乙肝

乙肝，即乙型病毒性肝炎，可分为急性、慢性乙肝。急性乙肝较少见，大家所说的乙肝通常指慢性乙肝。

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。本病主要表现为黄疸、尿黄、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等。

基本病因

本病是由于乙肝病毒感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

血液或体液传播

• 接触受到乙肝病毒污染的血液制品（如输血）、注射器，与他人共用剃须刀和牙刷等。
• 有创治疗，比如接受血液透析或器官移植。

母婴传播

• 在分娩过程中，宝宝的皮肤或黏膜可能出现破损，一旦接触到母亲的血液、羊水或阴道分泌物就可能感染，这也是母婴传播的主要方式。
• 宝宝出生后，与母亲密切接触（如哺乳），也可能会传染。
• 在怀孕期间，母亲血液中的病毒，通过胎盘进入胎儿体内，但真正的宫内感染非常罕见。

性接触传播

• 如不使用安全套进行经阴道、经肛门或经口性交。

高危人群

下述人群更容易患乙肝，需加以注意：

• 有注射毒品史的人群
• 有献血史的人群
• 经常性共用私人生活用品的人群
• 接受过血液透析或器官移植的人群
• 有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员
• 母亲患有乙肝的婴幼儿
• 丙肝病毒感染者、艾滋病毒（HIV）感染者
• 进行高风险性行为人群：所谓“高风险性行为”，可以理解为有多个性伴侣，或男-男性行为

典型症状

乙肝可分为急性乙肝和慢性乙肝：乙型肝炎表面抗原和（或）乙肝病毒 DNA 阳性不超过 6 个月为急性乙肝，若急性乙肝病程超过 6 个月，或原有乙肝急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常时，均属于慢性乙肝。

慢性乙肝

• 黄疸：是肝脏损伤后最具有标志性的症状之一，可表现为皮肤巩膜黄染，一般巩膜发黄出现更早、更明显。
• 尿黄：同为肝损伤后的常见症状。
• 乏力：表现为全身乏力、疲惫、不爱活动，即便充分休息后疲劳感也不能缓解，甚至卧床不起。
• 食欲减退：饭量明显减少，尤其讨厌吃油腻的食物。
• 恶心呕吐：呕吐物一般为胃内容物或者“酸水”。
• 右上腹不适：右上腹、右背部感觉疼痛不适，疼痛程度不一，性质可为胀痛、钝痛或针刺样疼痛等。

急性乙肝

• 可有黄疸、尿黄、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适的症状，具体表现与慢性乙肝相同。
• 发热：部分患者会有低热，仅少数急重症患者表现为高热。
• 皮肤瘙痒：皮肤瘙痒难耐，即便是抓挠也难以缓解，通常会让人坐立不安。
• 大便颜色变浅：大便颜色变浅，甚至表现为白陶土样便。

其他症状

除了上述表现，慢性乙肝进展到肝硬化阶段后，还可能会出现下列症状：

• 肝掌：疾病发展到肝硬化后的特异性表现，主要为手掌上大拇指和小指根部往下的手掌皮肤泛红。
• 蜘蛛痣：也是慢性乙肝患者发展到肝硬化后的特异性表现，主要为胸部、肩部、面部出现红痣。这些痣的形状像蜘蛛，中间有一个中心红点，红点周围有一些从痣中央向四周放射的细小血管。如果用手指按压中心红点，整个蜘蛛痣会消失，按压后松开手指，会发现红痣从中心向外逐渐变红，再次出现。

并发症

本病的并发症有：

• 肝硬化
• 上消化道出血
• 门静脉高压
• 肝癌
• 肝性脑病
• 肝肾综合征
• 肝肺综合征

本病主要是乙肝病毒感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

健康人群

提前要做好如下防护措施或注意事项，可以尽量避免被传染：

• 注射乙肝疫苗：这是最有效的预防手段。
• 对于会造成创伤的操作：如注射、打耳洞、纹身等，确保去规范的场所，保证仪器规范消毒。
• 对于伤口：良好包扎，避免沾染他人的血液或体液。
• 不与他人混用私人物品：如剃须刀、指甲刀、水杯等。

与患者密切接触者

需要特别注意如下事项，尽量避免被传染：

• 亲密接触：若性伴侣为乙肝患者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，也应使用安全套。一般握手、拥抱、共同进餐、共用厕所等行为不会传染。
• 私人用品：不与患者共用剃须刀、牙刷、指甲刀或耳钉等个人生活用品；清理患者的个人用品时注意戴手套，特别是纱布、卫生巾、床上用品等。

易感人群

容易被疾病侵袭者，除外以上事项，还要特别注意如下事项：

• 需要输入血液或接受透析的人群：要去正规医疗机构治疗。
• 乙肝感染母亲和她分娩的婴儿：对于患有乙肝的孕妇，需要遵从医生的指导，进行规范的抗病毒治疗。而新生儿最好能在出生 12 个小时内，接种乙肝免疫球蛋白和第 1 针乙肝疫苗，并在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针疫苗。
• 有高风险性行为的人群：拒绝多个性伴侣；性接触时，做好保护措施，比如使用安全套。
• 有职业暴露可能的人群（如医生、护士，酒店、医院等进行打扫工作的人员）：在工作中，要严格遵守操作规范，包扎好所有暴露在外的伤口，在清理他人个人用品时请戴好手套。
• 吸毒人群：杜绝吸毒！因为共用针头或其他毒品注射器，很可能传染多种疾病，包括乙肝、艾滋病等。

本病主要依靠实验室检查及组织病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 乙肝病毒血清学检查：俗称“乙肝两对半”，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒 e 抗原（HBeAg）、乙肝病毒 e 抗体（抗-HBe）及乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）指标。根据该检查结果可明确诊断乙肝病毒感染情况，是最常用的乙肝体检、筛查方法。
• 乙肝 DNA 检测：目的是判断病毒在人体内的复制情况，数值越大，说明病毒在体内复制越活跃，传染性越强。
• 肝功能检查：主要是反映肝脏功能或肝细胞是否受损。
• 甲胎蛋白水平：目的是能初步反映是否患有肝癌。

组织病理学检查

肝组织活检：是诊断本病的金标准，能够确诊患者是否患有乙肝，同时评估肝脏的炎症和硬化程度。

影像学检查

• 腹部超声：是肝脏最常用的影像学检查方法，可以判断肝脏的大小和形态、肝脏内重要血管情况以及有没有占位性病变。
• 腹部 CT 检查：可以观察肝脏形态，了解有无肝硬化、占位性病变等，若有占位性病变还可以大致判断病变良恶性。
• 磁共振成像（MRI）：能够更加清晰地显示肝脏组织结构变化，区分肝脏占位的良、恶性病变。

乙肝病毒携带者无需治疗，只需定期复查。

对于急性乙肝，一般不需要抗病毒药物治疗，大多数患者能够痊愈。对于慢性乙肝，抗病毒药物是最主要的治疗方法。

药物治疗

药物治疗主要为抗病毒治疗，包括干扰素 α 和核苷（酸）类似物，还可应用免疫调节剂、护肝类药、抗肝纤维化药物等。

抗病毒治疗

• 用药目的：能够有效抑制病毒复制，从而延缓疾病发展，改善患者症状和生活质量。
• 常用药物：干扰素-α 及核苷（酸）类药物 。

免疫调节剂

• 用药目的：调节患者体内的免疫力，提高细胞免疫功能，抑制病毒复制。
• 常用药物：胸腺五肽、胸腺素等。

抗炎保肝类药物

• 用药目的：减轻肝脏的炎症损伤、保护肝功能。
• 常用药物：如维生素 B、维生素 E、谷胱甘肽等。

抗纤维化药物

• 用药目的：能在一定程度上延缓患者肝脏纤维化病变的进程。
• 常用药物：如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。

手术治疗

• 手术时机：乙肝一般不需要手术治疗，但部分患者的疾病进展到晚期，出现肝硬化、肝功能衰竭时，就需要选择手术治疗。
• 手术方式：肝移植手术，用部分健康的肝脏替换掉病变的肝脏，挽救患者生命。

常见疑问

问：什么情况下需要抗病毒治疗？

答：抗病毒治疗目前主要依据血清 HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。

• 血清 HBV DNA 阳性的 CHB 患者：若 ALT 持续异常（＞1 倍 ULN）且排除其他原因导致的 ALT 升高，均应考虑开始抗病毒治疗。

• 肝硬化：代偿期肝硬化者，无论 ALT 和 HBeAg 状态，只要 HBV DNA 可检测到，均建议积极抗病毒治疗。对失代偿期肝硬化者，只要 HBsAg 阳性者，均建议抗病毒治疗。

• 血清 HBV DNA 阳性、ALT 正常者：有以下情形之一者，疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：
  肝组织学存在明显的肝脏炎症（G2 级及以上）或肝纤维化（S2 级及以上）。

  ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月），有肝硬化或肝癌家族史且年龄 ＞30 岁者。

  ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月），无肝硬化或肝癌家族史，年龄 ＞30 岁者，且无创肝纤维化检查或肝组织学检查存在明显肝脏炎症或纤维化者。

  ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月），有 HBV 相关的肝外表现者（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

• 三餐规律、少食多餐，严禁暴饮暴食，维持适宜体重。
• 避免油腻、高脂食物，如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
• 主食不要局限于精白米面，交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
• 少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
• 多吃蔬菜（每日约一斤），尤其是绿叶蔬菜；每天吃约 1 个拳头大小的水果。
• 戒酒，防止酒精进一步损伤肝脏。
• 严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。

接种乙型肝炎疫苗是预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施，可以通过疫苗接种预防乙肝病毒感染。

养成良好的生活习惯：

• 不与他人共用剃须刀、指甲钳、水杯等私人物品。
• 对于生活中会造成创伤的操作：如注射、打耳洞、纹身等，确保去规范的场所，保证仪器规范消毒。
• 被血液等污染的衣物，应当单独清洗，尽量在流动水下手洗。
• 保持规律作息，避免熬夜和疲惫。
• 日常生活中可以进行适度的体育锻炼，提升机体抵抗力。
• 避免高危性行为，坚持使用安全套。

心态调整：家人和朋友不应疏远甚至孤立慢性乙肝患者，正常生活在一起并不传染，更不应该歧视患者。

• 如果不能及时接受正规治疗，随着疾病发展，慢性乙型肝炎会逐渐导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭，最后危及生命。
• 如果能接受正规、及时治疗，虽然不能完全治愈，但是能够抑制病毒复制、减轻肝脏损伤，减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生，能提高生活质量。但部分患者会进展到肝硬化或肝癌，寿命会受到影响。