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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 头颈恶性肿瘤病人营养不良常常表现为乏力、食欲下降、体重下降消瘦。病人的化验指标中常出现血红蛋白的下降，就是平时我们说的贫血；另外出现白蛋白、总蛋白、转铁蛋白以及前白蛋白等等指标的下降。因此，营养不良的病人需要补充以蛋白类为主，必要时补充铁剂。而且，既往也有研究表明肿瘤细胞比正常细胞更喜欢进食糖类等碳水化合物，对蛋白类相对较少，所以对于肿瘤病人尽量多的补充蛋白。这些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉类以牛、羊、鸡鸭、鱼、虾类为主，如果因难以咀嚼无法进食，可予以正规营养液如安素、瑞能等。另外，需要说的是，营养补充无需忌口，也无需补充冬虫夏草等等补品，以及一些市场上售卖的蛋白类保健品，这些均无法保证病人的均衡营养特别是高蛋白营养。2021年09月04日
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谢舒乐主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 口腔癌的患者由于食物摄入受影响，部分患者被诊断为口腔癌时就有营养不良，而且术后常常伴有食欲不振或饮食困难等现象，因此患者营养不良率居高不下，约有40%-80%的患者存在营养不良，大大影响了患者的生活质量。此外营养不良还会造成患者对放疗化疗的及手术的耐受程度下降，引起并存病和并发症的风险也会增高，因而医疗花费更高，生存时间更短。因此，肿瘤患者平时更加需要注重营养物质的补充。那么，口腔癌患者应该怎么吃呢？平时应该注意什么？少量多餐可以制定一份食物计划表，将每天的食物分成5-6份，以小分量的形式提供营养丰富的食物。每餐以7-8分饱最好，不能过多也不能过少。非肥胖患者以体重不下降为标准。保持乐观的心情在优美的环境中就餐，保持心情愉快，与愉悦的对象，有充足的时间享用丰富多样、美味可口的食物。增加蛋白质的摄入量蛋白质的来源主要有有乳制品，蛋，水产类、肉、豆类，饮食建议如下：1. 荤素搭配（荤：素=1：3或2：3）2. 控制红肉（猪、牛、羊肉）及加工肉（如香肠、火腿）的摄入3. 烹制方式上以煮、炖、蒸为佳四、 增加蔬菜水果的摄入量每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果一份=1个），要求色彩缤纷，种类繁多，可以增加患者的食欲。改变生活习惯戒烟限酒保持充足睡眠避免过咸及腌制食物不能以保健品代替平日餐食中的营养素避免含糖过多的饮品，如奶茶，碳酸饮料等口腔癌患者常合并一些症状，具体饮食建议如下食欲缺乏：膳食和饮品需富含营养，可以将食物做成小分量使患者更容易接受，充分利用患者具有食欲的时间段。吞咽困难：调整食物的质地，可以通过小分量饮食来缓解吞咽不适及避免疲劳。确保患者在用餐时具有合适的体位从而有利于食物的蠕动。液体吞咽困难的患者可以采用胶状和乳状的食物质地，如果固体吞咽困难可以准备质地柔软的食物，避免质地较硬的食物及刺激性地食物，如苏打饼干，生的新鲜蔬菜，咖喱食物等黏膜炎，口腔内疼痛：减少对口腔黏膜的刺激，避免过冷、过热、过硬、过咸的食物，也不要食用过酸的食物以及大蒜胡椒等有刺激性的调味料。少量多次摄入水分。尽量食用水分多、易咀嚼的食物，如煮鱼（比烤鱼、生鱼片更佳）、肉丸子汤（比块状肉更易吞服）、水煮蔬菜（比炒菜容易咀嚼），或面包配牛奶等。如果口腔炎的症状严重，可以将食物放入搅拌机打碎后食用。口干舌燥：食用常温食物，避免过冷或过热。保持口腔卫生，每次就餐前刷牙，刺激唾液腺的分泌。摄入柔软、光滑或者颗粒较小的混合有水分或者汤汁的食物。避免辛辣刺激饮食。少量频繁的摄入水分，一天的总饮水量不少于2L。2021年05月15日1945
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曹昊天主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 由于口腔癌手术，尤其是皮瓣修复手术一般较大。术后蛋白质消耗较多，且癌症患者需要保持氮平衡。所以口腔癌术后患者，应保持高蛋白饮食。一般来说，术后第一个月，因为咀嚼和吞咽功能恢复不是很好，同时怕过多进食影响伤口愈合。一般以胃管流质进食为主。个人根据情况，在两周左右开始经口进食。如果在一月左右，经口进食已经能达到术前进食量，那可以拔除胃管。 另外，如果长期吃蛋白粉或奶粉，患者可能会出现消化不良，难解大便的情况。所以，胃管流质饮食时，可以榨点水果汁（含较细的渣），以保证较好的膳食纤维摄入。 由于抗癌治疗，有时是长期斗争。当术后恢复较好后，尤其是需要放化疗患者，也需要注意营养。一般以新鲜，少盐，高蛋白，易于消化为原则。少食辛辣食物，禁烟酒。化疗期间，多食高蛋白食物，如甲鱼、牛奶、鸡蛋等。这样有助于白细胞等升高。放化疗后，可能会出现口干等症状，如果吃了米饭等糖类食品，应注意漱口和清洁口腔清洁。 关于中医药膳，由于中医对于口腔癌术后，没有明确专科，中医理论和方剂又很复杂，我们临床一般不建议在标准治疗同时进行中医治疗。尤其是术后，如果进食人参或大补的药剂，长出现出血不止或渗液的症状。在肿瘤康复期，如果出现胃口不佳的情况，可以进行一般的中医健脾开胃调理。但目的是提升食欲后进食大量蛋白质。但中药中，一些成分会导致肝肾功能受损，如果在放化疗期间，应当咨询主诊医生，是否有配伍禁忌。2020年12月13日4334
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