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李雅冬主任医师 重医大附一院 口腔颌面外科 牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织,因其无肿瘤的生物学特征和结构,故为非真性肿瘤,但切除后易复发。 1临床表现 牙龈瘤以女性患者多见,中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头,以双尖牙区最常见,舌、腭处少见,一般为单个牙发生。 肿块较局限,大小不一,通常呈圆形、椭圆形,有时为分页状,有的有蒂如息肉状,有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红;纤维型者质地较韧且硬,颜色粉红。 肿块一般生长缓慢,但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛,肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽,致使牙松动、移位。 2鉴别诊断 (1)牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别,尤其当牙龈癌呈结节状生长,或牙龈瘤表面有溃疡时,常易混淆。 鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平,边缘外翻似肉芽,可有恶臭。牙松动或者脱落,或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告,牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤,男性多于女性,而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区,龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期 短,一般几个月,肿瘤生长迅速,后者病期长,一般数年。 (2)妊娠瘤易在妇女怀孕期(第4~9月)发生,分娩结束后可以退缩。 3疾病治疗 去除菌斑、牙石和不良修复体等刺激因素,手术切除牙龈瘤,切除应达骨面,包括骨膜,凿去瘤体相应处的少量牙槽骨,并刮除该处的牙周膜,以免复发。2021年02月06日 2523 0 1
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述:牙龈瘤是泛指发生于牙龈的一组类肿瘤或肿瘤疾病,来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。多数为局限性、反应性增生物,具有肿瘤的外形和生物学行为,而非真性肿瘤;少数为真性肿瘤。创伤和慢性刺激,特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。此外,牙龈瘤与内分泌有关,女性妊娠期容易发生牙龈瘤。临床表现:牙龈瘤多见于青年及中年人,女性明显多于男性。为牙龈局限性肿块,常发生于前牙、前磨牙牙龈乳头部,位于唇、颊侧,较舌、腭侧多。肿块呈圆球、椭圆或分叶状,大小不一,较大的肿块可以覆盖一部分牙及牙槽突,表面可见牙咬痕或咬伤、破溃区。有的有蒂呈息肉状;有的无蒂,基地较宽。随着牙龈瘤的生长,破坏牙槽骨,可引起牙齿松动和移位。根据临床和组织结构特点,通畅将牙龈瘤分为肉芽肿型、纤维型和血管型。1,肉芽肿型牙龈瘤:由局部刺激引起的牙龈乳头肿块,红色或粉红色肉芽组织,易出血。主要由肉芽组织构成,含有许多新生毛细血管和成纤维细胞,有较多的炎性细胞浸润,纤维组织较少。2,纤维型牙龈瘤:肿块颜色与附近牙龈相同,有弹性,较硬,不易出血。由富含细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成,含有多少不等的炎性细胞,以浆细胞为主。3,血管型牙龈瘤:牙龈瘤血管丰富,呈紫红色,柔软,极易出血。妊娠性龈瘤多属此类。血管丰富,血管内皮细胞增生呈实性片块或条索,血管间有纤维组织水肿和黏液性变,并有炎性细胞浸润。另外,其他类型包括先天性牙龈瘤、牙龈纤维瘤病等,均较少见。先天性牙龈瘤好发于新生儿上颌前牙区牙龈,肿块表面光滑,圆形,有蒂或无蒂。组织学上,瘤细胞呈片块状,紧密排列,切除后不复发。牙龈纤维瘤病又称牙龈橡皮病,分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病,前者有家族遗传史,后者主要因长期服用苯妥英钠等药物引起。上下颌牙龈呈弥散性增生,质地坚韧,色泽与正常牙龈相似。旧的牙龈瘤类型中还有巨细胞型牙龈瘤,目前已将其列入周围性巨细胞修复性肉芽肿中。诊断要点:1,牙龈组织的局限性肿大,有蒂或无蒂,质地柔软或质硬,表面可有溃疡。2,X线片显示局部牙槽骨可压迫吸收,牙周膜有增宽阴影。鉴别诊断:1,外周性骨化性纤维瘤:为来源于牙周膜的反应性瘤样增生,临床表现与纤维型牙龈瘤相似。组织学上,除纤维母细胞性结缔组织外,可见较多的钙化物。2,外周性牙源性纤维瘤:为牙源性真性肿瘤,临床表现与纤维型牙龈瘤相似。组织学上,纤维母细胞性结缔组织中含有散在性牙源性上皮、钙化团块、发育不良性牙本质及牙骨质等。3,周围性巨细胞修复性肉芽肿:又称外周性巨细胞性肉芽肿。肿块位于牙龈或牙槽黏膜,呈暗红色,有蒂或无蒂,可发生溃疡。组织学上,富于血管和细胞的间质中含有多核破骨细胞样细胞,呈灶性聚集。巨细胞灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多,大小和形态不一。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。治疗原则:牙龈瘤治疗采用手术彻底切除为主,同时去除局部刺激因素,但妊娠期牙龈瘤应先密切观察,如妊娠后不再消退可手术切除。治疗要点:1,手术疗法:牙龈瘤应尽早行手术治疗,为避免再生或复发,切除肿块的同时拔除牙龈瘤瘤体所波及的牙齿,并用刮勺及骨钳将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除。2,非手术疗法:近年来有研究采用微波热凝、CO2激光、电灼术、冷冻、射频治疗、鱼肝油酸钠及平阳霉素瘤体注射的硬化剂治疗等治疗方法,均取得一定的效果。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月13日 7242 1 2
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