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2023年12月27日
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 牙痛发生非常普遍，虽然非常不舒服，普通的牙痛却没有大的声明风险。但牙痛也有可能是冠心病的一种“不典型”表现。那普通牙痛和冠心病相关牙痛的区别有哪些呢？一般来讲，普通的牙痛发作时常有局部的刺激诱发因素，如过冷，酸，甜的刺激。第二，普通牙痛在口腔检查时通常有异常发现，如牙周炎，龋齿，烂牙等。第三，普通牙痛一般在咀嚼食物，咬东西的时候会加重。而冠心病相关的牙痛也有以下特点：其一，患者除了牙痛，通常伴有其他的不舒服，如胸闷，后背不适，坐立不安。二，牙痛的发生跟局部冷热酸甜刺激无关，而有可能跟身体活动有关，活动如上天桥，爬楼梯后出现。三，咀嚼食物或者咬东西时没有加重。四，口腔检查没有明显异常。如果牙痛，建议首先口腔专科就诊，如果没有明显的异常，不能排除心脏原因，则建议心脏专科就诊排查。2022年11月13日443
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 孕妇由于体内激素的变化，或者饮食习惯的改变，在孕期往往会出现牙龈感染等口腔疾病，牙疼看起来是小事，但由于孕期不能随便用药，对孕妇却十分危险，不仅会影响身体健康，甚至会影响到胎儿的安全。研究数据统计，患有牙齿疾病的孕妇早产率是正常孕妇的6倍，生出低体重儿要比正常孕妇高20%。一、孕妇牙疼会产生哪些影响呢？1、口腔细菌导致胎儿早产孕妇牙疼大部分都是因为口腔里的细菌引起的，导致口腔内微生态环境出现问题，牙龈感染的细菌会通过孕妇的血液循环系统进入到胎盘内，进而影响胎儿的发育。因此，在怀孕前，建议备孕妈妈先做口腔检查，如果在孕期出现了口腔疾病，会给胎儿的健康发育带来风险。2、消化问题影响胎儿发育在孕期，由于胎儿的全部营养都来自母体，所以母体的营养成分是直接影响到胎儿健康发育的关键。如果孕妇牙龈出现问题，会直接影响到进食和胃口，进而影响自身的消化和吸收导致影响不良。3、孕妇拔牙易刺激流产如果孕妇牙齿问题需要拔牙治疗，拔牙属于创伤性手术，刺激性极大，容易出现早产，甚至流产的情况。二、孕妇如何做好牙齿防护呢？1、做好口腔清洁孕妇要养成有规律的口腔清洁习惯，饭后漱口，尤其在吃过甜食或粘性食物后，尤其是那些还在经历孕吐的孕妇，倒流的胃酸会伤害到牙齿，所以更需要及时漱口。孕妇由于身体原因，更要坚持早晚科学刷牙，建议采用巴氏刷牙法，另外，在刷牙的时候，也要刷一下舌苔，这样也能对口腔细菌进行对抗，保持口气的清新。2、选用软毛牙刷据统计，怀孕的妇女牙龈炎发生率约50%，因此，要选用软毛牙刷，减少刷牙对牙龈的伤害，尤其是那些牙龈比较敏感或怀孕前就有牙龈炎的孕妇，在刷牙时更要注意技巧，避免用力过度而容易伤害到牙龈。另外，牙线是清洁牙齿间隙很好的工具，当孕妇在办公室或者外出不方便刷牙时，可随时清洁牙齿。3、多吃富含维生素C的食物孕妇平时可以多吃一些富含维生素C的食品，维生素C能让牙齿质地更加坚固，同时还能减少牙龈出血的概率；既能保护孕妈的牙齿，还有助于宝宝牙齿的生长。总之，在孕期出现牙齿疾病并不是只咬牙挺住那么简单，所以在备孕期间，最好对自己的牙齿做一次全方面的检查，及时治疗，这样能大大降低在孕期牙齿出现问题的几率；在怀孕期间，孕妈一定要保护好自己的牙齿，避免给自己和宝宝带来麻烦。2022年02月24日384
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 怎样区分三叉神经痛和牙痛，患的到底是不是三叉神经痛，应该怎样治疗？姜海涛教授介绍：现实生活中确实有一部分三叉神经痛患者误以为自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，关于三叉神经痛与牙痛的区别？1、牙痛原因：龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、智齿发炎、残根残冠等牙病引起的。临床表现：持续性疼痛，到夜晚会明显加重，遇到冷热刺激也会更痛，疼痛部位深，有时不能准确指出，无放电样疼痛。治疗：往往要看是什么原因引起的针对治疗，一般消炎是必须的。2、三叉神经痛原因：三叉神经和面神经等颅内神经根部被责任血管压迫所致。临床表现：阵发性疼痛，常见于中老年人，女性多，一侧头部，面部，鼻旁，下颌以及牙床周围突发电击样疼痛，有如刀割、针刺、撕裂、烧灼般难以忍受，每次发作持续数秒或数分钟后停止，过段时间又发作，吃饭、说话、洗脸、风吹等触碰都可以引发疼痛，真可谓一言不合就发作。治疗：显微血管减压手术很多患者在服用卡马西平后，由于副反应而不得不停用药物，便开始采用伽玛刀、神经阻滞等治疗方法，期望能够减轻疼痛，其实不然，由于原发性三叉神经痛的患者一般都是由于责任血管及神经骑跨导致，所以只是单纯的止痛不是长久之计，如果想要彻底解除疼痛，还需要借助显微血管减压术将责任血管与神经隔离，方可达到根治的目的。2021年07月01日916
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 你好呀，欢迎关注我。你知道如何区分牙痛和三叉神经痛吗？今天我和大家聊一下牙龈牙齿发炎引起的牙疼和三叉神经痛引起的牙疼都是牙疼，如何鉴别呢？为什么要说这个问题啊？在临床工作中啊，我见到一些患者拔了几个牙齿，仍然觉得牙还疼，其实这不是牙齿牙龈的问题。 而是三叉神经痛的问题，那么牙齿牙龈本身引起的牙疼呢，它的疼痛特点是持续性的疼痛，同时呢，可能伴有红肿热症的发炎表现。三叉神经痛引起的牙疼，他的疼痛特点是像放电一样，针剂一样的疼痛，每次疼痛的时间呢，大概就几秒钟，最多不超过一分钟，而且是突然来，突然好，这种疼痛具有典型的神经痛的特点，那么我们如何去记忆它呢？ 牙齿牙龈发炎引起的疼痛呢，这种牙疼呢，是您永远知道他在哪里疼，而三叉神经痛引起的牙疼呢，是您永远不知道他什么时候来，什么时候走，一个呢是疼痛一直在那里等你，一个是您一直在等待疼痛，您知道了吗？你有想要咨询的问题吗？2021年05月12日803
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 有一位高血压病患者，不久前的一天清晨，突感左边牙齿剧痛，但口腔科医生检查牙齿、牙跟、牙龈均正常。后转至心内科，做心电图发现是急性心肌梗死，经我们心内科医生紧急抢救，做了急诊的PCI手术及其他处置措施之后才脱离危险。 这种情况属于一种典型的症状，异位性的心肌梗死，被我们医生称为“心源性牙痛”。那么，为什么会出现这种疼痛在牙齿，而病根儿在心脏呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最严重类型，病人多有突然发作的胸骨后压榨性疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解。胸口可以像被一块大石头压住一样而喘不过气来，常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。 但有的冠心病患者发病时疼痛却表现在牙齿和颌骨上，与急性牙龈炎、牙根痛很相似。 这种牙痛是急性心肌梗死的特殊类型，患者多以牙痛或颌部痛为首发症状，故极易误诊。尽管冠心病心肌梗死的患者可以出现牙痛，实际上我们在临床工作当中更多的是冠心病的另一常见类型即心绞痛的病人，也可以出现牙痛。机制是一样的。无论是心肌缺血或者是心肌坏死，都可以出现牙痛。心脏的缺血坏死产生的疼痛传导进入到我们的大脑皮层，对于疼痛部位判断的交叉，判断的错位造成的。这属于一种牵扯痛。 这种错位的牵扯痛多见于中老年人，往往有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟病史。部分患者还有早发的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年龄不太大的时候出现冠心病或者心肌梗死。过度劳累或情绪激动、抽烟、寒冷常为诱因。 牙痛部位上下颌及牙部，左下颌后牙区多见一些，疼痛弥散，定位性差，可为阵发性剧痛、钝痛或烧灼样痛，合理的牙科治疗对牙痛无效。 若牙痛与口腔检查结果不符，而又无其他原因可解释，或伴有不同程度的冠心病症状，或有高血压病及冠心病史，口服止痛药物无效时，均应多加询问病史，考虑有心源性牙痛可能。 一旦确诊为心源性牙痛，应立即终止口腔科治疗，立即找心内科医生就诊，病情紧急的应该就地抢救。部分病人合并真正的牙科疾病必须治疗的牙病则应在冠心病心绞痛、心肌梗死症状完全缓解及心电图改善后，在监护下进行，以防发生严重的心血管意外。 作为我们普通患者来讲，如果有出现牙痛的情况，我们也可以做一下自我的判断。对于这种牙痛，来源于牙本身，还是来源于心脏，我们如何做自我的判断呢？我们能否自己先做一下自我的鉴别呢？ 首先，看一下我们的牙痛。是某一个牙的疼痛还是某几个牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一个牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。这一个牙疼痛明显加剧，往往是某一个牙的问题，往往是牙科本身的问题可能性大。还有用疼的这个牙咬东西，一咬就疼，牙这个地方一使力气就疼，这种情况更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同时，如果同时伴有疼痛牙周围的软组织的肿胀，这种情况下是牙科本身问题可能性更大一些。如果是好几个牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上颌或下颌的疼痛，这种情况下不一定完全是牙科的疾病，是来源于心脏的可能性是存在的。还有一种情况是牙痛与运动之间的关系，如果我们一走路就牙痛，一着急就牙痛，休息下来缓解这种情况，更多的是心脏原因造成的痒痛。 第2个方面，要看一下患者的基本情况。如果患者本身就患有高血压，高血脂，糖尿病，抽烟，早发的冠心病家族史等等的这些因素较多。出现牙痛的时候要当心牙痛来源于心脏，来源于心绞痛和心肌梗死。如果患者上述危险因素较少，或者是没有，或者是非常年轻出现，冠心病性质的牙痛可能性就较小。 第三，对于分辨不清楚的患者，我们可以做一些简单的心脏科检查，做一个心电图，查一个血，很多时候就能够把冠心病引起的还是牙科引起的做一些基本的分辨。 对于我们患者自己不能够判断的一些情况，我们要及时的找医生就诊，特别是找有经验的心脏科医生进行判断。2021年01月27日2025
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罗一郎主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明） 口腔科 文章由大医精诚·罗小医（罗一郎医生）原创“医生，我牙疼，就是上火了，给我开点药，我不治牙！”罗小医又双叒叕听到这句话……噗……罗小医被气到重伤……弥留之际，罗小医有本“武学秘籍”给各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除对于多年来“上火”对于口腔各大问题的错误印象。（PS：罗小医深知祖国传统医学博大精深，没有任何针对中医及中医同道的意思，以下全是针对大众常年错误的以“上火”自我错诊口腔疾病的情况纠正。）口腔破“火”九剑（鉴）第壹式：破牙疼式天下难过，唯疼不破——鲁迅人类对于疼痛的恐惧与生俱来，那些能够忍受常人不能忍受疼痛的人总是被冠以“强人”“猛人”“硬汉”等等称谓。可是，有种疼痛怕是一般硬汉也难以忍受的，那就是牙疼。好多朋友动不动就把牙疼草率的归于“上火”而想当然的仅仅自己口服的药物妄图扛过去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想着用时间摆平一切。结果呢……疼还是疼，停了药也还是会疼，就算个别的牛人扛过去了，回首一看……惨不忍睹……为什么牙疼不能只考“清热解火”药物就搞定？因为牙的疼痛来源很特殊。牙齿中间是空的，里面住着的是柔弱的“牙神经”（可以理解成一团小鲜肉）细菌侵犯了牙神经，无菌的环境就随之破坏，鲜肉变成了烂肉、臭肉，还是那种会烂的流水、发泡的臭肉，产生大量的渗出，随之牙髓腔内压力急剧升高。这里我们可以参照下皮肤的肿痛，皮肤一般肿起来1~2倍的时候人就觉得疼痛难受异常了，牙齿内是8倍……这种痛，怀疑人生，刻骨铭心，赛过失恋，超过钢铁侠弹响指……那有人不服问了，为什么有人扛过去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛过去”的人的结果吧……压力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、颌骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是病！是病要治！口腔破“火”九剑（鉴）第贰式：破龈肿式牙龈作为和牙齿直接相邻直观的口腔组织，是仅次于牙齿出镜的明星，也是被“上火”一言蔽之耽误治疗的重灾区。牙龈肿的感觉相似但是成因很多，需要见招拆招：牙齿疼痛伴随牙龈肿的，要考虑是牙髓炎症加重为根尖周炎引起的疼痛，这种肿伴随着咬牙疼痛、牙齿轻微松动、脉搏样跳痛等等问题，解决方法——治牙。牙龈肿伴随刷牙出血或者不动也出血多见牙龈炎，如果不是怀孕或者是长期服用个别慢性病药物，多考虑口腔卫生不好，解决方法——洗牙。局部牙龈肿伴随疼痛，开口发现有肿的地方牙缝塞牙了，考虑是局部牙龈乳头因嵌塞引起的龈乳头炎。解决方法——剔牙（用牙线，别用牙签），然后好好漱漱口。如果牙齿磕碰到了，过了一两天相应牙龈也肿起来了，考虑可能有牙外伤或牙槽骨损伤，解决方法——及时就医，全面口腔检查。牙龈肿的招数太多，无法一一枚举，但总是不能是一句“上火”能糊弄过去的，需要认认真真的对待。口腔破“火”九剑（鉴）第叁式：破假牙式若是做了假牙，带了一两年或者是一两天就牙龈肿、牙齿疼，那可不是“上火”了。鉴于市面上非法“假牙”治疗大行其道，因此先要明确一件事：引用：《中华人民共和国刑法》第三百三十六条 【非法行医罪】未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。所谓“镶假牙”是医疗行为，受到相应医疗法律管理，所以任何没有资质的“镶假牙”治疗都是违法的！违法的！违法的！一个正规的修复治疗是有很多要求和要点的。一个真正的口腔修复医生是要尽力重重磨难的。成为一个合格口腔医生的付出不亚于西天取经。没有大局观、精密度、健康性、美观点的修复算不上一个好的修复。因此，口腔科修复治疗的费用普遍较高（正因如此，医保也不报销）。很多朋友往往单纯图个便宜就去一些不正规的机构甚至地摊做了“假牙”。做了以后陆陆续续出现了各种或轻或重的问题：做完牙后没两天，牙龈又红又肿，像是塞牙了好久，恨不得把牙齿自己拔下来又或者做完牙后，被连接的牙齿松动了还有的做完牙没几天牙疼还有的是做完牙后一两年自己的牙牙龈出现流脓甚至粘膜肿瘤、癌变的情况这都是被不良人士安装了“不良修复体”。正确的牙齿修复应该保证修复体的精密、功能、健康，做不到的修复都可以算是不良修复体。不良修复体会损害牙龈、牙槽骨、牙齿甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情况后找回镶牙的人士被灌输一句“上火”了之，甚至有些地摊镶牙的根本找不到人去哪了。假牙镶的不好引起的不舒服不能一句“上火”糊弄过去！一定要到正规、有资质的医疗机构镶牙！今日先传授剑法三式，我们改天继续传授后面几式。附：《口腔破“火”九剑》全部招式，求关注、点赞、收藏口腔破“火”九剑（鉴）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九剑（鉴）第贰式：破龈肿式口腔破“火”九剑（鉴）第叁式：破假牙式口腔破“火”九剑（鉴）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九剑（鉴）第伍式：破牙松式口腔破“火”九剑（鉴）第陆式：破儿牙疼式口腔破“火”九剑（鉴）第柒式：破智齿式口腔破“火”九剑（鉴）第捌式：破口疮式口腔破“火”九剑（鉴）第玖式：破开口疼式（引用图片来源网络，如有侵权请联系作者删除）2020年12月23日1225
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2020年09月12日2374
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