腋臭

某女，23岁，看了广告宣传后，于2022年1月3日在郑州某医疗机构就诊，在局麻下行双侧腋臭吸脂+搔刮术，价格三千元，这都很正常。甚至再高些，也是政策允许的，非公立医疗机构可以自主定价。诡异的是手术结束

1、对于疤痕的顾虑远大于手术效果本身，不接受任何长度的手术切口。2、对于手术后腋下皮肤颜色变深缺乏心理准备，虽然色素沉着是一个可逆的过程，但毕竟需要时间。3、儿童。儿童不能把手术做为首选方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手术年龄是临床可行但需要严谨的评估。4、找不到明确的家族遗传史，对自己的异味虽不满意但不确定。5、没有足够的休假时间，只是听到有广告宣传腋臭手术随治随走，盲目相信手术次日就可以上班上学，甚至还不影响打篮球。6、追求彻底根治却又不好好做功课找医生找医院，偏听偏信微创手术可以根治，把“能治”理解为“能治愈”。7、主诉自己能闻到味道，可从来没有别人包括家人都没闻到过。8、认为自己的味道影响到周围很多人，大家都会因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、窃窃私语讨论你。9、认为自己的腋臭能飘很远的，几十米甚至百米开外的。10、已经做了很多次手术，但觉得没用，觉得依然非常严重，比原来还重。————————-作者信息：1、上海九院黄浦分院腋臭专科主治医师2、根治型腋臭手术坚定的推动者（腋臭是可以根治的，虽然那么多大三甲、大专家都认为做不到，但真话还是要说的）

1、有明确的家族遗传史，父母其中一方有腋臭的家族史，或者听说过祖父母一辈、父母兄弟姐妹中有人有腋臭的情况。2、味道刺鼻，类似葱一样的味道，而且闻了后味道会融化在嘴里，持续好几秒。3、味道难闻，类似食物腐烂的气味，味道上头，闻了有点恶心。4、腋下出汗比别人多很多，出汗后就伴随明显的臭味，不出汗就还好。5、不用凑到腋下，站在身边比较近的距离就可以闻到。6、紧张、激动、运动、喝酒、天气炎热的情况下腋下就会出汗很多，而且会有味道，会担心别人闻到。7、使用止汗喷雾效果不理想，味道压制维持不了多长时间。8、衣服的腋下部位有黄色汗渍，很难洗掉。9、已经做过腋臭微创手术了，但还是有味道，腋毛也还有很多。10、以上情况是10岁左右、进入青春期前后、或者在更小的年龄就出现的。

有些问题可以放任，但有些问题必须尽快处理。比如说腋臭手术后皮下积液这件事，积液多，皮瓣明显会鼓起来，患者在家换药时也很容易发现。但如若不多，因为其又没有影响皮瓣血供，皮肤外观上显得很正常，这时候如果医生也没有仔细看患者发来的照片、甚至当面看都没看出来的话，那就为日后埋下隐患了。积液分为三种，血块型、稠厚积血型，清亮组织液型，哪怕是最轻的第三种，不及时处理，身体也会自行慢慢吸收，但这个区域的皮肤和皮下组织的连接是不充分并存在死腔的，死腔会导致感染，而且是反复感染，皮肤还会皱起来，影响外观。血块型那就更不用说了，坏死是逃不掉的，能保多少是多少，能进手术室的，就不要在诊疗室清创，无菌做的好与不好直接影响预后。如果只坏死10%以内的皮瓣，那就属于绝对幸运了。

目前腋臭治疗分为外科手术和非手术疗法。外科手术被认为是目前治疗腋臭最有效的方法。主要的术种包括：微创剪除术、直视下皮瓣外翻剪除术、盲视下微小切口剪除术、小切口搔刮术等。随着先进技术不断发展，更多专业设备被应用于腋臭手术领域，操作步骤得以简化，效率和疗效得到提升，具体术式包括：小切口负压抽吸术、小切口旋转刀切除术、清创水刀疗法、光纤热塑疗法、内窥镜辅助技术等。但昂贵的仪器设备推高了手术费用限制了这些术式的推广及应用。除上述外，还有学者开发出独特术式，但临床应用少，样本量小，其确切疗效有待进一步验证。另外为提高清除率，部分术者会采用 2 种甚至多种术式联合的方式，常见包括：小切口剪+刮、小切口负压吸+刮、小切口负压抽吸+修剪术等。所有术式的革新都是为了达到或接近彻底清除的目的。腋臭的非手术疗法主要包括外用化学药物（芳香剂、抗胆碱类药物等）、 注射治疗（A 型肉毒毒素、无水乙醇等）、定向微波、微针射频、激光等技术。其中微针射频和定向微波技术应用较为广泛，其克服了手术创伤大、恢复时间长、可能会留下明显瘢痕等劣势。与手术疗法相比，这两种技术更温和，恢复快，术后几乎无瘢痕，美容效果佳。但同样高昂的设备和耗材费用也限制了其广泛应用，且需多次重复治疗才能获得满意疗效，尚不能完全取代手术疗法。有术者为提高疗效把手术和注射、光电等方法相结合，但要在操作、疗效、并发症方面找到相对平衡点。

  术前准备 1.完成术前常规检查。 2.安排3~5天休息时间（中、重度体力劳动者需更久）。 3.安排术后陪护，辅助完成术后日常护理。 4.术前一周停用止血药物、腋下止汗剂或香水。 5.术前一周刮腋毛，术前一天洗浴。 6.提前准备好电刀、弹力绷带，手术当天带来。 7.手术当天穿深色宽松开衫。   术后注意1.清淡饮食，忌讳烟酒、辛辣，详见《术后早期常规注意事项》。2.术后一周内，上肢轻度上抬、外展位，尽量制动。如果敷料松脱或疼痛明显，及时联系手术医生。3.术后2天复诊，如留置引流条，予以拔除。 4.口服抗生素3~5天。 5.注意切口消毒、护理，保持清洁、干燥。 6.定期来院换药，检视术区。 7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.视切口愈合情况，术后7～10日拆线。 9.如切口恢复良好，拆线后2天可以洗浴。 10.及时复诊，在医生指导下，逐渐恢复上肢活动。