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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 牙龈癌是口腔常见的恶性肿瘤，首要表现为牙龈出现外形像菜花的新生物或是较大的溃疡，接触时容易出血，长期不能康复，也可是不明原因的牙痛、牙松动或者在拔牙后出现伤口迁延不愈。出现哪些症状时，要警惕牙龈癌？l牙龈上的溃疡2~3周没有愈合，且越长越大。l平时牙龈上没有任何感觉的白色斑块突然出现明显的疼痛症状。l没有蛀牙、没有牙周炎等口腔疾病的情况下无缘无故出现牙齿疼痛和牙齿松动。l下巴没有受过外伤，仅仅是在啃咬坚硬的食物的时候出现下巴折断。这时我们就应该提高警惕，到口腔科及时就诊，必要时可以在局麻下经过活检进行排查。牙龈癌一般容易发生淋巴结转移，最容易发的转移部位为颌下，还有颈深部的淋巴结，自己觉得自己脖子上或是下巴有肿大的淋巴结。牙龈癌一般不会发生血行转移（即一般不会转移到其脏器内）。早期及中期的牙龈癌，一般首选手术治疗，牙龈+颌骨+颈部（同时施行患侧颈淋巴清扫术）联合彻底治愈术，术中切除牙龈病变，部分切除下颌骨，保存下颌骨下缘，坚持下颌骨的连续性，后期通过从身体其他部位取一块组织（有前臂、大腿）转移对骨组织、软组织和牙齿进行修复，修复后口腔基本功能恢复，可正常饮食，同时提高患者的生存质量。患者这时一定就要找到专业的医生，争取在第一次手术可以达到彻底的治疗效果，减少癌症的复发率，提高患者的生存率。晚期的牙龈癌一般是手术治疗为主，术后配合放化疗。早期牙龈癌的5年生存率大约80%以上；晚期牙龈癌的生存率大约60%左右。牙龈癌在经过治疗后存在复发可能性的，大约15%左右。因此牙龈癌患者治疗完毕后是需要定期复查的。一般是治疗完毕后3、6、9月复查接下来可以每年来复查一次。2022年08月01日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 如果身体其他部位曾经确诊过肺癌，或者做过癌症手术，那每年要常规检查肺部。目的有两个，第一，要注意有没有肺部转移瘤的可能性，第二，有没有肺部原发性肺癌的可能。并且，大家记住，要检查肺部，要做胸部CT，而不要做胸部X光。有一位70多岁的王大爷，前几年做的牙龈癌手术，在例行检查中，发现了肺部有一个小结节，观察了一段时间，发现这个小结节比之前增大了。他儿子找到我，打算在我这里治疗。我给安排了住院，检查和手术都非常的顺利。这个小结节位于右肺上叶，是一个实性结节，比较靠近周边，手术中，我先把这个结节切下来送了快速病理，结果显示是一个非小细胞肺癌，倾向于鳞癌，于是又扩大切除，并且清扫了淋巴结。最终的病理显示就是一个原发性肺鳞癌，淋巴结都没有转移，是一个早期的肺癌。和之前他做的牙龈癌手术，没有什么关系。这位患者就是因为例行检查发现了肺部的早期肺癌，通过手术治疗，应该能取得很好的效果。2022年07月21日179
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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1446
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 先听一个小故事。我和一个朋友去吃饭。到了地点，对着大众点评上的门牌号，找了半天，也不见餐厅踪影。转到第3圈的时候，忍不住问了一个保安，对方指着前方高处说：不就在你们头上么？是啊，就在一抬头的近处——二层露天步行道上。可我们潜意识里一直以为在沿街一层，思维局限于前后左右的二维空间，忘了高低维度的三维空间。如果继续这么找下去，我一辈子也找不到这家餐厅，因为它根本不在我的平面上。这就是：思维的局限性。关于此类局限，在你的工作生活中频频出现，有些人能意识到，有些人毫无觉察。比较有代表性的关乎生命的事，是抗癌神药PD-1的应用。很多人仍然认为：晚期了，没药可用了，无路可走了，试试PD-1吧。对于多种药物治疗失败的患者，PD-1药物可以有接近15-20%的客观缓解率，近15%的肺癌患者可以活过5年，这是以前任何药物都办不到的。如果你的观念还停留于此阶段，那么你陷入了类似二维空间的局限。“脑洞很大”的科学家们，早已打破固有局限，通过大量的临床研究，得出让你大吃一惊的结论：PD-1早用早好，越早越好，切莫仅当作“回魂药”！图片来源：《JAMA Oncology》官网免疫治疗一线使用，死亡风险降低30%如果在癌症早期干预治疗的时候，将免疫治疗应用于手术、放化疗及靶向药物之前，其抗肿瘤效果是否会更佳呢？答案颠覆你的以往认知！是的，效果更佳。发表于《JAMA Oncology》杂志上的一项关于25个临床试验共计20013名非小细胞肺癌患者的大数据给大家抛出了铁证：研究发现，若是将免疫治疗作为一线疗法，再接受其他药物治疗的患者，其死亡风险竟比先接受其他药物再接受免疫治疗的患者降低超过30%！在免疫治疗部分，试验组（先用免疫药物，失败后再用其他药物），总生存期显著高于对照组（先用其他药物，失败后再用免疫药物），HR为0.69，这代表着患者的整体死亡风险降低31%。在靶向治疗部分，试验组（先用靶向药物，失败后再用其他药物）的生存曲线与对照组（先用其他药物，失败后再用靶向药物）无差异，这说明靶向药物无论是先用还是后用，对生存期的影响不大。再看一组最新数据。2020年5月29-31日的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会，即全球肿瘤学领域的第一大盛会上，首次重磅公布了IMpower110研究的最新数据，让我们看到免疫治疗大放异彩。本次更新中，研究者对患者用问卷调查的方式进行了评估。接受免疫治疗阿替利珠单抗比化疗更有优势，它可适度改善患者的咳嗽和胸痛，且疲劳和恶心/呕吐得分可立即得到改善。阿替利珠单抗组与化疗组患者症状负担对比结果去年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会议上，IMpower110研究首次在III期研究中证实在PD-L1高表达人群中单药阿替利珠单抗一线治疗完胜化疗，给未来一线非小细胞肺癌患者高表达人群提供了免疫单药治疗新的选择。所以你还坚持将免疫治疗的排序放在化疗之后吗？追根溯源：为何PD-1早用早好？在传统的观点里，癌症晚期=死亡宣判，甚至有的患者直接放弃治疗，听天由命。但是，随着新药和新技术的不断发展，尤其是以PD-1抗体药物为代表的肿瘤免疫治疗药物的上市，一部分晚期癌症患者可以长期生存，轻轻松松跨过5年考验，达到临床“治愈”。这在过去，是不敢想象的事情。更让肿瘤患者觉得“石破天惊”的是：PD-1早用早好，可降低癌症患者死亡率。它一旦起效，患者就有可能长期生存，甚至临床“治愈”。这并非天方夜谭。要了解成因，得从免疫治疗的原理谈起。图片来源：Pixabay官网与靶向治疗和化疗相比，免疫疗法有着本质区别，它不是直接杀死癌细胞，而是调动体内能识别肿瘤的免疫细胞，靠它们来间接杀灭和控制癌症。免疫疗法还有个特点，就是拖尾效应，通俗点解释，就是起效后患者可以长期存活，把癌症变成慢性病，而且患者不需要终身服用药物，多数患者使用一段时间后，即使停药也不会复发，这点与靶向药截然不同。所以免疫治疗在治疗过程中最重要的一点就是保护癌症患者的免疫系统！通常情况下，手术、放化疗等治疗手段都会在一定程度上破坏免疫系统，尤其是大剂量的化疗药物，对包括免疫系统在内的多种组织有抑制作用，属于杀敌一千自损八百。很多患者的免疫细胞到治疗后期状态已经很差，难以再被免疫药物激活，致使效果不尽如人意。因此，免疫治疗从原理上就决定了越早使用效果越好！国内已上市的八款PD-1/PD-L1药物、适应症及价格汇总PD-1到底应该早早使用，还是应该作为最后的“救命稻草”呢？相信看完此篇，聪明的你已有答案。在我国，每分钟有7人患癌，每天有1万人确诊癌症。有多少癌症患者和家属，正陷入绝望和沮丧？也许TA们还未获悉PD-1救命神药早治早好，“赠人玫瑰，手有余香“，可以将此文章分享给你最重要的人。参考资料：1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 关泉林. PD-1/PD-L1在肿瘤治疗中的进展[J]. 世界华人消化杂志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.2021年02月08日4849
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 免疫疗法被认为是继手术、放化疗及靶向疗法之后的第四大癌症治疗技术，也是被认为唯一可以攻克癌症的新兴疗法，但目前，免疫疗法依然是用在最晚期癌症末线治疗，大多数临床试验招募也都是在其他治疗方式均无效后才选择免疫疗法。那么，免疫疗法真的只能用于末线治疗吗？如果提早干预是否会有更好的预期？现已有研究证实，免疫治疗，越早干预效果甚至会更好！基于免疫系统自身杀灭肿瘤细胞的功能，免疫疗法被认为是人体活的药物，它以靶向性强，杀瘤彻底，毒副作用少而广泛被临床患者所接受，无论是抗PD药物还是CAR-T细胞药物，都在临床上展示了远超其他疗法的临床疗效。然而，出于临床安全性及审批进程考虑，免疫疗法常常只能用于手术、放化疗后的选择，此时的患者体内免疫细胞本就受损或锐减，很多患者还未等到疗法起作用，就在等待期中殒命。现在，种种临床研究已表明，免疫疗法也可以用于早期的癌症干预治疗，或配合手术、放化疗等其他治疗方式联合治疗，其抗肿瘤效果甚至会更好。01为什么免疫治疗越早越好？免疫治疗的原理决定了免疫治疗越早越好！传统的治疗方式，通常是直接针对癌细胞，比如手术直接切除原发病灶，放化疗直接杀死癌细胞，靶向药阻断癌细胞的基因突变通路等等。但免疫疗法却与它们都不同，免疫疗法是通过解除免疫细胞的抑制或激活免疫细胞本身来间接杀死癌细胞，比如抗PD抑制药物和过继性细胞疗法CAR-T，CAR-NK等，对人体副作用少，它利用的是我们人体自身的免疫系统。因此，在治疗过程中非常重要的一点就是保护癌症患者的免疫系统！而通常情况下的手术、放化疗，都会一定程度上破坏免疫系统，大剂量的化疗药物在杀死癌细胞的同时也破坏了正常的免疫细胞，而接受过放化疗后的患者，往往免疫系统很脆弱，这也使得接下来的免疫治疗效果不理想。这就好比糖尿病患者越早使用胰岛素其效果会可能越好的原理如出一辙。02糖尿病胰岛素早期干预的启示众所周知，糖尿病患者的治疗方式通常采用阶梯式治疗方案。初期饮食控制加运动，再进展则使用单一口服降糖药控制，如果控制效果降低，则使用多种口服药物联合控制血糖，而当口服药等均无效的情况下才会使出最终的杀手锏——胰岛素进行治疗和控制。△ 糖尿病的阶梯治疗模式然而，这种阶梯模式治疗下，最后使用胰岛素治疗的患者往往是已经发展到很严重的地步。随着医学的不断进步，科学家们发现在最高发的2型糖尿病患者中，如果在初期就采用胰岛素干预治疗，其治疗效果可能会更理想，患者生存期可能会更长。研究人员发现，在糖尿病患病初期的胰岛细胞功能良好，还可以分泌胰岛素，但随着阶梯模式治疗的发展，原本就不好的胰岛细胞最后都被“累死”，导致糖尿病患者最后只能依靠胰岛素来进行控制和治疗。鉴于以上，在最新的2017版本《中国2型糖尿病防治指南》中，就对糖尿病的治疗方案进行了整改，在糖尿病整个治疗过程中都可灵活使用胰岛素类似物。也就是说，如果在条件允许的情况下，可以更早的使用胰岛素治疗而非等到发展到不得已的情况下再接受胰岛素治疗。随着医疗科技的进步，人们的医疗观念也不断革新，而免疫治疗作为新兴疗法，本就可以在早期应用，并已取得一系列数据支持。03免疫治疗作为一线治疗，死亡风险降低30%面对癌症，很多患者依旧在束手无策之下才会选择免疫治疗，如果将免疫治疗应用在手术、放化疗和靶向药物之前，效果真的会更好吗？答案是肯定的。一项发表于JAMA ONC杂志上的经典文献对非小细胞肺癌患者参与的25个临床试验共计超过2万多患者大数据给出了铁证：先接受免疫治疗再接受其他药治疗的患者，比先接受其他药再接受免疫治疗的患者死亡风险竟降低超过30%！而靶向药无论用在之前还是之后，效果都很不明显。△ 免疫治疗（左）与靶向药（右）数据对比这证明了，免疫药和靶向药很不一样，先用还是后用效果是有差距的。早用免疫药存活期会更好。而其实，早在2015年，K药就依靠与伊匹单抗头对头临床试验的成功，获批黑色素一线用药；而后在2017年，K药联合培美曲塞+卡铂，被FDA用于非鳞状NSCLC一线用药（不考虑PD-L1表达水平）；而到了2018年，FDA正式批准K药联合化疗一线治疗转移性NSCLC（鳞状）（不考虑PD-L1表达水平）。可以说，K药凭借着能打的数据已经进入了多项癌症治疗的一线用药选择中，这表明免疫治疗的疗效并不比目前的一线治疗选择差。在最新一期的JCO杂志上，从使用PD-1药物作为一线治疗同化疗的一线数据对比中，也能看出抗PD治疗可以使患者获得更好的疾病控制，同时安全性也更高。△ 接受PD-1一线治疗的晚期默克尔细胞癌患者的持久肿瘤消退和总生存率免疫治疗已经越来越接近我们的生活，而出于临床安全性考虑，目前大多数免疫疗法还无法真正用于一线治疗，但我们已然能够看到它带给肿瘤医学领域的新曙光，相信随着生物科学和临床试验的不断推进，免疫治疗也将获批进入一线治疗，为更多病患带来希望。2021年01月24日2498
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 文章转载自：季彤头颈部肉瘤团队专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。老程今年58岁，半年前在刷牙时发现牙龈出血，下颌磨牙松动，开始误认为是上了年纪的原因，没太在意。慢慢地病牙附着处开始肿痛，口服消炎药物效果不明显。症状越发严重，吃东西的时候，肿胀的牙龈特别容易出血，而且还长出一个豌豆荚大小的突出物。老程越想越觉得不对劲，近日来到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。口腔颌面-头颈肿瘤科曹巍副主任医师为他局麻后进行活检术，活检病理结果竟然是下牙列牙龈鳞细胞癌，属于恶性。1、什么是牙龈癌？牙龈癌是一种常见的口腔癌，在口腔癌中仅次于舌癌居第2位，其病理类型多为分化较高的鳞状细胞癌。好发于40~60岁，男性多于女性。下牙龈癌较上牙龈癌为多见，好发于磨牙区。牙龈癌的病因至今尚未完全阐明，可能与不良口腔卫生、癌前病变、不良义齿修复、机体免疫状态以及遗传等因素有关。2、牙龈癌症状？牙龈癌发病比较隐匿，早期患者多无自觉症状，或出现牙龈肿痛、出血等非特异症状。慢慢的癌灶形成溃疡或外生肿物，以溃疡型多见。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生，有菜花状的肿物。牙龈癌侵犯牙槽突及颌骨，使骨质破坏，导致牙齿松动、脱落；向后发展到磨牙后区及咽部，引起张口困难；下牙龈癌向内可侵及口底，上牙龈癌向内可侵及腭部。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力，下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，常见转移部位包括下颌下、颏下、颈深淋巴结。若延误治疗，肿瘤会出现远处转移。3、牙龈癌如何治疗？(1)手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常需行牙龈及部分颌骨切除术，并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建，以后再行假牙修复，恢复咀嚼功能。(2)其他：放疗可有效提高术后5年生存率，化疗对减轻癌性疼痛一定效果。4、牙龈癌侵犯下颌骨怎么办？下颌骨的牙龈癌侵犯了颌骨，需要把半侧的下颌骨切除，显微外科植骨修补缺损。一般在小腿取一块腓骨，然后移植到颌面部缺损的地方，腓骨上的血管与颌面部的血管吻合。然后在此基础上，置入种植钉，再镶上牙，这就是功能性的颌骨缺损的修复，不仅外形恢复，咀嚼功能也得到了恢复，生存质量大大提高。2020年12月21日2290
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 现在口腔癌国际公认的都是以手术为主的综合治疗，当然早期就是以手术切除，那么如果到中晚期的患者呢，那么可能要做综合的治疗，但是还是以手术为主的综合治疗。 那么当然，我们如果出现口腔癌了，就像癌肿的治疗原则都是一样的，就扩大切除。 首先要扩大切除，但是颌面部是一个很很特殊的一个器官，舌也好，牙龈也好，颚部也好，那么它是一个很特殊的器官，这个时候如果切掉以后，往往要做修复重建，重建舌，重建牙槽，重建颚部啊，这往往需要重建，所以这个相对来说是一个比较复杂的一个工作，所以手术治疗还是目前就是扩大切除加修复重建。 还有颈部的淋巴的清扫。 那么一旦出现了颈部的淋巴结转移，或者局部口腔癌的范围比较大，侵肌范围比较广，那么这个时候手术后还要进行综合治疗，包括放疗、化疗，还有现在还有靶向治疗，那么现在还有更新的有免疫治疗，都是一个综合治疗的一些手段。 口腔癌总体来说，它的五年生存率还是可以的，早期的口腔癌五年生存率可以达到60%-70%。 那么中晚期的口腔癌，大概是30%-40%左右的一个，现在国际上一个公认的指标是这样子的一个情况。2020年11月23日2055
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2019年09月26日1845
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌好发于舌、牙龈、颊、唇、口底、腭部，而牙龈癌是一种常见的口腔癌，在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常见的是上皮来源的鳞状细胞癌，还有其他病理类型如肉瘤和黑色素瘤等。牙龈癌的发病年龄多为40~60岁，其中男性多于女性。牙龈癌的发病原因至今尚未完全明确，可能与不良口腔卫生、癌前病变、慢性损伤、内分泌因素、机体免疫状态以及遗传因素等有关。牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生，有菜花状的肿物。它的发病比较隐匿，早期患者多无自觉症状，当牙龈癌局限在牙龈缘或牙间乳头部时，很容易误诊为牙龈炎或牙周炎。有的患者会有类似牙龈炎的症状，如牙龈红肿疼痛和出血，甚至波及牙周，出现牙龈溃疡和牙齿松动甚至脱落等症状。（图一：右下牙龈癌）牙龈癌继续发展还会波及咬肌、翼内肌，导致张口受限，影响进食和吞咽。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧，所以牙龈癌还会侵犯牙槽突骨膜和骨质，后期可引起病理性的骨折。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力，给口腔肿瘤的治疗带来一定的难度。牙龈癌中后期可出现下颌下淋巴结转移，以及颈深上群等淋巴结受累。其中，下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，下牙龈癌颈部淋巴结转移率约为30%左右，而上牙龈癌颈部淋巴结转移率为约15%。此外，若延误治疗，肿瘤会出现区域或远处转移，患者可出现恶液质等情况。图二：上颌牙龈癌（扁平苔藓恶变）之前我治疗过的一些牙龈癌患者，最初在其他医院的头颈外科检查发现颈部淋巴结肿大，行手术切除颈部淋巴结后发现是鳞癌转移，再追踪原发灶才发现口内的牙龈癌，因而延误了疾病的诊断和治疗。即使是很早期的牙龈癌，原则上也应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨方块或截断切除，上颌骨则行次全甚至全切除术；同时需要根据颈部淋巴结情况行择区性或根治性颈淋巴清扫术以及必要的同期修复重建。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌，应视情况行跨区域扩大的根治性切除术。【更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年09月16日49975
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 温馨提示：在您住院期间，您的主管护士会随时向您及家属提供有关疾病治疗、护理、预防等方面的相关指导与帮助。口腔癌定义口腔癌即发生于口腔的癌症。其好发部位以舌为最多，牙龈次之，其次为颊部、腭、唇、口底。好发部位的不同，与人种、地区以及各种环境因素包括生活习惯、嗜好等均有一定的关系。口腔癌病因吸烟、酗酒吸烟致口腔癌几乎己被公认，酗酒也可增加口腔癌的发病几率，同时兼有饮酒和吸烟者发生口腔癌的机会更高。紫外线照射长期暴露在阳光下的户外工作，特别是农民、渔民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙相应部位，长期刺激后可发生癌变，尤其常见于舌及颊粘膜。不良的口腔卫生等关系常伴有慢性炎症存在，长期慢性炎症刺激可成为癌症发生的因素。化学、营养、机体免疫、遗传等因素也有关。口腔癌治疗目前对口腔癌比较强调的是以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗、手术和放疗。应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是常见也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放射反应，需要患者与医师配合，有信心、有耐心才能顺利的完成全程的治疗。口腔癌放射治疗照射野皮肤的护理一、皮肤反应：放疗照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤，继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。二、护理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤的反应。3．不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。4．避免过度的日光照射。5．治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。6．若有严重的湿性脱屑反应，视情况停止治疗1—2周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。口腔癌放射治疗常见副反应及处理一、治疗期间：1．口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏。2．口干：需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，可用医师开的人工唾液漱口剂润口。3．下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习“含瓶”张口运动。4．味觉迟钝：对食物的味觉感降低，此现象发生需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。二、治疗后：1．需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。2．治疗结束后1年～3年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。口腔癌放射治疗注意事项1．加强营养加强锻炼患者放疗期间尤应注意维生素的补充，以及碘、锌、锶等微量元素的合理摄取。指导和鼓励患者摄入足够的水分、高维生素、高蛋白质、高热量饮食，根据口味及时调整饮食种类，避免刺激性食物摄入，预防和减轻口腔黏膜病变的发生；在口腔黏膜溃疡合并感染时，鼓励患者尽量经口摄入营养物质，必要时静脉补充高营养。适当补充铁或维生素B族。2．保持口腔清洁每日三餐后用软毛刷刷牙，当口腔疼痛刷牙不彻底时，鼓励患者放疗前后，反复用冰生理盐水含漱，清洁口腔内食物残渣，可采用牙签除去食物填塞；对刷牙不便的患者作好口腔护理，动作要轻柔，以免加重口腔黏膜的损伤。3.预防感染护士在查房中应仔细观察放疗期间患者口腔黏膜情况，及时、早期发现口腔黏膜病变，指导患者用0.9％生理盐水加入庆大霉素12万U及维生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔细菌黏附、生长，杀灭口腔内致病微生物，同时增强口腔黏膜上皮细胞的修复和再生能力，加快溃疡面的愈合。轻度的口腔黏膜损伤无需处理，当口腔黏膜溃疡、合并感染时，进饮食前可用表面麻醉剂喷雾，摄入食物的温度控制在30℃以下，以减轻疼痛、增进饮食量。放疗前后用冰生理盐水含漱5～10min，放疗中口含冰快，减轻口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔护理时先行黏膜表面喷雾麻醉后再操作：对持续性剧痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜喷雾，每5—10minl次，或遵医嘱适当用止疼药。2016年12月06日1973
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