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王莺副主任医师 北大口腔医院 口腔种植科 “定期做口腔检查？有什么意义？”是医生危言耸听，故意吓唬大家吗？“我自己什么感觉都没有，或者感觉有点疼也很轻微啊。没事跑医院干嘛。”很多人担心经常检查牙齿，会被割韭菜；担心想去大医院又挂不上号；担心见了医生解释不清楚就要给我做这个做那个……定期做口腔检查（6-12个月一次）是为了维持口腔健康，如同定期体检。发现龋齿或者牙周炎可以及时治疗，不至于导致更深层次感染（不及时处理的龋齿只能做杀神经和牙冠，不及时治疗的牙周炎只能拔牙去做种植）。另外还有些全身疾病，是和口腔健康息息相关的。比如孕妇早产，比如糖尿病很难控制稳定，比如心脏瓣膜病，比如肾病等等。这些都与牙周致病菌相关。因此及时去除口腔内的菌群多么重要啊！这是一位52岁男性患者的曲面断层片。患者多年来不能做到每天刷牙，也不进行任何口腔检查和治疗，目前来检查可以看到下前牙松动脱落两颗，口腔内多颗残根（龋坏的牙冠一片片掉落，只剩下牙根部分）。2022年06月23日
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 科学刷牙对于预防牙周炎非常有效，但只靠刷牙预防牙周炎还远远不够！今天我们就来聊聊患了牙周炎，该怎么办？一、为什么会有牙周炎主因是菌斑和牙结石。菌斑是牙齿表面的微生物群，是经过唾液和细菌不断沉积钙化的复杂生物膜，日常的刷牙和漱口水没法彻底清除。牙结石则是沉积在牙面上的矿化的菌斑，分为龈上结石和龈下结石。除此之外，创伤性的咬合、食物长期塞牙、不良修复体等也可能会导致牙周炎的发生。二、牙周炎的危害健康的牙龈和牙齿之间有不超过3mm的龈沟，日积月累牙结石和牙垢堆积在这里，为什么很多医生说洗牙是预防牙周炎的第一步？因为洗牙就是用超声洁治器去除牙龈边缘及龈沟里那些牙结石和牙菌斑。一般牙医会用牙周探针去探测，当出现牙龈肿胀、轻度牙周炎时，这个龈沟会超过3mm，形成假性牙周袋，如果这个时候洗牙把里面的牙菌斑牙结石洗掉，那牙龈就会恢复健康。如果任由这些牙菌斑和结石长期侵蚀牙组织，炎症继续往牙齿根部发展，引起牙龈萎缩、牙槽骨持续吸收，最终的后果是牙齿开始松动甚至脱落，严重的往往是整口牙的集体松动，危害无穷。且牙槽骨的吸收是不可逆的，一旦等到牙齿松动了再去就医，患者所需要经历的痛苦和付出的财力将会大大增加。而且有研究表明，牙周炎与心脑血管、消化道等全身疾病有关，它不仅关乎口腔健康，还有可能影响身体的其他疾病。以往报道显示，牙周炎与细菌性心内膜炎、血栓、慢性阻塞性肺气肿的发生密切相关。牙周炎和慢性阻塞性肺气肿的症状可以相互影响，甚至加重；而治疗牙周炎对慢性阻塞性肺气肿症状的缓解也有一定帮助。牙周炎的细菌可成为心血管系统细菌的来源，引发疾病。最新研究发现，一些病人脑血栓内部分细菌的基因与牙周细菌的基因一样。这提示，牙周的细菌可通过血液循环进入其他器官，进而在血管内以细菌为核心，慢慢形成血栓。CellHost&Microbe（细胞：宿主和微生物）杂志也有文章指出：口腔炎症性疾病，如牙周炎，会通过多重途径使肠道炎症加剧。三、如何预防牙周炎？1、每次刷牙3分钟（建议可使用巴氏刷牙法），养成饭后漱口习惯；2、用牙线、冲牙器等代替牙签清洁齿间牙垢；3、每半年左右到专业口腔医院洁牙1次，必要时进行龈下刮治控制龈下菌斑侵蚀和炎症。4、刷牙时若发现牙龈出血，应尽早咨询专业牙医，因为牙龈出血、红肿、口气是伴随早期牙周炎的症状，容易被忽视。四、如何治疗牙周炎？治疗牙周炎没有特效药，牙周维护和牙周治疗都是一个长期的过程，根据不同的程度有不同的治疗方式，但是，洗牙，一定是第一步。 1、预防和轻度阶段——洁牙坚持每半年洁牙1次，可以有效的预防牙周炎。牙医会用洁治器械去除牙龈上的结石和菌斑，效果显著。 2、中度牙周炎——龈下刮治如果牙周袋较深或牙根被菌斑侵蚀到不平整了，那还需要进行龈下刮治和牙根平整术，去除牙周袋内牙根表面的牙石和菌斑，再用牙根平整术清除嵌入牙骨质内的结石，刮出被毒素污染的病变骨质，从而使得牙根变得光滑，利于牙周组织的恢复，就不那么容易堆积菌斑和结石了。3、重度牙周炎——牙周翻瓣术如果靠洁牙、龈下刮治都无法控制炎症的蔓延，牙周环境已经被炎症深度破坏，就要考虑通过把牙龈翻开清洁再复位等手术来治疗了，或者是拔牙，修复等治疗方法。而且牙周组织是一个复杂的系统，除了洁牙和刮治，还要结合每个人口腔实际状况进行不同的治疗方案，所以切记找正规的口腔机构进行检查和诊治。总而言之，预防牙周炎要养成刷牙好习惯，定期检查和洁牙。注意预防牙周炎，治疗宜早不宜晚。2022年04月26日2395
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 上期简要说明了牙周炎的成因和危害。本期把牙周炎的严重程度划分和防治措施分享给大家，以期共同做好牙周炎的防治，维护好口腔健康。一、牙周炎的严重程度划分轻度牙周炎：牙周袋≤4mm，附着丧失1至2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。症状：牙龈有炎症和探诊出血，可有或无口臭。中度牙周炎：牙周袋≤6mm，附着丧失3至4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。症状：牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。重度牙周炎：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3。症状：多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。二、如何有效的预防牙周炎呢？牙周炎主要以预防为主，治疗为辅，如果牙周炎已经发展到中晚期，就必须及时就医。1、保持口腔清洁。首先，每天早晚都要刷牙，最好坚持用温水，睡觉前刷牙比早晨醒来刷牙更重要。其次，餐后要用清水漱口，漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的食物残渣清除。最后，定期去医院除去牙面上的结石，以防止牙周炎的发生。2.使用含氟牙膏。含氟牙膏对牙菌斑有着较好的抑制作用。3、茶水漱口。在饭后可以使用适量的茶水进行漱口，让茶水能够冲刷到牙齿还有舌头两边，这样可清除牙垢，提高口腔轮匝肌和口腔粘膜的生理功能，增强牙齿的抗酸防腐能力。4、多吃蛋白质、矿物质、维生素食物。饮食护齿，蛋、水果、蔬菜、排骨汤等，含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素等，经常食用有益固齿。如果人体摄取蛋白质不足，易患龋齿病。此外，饮食时要注意保护牙齿，如忌过多食用酸辣食物，以防牙釉受侵蚀而破坏。5、按摩牙龈。用拇指和食指顺着一定的方向按摩牙龈，每次10分钟，可促进牙龈、牙槽和牙髓的血液循环，防止牙床过早萎缩。6、用力咬合，每次排尿时，满口牙齿用力咬合。这样可促进口腔粘膜的新代谢及牙龈的血液循环，锻炼咀嚼肌，增强牙齿的功能。7、叩齿咽津，每天早晚上下牙叩击。开始时轻叩十几下，以后每日增加叩击次数和力量，达到每次叩击五十次左右。此法能增强牙周组织纤维结构的坚韧性，促进牙龈及颜面血液循环，使牙齿保持坚固。叩齿后咽下唾液也有利于养生。三、怎么治疗中晚期牙周炎呢？1、清除局部致病因素。牙周洁治（俗称“洗牙”）和牙周刮治彻底清除牙面的菌斑和牙石，洁治和刮治术是牙周炎的基础治疗，任何其它治疗手段都只是基础治疗的补充手段。2、长期控制菌斑。清除菌斑和牙石只是牙周炎治疗的第一步，尚不能保证牙周炎的长期疗效，因为菌斑在牙面上时刻不断形成，因此患者要充分坚持不懈地做好口腔清洁护理。每天早晚要有效刷牙并配合使用牙线或牙缝刷。3、全身和局部药物治疗：大多数轻、中度患者在牙周刮治后能取得较好疗效，一般无需使用抗菌药物。对于一些炎症较重的患牙，刮治后可适当局部使用药物处理牙周袋，需要特别指出的是局部药物治疗只是机械清除牙石的辅助治疗，不能替代牙周刮治。4、手术治疗。牙周基础治疗后2-3个月后，应复查疗效，如仍有较深的牙周袋，且有些部位牙石难以彻底清除，可考虑进行牙周手术。5、建立平衡的咬合关系。重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，可发生咬合创伤，需要进行必要的治疗消除咬合干扰。6、拔牙。对于有深牙周袋，过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。7、消除危险因素。针对容易导致牙周炎加重或复发的局部或全身危险因素进行干预和处理。8、定期维护。大多数慢性牙周炎患者经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者有效的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的重复治疗，否则病情将在数周至数月内复发，治疗归于失败。2022年02月22日2524
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丁瑞宇副主任医师 北大口腔医院 特诊科 “天哪！牙又坏了，我可是一天刷三遍牙呀！” 在门诊，经常会听见患者如是说。在这些患者看来，自己努力刷牙，确没有得到好的结果，事实果真如此吗？ 在了解事实的真像以前，我们先看一下刷牙的重要性。 龋齿（蛀牙）、牙周炎是困忧人们口腔健康的主要疾病，细菌微生物是导致蛀牙和牙周炎最主要的原因。因此，降低口腔内细菌微生物的数量是口腔保健的关键，口腔内细菌微生物数量越少，蛀牙和牙周炎发生的可能性越小，程度越轻。刷牙是达到这一目的的常用措施。 我们做任何事情，做了和做好、做有效是两个概念。同样，刷牙和刷好牙也区别巨大。 在讲如何刷好牙、刷到位牙之前，我们先了解一下牙齿的基本结构，见下图 正常的龈乳头没有萎缩，充满邻间隙。我们的免疫系统可以保持1—2mm深龈袋的健康。 如果患有牙周炎，牙槽骨会萎缩吸收，牙龈也随之萎缩，但通常牙槽骨的萎缩会大于牙龈的萎缩，这样就会造成龈沟加深，形成牙周袋，深度可达3—10mm左右，并造成邻间隙增大，形成黑三角。 见下图 口腔内的细菌微生物是厌氧菌，也就是越缺氧越喜欢。那些缺氧程度越高的位置，也就是细菌浓度、数量越高的位置，也是我们应该重点清除细菌的位置。 口腔内哪些位置更缺氧呢？ 角落，深的角落，氧气不容易进入的地方，也就是牙龈与牙根交界的龈袋（牙周炎时的牙周袋），牙周炎时形成的邻间隙（黑三角），牙齿咬合面上的沟裂。 所以，刷牙是否有效，要看我们是否通过刷牙刷净了上述容易滋生厌氧菌的这些场所（龈袋、牙周袋、邻间隙、合面沟裂）。 工欲善其事，必先利其器。好的刷牙从牙刷开始。 合适的牙刷，刷头不要过大，长度以覆盖2—3个牙齿为宜，宽度以覆盖一个牙面宽度为宜，头部为圆钝三角形，刷毛软硬适中。 通常有两种刷牙方法：水平颤动法和旋转刷牙法。 1.水平颤动法 牙刷的摆放：刷毛与牙齿外侧面呈45度，上牙向上，下牙向下，一半刷毛盖在牙龈上，另一半刷毛盖在牙面上。见下图 牙刷放好后，前后水平颤动二十次左右，幅度为1—2mm，频率在1次/秒。这样，才能使刷毛的尖端进入龈沟和邻间隙，更好地清除细菌。见下图 内侧面同理。 刷咬合面时刷毛与牙咬合面垂直，同样水平颤动二十次左右。 按顺序更换不同的位置，刷遍每个牙齿。 2.旋转刷牙法 旋转刷牙法是在刷牙齿的内外侧面时，牙刷的摆放方法和水平颤动法相同，刷时，上牙由上向下单一方向佛刷，下牙由下向上单一方向佛刷，佛刷二十次左右。刷合面时相同。 水平颤动法更有利于清洁龈袋，旋转刷牙法更有利于清洁邻间隙，二者可以结合使用。 对于牙周炎患者，由于牙周袋较深，邻间隙较大，常规牙刷的刷毛不能完全进入这些空间，也就难以达到清除牙周袋和邻间隙里细菌的目的，所以还要使用牙缝刷，用牙缝刷360度地刷净牙周袋、邻间隙。 许多人使用牙缝刷时采用的是水平刷过牙缝，见下图 这样只能刷净牙齿靠近邻间隙的牙面，而对于牙周袋的清洁不够。所以，除了用牙缝刷水平刷洗牙齿的邻面以外，还需要将牙缝刷的尖端沿着牙根表面，朝向根方（上牙向上，下牙向下）深入牙周袋内进行刷洗，见下图， 这时，往往需要选用最细的牙缝刷（0.4mm）。一开始由于有组的炎症，会有出血，但不用担心，不会把牙龈刷坏，不会越刷越深，随着局部细菌的清除，炎症逐渐减轻，出血也就消失了。 所以，对牙周病患者来说，常规的刷牙要与牙缝刷结合使用。 目前，市场上还有水牙线（冲牙器），它是利用一定速度的水流，将牙缝冲洗干净。但是，如同洗车一样，单靠水流冲洗很难将车辆冲洗干净，除非速度更大的水流。而能将牙缝完全冲洗干净的高速水流，会对牙龈造成损伤。因此，水牙线只是锦上添花，并不能代替牙缝刷。 关于电动牙刷 最早， 电动牙刷是给残障人士使用的，如今得到了越来越多人的喜爱。 电动牙刷有圆头旋转型和仿牙刷声波震动型。 学习了上述知识，圆头旋转型能清洁好龈沟和邻间隙吗？ 震动型类似于旋转刷牙法，适合于牙周基本健康的人，如果有牙周炎，还是推荐手用牙刷，水平颤动与旋转相结合，并使用牙缝刷。 另外，经常动手刷牙，还可以锻炼大脑，减少痴呆。 如上所述刷牙，健康人群大概需要三五分钟，牙周炎患者大概十分钟左右。您能做到吗？ 如果您能做到，在一年一度的口腔检查时，就会大大降低蛀牙和牙周病的发生率与严重程度。2021年11月14日701
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周洁主治医师 牙龈炎是由牙菌斑所引起的牙龈非特异性的炎症，主要表现为刷牙或者是咬硬物时牙龈的出血。由于牙龈炎的病因比较明确，主要是由菌斑等局部刺激因素引起的牙龈炎症，因此牙龈炎的预防方法主要是持之以恒的及时清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。除了自我的菌斑控制以外，对于大多数人来说，每半年到一年接受一次专业的洁牙是预防牙龈炎的有效措施。牙周炎是由牙菌斑等因素所引起的牙周组织的慢性炎症，可以表现为牙龈红肿，牙周带易脓，牙齿松动等。由于牙周炎是一个多因素的疾病，因此它的预防需要考虑牙菌斑，咬或创伤，宿主反应，环境因素，遗传因素等综合因素。首先，清除菌斑，牙齿等局部刺激因素，消除牙龈炎症是预防牙周炎的最根本的且行之有效的手段。对于已患牙周炎的患。 患者则需要及时的进行早期诊断和早期治疗，通过恰当有效的牙周综合治疗控制病情的进一步的发展。需要强调的是，牙周炎的治疗并不是一劳永逸的，在积极的牙周治疗结束以后，仍然需要进行定期的复查和必要的维护治疗，以巩固治疗效果，防止牙周炎的复发。920是全国第33个爱牙日，本次爱牙日的主题是口腔健康，全身健康。口腔健康和我们的全身健康息息相关，让我们一起关注口腔健康。2021年09月19日1123
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周洁主治医师 细牙又称为龈上结质书，是指通过专用器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石在沉积。菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洗牙是去除龈上菌斑和牙石最有效的方法，能够有效清除或减轻牙龈萎缩，是牙周综合序列治疗的关键步骤。目前常用的超声波洁牙是通过高频的超声震动来去除牙齿。因此洗牙时会有轻微酸痛及震动感为正常现象，尤其是当你有以下情况时，酸痛感会更明显，一、有牙龈萎缩，由于牙结石是附着在暴露的牙本质上面，那么肌碎结石的过程中牙本是会很敏感。二、有蛀牙，洗牙的时候也会因为刺激而出现牙齿酸痛不适。一般情况下，洗牙过后的牙齿敏感会在树前。 天内可以急性缓解，有牙龈萎缩者可配合使用抗过敏牙膏来缓解症状，有蛀牙时则需及时治疗龋坏的牙齿。另外，当牙龈存在炎症时，洗牙时会有出血的现象，属正常现象，一般情况下，出血现象会随着牙龈炎症的缓解在洗牙后24到48小时内逐渐消失。一般建议每半年到一年进行一次洁牙，牙周病患者则需根据牙周专科医师的建议适当缩短洗牙间隔。2021年07月09日659
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刘亦然副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 几乎每个人都会经历口腔问题，就算你很注重口腔健康，每天很认真地刷牙，口腔疾病还是会找上门。 比如：牙龈出血、牙结石、口臭、掉牙、龋齿。。。。。。 一、 牙周炎 几乎每个人，都可能遭遇的口腔杀手 牙周炎听起来似乎一点都不恐怖，但全口牙齿松动、脱落是晚期牙周炎的最终宿命，是口腔健康的头号杀手。 而且牙周炎与糖尿病、心血管疾病、胃肠疾病，心脏妊娠异常等都有关联，甚至会增加中风或心梗的发病危险。 01.我们先弄弄清楚牙周炎是怎么形成的？ 每个人的牙齿表面或口腔其他软组织上，都存在大量细菌和食物残渣等物质，形成牙菌斑；牙菌斑堆积、钙化，将逐渐形成牙结石。当牙结石达到一定程度，就会刺激牙龈发炎，导致刷牙出血；如果继续拖延牙龈炎，最后形成牙周炎。 02.如何知道自己有没有牙周炎？ a. 当你的牙龈出血红肿、出血甚至流脓、口臭、咬合无力、牙龈萎缩出现牙缝、松动、伸长和疼痛等，就预示着牙周病可能存在了。 b. 当你出现“咬不动东西”、“感觉吃东西没劲儿”的情况时，通常牙周病已经发展到晚期。 如果你没有以上症状，说明你的口腔还比较健康，但还是需要预防牙周炎的发生。如果你已经怀疑自己有了牙周炎，需要尽快就医，避免出现掉牙的悲剧。掉牙不仅需要花费大量的钱治疗，牙痛还特别折磨人。 01.哪些人容易有牙周炎？ a. 不认真刷牙以及无视牙结石、牙龈炎者； b. 长期食物嵌塞和口腔不良修复体长期刺激者； c. 孕妇、烟民、糖尿病患者和牙列不齐者。 另外，牙周病可能会传染，当家庭某一成员如果患有牙周病，其他家庭成员就成了牙周病的高危人群。 01.牙周炎要如何预防？ 早晚正确地刷牙；果断戒烟；定期口腔检查：最好全家定期进行口腔健康检查，一般3-6个月做一次；每半年至一年进行一次超声洗牙：洁牙能将牙周炎的始动因素，消灭于萌芽状态。 一、 掉牙 大部分人都逃不过的宿命 01.缺一颗牙，会影响其他牙齿 中国65-75岁的老年人，将近一半人的大牙会全部脱落，严重影响了生活质量。这样的悲剧，往往从缺一颗牙齿开始： a. 影响健康牙：缺牙后，邻牙负担加大，逐渐向缺牙处偏移，造成余牙松动； b. 加重肠胃负担：缺牙后，咀嚼能力下降，加重肠胃消化负担，易引发肠胃疾病； c. 容颜显苍老：缺少牙齿，脸型可能也爱影响，出现凹陷，看起来更显老； d. 影响发音：牙齿缺失后，牙床空缺，部分唇齿音无法正常发出，导致说话漏风，吐词不清。 缺牙后请尽早处理，越晚修复难度越大，花费也越多了。 02.牙贴面修复、烤瓷牙、种植牙怎么选？ 根据缺牙的类型不同，选择不同的方式修复： a. 牙贴面修复：适合于牙缝大，牙齿轻微缺损人员。牙贴面修复是通过在牙齿表面粘贴一层近似正常牙色的材料，改变牙齿的形态、间隙等。寿命持久，5年留存率95%以上。 b. 烤瓷牙：适合于牙周健康想省钱的人群。烤瓷牙是把邻牙打磨变成两个“桥墩“，支撑住烤瓷牙桥，修复好了就能啃咬。 c. 种植牙：适合整颗牙齿都坏掉的人群。种植牙号称“人类的第三副牙齿“，功能、结构、美观、效果都足以媲美天然牙。 二、牙齿不齐 每个人都遭遇的[颜值]苦恼 牙齿不齐，危害真不小： a. 拉低颜值，影响脸型。小鸟嘴，兜下巴… …难看的牙齿总是丑的各有千秋； b. 影响口腔健康。清洁死角多，邻面龋、蛀牙、牙周病频繁拜访； c. 咬合异常，身体遭殃。如果食物得不到充分咀嚼，不仅肠胃要遭罪，还会危害身体健康； d. 令人自卑。牙齿不美，都不敢肆意微笑，还容易因此自卑，影响心理健康发展。 牙齿不齐可以矫正！但是，牙齿矫正有年龄限制吗？ 很多朋友想矫正牙齿年龄大，效果不好。其实决定你能不能矫正牙齿的关键不是年龄，而在于牙周条件。只要牙周健康，矫正是没有年龄限制的。2021年03月18日1166
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龚振东主治医师 南方医科大学南方医院 牙周黏膜病科 诶，医生，我最近苹果刷牙总是牙龈出血，怎么回事？那你看这个牙龈啊，又红又肿，牙面上的牙龈时呢，也都长满牙迫着牙龈，所以你刷牙啃苹果，它就容易出血，牙节石我不就有刷牙是吗？那你刷给我看看，不就这么刷吧，每天上上下下，左左右右，这也刷得太马虎了吧？下面我来演示一下正确的刷牙方法，首先我们需要挑选一把软毛的小头的牙刷，然后呢，将我们的刷毛对着上颌牙齿呈45度朝上，将刷毛轻轻的深入到我们的牙齿跟牙龈交接的龈沟当中，然后呢，水平的来回的浮刷，数次之后呢，再垂直向的浮刷，然后再将刷毛往前移动到另外一个区域，水平浮刷，然后垂直的浮刷，以此类推。医生，医生，我用这套方法来得及来不及。 啊，刷牙呢，只能将软垢牙石清除干，可是一旦它们钙化形成的牙结石是通过任何刷牙方法都是清除不干净，只能通过超声结制，也就是洗牙的方法才能彻底的清除。来吧，那我们现在开始洗牙吧。2021年03月02日952
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