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2022年11月22日
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 呃，HPV10可能是十六十八阳性啊，测量吃阴道马上会有出血。 啊，对，可养性呢，我说我们对饮食没有要求，我们。 呃，还要最好呢，还是，呃。 看一下七七有没有问题，如果七七没有问题，定期复查就可以了。 啊，十六十八阳性的要做阴道镜活检，其他12种阳性呢，如果体积没有问题，就不需要处理。 您如果吃辣吃凉的就阴道出血，那你就别吃辣的，别吃凉的了，但至至于为什么吃辣的吃凉的会有阴道出血，这个我们不清楚啊，是不是您这个手上拉的，那对你刺激那个交化神经或者没有神经有兴奋啊，啊，引起子宫收缩，引起吃引起了出血，这个原因是不清楚的啊，但甭管什么原因，你只要不吃就可以了，为什么一定要吃呢？2022年08月03日219
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2022年07月19日167
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 呃，同房出血这个问题呢，是必须要到医院来看的啊，到医院来看，所以说我刚才说过这个问题，就有一个朋友问怀孕前做什么检查啊，就是宫颈的检查，其实很重要的就是妇科检查，宫颈查TCT啊，比如说你有有接触性，我们这叫同房出血，我们叫接触性出血，有接触性出血的人呢，一定要排除宫颈有没有问题啊，或者是宫腔有没有问题啊，啊，首先我们看宫颈有没有问题，有没有糜烂呢，宫颈炎症啊，当然我们同时可以做TCT的检查，就宫颈这个上皮脱落细胞的癌，就是宫颈癌的筛查啊，HPV的检查等等这些，呃，有出血还是建议你尽快到医院看一下，因为真的有问题的话，一旦你这个，你这是怀孕的同房是吧，为了怀孕的同房，赶紧查，早期看有问题抓紧治疗好吧。 下一个问题。2022年07月19日235
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张丹副主任医师 中山一院 生殖医学中心 各位朋友大家好，我是中山医院设计中心的张医生，今天是我的第一次录视频时间，在以后的日子我也想和大家分享更多的医学知识。 那今天我们先从一个最简单最常见的啊问题说起，月经周期。 月经相信对于绝大多数育龄期女性来说都是非常熟悉的。 因为每个月都要见一次面嘛。 但是当你被医生问到月经周期这个问题的时候，你是不是也曾犹豫过呢？ 那么月经周期到底怎么计算才算是正确的呢？那么我们以你月经5月1号来例假为例，如果说五暂的月经你是5月1号来的，下次的月经是在5月31号来的，那么这中间的间隔30天就是你的月经周期时间。 现在你明白怎么计算月经周期了吗？ 谢谢你的关注。 我们下期再见。2022年06月15日382
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2022年06月09日1268
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊1.我们来了解一下什么叫做异常子宫出血？异常子宫出血是指非妊娠期妇女出现源自宫腔的异常的出血，主要表现为月经的异常。比如：月经周期长短或者规律性的变化、或者月经持续时间的变化以及经期出血量的增多或者减少或者月经间期一些不规则阴道出血只要其中之一出现了异常我们都称之为异常子宫出血。2.如果我们怀疑异常子宫出血，可能引起的原因有什么呢？异常的子宫出血按照原因来分主要分为两个大类：一类是结构性原因；另一类是：非结构性原因首先要排除结构性的有没有息肉问题？还是腺肌症的问题？还是肌瘤的问题？还是内膜恶变、增生的问题？这几个疾病如何去诊断和治疗？详见我们的具体章节科普文章排除完结构性原因就要考虑非结构性原因①凝血功能障碍②排卵功能障碍③子宫内膜病变④医源性的⑤未归类3.如何处理呢？不管如何，如何发现自己除了正常月经外的异常子宫出血，一定要及时就医，寻求帮助。2022年12月28日1380
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 在之前的很多的我的科普视频里，我无数次的讲到过啊，有一些紧急症的这个患者，比如说子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，或者是一些绝经之后的这个患者呢，不要善意的去吃一些补养品啊，尤其是这个，呃，这个活血化瘀的含有含。 雌激素或者是雌激素类成分的一些啊，食品或药品这些呢，就会得不偿失啊，会引起很多临床不良的一些情况，那么综合利弊来讲啊。 那么有些吃这些药啊，不但没有补到你身体所需的，反而会增加你的病情啊。那么最近又接诊了一位患者啊，这个患者呢，是49岁，绝经已经是一年七个月时间了，那么这期间呢，呃，在头四五个月的时候呢，他吃了一些补养品，那在这里呢，我就不跟大家说他具体吃的是什么了，结果呢，就出现了一个阴道的不规则的一个流血，已经达到十天之久啊，那么于是来就诊，发现她的子宫内膜也是0.90.9，那么绝经之后的子宫内膜呢，肯定是不是这个数值的啊，它应该是增厚了，那么针对她这种情况。 我们给它进行了一个诊断性的一个刮宫结果，呃，这个病理呢，是增殖期啊，子宫内膜，那绝经之后这么久了，这情况，这个内膜不应该是增殖期的子宫内膜啊，呃，综上所述啊，综合他整个病史来看，就跟他吃那些补养品是有关系的，但我们2021年12月20日665
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孙云燕主任医师 上海新华医院 妇产科 1.什么是绝经后出血？ 绝经后出血是指女性月经完全停止一年以上出现的自发性的阴道流血。女性的正常绝经年龄一般是44-55岁，随着人类寿命的延长，对于一个女性来说，有三分之一的时间是在绝经后渡过的，因此带来了一系列的老年女性的问题，绝经后出血就是比较常见的症状之一。 2.绝经后出血的病因有哪些？ 绝经后出血的病因主要分为良性疾病、非器质性疾病和恶性疾病。前两者引起的绝经后出血约占80%，而恶性肿瘤引起的绝经后出血约占20%。①良性病变最常见，而其中又以生殖道炎症发生率最高，如外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎；生殖道的良性赘生物：宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等；生殖道损伤：外阴外伤、阴道裂伤等；其他部位的赘生物如尿道肉阜等出血等。②非器质性疾病：如宫内节育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治疗、服用抗凝类药物如华法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝脏疾病等影响到患者的凝血功能，也可能会引起绝经后出血。③恶性疾病：主要为生殖道的恶性肿瘤：外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌（最常见）、一些分泌激素的卵巢肿瘤（如卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等）；另外其他器官的恶性肿瘤如胃肠道的恶性肿瘤可以转移至子宫引起绝经后出血。 3.绝经后出血的临床表现有哪些？ 主要症状是停经一年以后出现阴道流血，出血量一般少而不规则，可以表现为白带带血或接触性出血。同时还可能会有一些伴随症状：①如外阴瘙痒、阴道分泌物有异味、阴道灼痛、下腹痛等，这些主要是跟炎症有关的；②如果是生殖道的恶性肿瘤可能会有：接触性出血、分泌物恶臭、米泔样分泌物（肿瘤伴感染）、严重的患者会有腹水、恶液质、贫血等。 4.绝经后出血了怎么办？ 有的女性认为绝经后出血是“第二春”，觉得挺开心的，而不够重视；还有一些老年女性，认为妇科病是年轻人的事，绝经了就不会得妇科病了，或者观念比较传统，不好意思到医院看。这里提醒大家，绝经后出血不是“第二春”，绝经后一旦发生了出血，应及时到医院就诊。就诊科室：一般首选妇科，排除妇科疾病后可能还需血液科、内分泌科、肿瘤科、胃肠外科等就诊，排除相关科室的疾病。 5.绝经后出血一般会做哪些检查？ ①首先，医生会做一个详细的妇科检查，检查过程中会用到一个消毒的窥器，可能大部分女性会对这个检查有点抵触，不过如果是绝经多年的老年女性，我们会用一个小号的窥器，尽量减少不适感。妇科检查的目的是观察女性生殖道有无充血、水肿、损伤、赘生物等，同时还会做白带常规的检查，如果有的女性近1、2年未做过正规的妇科检查了，那还需做宫颈的防癌筛查，就是我们平时说的TCT和HPV检查。②接下来还要做一下彩阴超检查，以评估子宫卵巢情况。 子宫内膜是否有增厚或赘生物；子宫是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包块，以及包块的大小和性质。③对有可疑病变的女性，还可以做一下盆腔MRI，以进一步明确病变的大小和性质。④对宫颈防癌筛查有异常的女性还需做阴道镜检查及活检，排除宫颈癌或癌前病变。⑤血常规、凝血常规一般也是必做的，另外，还可以测一下性激素，特别是对于绝经比较早的女性，比如45岁之前绝经，或者是刚绝经不久的女性。⑥分段诊刮术或宫腔镜检查：对于子宫内膜增厚或不明原因，反复出血的女性，需行分段诊刮或宫腔镜检查，以排除子宫内膜病变，实际上我们临床上除非有明确的病变，首先都要排除子宫内膜的病变。 6.绝经后出血什么情况下恶性肿瘤的发生率比较高？ 一般来说，女性年龄越大，距离绝经时间越长，出血时间越长，特别是不明原因的反复阴道流血，要警惕恶性肿瘤的可能。 7.绝经后出血容易发生哪些生殖道恶性肿瘤？ 最常见的恶性肿瘤是子宫内膜癌，子宫内膜癌中70%左右是绝经后女性，随着人类寿命的延长和饮食结构的改变，子宫内膜癌的发生近年呈上升趋势。子宫内膜癌的主要症状是阴道流血，多为绝经后出血，未绝经者出现月经紊乱；阴道排液，合并感染者会有脓液排出；下腹痛，肿瘤影响到宫颈内口，引起宫腔积脓，会出现下腹胀痛或痉挛样疼痛，浸润周围组织或神经会引起腰骶部疼痛。彩阴超提示子宫内膜增厚或有赘生物。发生子宫内膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢肿瘤、长期服用单一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌术后用药）、伴有排卵障碍的疾病（如PCOS），林奇综合征家族史。诊断主要是通过子宫内膜的病理组织检查，对高度怀疑的患者行分段诊刮或宫腔镜检查，刮取内膜组织送病理来确诊。 8.绝经后出血怎么治疗呢？ 绝经后出血需针对病因，进行个体化治疗。①如果是老年性阴道炎，可以用甲硝唑栓阴道塞药，还可以局部补充雌激素，涂抹雌三醇软膏或服用替勃龙等以增加阴道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可见的赘生物，如宫颈息肉，则予以摘除并送病理检查。如果是子宫内膜息肉则行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。③如果有节育器未取，则建议取出，因为随着年龄的增加和放环时间的延长，取环的风险也越大，甚至有的节育环会嵌入子宫肌层。④如果怀疑有宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌，则需住院做进一步检查和治疗。 9.发生绝经后出血的高危因素？ 肥胖、高血压、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受体拮抗剂治疗者；有内分泌失调史的女性；服用保健品或补品的女性；持续高危型HPV感染者；绝经后节育器未取出者；有肿瘤家族史的女性。 10.预防保健 ①保持外阴的清洁，不要冲洗阴道；②加强锻炼，预防和积极治疗高血压、肥胖和糖尿病；③定期进行妇科检查，宫颈癌筛查。④对于有肿瘤家族史的女性，更要特别注意，定期进行体格检查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥对于我们来说要加强妇女病普查以及防癌知识的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2017
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张承主治医师 江苏省中医院 妇科 妇科把自阴道流出的血统称为阴道出血，是妇科问诊过程中患者对病症最常见的描述，这是一种症状，我们妇科医生在需要仔细剖析背后的原因。 首先，对于阴道出血的描述：量，色，质，量经常和月经量相比，色是暗红色还是鲜红色或是淡粉色，质是稀薄还是厚重。 其次是看出血的时间和频率。自行观察出血有无规律，如月经前后还是月经之间，还是同房之后，频率如何？是鲜有还是较频。是否绝经之后？是否服用相关药物：避孕药？ 最后我们可以试着自己剖析出血的原因，是否妊娠相关出血？是否阴道炎性疾病出血？是否宫颈病变出血，是否宫颈宫腔赘生物出血？ 最后我要说，出血一般分为功能性和病理性，一般需要专业医生帮忙排除疾病相关的出血，绝经后出血需要重视。2021年08月04日2532
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