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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 原创 欧阳翼 欧阳翼 2018-03-20终于治疗结束了，大家利是哈~~~不过妇科肿瘤病人放疗结束后，还有如下注意事项要交代给你们：1.多饮水，每天饮水2000毫升以上。要知道，放射线对膀胱粘膜有损伤。放疗后的半年内多喝水、多排尿，对膀胱、尿道有非常好的冲洗效果。有了良好的内环境，半年左右的时间足够让大部分病人的尿路粘膜修复至正常。而如果在这段时间里，饮病人水少，导致尿液浓，对尿路粘膜有明显的刺激（大家想象一下，类似于手上割伤了，新鲜伤口碰到浓盐水的感觉）。这样的长期慢性刺激，会导致膀胱粘膜受损、糜烂、出血，最常见的发生时间在放疗结束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，临床上并没有什么好办法能够快速、有效解决。所以，预防是最好的办法。喝水2000毫升，只是一个数字。如果真正评价喝水是否足够，最好的标准是：一天的绝大部分时间尿色浅淡，接近无色（除了晨尿）。当然，半年后也同样要多喝水~~ 2.注意饮食切记注意饮食卫生，禁食隔夜饭菜。就算是放在冰箱里，隔夜饭菜里的少量细菌也有可能会导致妇科肿瘤放疗后病人的急性胃肠炎。因此切不可让病人省这个钱（年龄稍大的妇科病人，大都是省吃俭用的标兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出来的食物加热或烧开后食用；忌食寒凉食物。如有腹泻，青菜水果禁食。注意营养，多进食肉类、蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物。 3.保持大便通畅最好是每日1-2次大便，为成型条状大便（下图中第3-5种大便是基本正常大便，第1-2种为便秘，第6-7种为腹泻）.如出现便秘或腹泻，需通过饮食或服用药物调整正常。如果饮食调整效果不好，请及时找医生处理。如不重视，患者以后可能出现慢性肠道出血，继发贫血或肠穿孔。 4.阴道护理由于放射线对阴道粘膜的损伤，放疗后3-6个月内不建议性生活。放疗后阴道、宫颈肿瘤坏死产生大量炎症，并有新鲜伤口。而正常情况下，阴道是前后壁贴近、闭合的，阴道粘膜反复慢性炎症后常常会长得黏到一起去。在过去医疗水平较差、放疗后无阴道护理的情况下，这样的慢性炎症反应导致放疗后的病人得阴道粘膜、闭锁，是很常见的现象。所以现在一般建议患者在放疗结束后，至少坚持半年的阴道自我护理。放疗结束后一个月内每天坚持阴道阴道用药，一个月后可2-3天一次。过去的阴道护理方式为：高锰酸钾1:5000稀释后阴道冲洗。优点是便宜，缺点是不好操作，且有冲洗液逆流进入腹腔的可能性。因此近年来更推荐阴道塞药，如阴道用灭菌凝胶等。这类药物优点是使用方便，无逆流可能，缺点是相对稍贵一些。 5.如有不适，及时复诊如有不适，请尽快复诊，一般建议尽量返回做放疗的医院。妇科肿瘤放疗是一个复杂的医疗过程，副作用情况也属于专科范畴。所以一般建议找回原来的医生复查。如果路途遥远，本人提供好大夫上的电话会诊。因为工作繁忙无法顾及，已经关闭好大夫网站短信联系。 6.关于复查：由于妇科检查必须对患者本人进行，复查不可家属代来（如路途遥远，可部分时间在当地医院复查，但最多每半年必须返我院就诊一次）。第一次复查时间在放疗结束后1个月左右。治疗后2年内请患者每2-3月返院复查一次。2年后如无复发转移情况可半年复查一次。5年后如无复发转移情况，可一年复查一次。欧阳医生出诊时间：周二下午，1号楼3楼359诊室。（诊室号可能有调整，请以挂号凭证上为准）第一次复查内容：妇科体格检查、血常规、生化、肿瘤标志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年复查MRI，每2-3月复查血常规、生化，肿瘤标志物、妇科体格检查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出来很多的大便，为放射性炎症的早期表现，一般都是治疗期间有便秘或者腹泻的慢性后遗症。里急后重症状需要向医生描述并求证，不能自行判断。这部分病人可购买美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用时请用植物油或润滑油润滑药物、手指、肛门三个部位，用手指将药物塞进肛门最深处（如果塞得太浅，栓剂在靠近肛门处无法被肛管粘膜吸收，也对局部有刺激，导致不适感，不易保留至药物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓坚持每天使用，直至症状完全消失后2-3个月才能停药。妇科肿瘤放疗效果很好，其中我院宫颈癌的5年生存率达到70%以上。复查的主要作用不止了解有无肿瘤复发，更重要的是了解患者有无放疗相关副作用，防范于未然，并及时处理。请按期返院复诊！！！后记：5年生存率不是只能活5年！一般而言，肿瘤患者5年时都没有复发转移，在5年后再出现复发转移的概率低于10%。因此，医学上的5年生存率等同于一般人理解的长期生存率，或者彻底治愈率。2021年01月02日
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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 保暖中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼患者开始治疗后，就要每天去到放疗机房。放疗机器作为一个大型设备，运行时产生的热量是非常大的。为了保证机器故障率尽量低，工程师会严格控制机房的温度、湿度等因素。因此，正常人进入机房，都会感觉到温度偏低。身体不好的病人就更加会觉得冷了。放疗需要持续一个多月，病人每天20分钟左右躺在治疗床上做治疗。妇科病人普遍体质偏差，怕冷，常常出现胃肠型感冒，典型表现就是食欲差，恶心呕吐，腹泻等。对此，建议患者注意保暖，穿厚外套，腹部用热水袋热敷。平时穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意双脚以及腿部保暖，就算是夏天也建议要穿长裤及棉袜，穿保护脚背足尖的鞋子。广东人习惯赤脚，很多老太太经常都是怎么苦口婆心地劝告都不听，我就算变身唐僧也没用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通过输卵管伞部与外界相通，再加上子宫内膜异位症等，盆腔炎症发生率非常高。同时放疗过程中肿瘤坏死出现炎症，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常见的妇科放疗反应之一，除了止痛药暂时缓解症状，似乎也没有什么好的治疗措施。因此，保暖是最好的预防措施。建议人手一个热水袋或者暖宝宝，腹部局部热敷，可以明显缓腹痛解症状。重要的事情说三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~2021年01月02日1136
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生，多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。一、异常表现绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。二、危险因素1.因子宫脱垂，阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托，使阴道受到长期慢性刺激。2.有盆腔放射治疗史。3.各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。4.母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见，并被视为阴道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多产等。有资料表明，阴道癌中婚龄低于17岁者占33%，产次4次以上者占58.4%。6.全子宫切除病史者，阴道癌发生率占48%。7.曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者，阴道癌发生率占16.7%。三、分型主要为鳞癌，腺癌较少见。四、相关检查1.阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。2.直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。3.少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。4.胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。5.CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。五、治疗阴道癌的治疗比较困难，特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点，手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术，而年轻妇女又不易接受此类手术，所以本病治疗以放疗为主。总之，阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。1.原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。2.浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。3.除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内放疗配合体外放疗。4.继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。六、阴道瘘手术的护理1.术前准备(1)阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月，或术后3个月以上，并于月经干净后5~7天进行。(2)瘘口较小、周围有肉芽组织增生，膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿，及时排空膀胱，每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴铵灌洗阴道，为术后切口愈合创造良好的环境。2.术后护理(1)饮食指导：肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响切口愈合。(2)术后1~9天患者应尽可能俯卧位，以保持创面干燥清洁，以利于切口愈合。(3)膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天，瘘口较大者需留置12~14天，注意应用生理盐水间断冲洗膀胱，保持引流管通畅，防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。(4)加强膀胱功能训练，因术后患者长期漏尿，膀胱容量明显缩小，应鼓励患者早期床上活动，尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次)，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。3.出院指导出院后保持生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动；预防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动；注意青菜、水果的摄入，多饮水，适当运动，保持大便通畅；术后3个月内禁止性生活；1~2年内避免阴道分娩，以免痿复发；出现异常情况及时就诊。2020年01月17日3229
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