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李玉香主任医师 天津和平木棉花门诊部 生殖健康与不孕专科 呃,小伙伴们大家好,大家可以看一下这个病例,这个病人30岁,连续发生了三次的生化妊娠,他最初验的通性苯胱氨酸是63点多,然后经过一个月的纠正逐渐降低,然后从33点多变到15点多,目前这个水平还是比较高的,他的叶酸基因代谢型是高风险,所以后边咱们给出了一个表格,就是咱们结合基因代叶酸基因代谢和同性半胱氨酸的水平进行一个嗯,纠正和处理的一个一个原则,那咱们可以选用的叶酸主要有普通的叶酸片儿,还有这个金斯利安,然后还有这种爱乐维,嗯,还有这种活性叶酸,它们包含的这种叶酸的含量都是不同的,如果说像这个小伙伴这种水平,那咱们应用到普通的叶酸,它是五毫克一片,所以。 咱们根据情况,那大家都知道这个如果说同型半胱氨酸居高不下,对咱们复发性流产,还有妊娠期的高血压,糖尿病都有一个直接的危害,所以大家嗯,根据自己的情况,要进行一个相应的纠正和处理啊,防止这个不良妊娠的发生。2022年12月29日 34 0 0
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 胎盘是孕妇和胎儿进行物质交换、营养输送、废物代谢等的重要器官,是胎儿的“营养输送站”,因此它的位置是否正常,很大程度上决定了胎儿能否在妈妈肚子中健康成长,以及生产时胎儿和孕妇是否可以平安。有的妈妈在了解胎盘的时候接触到一个概念就是“球拍状胎盘”,关于这点我们在这里说一说。 什么是球拍状胎盘 正常的胎盘是圆形或者卵圆形,脐带的位置则位于胎盘胎儿面。如果脐带只是连接在胎盘边缘上,形状和球拍非常类似,被称为球拍状胎盘。 球拍状胎盘要注意什么 1、一般来说,在整个孕期,球拍状胎盘带给准妈妈和胎宝宝的影响是比较小的,但是准妈妈要注意在孕期不要过度的劳累,心情要保持舒畅。 2、定期产检,如果出现胎宝宝缺氧的情况,请医生及时处理。 如果胎盘的供血情况不好时,准妈妈要注意睡姿,尽量采取左侧卧休息,养成数胎动的好习惯。 球拍状胎盘能顺产吗 球拍状胎盘虽然在整个孕期对准妈妈的影响不大,但是在分娩的时候需要注意,如果脐带只是附着在胎盘的边缘,那么影响不大,可以顺产;但是当脐带和胎盘的连接点是在宫颈管上方时,这个位置会在胎先露时被压迫,容易出现胎膜破裂,挤压脐血管的情况,这种情况建议选择剖宫产。 异常位置的胎盘 如果说球拍状胎盘的情况不多见,那么接下来两个异常位置的胎盘是比较常见的了,它们是前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘,就是指在孕 28 周后,胎盘在子宫下段或接近子宫颈口的地方,而且胎盘的位置低于胎先露部位(也就是说,生产时胎盘挡在了胎儿的前面)。低置胎盘是指胎盘下缘与宫颈内口的距离< 2cm ,但并不一定低于胎先露部。 无论是前置还是低置,因为胎盘的位置过于接近宫颈口,会存在着胎盘早剥的风险,也就是说,这个“营养输送站”不太稳固,如果不注意的话可能会提前“罢工”,引发大出血或流产、早产等危险。 所以如果孕妇有发现阴道少量流血或是有腹痛等情况时,一定要及时入院检查看是否是因为胎盘前置或低置了。如果是的话,也不要太害怕,因为随着妊娠月份的增加,胎盘可能还会向上爬升,转危为安。 此外,前置胎盘的准妈妈要谨遵医嘱,如果医生说可以继续妊娠,那当然是幸运的,要注意避免劳累,尽量减少下蹲、久坐、久立、伸懒腰等会对腹部产生拉力的动作,以免造成胎盘早剥。2020年10月09日 2674 0 0
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任玮玮副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)春柳妇产院区 生殖医学中心 什么是生化妊娠? 生化妊娠,是指血或尿中检测绒毛膜促性腺激素(HCG)提示阳性,然而B超却未见孕囊,妊娠就终止了。正常受孕的妇女中,由于早期检测不及时,生化妊娠常被误认为“来月经了”而忽略。 生化妊娠算不算流产? 目前,还不能把生化妊娠定义为流产,因为生化妊娠是宫腔内未见到妊娠囊,不除外胚胎着床在子宫腔以外的地方(输卵管妊娠、卵巢妊娠等),胚胎未发育成妊娠囊就已经死亡。 为什么总是生化? 生化妊娠病因复杂涉及很多方面,精子质量、卵子质量、子宫内膜容受性、免疫因素、激素水平等。反复生化妊娠时,应进行系统全面的病因筛查,否则下次怀孕很可能再次生化妊娠。 生化妊娠之后多久可以再怀孕? 若验血HCG阳性,诊断生化妊娠,需继续监测至血HCG至正常后下个月即可再次怀孕。2020年05月07日 1831 0 1
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2020年03月06日 986 0 1
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2019年07月11日 2530 0 12
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 不少女同志为了图一时之快,或者担心受“两茬罪”,以及不能忍受或恐惧分娩疼痛等原因,草率地选择了剖宫产,殊不知,这样,你的子宫就变成了瘢痕子宫,同时,把你的“疼痛”留给了将来。当然,剖宫产是瘢痕子宫的主要来源,能占瘢痕子宫原因的95%以上,其他引起瘢痕子宫的原因还有子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、输卵管间质部妊娠手术以及子宫畸形矫正手术等。近些年来,随着我国剖宫产率的不断上升,瘢痕子宫再次妊娠后的高风险就摆到了医生、患者及其家属面前。一般来讲,剖宫产后要严格避孕2年才能再次妊娠,因为2年后切口部位愈合情况才能达到相对较理想状态。即便如此,子宫瘢痕部位仍然是比较薄弱的环节,妊娠后仍然比非瘢痕子宫面临较高的风险,更何况有的妇女剖宫产后很快又怀上孕的也并非少见。那么,瘢痕子宫再次妊娠有哪些风险呢?早孕阶段,有可能发生瘢痕处妊娠,如果没能及时诊断清楚,终止妊娠时可能发生难以控制的大出血,甚至还被迫切除子宫,同时,子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加;到了中晚期妊娠阶段,前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高,而且随着子宫张力的增加,妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂,严重时可危及母儿生命,产后胎盘粘连的发生率也明显增加,随之而来的产后出血的发生率也相应升高。“一次剖宫产,永远剖宫产”这一民间说法虽不十分科学,但确实反映了瘢痕子宫妊娠分娩方式多选择剖宫产来终止的。让医生及患者头疼的还不仅如此,瘢痕子宫意外妊娠终止妊娠的方式就相对比较棘手,特别是中期妊娠以后,可供选择的终止妊娠的方式很受限制,如米索前列醇药物引产、水囊引产等方法大都不能采用,而且随时还面临着子宫破裂等风险。瘢痕子宫再次妊娠后孕期及分娩期前后应注意些什么呢?早孕阶段,要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性,怀孕后一定要及时超声检查,排除瘢痕处妊娠,对于意外怀孕的瘢痕子宫妇女,千万别忘了先排除瘢痕部位妊娠后再终止妊娠,如发现瘢痕妊娠,需要住院治疗,对于正常宫内早孕,终止妊娠的方式可以选择药物流产,也可以选择人工终止妊娠的手术,建议选择正规医院来进行。中晚期阶段,意外妊娠终止妊娠一般选择利凡诺羊膜腔注入引产术,米索药物引产及水囊引产常不能采用,对于计划内妊娠,要注意定期围产保健,特别到了妊娠晚期,有条件的可以监测一下子宫下段的厚度及是否均匀等(下段剖宫产瘢痕子宫),如发现下段菲薄或回声不均匀,有明显薄弱的部位,需要提前入院,另外,注意腹部避免受到撞击及挤压等以防子宫破裂。临产前,未经医生评估过的瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产,以免出现院外子宫破裂的惨剧。至于分娩方式,确实大多以再次剖宫产来终止妊娠,但经过医生的严格筛选把关,一部分孕妇如前次剖宫产指征不再存在,子宫下段横切口愈合良好,连续性好,而且疤痕处厚度都在4毫米以上,无其他产科需要剖宫产的因素的可以选择正常顺生,需要自然临产,产程进展顺利,临产后要注意观察产程、胎心及子宫下段情况,有无压痛等,同时备好血,产程进展不顺利,或子宫下段有压痛,或患者诉耻骨上疼痛,要及时剖宫产。对于再次剖宫产的,一定要同丈夫商量是否同时行输卵管结扎手术,建议结扎以避免将来再次妊娠后面临的种种高风险。2012年03月24日 15056 1 2
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