和MISTLIF采用的椎弓根螺钉的抗拔出力强三成，尤其对于骨质疏松的老年人有优势。ALIF和OLIF不损伤后方肌肉且融合器更大，椎间支撑力也更大，出血少一些，只需要间接减压的病例合适，但有时也要增加后方椎弓根螺钉固定，不适合所有病例。PLIF是传统最古老的术式，缺点主要是肌肉损伤大。绝大多数腰椎融合手术PLIF这种术式可以被其他相对微创术式替代。我成为脊柱外科医生的十五年里一直是各大医院的主流术式，为什么到今天各种微创融合术式遍地开花的年代仍然在做？主要有些医生并不擅长微创融合术式，尽管PLIF损伤更大，但做PLIF大多数情况下手术时间更短，微创融合术式往往切口更小视野更窄医生更累，PLIF更容易做直接减压。腰椎术式目前没有定论，别说不同医院了，同一家医院不同的大夫都不一样。选择什么样的术式，要至少达到甚至超过传统手术的减压效果和融合率，在此基础上选择更微创的术式，而不能把微创与否放在第一位效果放在第二位。有时是病人本末倒置盲目追求微创最后效果不好，有时是医生图稳不想开拓或对病人没有诚意会做嫌费劲也不做选择了PLIF。当然最重要的是安全，不能为了微创而造成患者术中就瘫痪了，惨痛教训各大医院都有，有些微创医生是在出了各种严重并发症后磨练出来的，我就不点名了。门诊看病主要看医生给你的治疗建议而不是说话方式合不合你意或者医生名气大不大，不懂就自己回去做做功课，不要本末倒置。大多数没有熟人推荐的情况下，病人很难确定孰优孰劣，最终就看医患缘分和自己的命，是踩到坑了还是捡到宝了，最可悲的就是那些开始拜对佛但却出于不信任做了错误决定转身别处踩坑的人。疫情期间外地患者进京费劲，不少都是北京当地我做完手术的老患者沾亲带故的和我的知根知底医生朋友推荐来找我的患者做手术，对这些“关系户”我是更为尽心尽力且相对宽容，对我这种扫地僧式的医生，门诊大多数患者都是带有天然怀疑属性的，因此对于一些萍水相逢的患者主要看彼此气场合不合和是否信任本人，治疗过程中不能身体累还让我心也累，做不到救所有人，当然会治病医生也不止我一个。

术后注意事项：1.3个月内下床活动时注意要带着硬腰托（下床前预先戴好，躺姿下可以不戴）保护。保护手术脊椎节段，避免再次复发。2.6个月内不要提重物、负重。注意减少腰椎动作幅度，以髋关节、膝关节活动为主。3.渐进式增加有氧运动、肌力训练，每个康复时间段做相应的康复练习，不得提前做。应该选择带钢条的硬质腰托(图中腰托高度偏小）硬腰托上下的范围应该涵盖住肋骨和骶髂关节术后康复阶段，一般以手术后周数来分三大阶段第一阶段：保护性活动（第0-6周）目标：·减轻疼痛与术后神经粘连症状·逐步增加日常活动（缓步行走、缓慢上下楼梯）·稳定腰椎，上下床时使用轴线翻身（请见下面视频）轴线翻身康复建议：1、相对休息--步行；日常散步训练（逐渐增加时间和速度）2、软组织活动/关节活动：髋关节、膝关节、踝关节活动预防深静脉血栓、保持关节活动度3、指导坐姿，避免弯腰动作4、腹式呼吸训练进行腹部等长收缩训练：仰卧位，鼻子吸气，下腹部鼓起来，在最大处保持2秒后，缓慢用嘴巴吐气，每次2-3分钟，每天2-3次（请见下面视频）腹式呼吸训练5、直腿抬高练习防止神经根粘连（坐骨神经滑动练习）（请见下面视频）坐骨神经滑动练习第二阶段：中立稳定性训练（第6-12周）目标：·增加患者对负荷体位的耐受力·掌握正确的蹲坐姿势·恢复腰椎活动范围康复建议：1、非辅助性脊柱稳定性训练（低强度力量练习）2、下肢等张力量训练同时锻炼了腰背肌功能（臀桥运动）(请见下面视频）3、步行逐渐从20分钟增加到30分钟4、后背靠墙下蹲（膝关节屈曲60°）臀桥练习第三阶段：动态稳定（第12-24周）目标：·无痛的完成站立位各个平面上的腰椎活动·无痛的完成动态核心稳定训练·下肢肌力完全恢复·修复、负重训练，重返工作岗位康复建议：1、核心肌肉与基础体能训练2、下肢肌肉力量训练加强（蚌式运动）(请见下面视频）3、有氧运动训练4、逐渐耐受每天步行30-60分钟（健步走、上楼梯）5、僵虫运动练习（请见下面视频）6、下蹲练习（屈膝90°）7、仰卧踏步练习（请见下面视频）8、撑地仰头抬臂练习（请见下面视频）蚌式练习僵虫练习仰卧踏步练习撑地仰头抬臂练习24周以后目标：·恢复到术前状态，继续进行恢复和稳定性的训练计划康复建议：1、开始进行轻微的腰椎灵活性练习2、开始进行健身房或家庭训练计划3、小燕飞练习（请见下面视频）小燕飞练习核心肌群锻炼动作详解：1、臀桥动作要领：双脚分开，脚后跟钉在地上，以双肩双脚为支点，利用腰腹部力量缓慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撑上半身，下半身向上发力，并在顶端夹紧臀部，保持5秒钟后缓慢放下。作用：锻炼腰背部核心肌群及臀肌力量。频次：每天3组，每组8~12次。2、僵虫动作要领：仰卧在垫子上，膝盖弯曲让大腿小腿成90度，双臂打开伸直，腰部全程平贴地面，缓缓移动对侧的腿和手臂，重复交替。作用：加强腹横肌，提高腹内压，增强核心静态稳定以增加腰椎稳定性。频次：每天3组，每组8~12次。3、改良版小燕飞动作要领：双手臂弯曲呈“W”，胸口稍稍离开垫子2-5厘米，双腿伸直，脚踝轻微抬起2-5厘米，切记幅度不要过大！速度不要过快！以免练伤。腰椎过度前凸、骨盆前倾的朋友不要练习这个动作。腰椎术后6个月内不建议做。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。4、撑地仰头抬臂动作要领：动作象“小燕飞”，但做起来更容易。先撑在垫子上，然后用腰背部配合着缓慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。5、坐骨神经滑动练习动作要领：仰卧位，膝关节保持伸直，大腿抬离床面大约70°，抬起后停留5秒，同时做踝关节跖屈和背屈的动作，然后缓慢放下为一个。作用：防止刀口处神经组织与周围组织发生粘连。频次：每天3组，每组10次。5、仰卧踏步练习动作要领：仰卧平躺，双手置于身体两侧，双腿抬离地面，腹部收紧保持躯干稳定，双腿开始进行踩单车运动，过程中保持躯干稳定以及呼吸。作用：增加核心稳定性以及下肢关节活动度和下肢基础肌力。频次：每天5次，每次1分钟

→_→如果腰椎间盘突出的症状很轻，比如只有一点点的腰疼、屁股疼、腿疼，那患者卧床相对不用那么严格，吃饭、上厕所、出去溜达一圈都不受影响，只要空闲的时间卧床休息就可以。→_→如果腰椎间盘突比较严重，出现很典型的疼痛症状和明显阳性体征了，比如出现剧烈腿部放射痛，那患者卧床就应该相对严格。严格到什么程度呢？能躺着解决的就躺着解决。有时候确实做不到怎么办，那戴上医用腰围子起床吃饭、上厕所也可以。→_→对于腰椎间盘突出特别疼痛不能耐受又拒绝外科手术和介入手术的患者，最严格的要求简单来说就是患者得床上吃床上拉，干啥都得躺着。在临床上严格卧床休息的时间有一定的限制，但是具体卧床时长众说纷纭，但是大家都知道腰椎间盘突出以后，一般两周左右受压神经根水肿才会完全的消退，所以相对认为卧床3周比较多。有很多病人卧床两周之后，疼痛减轻了就起来活动，过几天又犯了，这就是卧床的时间不够导致的。（插句题外话：绝大多数患者在卧床3周，并经系统的保守治疗后病情基本可以缓解离床活动，在长期卧床中大家要注意有无下肢水肿，防止长期卧床导致下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞猝死的可能。）