牙髓炎

在牙冠部有两层组织包裹着髓腔，从外到内依次是牙釉质、牙本质、牙髓腔。最表面的牙釉质层，是我们人体最为坚硬的组织；接下来是牙本质层，它是在釉质层里面，质地稍软，包裹着髓腔一圈，保护着牙髓神经；中间布满血

牙髓一旦发炎是不能自行好转的，如果不及时治疗任其发展可引起牙髓坏死，等到牙痛时仅服用抗菌素、消炎药是无济于事的，一定要找医生进行止痛处理。如果经过一段时间牙疼症状消失了，千万别以自行好转，而是牙髓炎往

本文转载自中华口腔医学会科普文章，原文摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。牙髓炎，有征兆，吃冷喝热疼一跳；放射痛，夜间扰，哪颗牙齿找不着；不碰它，自己闹，疼痛剧

牙髓炎可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，乳牙发生牙髓炎时可产生以下症状： 1.急性牙髓炎。患儿可产生剧烈的疼痛，疼痛的性质主要为自发性阵发性的阵痛、夜间疼痛，受到温度刺激时可感觉疼痛加剧，但疼痛并不能自行定位。当患儿进行探诊时受到刺激，可能会造成剧烈的疼痛，还有可能会探极微小的穿髓孔。 2.慢性牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎患者，通常无明显的自发疼痛，但受到冷热刺激后可能会有疼痛感。慢性溃疡性的牙髓炎，受到食物嵌塞等因素的影响，可产生剧烈的疼痛。慢性增生性的牙髓炎，一般在进行探查时无明显的疼痛感，但容易发生出血。

乳牙发生牙髓炎时，需要结合具体的情况，采取对应的治疗措施，主要分析如下： 乳牙发生牙髓炎时，如果感染仅限于早期的冠髓，可采取牙髓切断术，牙髓切断术主要是指切除炎症的牙髓组织后，在其断面上放置盖髓剂，以保留正常的牙髓组织。 如果牙髓出现弥漫性的感染，甚至局部已经存在坏死等严重的情况，则需要进行乳牙根管治疗。进行根管治疗时，需要将牙髓腔内的病原刺激物以及细菌和其它炎症产物全部清除，然后对根管进行清理成型，再采用相应的药物进行消毒，消毒后对根管进行严密的填充，封闭根管空腔，充填修复牙冠。

乳牙牙髓炎应注意以下事项： 1.减少牙齿的冷热刺激，尽量避免进食过冷、过热的食物。还应注意少吃零食甜食，尽量少喝碳酸饮料。 2.做好口腔的护理也很重要，平时应养成早晚刷牙以及饭后漱口的好习惯。通过认真

乳牙牙髓炎时通常是需要做根管治疗的。也需要结合患者年龄、病情、配合程度等综合判断。 如果发生乳牙牙髓炎时，症状轻，感染仅局限于冠髓，可以尝试不进行根管治疗。此时可去除感染的冠髓，保留未受到感染的根髓，比较常见的治疗方法为牙髓切断术。 如果发生乳牙牙髓炎时，牙髓已经产生弥漫性的感染，甚至发生坏死，则需要进行乳牙根管治疗。在进行根管治疗时，首先需要将坏死的牙髓清除，然后将根管内的残留物清除干净。后期还需要结合多种情况，来判断是否需要进行牙冠修复。

乳牙之所以容易患牙髓炎，通常和乳牙的硬组织比较薄，且髓腔距离牙体表面比较近，髓角比较高，髓腔比较大等因素有关。由于发生龋病之后发展的速度相对较快，因此更容易产生牙髓炎。此外儿童一些生活习惯，有可能更容易导致细菌滋生，从而引起牙髓炎，比较常见的不良习惯，包括咬手指、未进行有效的刷牙等。 乳牙虽然容易患牙髓炎，但通过相应的预防措施，可以降低发生的概率。例如认真进行口腔清洁，防止细菌滋生；在发生牙齿龋坏时，需要及时进行治疗；平时也应少吃零食甜食。

显微根尖手术是保存根管治疗失败患牙最后的手段，该手术最初由美国宾夕法尼亚大学的Syngcuk Kim教授提出，现已形成成熟的术式。目前规范的显微根管治疗的成功率约为90%，也就是说，即使经过了很规范的显微根管治疗，仍然有10%的患牙，出现根尖病变或者原有的根尖病变无好转；临床表现为牙床上持续出现脓包，溢脓，严重时可发生面部的肿胀，甚至间隙感染。那么根管治疗失败的患牙，通常会有两种结局。第一种是控制了根尖周炎症，保留了患牙，治愈了疾病；第二种则是拔除患牙，失去天然牙后需要活动修复或者固定修复或者种植义齿。但无论何时方式的假牙，都无法完全复制天然牙的感觉和功能。种植义齿是最好的假牙，但同样没有感觉，无法复制根周膜内的神经支配；患者会感觉“不是自己的牙，没感觉”。如果选择保留自己的天然牙，那么有两种治疗方法，一是根管再治疗，二是显微根尖手术，具体情况还要拍CBCT请牙髓专科医师来进行判断。先谈第一种，根管再治疗。根管再治疗顾名思义，就是首次根管治疗失败，需要再做一次根管治疗。一般根管再治疗的成功率低于首次治疗。而且通常根管再治疗之前，对于一些已经做了桩核冠修复的患牙，要首先拆除桩核；而拆除桩核很可能造成牙根折裂从而需要拔牙，风险较大。另外一种方式，则是显微根尖手术，既保留天然牙，又要控制好炎症，做到两全其美。临床通过复杂精巧、精细的手术来达到微创和控制感染，并保存患牙的效果。显微根尖手术有诸多优点，操作精巧复杂，必须由丰富经验的牙髓专科医师完成。在显微镜的引导下，通过直接刮除根尖区的感染，特别是清除根管治疗所达不到的根尖区域的感染，并对根尖部进行充填。显微根尖手术的成功率目前报道为90%以上。总之，对于根管治疗失败患牙，治疗计划的制定，还需要临床结合许多其他因素来进行综合判断。显微根尖手术是保持天然牙最后的手段，否则就是拔除患牙进行义齿修复。下图是根尖手术后即刻和4个月复查的X线片，可以看到前一张X片根尖区有大量骨缺损区低密度影像，而第二张片子显示根尖区的骨缺损消失，低密度影消失，这意味着骨质新生，病变完全愈合。

急性牙髓炎主要表现为牙齿疼痛，可以为间断性和持续性，夜晚加剧，影响睡眠。疼痛一般具有以下几个特点：①自发性，无须外界刺激即可引起牙齿疼痛，如遇冷热刺激可以疼痛加剧；②持续时间较长，一般可持续数分钟到数小时不等；③阵发性，两次疼痛间隔可达数小时至数日不等；④牵涉性，患牙疼痛可累及同侧上颌区、下颌区所有牙齿，部分患者可表现为耳区、颞区、头部、眼眶区疼痛。临床上治疗必须仔细检查、认真诊断才能定位，防止误诊。牙体牙髓的标准诊断方法为牙髓炎诊断三部曲，明确患牙后则进行显微镜下根管治疗。