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周洁主治医师 牙周病不仅困扰着成年人，很多青少年也经常会有刷牙出血、咬苹果等硬物有血痕的情况，家长通常会误认为是上火，实际上这些都是青春期龈炎的表现。青春期龈炎是发生于青春期的牙龈炎，主要表现为牙龈的红肿，甚至是牙龈的滋生、肿大、刷牙或者是咬异物出血、口腔异味等。青春期遗炎是什么原因引起的？菌斑是引起青春期龈眼的主要原因，青少年由于乳恒牙的替换，牙齿排列不齐、口呼吸习惯、佩戴角质器等，使得牙齿不容易清洁，再加上刷牙习惯不好，容易造成菌斑滞留，从而刺激牙龈，引起牙龈的炎症。再加上牙龈是性激素的靶器官，青少年体内由于性激素水平的变化，使得牙龈对于菌斑等局部刺激的反应增强，使牙龈更容易产生明显的炎症。青春期遗炎怎么治疗？去除局部刺激？ 基因素是治疗的关键，通过节制术去除菌斑牙时，掌握正确的刷牙方法。多数情况下青春期龈炎可以痊愈，个别牙龈肿胀增生严重者需要配合必要的牙周手术治疗。怎么预防青春期龈炎？首先要掌握正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯。其次，及时纠正口、呼吸等不良的口腔习惯，以及牙列不齐等咬合因素，都有助于防止青春期龈炎的复发。最后，在饮食方面要适当多吃一些纤维性的食物，减少过细过年以及高糖2022年01月14日
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙龈炎和牙周炎的区别主要是病变范围、症状、预后情况的不同，而且因为它的病变范围、症状等的不同，所以二者的治疗方法也存在着一定的差别。 牙龈炎 由于牙龈炎病因明确，牙菌斑是发病的致病因素，且病变只局限在牙龈，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明显效果。 病情轻者，通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑，牙龈红肿、出物治疗或口服抗菌药物。如发生牙龈增生，则需切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。 通过治疗，牙龈炎症消除和牙龈形态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。 牙龈炎如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。 牙周炎 牙周炎主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，有时可自发出血。 牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。故探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要手段。 此外，还有牙周袋形成，在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过两毫米则为牙周袋。 牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。 早期牙周炎不会导致牙齿松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动。 牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈。所以，龈缘外形出现水平式的退缩。至于老年性的牙周组织退缩，一般属于正常的生理退缩。 一方面是因为牙周组织本身的退缩；另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激，均有敏感的表现。 牙龈炎与牙周炎的区别 1、发病部位 牙龈炎发病部位在牙龈组织，表现为牙龈组织出现红肿、牙龈出血、牙龈和牙面不再贴紧，同时还伴有口臭的症状。牙周炎发病部位是整个牙周组织。包括了牙龈。 2、是否有牙周袋 牙龈炎会让牙龈沟加深，但不会形成牙周袋。牙周炎会让牙龈纤维破坏，结合上皮向着牙根方向增殖，从而出现牙周袋。 3、是否损伤牙槽骨 拍X片可以判断牙龈炎和牙周炎。牙龈炎不会显示牙槽骨吸收的情况，而如果是牙周炎，在X片上会看见牙槽骨高度降低，证明牙槽骨被吸收了。 4、是否牙齿松动 牙龈炎一般不会造成牙齿松动，但牙周炎则会导致牙齿松动移位。牙周炎发展到一定程度后，牙周组织的支持力量减弱，牙齿就会松动。 牙龈炎与牙周炎的治疗 对于牙龈炎，患者需要进行洗牙，去除牙菌斑、牙结石等刺激因素，然后遵医嘱局部应用药物，如过氧化氢溶液、碘制剂等。如果牙龈炎患者出现牙龈纤维增生，则建议在炎症消除后行牙龈成形术。 对于牙周炎，患者也可以采取洗牙的方法治疗，如果存在咬合不正和不良修复体等原因，还应调整咬合、纠正不良修复体等。另外牙周炎患者还要在牙周袋内放入药物进行治疗，如碘制剂、甲硝唑等，牙周脓肿局限时，还可以切开引流，冲洗牙周袋，然后放入药物。牙周袋较深者需要进行手术治疗，如果牙齿松动明显可以考虑拔除。 无论是牙周炎，还是牙龈炎，患者都需要好日常的口腔清洁工作，改善口腔内的环境，注意清除牙间隙以及牙周残留的食物残渣，避免牙菌斑或者牙结石的形成，还应该定期进行口腔检查。 总之，牙龈炎和牙周炎都属于牙周疾病，只是它们处在牙周疾病的不同阶段，一般牙龈炎是最开始出现的，当患者不及时治疗牙龈炎，牙龈炎就会慢慢发展为牙周炎，最后导致牙周袋、牙周脓肿和牙齿松动脱落。建议大家不要忽略任何的牙齿疾病，小病大病都是病，都应该引起重视，积极就医，对症治疗，不要等到病情发展严重了，才想到就医，此时不仅花费巨大，治疗难度系数也会变高。2021年12月21日1520
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刘芳主治医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 牙龈炎和牙周炎 牙周病是口腔两大常见疾病之一，其中以牙龈炎和牙周炎最常见。牙龈炎和牙周炎虽然只是一字之差，但是两者之间却有着根本的区别。 牙龈炎 牙龈炎是口腔炎症的初期表现，一般由于口腔细菌如牙菌斑、牙结石以及其他菌斑滞留造成。通常表现为牙龈出血，牙龈颜色由粉红色变为暗红色。 健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。故探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要手段。 通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑。如发生牙龈增生，则需切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。通过治疗，牙龈炎症消除和牙龈形态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。 提醒：牙龈炎如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。 牙周炎 由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。其早期症状与牙龈炎相似，主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也会出血，牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。 此外，还有牙周袋形成。在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深0-2mm，超过2mm则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，严重时，牙周袋因感染还会溢脓。 早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才导致牙齿松动。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。局部因素引起的牙周炎，由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈，所以龈缘外形出现水平式的退缩。 牙周炎的治疗 牙周治疗+牙齿清洁 牙周病的治疗方式叫做牙周基础治疗，包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下洁治和根面平整。口腔卫生指导就是教你怎么高效刷牙，并且在复诊中将刷牙习惯和刷牙效果再次强化。 如果牙周病严重，则需要系统性牙周治疗，包括牙周基础治疗、牙周手术治疗、牙周病的修复治疗和牙周维护治疗。牙周病不会被治愈，但可以通过治疗和维护控制其发展和恶化。总结起来，牙周病的治疗包括日常认真维护，加上定期牙周维护治疗，二者缺一不可。 总结 牙龈炎是牙周病的早期阶段，病变只局限于牙龈，通常症状就是牙龈出血红肿，牙槽骨没有受累吸收。牙龈炎治疗后是可逆的，牙周可以恢复到健康状态。而牙周炎不仅牙龈有炎症，牙龈下方的牙槽骨也有吸收变低，会有牙龈退缩，牙根暴露等表现，并且这种改变是不可逆的，牙槽骨吸收以后，不会重新长回来包裹牙齿，所以最终结果就只有牙齿松动脱落了。2021年03月12日1118
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李宇主任医师 华西口腔医院 正畸科 随着生活水平日益提高，大家的口腔保健意识也逐渐增强，越来越多的精致中青年愿意每年进行一次“洗牙”，以维护口腔健康。然而，即使经常去洗牙，有些人牙龈出血的症状仍旧无法解决，或是牙齿变得越来越敏感，甚至感觉牙齿逐渐松动。同是“洗牙”，为什么每个人的反应会差异很大呢？每年一次“洗牙”真的足够维护我们的口腔健康吗？今天我们就来聊聊“洗牙”这件小事。首先，我们来谈谈“洗牙”一词。在口腔医生的专业术语中其实并没有“洗牙”这个词汇，之所以有了这个俗称，是因为当代牙周基础治疗多使用超声器械进行，其在清理牙石的过程中伴有喷水，所以称为“洗”牙。事实上，目前大家所说的“洗牙”，通常是指超声龈上洁治（又称基础洁牙）。什么是“洗”牙呢？每个人的口腔中都存在一定的清洁“死角”，即使专业的口腔医生也无法做到通过日常刷牙100%清除牙面细菌，这些堆积在牙面的细菌随着时间的累积会逐渐矿化，形成坚硬如顽石的结构，也就是“牙结石”。牙结石一旦形成将无法通过日常的刷牙、使用牙线或漱口水等方式进行清洁，因此需要定期求助牙科医生，借助专业的器械进行清除，最便捷、高效、常用的方法是超声龈上洁治，即“洗牙”。由此可见，“洗牙”通常是健康人群的预防性治疗，或为正畸、修复、种植等治疗提供良好的口腔卫生环境。其治疗花费时间较短，30分钟左右即可完成，且不伴有明显的牙龈出血和疼痛，仅有少数患者可能出现牙齿轻度敏感不适。因此，洗牙没有明显的禁忌症，也不需要进行麻醉。由于“洗牙”可在操作者直视下完成，操作技术相对简单，因此经过培训的“洁牙师”即可顺利完成。事实上，超声牙周基础治疗除了龈上洁治（即“洗牙”）以外，还包括龈下刮治（有时又被称为“深部洗牙”）和根面平整术。龈下刮治是指清除龈缘以下牙齿表面的牙结石。什么时候需要进行“深部洗牙”呢?口腔健康者，牙结石仅存在于牙冠表面，此时通过定期的“洗牙”清除龈上牙结石即可维护口腔的清洁和健康。若是龈上牙结石未及时清理，它们将继续堆积并往牙根方向侵袭，导致牙龈的肿胀、充血、增生，即牙龈炎。此时单纯龈上洁治已经无法达到治疗目的，必须通过龈下刮治来清除牙龈深部的牙结石，才能去除细菌，消除炎症。如果牙龈炎继续发展，细菌持续破坏牙周组织将导致牙周炎，此时出现牙槽骨吸收、牙根暴露，暴露的牙根表面会被细菌所侵蚀。此时的牙周基础治疗除了龈上洁治和龈下刮治外，还应包括根面平整，将因细菌破坏而导致凹凸不平的根面整平，从而帮助炎症牙周组织恢复健康。龈下刮治和根面平整会引起轻微疼痛，通常在牙龈表面麻醉下进行，绝大多数患者均表示耐受；对于极少数疼痛较敏感的患者，可考虑局部注射麻醉后进行治疗。该治疗花费时间较长，初次治疗可能需要1小时以上。由于龈下刮治和根面平整均在非直视条件下进行操作，治疗难度较大，对操作者的经验技术要求也很高，因此需要由专业的牙周医生进行。然而，即使最有经验的牙周医生，也很难确保单次治疗即可彻底清除龈下牙菌斑和结石，因此可能需要1-2次复诊，再次补充龈下刮治以保证最大程度清理牙结石。若经上述超声牙周基础治疗，患者牙龈、牙周炎症仍无法得到有效控制，可能需要进一步治疗（如局麻下手用器械刮治、牙周翻瓣术等）以控制炎症的继续进展。超声洁牙种类那么多我们究竟该如何选择？以下为小编整理的一个表格，可以快速帮助您辨别自己适合接受哪一种治疗。拒绝被“忽悠”，也杜绝无效“洗牙”！总而言之，对于牙周健康者，定期“洗牙”是维护口腔健康的良好选择。而对于牙龈炎或牙周炎患者，“洗牙”并不具有任何治疗作用，只会隐匿您的病情，出现前文中提及的虽然每年“洗牙”还是牙齿敏感、松动等症状逐渐加重等情况，因此您需要的不是“洗牙”而是包括龈下刮治和根面平整在内的牙周基础治疗！您，学会了吗？——Dr Yang作者简介：杨芸 中华口腔医学会会员，四川大学华西口腔医学院硕士毕业，牙周专委会会员，口腔全科医师新浪微博：@口腔医生杨芸好大夫主页：https://yangyun2019.haodf.com/（本文转载自“成都三益匠心口腔门诊部”微信公众号）2019年12月25日3321
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