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贝嘉骏医师 开平市中心医院 口腔科 很多人洗完牙之后发现牙缝变、牙齿敏感、牙齿松动等问题认为洗牙会损伤牙齿其实不然，听我慢慢给你唠唠洗牙的作用预防龋齿预防牙周病防止口臭关于洗牙的一些误区：洗牙会使牙缝变大？答：洗牙并不会造成牙缝大。牙石的堆积、牙龈的炎症会让牙龈肿胀填塞，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，原先被牙结石塞满的牙齿间缝隙就会暴露出来，才会给人造成一种牙缝变大的错觉，并非是洗牙造成的。2洗牙＝美白牙齿？答：洗牙可以还原牙齿本来的亮白度、光滑度以及清洁度，但不能美白牙齿。3洗牙会导致牙齿松动？答：其实在没洗前，牙齿就已经是松动的，但是牙结石把一整排牙齿包住了，你感觉不到松动。当去掉牙结石后，没有了辅助固位，就能感觉到牙齿松动。洗牙本身是没法把牙齿洗松动的。4洗牙会导致牙酸／牙敏感？答：洗牙后，喝冷热水敏感，不舒适，一般有两种情况，一是洗牙后牙根部分暴露导致敏感，严重者疼痛。二是牙缝及部分蛀牙部位，清理后，吏冷热更容易传导到内部牙神经，导致敏感。5洗牙后更容易积累牙结石？答：为什么很多人洗牙后，没过多久就有牙结石首先是没有刷牙或是刷牙方法不对，使污垢附着于牙齿。另外洗牙后，腾出来场地了，确实也容易附着污垢，但这种情况可以刷牙避免的。不有就是以前没有注意牙结石的问题，忽然注意到了，洗了牙。对牙结石问题也敏锐了。那么洗牙后有什么需要注意的呢？洗牙后的牙齿对冷热敏感，略微感到酸痛都是正常现象，这些症状都是暂时的，通常一周左右就会恢复若酸痛症状一直存在，可以使用抗敏感牙膏，一般使用一个月左右就会有所改善。洗牙后，三天内不要食用过于辛辣刺激、生冷的食物。掌握正确的刷牙方法使用牙线，冲牙器等清洁牙缝洗牙后，不要用力吮吸或用舌头舔舐，不要用手指触摸牙龈。如洗牙后，因某些原因出现出血不止的问题，请及时就医可配合使用牙周牙膏和漱口水。如牙周上药的情况，上药后至少1小时后再漱口或进食。总结：洗牙是非常必要的保护口腔健康，清洁牙齿的方式，建议每半年洗一次牙，另外选择洗牙的地点不要太便宜的（因为洗牙项目比较麻烦，价格低了某些医生就做的不认真很马虎，导致体验感不好清洁不到位等问题），祝大家都有一口好牙！03月15日
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邹沛辉医师 北大口腔医院 牙周科 经常可以听到牙周科的大夫指着一颗牙，对着患者说：为了这颗牙能够保留更长时间，我们需要对其进行引导性组织再生术联合植骨术，将骨粉植入，让其成骨恢复一定的牙槽骨高度。这时候大家可能就会有疑问了，什么是引导性组织再生术联合植骨术，今天我们就来说道说道，让大家对这两种术式有一个初步的了解。植骨术是通过使用骨或骨的替代用品等移植材料以促进新骨形成，恢复牙齿周围牙槽骨的形态。严格意义上说，植骨术并不是再生性的手术，很难形成真正意义上的牙周膜，牙周膜是牙周组织的一部分，在前几节的科普中，我们应该对牙周组织和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手术中，植骨术通常要配合引导性组织再生术(guidedtissueregeneration,后简称为GTR)来使用，以达到效果更佳的再生效果。那么GTR是什么？GTR是利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合。通俗地说，就是用膜（相当于过滤器）来阻挡不需要的组织细胞进入骨缺损区域，引导需要的组织细胞进入，从而来达到再生。我们的膜和骨缺损区域之间的空间（土壤），就可以通过植骨放入骨材料（相当于支架），进而引导我们的牙周前体细胞（相当于种子）进入，分化出成牙周组织所需的细胞，来形成真正意义上的牙周组织（开花结果，见示意图1）。创造一个牙周再生环境，使已破坏的牙周组织得以重获新生，恢复结构和功能，提高牙齿远期存留率。通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收（牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一侧的牙槽骨吸收的更多，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损），或者是有II度根分叉病变（后续会进行专门的科普）的情况。如果是水平骨吸收（牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴顶的高度降低），植骨是没有空间的，我们的植骨材料没法稳定的放置，因此也就不能采用这种再生性手术。可见示意图2。首先是对牙齿周围和口腔这个房间的大扫除，我们需要先进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治），将牙齿周围所有的脏东西和垃圾，比如牙结石，彻底地清除，消除或减轻炎症。在炎症控制的前提下，我们需要拍摄术前的根尖片或者CT明确骨缺损的形态，为我们的手术的设计提供进一步的指导。其次，还需要进行术前查血，在确定血凝，白细胞数等关键性的指标没有问题后，就可以开始进行手术了。一般来说，单颗牙的GTR联合植骨手术时间在1-1.5h以内，是门诊就可以做的局麻性手术，在麻药起效后不会有疼痛感，我们在局麻后就会进行翻瓣，直视下对骨缺损区域进行彻底的清理，比如去除长入的肉芽组织，残留的牙石等，这些都是为了提供牙周再生所需的最佳的成长环境。然后我们要对骨缺损区域测量，进行膜的修剪，量体裁衣，再植入骨材料，填充骨缺损区域，盖上我们提前修剪好的膜，实现全面的骨缺损和植骨的覆盖，用缝线缝合好手术区域，这个手术就完成了（见示意图3）。术后一般不会有特别明显的疼痛感，如果有，口服常用的止疼药布洛芬即可。手术当天不刷牙不漱口，避免进食过烫的食物，术后24小时内间断性冷敷手术区域对应的面部皮肤，口服抗生素6天（阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素），手术区域使用漱口水2周以上，非手术区域次日正常清洁。待手术区域拆线后，根据愈合情况，决定后续正常清洁的时间点。术后即刻要拍根尖片检查骨材料的填充情况，术后3天最好复查看看愈合的如何，术后2周要进行拆线。术后半年我们建议可以重新牙周探诊和拍摄根尖片/CT，检查牙周组织再生的效果。需要强调的是，即使是GTR联合植骨术，也不能达到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情况，口腔卫生状况，咬合，患牙松动情况，局部骨缺损的形态等等息息相关，不是做完就一劳永逸的，术后我们还需要持之以恒地维护好我们的口腔卫生，做到定期的牙周检查和治疗。把分内之事完成好，医患之间密切的配合，才能达到最佳的再生效果，更好地保留我们的天然牙。2023年11月06日221
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张波主治医师 北京友谊医院 口腔治疗科 术前、术后用药1.术前3日开始复方氯己定含漱液（口泰）含漱，每天2次；2.术前30分钟口服头孢克洛胶囊（每次0.25g、每天3次），若青霉素过敏者可选用阿奇霉素或克拉霉素替代；3.术后即刻，0.12%复方氯己定，含漱1次，1min；4.0.12%氯己定含漱，连续2周，每日3次，每次1min；5.术后2周拆线，拆线前和拆线后，各含漱1次，每次1min；6.0.12%氯己定含漱，拆线后1周内，每日3次，每次1min，不能刷牙；7.0.12%氯己定含漱，每日2次，每次1min，拆线后第2周开始使用超软毛牙刷，以从软组织转动到牙冠的转动方式刷牙；8.0.12%氯己定含，每日1次，每次1min，拆线后第3周开始使用软毛牙刷刷牙，并使用膨胀牙线清洁邻面；9.继续使用软毛牙刷刷牙，并使用膨胀牙线清洁邻面。其他注意事项1.术后冰敷4-5小时（连续10分钟后间隔15分钟）；2.避免局部创伤刺激；3.1周内避免体育运动和体力劳动饮食1.术后当日进食温或冷食，半流食；2.术后第二天进食半流食；3.术后2周内，避免用力咀嚼和进食可能局部刺激的食品。2023年06月24日126
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一、牙齿松动的原因1、牙周病牙周病在人群中很普遍。这是牙齿松动的主要原因。由于各种原因，牙周膜长期受到炎症刺激，导致牙周膜纤维破坏，牙周膜受损，无法支撑牙齿，导致牙齿松动。2、外力损伤由于意外的颠簸和跌倒，牙齿会受伤。有些人喜欢用牙齿咬硬食物或开啤酒，这很容易使牙齿松动。这种过大的外力会损伤牙周膜，从而影响牙齿和牙周膜之间的弹性纤维，导致牙齿松动。3、牙周变形牙周变形通常发生在年轻人中，主要是由于牙周组织退行性改变、牙周纤维损伤或牙槽骨吸收引起的，导致牙齿松动和移动。4、其他疾病一些口腔疾病或系统性疾病也可导致牙齿松动，如急性根尖周炎、颌骨骨髓炎和颌骨内肿瘤。二、如何治疗松动的牙齿呢？1、外伤导致牙齿松动如果牙齿稍微松动，可以服用消炎药（螺旋霉素、林可霉素等），但一旦炎症消退，牙齿可以自动恢复到稳定状态。2、牙周引起牙齿松动如果有轻微松动，通过有效的牙周治疗将恢复正常；在中度松动的情况下，在治疗牙周病的同时，松动的牙齿也应结扎并与相邻牙齿固定，以减少松动牙齿的负荷，防止牙齿松动的加剧。3、牙周炎或根尖周炎急性发作时牙齿松动治疗主要是控制炎症。一旦急性炎症缓解，牙齿松动也会减少或消失。4、个别牙齿咬合力过大或咬合关系异常时牙齿松动一般来说，医生调整咬合后，咬合创伤可以消除，牙槽骨可以自我修复，牙齿可以恢复到稳定状态。2022年07月14日386
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于江波副主任医师 青岛市市立医院 口腔医学中心 尊敬的患者：您患有牙周组织疾病，应该接受规范和彻底的牙周系统治疗，以防止牙周组织过早或进一步流失甚至牙齿脱落。治疗前，医生会告诉您治疗的必要性和可能性。您需要知道治疗计划实施过程中可能出现的风险和后果，这样你才能做出决定。这份科普信息资料对您具有很好帮助，敬请认真阅读，为接受治疗做好思想准备。什么是牙周组织？牙齿通过一种特殊的结缔组织，固定在颌骨中。牙周膜与牙骨质和牙槽骨一起构成了固位器。牙周膜由结缔组织筋膜组成，它锚定在牙骨质和牙槽骨中。它们将牙齿固定在颌骨内，并允许健康牙齿有微小的生理动度。牙周组织是牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨的总称。何谓牙周疾病？牙周病是一种发生在牙周组织的疾病，它主要包括牙龈炎和牙周炎。最常见表现是牙龈肿胀或/和牙龈退缩，大多容易出血，尤其是刷牙时。其病因是菌斑微生物。如果口腔卫生不良，菌斑会集聚在牙齿和牙龈之间，加上唾液中的矿物质久而久之即形成牙结石。如果不定期地清除菌斑和结石，牙龈感染、细菌的传播和牙周袋的加深就会发生。随之固位器（即牙齿的附着组织）遭到破坏，最终导致原本健康的牙齿松动和脱落。牙周疾病的直接危害是咀嚼功能的降低或丧失，甚至影响美观，从而导致生活质量下降。此外，牙周病对于内分泌、心血管等多种全身系统都有不同程度的危害。什么是系统的牙周治疗？系统的牙周治疗包括多种措施，治疗的过程是系统性的。医生使用牙科专用器械对所有牙齿表面进行基本清洁。不仅要考虑可见的牙齿表面，还要考虑牙龈缘以下个人口腔卫生无法触及的区域。这种治疗消除了疾病持续存在的原因，炎症可以愈合。在治疗过程中，可能需要拔除受损或松动严重的牙齿，对于能够保留的坏牙要进行治疗或修补，也包括对于不良充填物或修复体进行拆除重建。治疗的持久成功只能通过持续和终生的自我口腔卫生维护和定期复诊检查维护来实现。牙周系统治疗是如何进行的？分为以下几个步骤：1、初步检查在检查过程中，医生会测量牙周袋的深度、检查口腔卫生状况、牙周组织健康状态等，根据需要拍摄X光片，从而识别、确认疾病和治疗需求。2、初期牙周治疗医生会清除牙垢等所有可见的牙根沉淀物以及刺激牙龈的原因（例如补牙或修复材料的悬突）。这为牙周组织健康的恢复创造了一个基本的卫生条件。如何通过适当和持续的自我口腔卫生来维持这种基本卫生状况是一个需要您关注的重点。牙刷、牙间隙刷、牙线等基本工具非常重要，从网络上可以轻易获得它们的使用方法，在这方面建议您积极、主动接受您的医生的专业指导。在治疗的这个阶段，你的口腔卫生和健康状况会被多次检查（例如刷牙效果、菌斑清除情况等）；如果口腔卫生没有明显改善，便可以推测您的牙周治疗不会有持久成功的希望。因此，我们只能采取医学上必要的姑息处理措施（如定期洗牙、拔除陆续松动牙、及时更换新的假牙等）。如果您的医生发现您合作良好，并且重视自我口腔卫生维护，那么进一步的牙周治疗就是必要的和有意义的了。进一步的牙周治疗对所有牙齿的牙周袋深度和范围、牙齿松动度、根分叉病变、菌斑指数、探诊出血指数、咬合状态等进行全面检查，上述诸多步骤均为接下来的牙龈深部和牙根表面的清洁提供必须条件。根据牙周袋的深度、位置和炎症程度，可以考虑龈下刮治、根面平整和牙周翻瓣手术，通常是顺序、分段、分次进行。龈下刮治首先要做的是对牙龈缘下方不可见的牙根表面用特殊形状的器械（刮治器）进行清洁。咬合治疗牙周炎进展到一定程度，不可避免的引起牙齿移位、松动，因此导致咬合创伤，咬合创伤进而会加速牙周组织的破坏，导致进食咀嚼不适和疼痛，甚至最终引起牙齿脱落。咬合治疗就是通过对咬合状态的检查、评估和诊断，经过调整咬合、松牙固定、正畸治疗、种植或修复治疗，进行咬合重建，重建牙齿正常的咬合状态，并长期维持健康状态。牙周翻瓣术通过手术方法从牙齿表面暂时松解和分离牙龈，以便在可视的情况下清除牙根表面沉积物和病理性牙龈肉芽组织，并同期修整形态或病理异常的牙槽骨，然后将牙龈复位并缝合固定。某些特殊情况下，同期可能会附加其他必要手术（如修正过长的唇颊系带、覆盖暴露过多的牙齿根面、牙周植骨、拔牙、种植人工牙根等），从而简化治疗步骤和缩短治疗周期。如有必要，医生会单独向您解释。复查完成治疗后，您需要每3到6个月来做一次复诊检查。医生会检查你的牙周组织健康状态及口腔卫生情况并清除新形成的牙结石和牙菌斑。只有持续良好的合作和定期随访检查维护，前期的牙周系统治疗才能持久成功。复发治疗如果在随访检查中再次发现牙周袋发炎，可以及时再次治疗。治疗有什么并发症吗？系统的牙周治疗总体来说是一种较低风险的医疗手段，医生尽管采取了充分和适当的准备措施，偶尔还是会出现并发症，请予以理解。这些情况主要包括：1、手术后的感染，这可能会影响伤口愈合，增加治疗部位的疼痛。因此，抗生素治疗是必要的，您应严格按照医嘱应用抗生素。2、神经损伤是罕见的，可由注射麻醉剂或手术本身引起。主要表现在舌头和嘴唇的长期或短期麻木，多数情况可随时间延长而恢复。3、轻微的过敏反应，如皮疹、喘息或瘙痒；4、罕见的严重过敏反应，需要相应的应急治疗；5、牙科器械对粘膜、舌头等正常软组织造成的意外损伤，通常这些损伤是轻微的，均可以自行愈合。治疗后应该注意什么？1、只要局部麻醉持续有效，咀嚼时就可能会损伤唇颊粘膜或舌头。因此，进食应在麻醉完全消退之后进行。2、请注意，麻醉和对治疗的恐惧会暂时影响您的反应能力，因此，治疗后当天禁止驾驶机动车或两轮车，也不能在危险的机器上或没有防护的高空工作。3、如果进行了手术，则应在当天和次日还应额外注意以下事项：--不吸烟，不喝酒，不喝咖啡！--不要做任何体力劳动，少说话！--间断性的应用冷冻物品从面部进行冷敷。避免热烫！-保持口腔卫生！刷牙要避开手术区域。按照要求使用规定的漱口液。4、如果出现持续出血、严重肿胀、高烧或剧烈疼痛，请立即通知医生，医生根据情况指导您用药或安排及时就医。5、治疗后，会有部分牙颈部或牙根不同程度的暴露，给您的视觉感受是牙齿些许变长了，甚至会对热、冷、酸、甜的反应更加敏感。这是治疗的必然结果，不同程度地发生在牙周病患者身上。6、在系统的牙周治疗中，您的合作非常重要。只有在保持口腔卫生和定期随访的情况下，才能取得长久性治疗的成功。如果您对个人口腔卫生有任何疑问，欢迎您积极联系医生团队获得专业指导。2022年04月07日1923
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙隐裂是指发生在牙冠表面的、非常细小、不易被发现的，由于外力或者其他各种原因造成的难以发现的裂痕，可能会出现其他功能性损害。病人常伴有疼痛，也有继发感染，需根据裂隐线的深度，采取不同的治疗方法，如酸蚀、釉质黏合剂的光固化处理，当发生牙髓受累时，需进行根管治疗。一、牙隐裂有哪些症状和表现？1、发病位置：在全口牙列中，第一磨牙、第二磨牙、前磨牙都比较常见。对于患牙来说，这个部位是以前磨牙和磨牙的一侧(牙齿靠近脸颊的一侧)颈部，上颌磨牙的近中腭尖(靠近上颚的一端)颈部。2、临床表现：牙隐裂的症状和性质与牙槽骨裂隙的程度有很大关系，不同时期的表现也不同，早期由于局限于牙釉质，无症状，随着裂纹加深，向牙本质延伸，牙髓累及牙体，甚至导致牙体折裂，会出现各种牙痛症状。二、牙隐裂的发展阶段牙隐裂用肉眼很难看清，临床常被忽视，一般从特别浅的隐裂开始，没有明显症状，仅仅是冷、热刺激敏感，随着病变发展，隐裂继续发展会逐步加深，疼痛刺激会更进一步，患牙此时可能已经有了继发龋。如果没有治疗继续发展，会经历反复发作的慢性牙髓炎、牙髓炎，牙齿疼痛，不敢吃东西，最终导致一系列的牙髓炎症及根尖周的炎症，还有一部分患牙折裂而没有保留价值，需要拔掉后进行修复治疗。1、无症状或轻度敏感：裂线特别浅，可能局限于牙釉质，并向牙本质延伸，无任何症状或有轻度牙齿敏感。2、自发性疼痛：随着裂纹的加深，如果没有去除隐裂的原因时，进展会更快，此时会累及牙本质深层甚至牙髓，这时就会出现自发性疼痛、放射痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，此时不进行治疗，急性可能转为慢性，反复发作并向更深层扩展。3、咬合痛：这时候患牙的根尖周组织已经出现炎症的感染，隐裂已累及牙髓，换牙疼痛，不敢用患侧咀嚼，由于隐裂患牙可能会被龋坏，并且会导致根尖周的创伤。二、牙隐裂的成因有哪些？牙隐裂的病因可分为内部因素和外部因素两种：1、内部原因。主要是牙齿结构所致，每个人的牙齿从牙冠、牙颈到牙根，每一部分的形态、厚薄、结构都不一样，因此在受到外力作用时，其抵抗外力的能力也不同，比较弱的地方更容易导致牙齿的隐裂，并向牙本质方向加深加宽，比如牙齿咬合面深的窝沟点隙、牙釉质中的釉板等。2、外部原因。主要是啃咬比较硬的食物所致，临床上比较常见，如询问病人病史时，病人常会想起在用餐时突然嚼起沙粒、骨渣等，突然咯牙一下。这些突如其来的作用于单个颗牙，由于应力集中，很容易造成硬质组织的损伤，包括隐裂。除进食过程中发生的意外外，其他因素也可能导致牙隐裂，比如外伤、医源性损伤等。三、如何诊断牙隐裂？牙隐裂具有隐蔽性，肉眼不易发现，诊断比较困难，一般在临床上，凡有类似牙髓炎、根尖周炎症状的患牙，叩痛明显，但在没有发现龋坏、缺损等牙体硬组织病时，就需要考虑是否存在牙隐裂。在检查病史的同时，可以拍下X线片，以排除其他病变，同时，可采用灯光和口镜多角度照射观察，也可用深色液体染色，例如碘酊、龙胆紫，有助于发现裂线，还可以通过绵卷咬诊、探针探诊，如果有明确的疼痛就可以确诊。四、牙隐裂如何治疗？牙隐裂的诊断很难诊断，诊断后可根据症状估计隐裂线的深度，并根据深度进行治疗，不过，即使做了相应的治疗，疗效也不能保证。浅：牙釉质层的隐裂线，如果着色比较浅且没有继发龋的，可以使用酸蚀法和釉黏结剂进行光固化处理，因为浅部隐裂，病人可能没有任何症状，或是有牙齿遇冷、热刺激敏感而已，此时酸蚀治疗即可。中：牙隐裂到达牙本质层的浅、中层，如果已经发生继发龋时，临床检查着色较深，可沿隐裂线备洞，再用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，然后交待病人观察2~4周，无症状时再复诊更换光固化树脂。深：牙隐裂达到牙本质的深层，可能累及牙髓。此时应进行牙髓治疗，也就是根管治疗，因为根管治疗需要打开牙齿找到根管，需要对牙冠有一定的磨切，因此，牙体组织也会被削弱，所以，在治疗之前要把患牙降颌，即把牙齿的咬合面稍微磨切一部分，减少患牙的受力，防止折裂，治疗完毕后要及时进行牙体修复，然后进行其他相关的修复治疗。五、牙隐裂患者在生活中要注意什么？1、注意饮食。在治疗过程中，病人不要使用患侧吃食物；治疗后不能吃过硬的食物，避免应力集中。另外，不吸烟、不喝酒、不吃刺激性食物，减少对牙髓的刺激；2、口腔护理。牙隐裂患者要做好口腔护理，要正确刷牙、饭后勤漱口，学会使用牙线，保持好口腔卫生。总之，人们在日常生活中，要经常做口腔检查，发现口腔问题要及时治疗，缺牙、残冠或牙齿要早期治疗和修复，避免偏侧咀嚼，避免吃过硬的食物、用牙齿咬坚果壳、开瓶盖等危险行为，避免伤害牙齿。2022年02月26日495
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