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2019年08月15日1589
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郑毅副主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 感染内科 转氨酶不高的乙肝要治疗吗？表面抗原阳性，HBV DNA阳性，但ALT正常，过去认为这是免疫耐受期的病人，不需要治疗，但现在发现有40%的病人用肝活检或者肝弹性纤维检查有明显的的肝组织学病变，所以这部分人虽然转氨酶正常，也需要治疗；第二种情况，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，HBV DNA阳性，转氨酶正常，但E抗原阴性，过去认为这部分人是非活动期的病人，也不需要治疗，但是现在发现这部分病人中间也有30%-40%的人肝组织学是有明显病变的，也是需要治疗的。 所以，认为转氨酶正常的乙型肝炎病毒感染者不需要治疗是错误的，应该对这部分人进行肝组织学检查，现在有很简单的肝弹性检查。如果有明显的肝组织学病变，还是需要治疗的。另一种情况，这部分人虽然转氨酶正常，但如果家族中有肝硬化、肝癌的病史，如果是30岁以上的人群，也需要进行治疗，这在指南中有明确规定，有肝硬化、肝癌家族史的，30岁以上的携带乙型肝炎病毒的人群，虽然转氨酶正常，也需要进行抗病毒治疗，防止发生肝硬化、肝癌。2019年07月05日1649
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莫志硕副主任医师 中山三院 感染性疾病科 平时工作中，面对患者时会有一种尴尬场面，要的资料经常没有，或是获取到的是错误信息，或者问了半天没有获取到核心信息。归根结底，是因为患者不明白医生需要什么，甚至不理解医生问了什么医生询问病情，基本都会遵循一定的套路，而不是东一枪西一炮地乱问这些套路的形成是基于医学诊断学中病史采集的模式，其次是融合某种疾病的鉴别诊断思维，还有就是某种疾病的诊治指南（例如是否使用乙肝抗病毒药物，指南中的适应症是有一定条件的，医生在问诊过程中往往会围绕这些适应症去问，以此判断是否适合该治疗方案），最后还糅合了个人的一些经验本人诊治乙肝患者时可能会问到或需要了解的信息，现整理出来当然，不同人问诊的内容都会有出入。但是大家按照下面的内容准备好，基本就八九不离十了1、 自己整理好思路，甚至用本子按时间顺序整理好关于乙肝的发病过程，包括什么时候开始发现乙肝，在哪里就诊过，使用过什么治疗方案，有何副作用，使用之后复查的结果如何等等2、 有没有其他的疾病，使用过什么治疗方案，病情控制如何？3、 家里人（直系亲属）是否有肝病，甚至肝硬化、肝癌？4、 是否有长期饮酒？如果有，那么喝了多少年？喝什么酒（红酒、白酒、米酒、洋酒）？度数多少？每周大概喝多少两（大概的平均数）。这里要强调的是，以前有过长期大量喝酒，后面戒酒的也要说出来。曾经就遇到过说自己没有喝酒的，结果发现以前是个酒鬼，只是后面戒酒而已5、 有没有吸毒、纹身、输血或者血制品等。这里要强调的是，输血小板、血浆、白蛋白和丙种球蛋白就是输血或血制品。提到输血，部分人觉得红色的才是，其他都不是。尤其是广东的潮汕地区，不少人觉得体质不好，就去输白蛋白或丙种球蛋白6、 平时是否长期使用某些药物或者保健品，这里说的药物除了在医院开的，还包括自己在诊所或私人医生处开的中药、草药、偏方，也包括煲汤的汤料。已经有研究发现首乌、土三七等会引起肝功能损伤。保健品也是需要强调的，很多人认为保健品不是药，其实保健品也有相应的副作用，肝功能异常病例经常有报道7、 准备好既往的就诊资料，包括病历本、检查验单、用药清单等等，并且分门别类按时间顺序装订或粘贴8、 可能引起歧义的问题，临床上不时都会遇到医生觉得自己问清楚了，患者也觉得自己回答明白了，最后发现两者理解的东西根本就不是同一回事，仿佛有种鸡同鸭讲的感觉下面列举两个例子供大家参考：临床上不时会遇到一些情况，某个医生去问病史，患者说“没有乙肝”，其他医生去问，就说“有”。这是什么原因呢？主要是有的病人认为大三阳或小三阳不是乙肝。因此必须清楚的是，无论是大三阳或小三阳，甚至小二阳，都是提示有“乙肝”当医生问到“以前有没有乙肝”或者“家人有没有乙肝”时，不要轻易回答“没有”。实际上绝大多数乙肝患者是既往已经感染乙肝，只是没有去检查。没有去查，并不代表没有。这种情况下需要回复的是“没有检查过不清楚”；还有一种情况就是既往检查仅仅查“肝功能”，肝功能正常就认为自己“没有乙肝”。这种想法也是错误的，肝功能检查正常不代表没有乙肝。除非曾经进行乙肝五项（就是乙肝两对半检查），确实提示没有感染，才能回复医生说“以前没有乙肝”在这里强调一下，上面提到的东西也许有些人会觉得很麻烦，甚至觉得不重要。其实，医生正是从以下的信息中全面去分析病情，进而给出诊疗方案的。提供的信息越全面、越精确，越有利于医生给出最优的方案。假如关系到自己生命健康的事情都不在意，一问三不知，甚至被多问几句就表现得很不耐烦，难道这不是自己不把自己的健康当回事吗？ 以上为全部内容，欢迎留言探讨2019年04月10日1920
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2017年08月09日3185
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李庆兴主任医师 温州医科大学附属第一医院 感染内科 乙肝病毒进入人体，其实就是人体受到一种基因的侵入。无论你是大三阳还是小三阳，无论你是携带者，或是慢性肝炎，或是肝硬化，都有可能变成肝癌。因为乙肝病毒DNA侵入肝脏的细胞核，干扰了我们正常基因的活动，而且时间越长越容易使得肝细胞基因复制混乱，从而引起肝幼稚细胞无限制地复制，就是癌变。 有人觉得，我大三阳，但是转氨酶一直正常，B超也正常，所以就没有关系，其实不然，也有可能直接变肝癌。那么，该怎么预防肝癌的发生呢？ 对于乙肝，首先要积极面对，定期复查，一般3到6个月，最好到医院专科医生那里，做一次全面检查。在专科医师指导下，该治疗就得治疗，需要进行正规的抗病毒治疗与复查，可以大大降低肝癌的发生，部分病人甚至可以治愈乙肝。 还有，一定要注意禁酒，若有脂肪肝就应该积极控制体重，多运动、清淡饮食、避免油腻食物。还要尽量避免诱肝恶变的其他因素：避免霉变的食物，食用新鲜的食品，避免油炸腌制的食品，平衡饮食，不要滥用药物，不少药品可以直接损害肝脏，所以用药要注意参照说明书，尤其避免长期使用损肝药品。其实，机理不明的所谓“保肝”药物（包括一些中草药），长期滥用也会损害肝脏。其它，如过度疲劳，胆结石，寄生虫病等也会影响肝脏。 其实，肝癌只要早发现，也有根治的可能。根据目前国际公认的《巴塞罗那(BCLC)肝癌分期和治疗策略》，极早期，或早期的肝癌，可以根治。为了早期发现肝癌，我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）也明确指出：乙肝患者每3~6月需要一次B超检查。肝硬化患者每3个月检测一次。如B超发现异常，建议行磁共振（MRI）增强检查。 本文系李庆兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月23日8727
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姚云清主任医师 重医大附一院 感染病科 三、不能乱用药！包涵两个方面意思，其一，是不能随便应用所谓“保肝、清除乙肝病毒”的药物，特别是不能轻信媒体广告所言！你信手翻开一页报纸或者随意百度一下，就有“专治慢性乙型肝炎、肝硬化，尤其是晚期肝癌”的“杏林高手”或者“回春大师”的豪言壮语，加上电视与电台的推波助澜，不由你不相信：“保肝抗病毒”的中草药“秘方”、“单方”就达千余！可为何我国的慢性HBV感染者还是1.2亿以上呢？占据了全球慢性HBV感染者的三分之一还要多，因此也赢得“肝炎大国”的“荣誉”。根据真正肝病专家的研究报道，经过基础研究和临床试验被证实具有确切保肝作用的中药代表是甘草，抗肝纤维化作用的代表是丹参，抗HBV作用的仅苦参素和叶下珠制剂，但其临床疗效与作用机理均还需深入研究。所以，慢性肝病朋友，你不能病急乱投医！不能偏听偏信，谨防上当蚀财、还加重了肝损害！大多广告药物或治疗方案没有确切疗效，不仅会延误患者正确治疗的时机，而且可能加重病情。笔者略述典型案例，你便可见一斑。病例1，某慢性乙肝（轻度）患者根据媒体广告指引求医于“祖传秘方在手的高人”，一剂苦涩难咽的药水下肚后每日腹泻十多次，十天疗程未到就出现重型肝炎临床表现了，所幸家属送来我院及时，经药物综合治疗加人工肝血浆置换治疗才转危为安，耗资十余万。病例2，某慢性HBV携带者，HBV DNA阴性，听信某电台“专家”鼓惑应用“纳米技术生产的清除HBV的基因治疗特效药物”，三个月疗程后，投资RMB 10万余，在该“专家”指点处复查HBV血清标志物结果“完全转阴了”，某大喜过望！然而，犹疑，遂来我院复核，结果为：HBV大三阳，HBV DNA>1×109 IU/mL；肝功能中度损害......相信上述两例患者的遭遇能给你足够的启迪吧。“不能乱用药”意思之二，就是患其他疾病时一定要告诉医生你的“肝不好、容易受伤”，请医生尽量选择对肝脏无毒副作用的药物，尤其要警惕早已被滥用的抗菌药物（请详读另文《肝病患者抗菌药物的合理选择》，敬请期待）。如果是平时自购药物治疗感冒，请尽量避免对乙酰氨基酚含量高的制剂；如果是治疗失眠，不要长时间应用安定类药物，看看心理门诊为最佳选择。生活中还有一类人，没病——我是说没生理上的疾病，却找病！笔者诊治过多例药物性肝炎患者，妙龄女郎、中年老板等都有，自觉“肾虚”、“阴虚”，购 “某某补肾胶囊”、“滋阴壮阳丸”服用1~2月后，阴阳真失衡了——变成“金娃娃”（急性黄疸型肝炎表现之一）了！。有人爱美，白了“少年头”，不空悲切，却口服何首乌希望青丝换白发，最后却落得药物性肝炎——部份人也变成“金娃娃”了......可叹！如此种种不胜枚举，衷心希望慢性肝病朋友多自珍重。上述“三要诀”，亦可称之“三不能”或者“三不准”，有些限制慢性肝病朋友享受生活的人生自由之嫌，绝非本意。作为一个从事医疗、教学、科研多年的感染病科医生，我是真诚期望而且完全相信大家能做到：对待慢性肝病，在战略上藐视它，在战术上重视它！2017年04月04日4608
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2017年02月11日4370
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吕文良主任医师 广安门医院 感染疾病科 “大三阳”是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 阳性乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 阳性乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） 阳性“小三阳”是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 阳性乙型肝炎病毒e抗体（HBeAg） 阳性乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） 阳性“大三阳”对策注意定期检查肝功能、B超，一般每年3次，如有不适随时检查。肝功能正常不能表示肝脏本身无病变。定时服用中西药抗病毒及防治肝纤维化。我国乙型肝炎大三阳病人约占乙肝患者的70%以上，大多数患者病情比较稳定，肝功能正常，需要定期进行复诊，劳逸结合，不主张过度用药。而肝功能异常，影像学检查呈肝脏轻度弥漫性病变，治疗则应以抗病毒为主，治疗目标是肝功能保持正常乙型肝炎病毒复制指标转阴。处于明显活动性的大三阳患者，特别是病情较重，肝功能明显异常，治疗则以保肝及防止肝坏死为主，治疗目标是肝功能逐渐趋于平稳，乙型肝炎病毒复制指标逐渐好转。“小三阳”对策注意定期检查肝功能，B超，一般每年4次，如有不适随时检查。即使肝功能正常，也不能表示肝脏本身无病变。定时服用中草药抗病毒及防治肝纤维化。我国乙型肝炎患者小三阳较多，约占30%，过去认为大三阳转为小三阳表示病毒复制减弱，传染性减小，病情向好的方面转化。目前认为，小三阳有两种情况：一是表示乙型肝炎病毒通过自身的免疫调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或趋于静止，这是一种好现象；另一种情况是乙型肝炎病毒变异所造成的结果，虽然是小三阳，但是病毒复制依然持续，病情重，预后差。小三阳说明体内确实存在肝炎病毒，对人体是一种潜在威胁，及时地、彻底的清除病毒才能达到满意的效果。故对待小三阳有的可暂时不予特殊治疗，有些则需要及时正确的治疗。一般认为，有明显的症状，如疲乏无力，食欲缺乏，腹胀，肝区不适等，肝功能反复波动，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检查呈阳性者应积极治疗，主要进行保肝、抗病毒及抗肝纤维化治疗。身体无明显不适，如正常人一样，肝功能检查长期保持正常，定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阴性的人群可不用药物治疗，进行自身调节，调整好生活规律，依靠自身的免疫力驱除病毒。无论什么情况，小三阳的病人都应该定期复查，定期随访。定期复查可以了解病情是否稳定，是否逐渐好转或逐渐恶化，以指导和修改治疗方案。一般情况下，当乙型肝炎病人有明显的临床症状时，就已经是早期肝硬化阶段了。本文系吕文良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月16日9432
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2016年09月24日4865
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