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陈丽梅副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 我最近门诊碰到一个患者，活检明确是宫颈癌，肿块都已经5cm了。我问她说，难道你没有症状吗？夫妻在一起时没有出血吗？她说有出血，一年前就有。我说那怎么现在才来看？她说因为出血了，她就不过夫妻生活了，最近是无缘无故出血，而且量很多，实在没办法了，才来医院看。我真的是为她感到很可惜，讳疾忌医大概说的就是她，自己有症状了，还掩耳盗铃，延误了一年时间。啪啪后出血，一定要记得去医院检查。其实就算没有症状，姐妹们也要记得定期每年体检，只要定期筛查就可以发现癌前病变，可以阻断癌的发生。当然同房后出血的原因还可能是宫颈息肉，炎症，宫腔内异常等到，需要进一步检查才能明确哦2022年04月24日
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 怀孕后女性不来月经，也就是没有阴道出血。一般情况下，怀孕后出血需要尽快去医院。目前上海因为疫情，如果自己小区有阳性或者楼里有阳性，基本上是足不出户”，因此去医院也就变得比较麻烦。但怀孕后出血又很紧张，今天给大家科普一下，疫情期间，哪些人出血需要立即去医院，哪些可以等等看，观察，或者不是那么着急的去医院。1. 怀孕后从来没有做过超声，不知道宫内妊娠还是宫外孕的时候，如果出血，建立尽快去医院，排除宫外孕，如果有腹痛的情况，需要立即去就近的医院，因为宫外孕会危及到孕妇本身的生命安全。2. 怀孕3个月内，确定了宫内妊娠，出血量少，不超过月经最多的量，没有下腹痛镇痛，疫情特殊，可以不着急去医院。常见出血原因如下：先兆流产：阴道流血，可能有下腹部隐痛或者腰酸等，妊娠反应太大，打喷嚏、走路走多了等等都可以有少量的见红，超声提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常发育。平时就诊，医生一般是开具保胎药物，最终的结局是保胎成功或者保胎失败自然流产。胚胎停育：超声提示胎儿已经停止发育，比如按照停经7周以上超声未见胎心，或者既往曾经有胎心，又消失了。需要做清宫手术。这种情况出血不多，可以晚点1-2天去医院。因为胎停清宫术，不属于急诊手术。宫颈炎：有些女性怀孕前有慢性宫颈炎、宫颈息肉，有些人做过宫颈息肉的手术。少量的出血可能是宫颈来源，多数采用观察的治疗方法，怀孕3个月以后检查看看是否要做宫颈息肉摘除术。3.怀孕3个月内，后确定了宫内妊娠，如果出血量多，超过了月经第2天的量，特别是伴有下腹阵痛的女性，需要立即去医院。这种情况可能是难免流产，比如胚胎流产了一半，堵在宫颈口，这样出血多容易失血性休克，需要急诊手术。4.怀孕3个月到7个月之内，无明显原因发生少量出血，没有明显腹痛，没有腹部受到撞击、挤压、血压血糖都正常的女性，也可以先观察，恶心呕吐腹泻便秘，咳嗽、打喷嚏、走路走多了等等都可以有少量的见红。休息一晚还有的话可以再去医院。5.怀孕7月后的出血1）正常产检是每个月一次，如果超声提示有胎盘位置低，怀孕后7个月后，没有腹痛，即使仅仅有出血，也需要立即去医院，因为很有可能是前置胎盘出血，这种出血是孕妇自己没有疼痛的感觉。2.）如果腹部收到过撞击，比如生二胎，有的时候大宝比较小，三五岁，经常需要抱着，不小心踢了一下，如果后来发生出血，需要立即去医院，因为这样可能会发生胎盘早剥，严重会大出血危及生命。3）少量的出血，夹杂在阴道分泌物中，但是腹部有不规则的发紧，腰酸，可能是宫缩引起的出血，也就是说有要分娩的迹象。发生在37周之前，往往是早产的迹象，需要尽快去医院；如果37周之后，对于从来没生过的孕妇，也就是初产妇，从见红到胎儿分娩是需要时间的，每个人长短不同，长的可能要1-3天，可以稳妥的收拾好东西再去医院。如果是顺产过的孕妇，也就是经产妇，大部分生产的过程较快，需要尽快去医院。2022年04月20日813
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 转发自复旦大学附属肿瘤医院大多数女性自从进入青春期以来，身边便多了一位叫“大姨妈”的朋友，她月复一月、年复一年地陪伴着我们，“相爱相杀”地走过数十载。终于到了绝经的年龄，终于可以欢天喜地送走“大姨妈”，却不曾想这位“老朋友”的造访却给各位阿姨带来了不小的困扰......高阿姨绝经3年了，上个月大姨妈突然又来了！我都快60了，可大姨妈月月都来，什么时候是个头啊。赵阿姨我今年55，之前大姨妈每个月准时来，这几年大姨妈半年来一次，一来就是1个月，真让人头疼。到底是从什么时候开始，这位“老朋友”变成了我们“最熟悉的陌生人”呢？绝经后阴道出血正常月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。正常情况下，月经周期为21-35日；经期2-8日，平均4-6日；月经量：20-60ml，超过80ml为月经过多。月经停止1年后再次出现阴道出血，就是我们常说的“绝经后阴道出血”。绝经后“大姨妈”从哪里来？绝经后阴道出血的常见原因（1）女性生殖系统疾病：这是绝经后阴道出血最主要的原因，包括老年性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。（2）因泌尿系感染、结石、肿瘤等引起的血尿以及由肠道肿瘤、痔疮等引起的便血等。（3）因血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等全身性疾病或宫内节育器引起的阴道出血。 在所有原因中最需要警惕的是子宫内膜癌要知道，绝经后“大姨妈”的来访绝不意味重返青春，她敲开的也绝不是幸福之门。而是来为你敲响警钟！子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，高发年龄为50-60岁，多见于绝经后妇女，近年来有年轻化趋势。据最新全球癌症数据报告显示，2020年全球女性子宫内膜癌新发病例数达42万，位列全球女性恶性肿瘤发病率第六。2020年中国女性子宫内膜癌新发病例数为8万，位列中国女性恶性肿瘤发病率第九。在美国，子宫内膜癌是继乳腺癌、肺癌和结直肠癌之后，第四大最常见的癌症。警示信号1.不规则阴道出血（主要表现为绝经后阴道出血）、阴道排液（多为血性或浆液性，合并感染时可出现脓血性排液、恶臭等）以及下腹痛或腰骶部疼痛等。2．妇科检查时发现子宫增大、压痛及出血等。3．B超提示子宫内膜增厚（绝经后的子宫内膜超过5mm）、回声不均或见异常回声团等。4．实验室检查肿瘤标志物如CA125升高等。哪些女性绝经后易被“大姨妈”找上门？大多数子宫内膜癌的发生与雌激素的长期作用密切相关，常见于以下人群：初潮早，绝经晚者；·无排卵型异常子宫出血（AUB）、多囊卵巢综合征（PCOS）患者；不孕不育者；·肥胖、高血压、糖尿病患者；·卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等功能性肿瘤患者；·长期使用雌激素、他莫西芬或雌激素增高病史者；·有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者，林奇综合征者等。·另有少数子宫内膜癌的发病与雌激素无明确相关性。普通女性一生中罹患子宫内膜癌的风险约2.6%；林奇综合征的女性高达50%－60%。因此，建议有林奇综合征的女性每年行妇科检查＋经阴道B超检查+子宫内膜活检＋结直肠镜检查，完成生育之后可以考虑预防性切除子宫。如何应对这“不速之客”？不用过分担心，我们的“大姨妈”会第一时间“通风报信”。1.积极预防肥胖等高危因素，对高危人群加强监测，早期干预。2. 经阴道B超检查是首选的无创辅助检查方法，子宫内膜癌活检（诊断性刮宫、宫腔镜下活检、子宫内膜癌吸管活检等）是最重要的诊断方法，病理组织学是确诊的“金标准”。3.治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗。4. 定期随访，注意监测子宫内膜增长等情况。只要能够及时准确识别，早期子宫内膜癌经过规范诊治后大多数患者的治愈率较高，总体预后良好，5年生存率可达80%以上。04:522022年02月06日1278
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊1.我们来了解一下什么叫做异常子宫出血？异常子宫出血是指非妊娠期妇女出现源自宫腔的异常的出血，主要表现为月经的异常。比如：月经周期长短或者规律性的变化、或者月经持续时间的变化以及经期出血量的增多或者减少或者月经间期一些不规则阴道出血只要其中之一出现了异常我们都称之为异常子宫出血。2.如果我们怀疑异常子宫出血，可能引起的原因有什么呢？异常的子宫出血按照原因来分主要分为两个大类：一类是结构性原因；另一类是：非结构性原因首先要排除结构性的有没有息肉问题？还是腺肌症的问题？还是肌瘤的问题？还是内膜恶变、增生的问题？这几个疾病如何去诊断和治疗？详见我们的具体章节科普文章排除完结构性原因就要考虑非结构性原因①凝血功能障碍②排卵功能障碍③子宫内膜病变④医源性的⑤未归类3.如何处理呢？不管如何，如何发现自己除了正常月经外的异常子宫出血，一定要及时就医，寻求帮助。2022年12月28日1374
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岳艳副主任医师 芜湖市第一人民医院 妇产科 今天来跟大家讲一下阴道出血的情况，因为最近门诊经常看到不规则阴道出血的，也就是来月经不干净，或者不到来月经的时间经常出血，这种情况要及时来医院，好多人都是血干净了来找医生问我当时为什么出血，我讲我也不知道你当时为什么出血，所以呢，要在出血的第一时间，就是比如说正常月经快干净了，不干净，那你就要来看，或者是不该出血的时间，你出血了当时就来看，这个时间医生做检查才能看到血从哪里来的，这样给医生一个初步判断，你到底属于哪种情况。还有一个情况就是好多病人来医院讲，哎，我之前做了检查，问单子呢，不知道没带，所以呢，注意来医院检查的时候，把你前最近检查的所有单子都带来，这样给医生一个参考，做过的医生就不需要重复来检查，但是如果做的地方不准的，那医生要复查。 这样更有更有准确性。2021年12月01日2550
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秦海霞主任医师 六安市金安区妇幼保健院 产科 原创 段涛 段涛大夫 2018-07-13 怀孕以后最常见的，经常让人提心吊胆的症状是阴道出血。早孕期的阴道出血的主要原因是流产或宫外孕，到了孕中晚期，出血的原因又会不一样。 出血来自何处？出现孕中晚期出血，不要老想着打针吃药，首先要搞清楚出血的部位和原因。 出血可能来自于阴道、宫颈和宫腔，主要原因有阴道或宫颈的炎症，宫颈息肉或宫颈癌，来自宫腔的出血可能是前置胎盘，胎盘早剥或早产。 需要做什么检查？孕中晚期阴道出血时查孕酮和hCG没什么意义，最主要的是要做阴道检查和超声检查来明确出血的部位、原因和程度。阴道检查和超声检查是很必要的，不会增加流产和早产的风险，所以不要拒绝这些必要的检查。 出血多少需要去医院？出血的程度可以是spotting（点滴出血），也可以是bleeding（流血），少量的点滴出血或者是少量的血性分泌物通常问题不大，如果是像来月经一样或者是更多的出血量，就需要去医院看急诊了。 另外出血的颜色也有讲究，如果是粉红色或者是褐色的，多数是陈旧性的出血，一般情况下问题不大。如果是鲜红颜色，基本上是正在进行的出血，需要引起重视。 对于孕中晚期出血来讲，多数是虚惊一场，通常没有什么大问题，有时需要去医院跑一趟。 对于孕期出血，一般不建议电话咨询，哪怕是你比较熟悉的妇产科医生，因为不进行检查的话，你无法知道出血的部位、原因和程度，而且产科的特点是随时随地会发生变化，前面是好的，一会就可能出现很大的变化。 如何处理？明显的炎症需要有针对性的治疗。除非是出血多，否则宫颈息肉不建议在孕期处理。怀疑胎盘早剥和早产的话，要紧急入院，及时处理。如果是出血量不多的低置胎盘，通常不需要特殊处理。 需要卧床休息吗？不需要！卧床休息不会改善临床结局，长时间的卧床休息反而会增加很多可能的并发症。 你让身强力壮的男生躺在床上三天不动，也会浑身的不舒服，更不要说心情焦虑，有阴道流血的孕妇了。 如果是胎盘低置，有什么方法可以让胎盘长上去吗？ 有时准妈妈会问我这个问题，还会很认真的说在网上查到很多的文章，说每天坚持趴在床上屁股翘起来（类似胸膝卧位）一段时间，可以很有效的帮助胎盘长上去。还说她的同学，她二姨家的媳妇就是这么做的，效果很好。 这又是一个没有任何依据，比较荒唐的做法。 胎盘位置低，大多数是会自己长上去的，和你屁股翘不翘没有半毛钱的关系。 胎盘位置低的问题，请参阅我以前的文章：“你问我答 之 胎盘低置怎么办？”，“怀孕生孩子那些事 之 胎盘位置偏低一直要卧床休息吗？”。2021年04月21日835
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 临床中啊，发现很多四五十岁的人出现了一个月经紊乱，呃等阴道不规则出血的时候呢，他们都想当然地归结为是更年期所引起的，他们觉得啊到这个岁数了，到更年期了，那么就应该出现月经紊乱，这是一个必经的情况，殊不知这种想法是非常危险的，在之前的科普中，我讲过很多次，一旦临床上出现啊，这个月经紊乱不规则的出血，一定要到正规的医院去就诊，让大夫找出是什么原因引起的这种情况而不是说你们想当然地认为，根据年龄是更年期引起的，这是非常危险的，那么这两天我又接诊了一位患者，这个患者是47岁阴道出血啊，已经40多天了，在这期间呢，他和他周围的朋友都认为他是要到更年期了，因为快50岁了吗，他们于是呢，就觉得这是一种正常现象，他还到药店呢，自行买了一些止血药去吃吃完止血药能止血，一天两天之后又出现这种情况。 那么，他之所以选择到医院来是因为他有低烧，而且发现流出的这个血有臭味，所以才来就诊的那么经过相关的检查发现呢，他确实有一些宫腔感染啊，而且。 现在找出了他这个不规则流血的这个原因是因为她怀孕了，现在是不全流产。 你能想象得到吗，有的人会说，40多岁还能怀孕吗，可以啊，完全可以，所以说，有些东西吧，要2021年03月31日1262
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