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李兰玉主治医师 济南市中心医院 妇科 啊，再讲，最后再看这个月经持续了20天，也不疼，没有其他不适，今天血量增加，有血块，疫情现在出不去，有没有好的办法处理啊，还是那句话，异常子宫出血，我不是说上来就得给你，就能给你用药什么的哈，因为异常子宫出血它牵扯的部位原因实在是太多，有宫颈的，有妊娠相关的啊，大多数是啊，我们有可能是说凝血功能一般都没的没问题哈，这是到最后需要排除的，就是说我自身凝血的一个问题，大多数问题都是说这个与，呃，是不是子宫内膜呀，或者是说这个妊娠啊，或者是其他的一个方面有关系，所以还有宫颈等等，我们必须一一的排除啊，并不是医生他也需要判断，为什么我们现在需要一些宫颈癌筛查，妇科检查，甚至彩超，那目的就是要排除疾病，然后我来确诊它到底是引起出血的哪一种原因，我才能给你用药处理，像您这样。 他现在，嗯，有血块，呃，我给你的建议是你看她的月经量的多少，呃，流血的多少，现在不能叫月经量，只能是这个阴道流血的多少哈，如果出血量实在很多，家里有云南白药的话，可以适当的吃一点，然后等着能出来一定要眷出来，比方说您现在觉得你的流血量越来越多，嗯，我给您的建议是因为现在也正好特殊时期，还是要申请一下能出来看见尽渐的出来看2022年11月26日
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孙云燕主任医师 上海新华医院 妇产科 1.什么是绝经后出血？ 绝经后出血是指女性月经完全停止一年以上出现的自发性的阴道流血。女性的正常绝经年龄一般是44-55岁，随着人类寿命的延长，对于一个女性来说，有三分之一的时间是在绝经后渡过的，因此带来了一系列的老年女性的问题，绝经后出血就是比较常见的症状之一。 2.绝经后出血的病因有哪些？ 绝经后出血的病因主要分为良性疾病、非器质性疾病和恶性疾病。前两者引起的绝经后出血约占80%，而恶性肿瘤引起的绝经后出血约占20%。①良性病变最常见，而其中又以生殖道炎症发生率最高，如外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎；生殖道的良性赘生物：宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等；生殖道损伤：外阴外伤、阴道裂伤等；其他部位的赘生物如尿道肉阜等出血等。②非器质性疾病：如宫内节育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治疗、服用抗凝类药物如华法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝脏疾病等影响到患者的凝血功能，也可能会引起绝经后出血。③恶性疾病：主要为生殖道的恶性肿瘤：外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌（最常见）、一些分泌激素的卵巢肿瘤（如卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等）；另外其他器官的恶性肿瘤如胃肠道的恶性肿瘤可以转移至子宫引起绝经后出血。 3.绝经后出血的临床表现有哪些？ 主要症状是停经一年以后出现阴道流血，出血量一般少而不规则，可以表现为白带带血或接触性出血。同时还可能会有一些伴随症状：①如外阴瘙痒、阴道分泌物有异味、阴道灼痛、下腹痛等，这些主要是跟炎症有关的；②如果是生殖道的恶性肿瘤可能会有：接触性出血、分泌物恶臭、米泔样分泌物（肿瘤伴感染）、严重的患者会有腹水、恶液质、贫血等。 4.绝经后出血了怎么办？ 有的女性认为绝经后出血是“第二春”，觉得挺开心的，而不够重视；还有一些老年女性，认为妇科病是年轻人的事，绝经了就不会得妇科病了，或者观念比较传统，不好意思到医院看。这里提醒大家，绝经后出血不是“第二春”，绝经后一旦发生了出血，应及时到医院就诊。就诊科室：一般首选妇科，排除妇科疾病后可能还需血液科、内分泌科、肿瘤科、胃肠外科等就诊，排除相关科室的疾病。 5.绝经后出血一般会做哪些检查？ ①首先，医生会做一个详细的妇科检查，检查过程中会用到一个消毒的窥器，可能大部分女性会对这个检查有点抵触，不过如果是绝经多年的老年女性，我们会用一个小号的窥器，尽量减少不适感。妇科检查的目的是观察女性生殖道有无充血、水肿、损伤、赘生物等，同时还会做白带常规的检查，如果有的女性近1、2年未做过正规的妇科检查了，那还需做宫颈的防癌筛查，就是我们平时说的TCT和HPV检查。②接下来还要做一下彩阴超检查，以评估子宫卵巢情况。 子宫内膜是否有增厚或赘生物；子宫是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包块，以及包块的大小和性质。③对有可疑病变的女性，还可以做一下盆腔MRI，以进一步明确病变的大小和性质。④对宫颈防癌筛查有异常的女性还需做阴道镜检查及活检，排除宫颈癌或癌前病变。⑤血常规、凝血常规一般也是必做的，另外，还可以测一下性激素，特别是对于绝经比较早的女性，比如45岁之前绝经，或者是刚绝经不久的女性。⑥分段诊刮术或宫腔镜检查：对于子宫内膜增厚或不明原因，反复出血的女性，需行分段诊刮或宫腔镜检查，以排除子宫内膜病变，实际上我们临床上除非有明确的病变，首先都要排除子宫内膜的病变。 6.绝经后出血什么情况下恶性肿瘤的发生率比较高？ 一般来说，女性年龄越大，距离绝经时间越长，出血时间越长，特别是不明原因的反复阴道流血，要警惕恶性肿瘤的可能。 7.绝经后出血容易发生哪些生殖道恶性肿瘤？ 最常见的恶性肿瘤是子宫内膜癌，子宫内膜癌中70%左右是绝经后女性，随着人类寿命的延长和饮食结构的改变，子宫内膜癌的发生近年呈上升趋势。子宫内膜癌的主要症状是阴道流血，多为绝经后出血，未绝经者出现月经紊乱；阴道排液，合并感染者会有脓液排出；下腹痛，肿瘤影响到宫颈内口，引起宫腔积脓，会出现下腹胀痛或痉挛样疼痛，浸润周围组织或神经会引起腰骶部疼痛。彩阴超提示子宫内膜增厚或有赘生物。发生子宫内膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢肿瘤、长期服用单一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌术后用药）、伴有排卵障碍的疾病（如PCOS），林奇综合征家族史。诊断主要是通过子宫内膜的病理组织检查，对高度怀疑的患者行分段诊刮或宫腔镜检查，刮取内膜组织送病理来确诊。 8.绝经后出血怎么治疗呢？ 绝经后出血需针对病因，进行个体化治疗。①如果是老年性阴道炎，可以用甲硝唑栓阴道塞药，还可以局部补充雌激素，涂抹雌三醇软膏或服用替勃龙等以增加阴道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可见的赘生物，如宫颈息肉，则予以摘除并送病理检查。如果是子宫内膜息肉则行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。③如果有节育器未取，则建议取出，因为随着年龄的增加和放环时间的延长，取环的风险也越大，甚至有的节育环会嵌入子宫肌层。④如果怀疑有宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌，则需住院做进一步检查和治疗。 9.发生绝经后出血的高危因素？ 肥胖、高血压、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受体拮抗剂治疗者；有内分泌失调史的女性；服用保健品或补品的女性；持续高危型HPV感染者；绝经后节育器未取出者；有肿瘤家族史的女性。 10.预防保健 ①保持外阴的清洁，不要冲洗阴道；②加强锻炼，预防和积极治疗高血压、肥胖和糖尿病；③定期进行妇科检查，宫颈癌筛查。④对于有肿瘤家族史的女性，更要特别注意，定期进行体格检查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥对于我们来说要加强妇女病普查以及防癌知识的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2008
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 对于已婚的女性来说，夫妻生活是她们必须要尽到的责任。因为只有她们和伴侣去过夫妻生活，其才能够完成孕育后代的使命。但是，有很多的女性在和伴侣做爱之时，都会遇到这样的问题，即做爱期间阴道出血，而能够引发此种状况出现的因素是有很多的。淄博市中医医院内科曹元成 1、处女膜破裂 对于初次和伴侣做爱的女性来说，她们是有一层处女膜做阻挡的，所以当男性进入到女性身体之后，就会引发处女膜出现破裂的状况，进而就会有少量的血液从阴道流出。而这种情况下引发的阴道出血是极其正常的一种生理现象，所以女性朋友不用太过担忧。 2、怀孕 对于怀孕的女性来说，如果在这个时期和丈夫频繁做爱，那么很可能会引发阴道出血情况的出现。而在这种状况发生之时，女性一定要及时到医院接受相关的治疗，以防出现流产的状况。此外，对于怀孕的女性来说，为了自身和腹中胎儿的康健，最好避免性生活这种行为。 3、宫颈处有病变 一般患有宫颈炎、宫颈息肉、宫颈囊肿等妇科疾病的女性，其在和伴侣过性生活之时，多会引发阴道出血的状况出现。这是由于在她们过性生活之时，随着伴侣的逐步深入，很可能会撞到其宫颈处的炎症部位，进而就会引发此部位出现流血的情况。因此，对于这类女性患者来说，最好不要和伴侣同房，以防出现感染的状况。 4、性病 有很多患有性病的女性，其在和伴侣做爱之时，也会出现阴道出现的情况，如艾滋病。对于这类女性患者来说，她们的疾病多数都是具有传染性的，所以在自身的疾病未被治愈之前，千万不要冒然的去和丈夫同房，以防给他们的身体造成创伤。 5、阴道炎 很多女性都可能会得阴道炎这种疾病，而在她们接受治疗之时，医生多会告诉她们要避免过性生活。这是由于她们在过性生活之时，是会诱使其阴道部位出现流血的情况的，进而就会加大女性阴道部位的受损程度。 6、宫颈炎(糜烂) 婚后的女性90%患有宫颈炎。宫颈炎根据宫颈糜烂的程度分轻、中、重三种。中度以上宫颈糜烂者，性生活时男方阴茎龟头摩擦子宫颈，可引起损伤出血。因为这种出血量少，不是马上流出来，而是积存在阴道内，血的颜色由新鲜而变为陈旧。故次日流出时，血呈暗红色。 7、宫颈癌 性交后的出血是其最早期的症状。由于癌肿病灶处小血管较多，组织较脆弱，因此每当性交后，毛细血管就会由于损伤破裂而出血。如果癌肿进一步发展，就更容易出血。 8、子宫内膜异位症 有的子宫内膜异位生长在子宫颈，呈蓝紫色结节状。房事中如果碰到这种蓝紫色异位结节灶，就会引起出血。出血一般量少，色暗红，房事后还常会出现腹痛。 9、盆腔炎 盆腔的炎症可使盆腔充血。如果子宫内膜充血水肿，做爱之后可使充血的内膜出血，不过这种机会很少。 10、性交损伤 性交损伤常见的部位就是阴道后弯窿，有时可造成几厘米长的门子，严重者可达到腹膜或者穿过腹膜达腹腔。有些人误认为在外阴部压些纱布或用些月经纸就会止血，实际上这是无济于事的。因此，如果一旦发生这种情况，需尽早到医院检查治疗，妇科医生会根据损伤的具体情况，采取适当治疗措施，如阴道内填塞纱布压迫或者用肠线缝合止血。 11、上环原因 上环后性交出血的原因主要是因为宫内环在宫腔内是一个异物，它的机械性压迫可导致子宫内膜的局部损伤、坏死和溃疡，同房的刺激必然会可引起出血。但是一般过一段时间后，身体适应了避孕环，出血现象就会缓解或消失。但是如果上环后同房出血的情况总是发生，那就要提高警惕感染等不良情况的出现。 12、子宫颈发育不正常 子宫颈发育不正常是子宫颈上皮细胞癌变的兆症。有多个性伴侣，18岁前就性交，16岁前怀孕，或有性病的历史等都会增加子宫颈发育不正常的可能。通常通过进行冷冻手术进行治疗。 13、衣原体感染 病毒感染通常是通过性行为，和与精子，阴道液体或血液传染的。 14、阴道酵母传染病 阴道的真菌生长过度。病症通常有:阴道瘙痒，疼痛，有臭味，白带异常等。 15、子宫内膜炎 子宫内膜炎即子宫内膜感染。 16、纤维瘤 一般来说，纤维瘤是一种良性肿瘤。它们是纤维性的实体瘤。只有少数的纤维瘤是恶性的。纤维瘤的病症有很多种，有些妇女会不出现任何症状。到了更年期后，当雌性激素停止分泌，纤维瘤会自动缩小，并且慢慢消失。 性交出血的中医辨证施治 运用中医药治疗本病有较好的效果，不存在西药的副作用。本病虽以肾阴虚证候为主，但仍然要根据形、气、色、脉以及出血的色、质进行分析。在治疗上，滋养肾阴为主法，分别辨证处理： 1．肾阴亏虚 见经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头昏腰疾，夜寐不熟，便艰，尿黄，舌红，脉细弦略数。可用滋阴止血法，方用中药滋阴止血汤。熟地12克，白芍12克，川芎12克，当归12克，黄精12克，玉竹12克，知母12克，黄柏12克，麦冬10克，生地12克，元参12克，茅根15克，丹皮12克，仙鹤草15克，小蓟12克，女贞子12克，藕节炭15克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、血宁丸口服。 2．湿热内蕴 见经间期出血量少或多，色红质黏腻，无血块，或如白带、赤带，神疲乏力，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下多，质黏腻，舌苦黄白腻，脉细弦。可用清利湿热法，方用清肝止血汤。龙胆草12克，栀子12克，郁金12克，茵陈15克，柴胡12克，黄芩12克，黄柏12克，公英15克，地丁15克，滑石20克，藕节炭15克，茅根20克，丹皮12克，生地20克，小蓟12克，地榆炭20克，甘草6克，水煎服。胆木丸、五淋丸口服。 3．气滞血瘀 见经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌有紫点，脉细弦。可用行气化瘀止血法，方用化瘀止血汤。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，当归12克，川芎12克，白芍15克，生地20克，丹皮12克，小蓟12克，茅根20克，艾叶炭12克，蒲黄炭12克，棕榈炭12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、三七丸口服。 4．脾气亏虚 见经间期出血量少，色淡，质稀，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。可用健脾益气止血法，方用健脾止血汤。 党参20克，白术12克，茯苓12克，黄芪20克，灵芝15克，黄精12克，当归12克，白芍12克，补骨脂12克，菟丝子12克，枸杞子15克，山药20克，金樱子12克，白芨12克，血余炭12克，棕榈炭12克，五味子12克，赤石脂12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、止血丸口服。2020年07月13日8991
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG??IUS），是一种T型宫内节育器，除避孕外，其在临床上被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如月经过多、排卵障碍性AUB（AUB??O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。北京协和医院妇科王姝放置曼月乐环后，大多数女性会出现可预期的月经模式改变。其中不规则出血/点滴出血是曼月乐最为常见不良反应之一，部分使用者在放置后6个月内可出现不规则出血/点滴出血，但随后症状可逐渐缓解甚至消失。一项纳入256例曼月乐使用者的研究结果显示，25%的使用者在放置曼月乐前6个月内出现点滴出血；当使用曼月乐18个月和24个月时，出现点滴出血的比例分别下降到8%和11%。另外一项纳入128例曼月乐使用者的研究结果显示，绝大多数病例（93.7%）的点滴出血都在6个月内消失。曼月乐在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，不规则出血是孕激素导致的典型表现，而并非宫内避孕所致。尽管放置曼月乐出现不规则/点滴出血的机理尚不清楚，但是可能涉及了：●基质金属蛋白酶（MMP）及其组织抑制剂（TIMP），如：MMP-1、MMP-3、MMP14分泌减少，TIMP-1分泌增加，此变化可能与出血相关；●激素对子宫内膜性激素受体的影响，如：下调子宫内膜孕激素和雌激素受体，低水平的雌激素可能导致频繁的突破性出血（如点滴出血）。放置曼月乐后如果出现点滴出血应如何处理呢？（1）大部分女性放置后出现的点滴出血通常3-6个月内自发性好转，不需要特殊处理。由于在治疗的前几个月中不规则出血/点滴出血常见，所以推荐在放置曼月乐前应排除子宫内膜病变，避免漏诊器质性病变导致的不规则出血。（2）如有必要可至妇科门诊就诊，遵医嘱使用药物处理。对于一些焦虑情绪较重、迫切希望治疗的女性，可选择复方口服避孕药（COC）、非甾体类抗炎药（NSAID）、米非司酮等药物调整治疗。对于GnRHa治疗后放置曼月乐的患者，放置后再继续用药1-2个周期，可减少放环后不规则阴道出血。研究显示口服萘普生可显著减少与放置曼月乐相关的点滴出血天数。一项纳入129例曼月乐使用者（初次使用）的研究结果显示，口服萘普生（500mg，每日 2 次）、经皮给予雌二醇（0.1mg，每周更换一次贴片）和口服安慰剂治疗12周，与口服安慰剂组相比，口服萘普生组的出血和点滴出血天数减少了10%；雌二醇组观察到了更加频繁的出血和点滴出血。（3）如果在长期的放置期间突然出现的不规则出血，应采取适当的诊断措施，如子宫内膜活检、超声检查或宫腔镜检查，以确认LNG??IUS位置是否异常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。（4）如经充分指导或治疗，仍无法耐受不规则出血/点滴出血的持续困扰，必要时可取出LNG??IUS。小 结●放置曼月乐环后，大多数女性会出现可预期的月经模式改变，其中不规则出血/点滴出血是LNG-IUS最为常见不良反应之一。●大部分女性放置后出现的点滴出血通常3-6个月内可逐渐缓解甚至消失，不需特殊治疗。●曼月乐在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，不规则出血是孕激素导致的典型表现，而并非宫内避孕所致。●对于一些焦虑情绪较重、迫切希望治疗的女性，可选择NSAID、COC、米非司酮等药物调整治疗，口服萘普生可显著减少与放置曼月乐相关的点滴出血天数。●如果在长期放置期间突然出现的不规则出血，可进行必要的妇科检查和超声检查，以确认LNG??IUS位置是否异常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。●如使用者经咨询指导或治疗，仍无法耐受出血模式改变的持续困扰，必要时可取出LNG??IUS。2020年05月01日11246
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劳金美主任医师 珠海市妇幼保健院 妇科 异常子宫出血是怎么回事呢，呃，我们正常的月经呢，有四个阿明阿四个阐述的一个词语阿月月经周期从来月经的第一天到下次来月经第一天就月经周期，那么经期要从来月经第一天到干净，这样周期频率就说是呃，来月经的这个周期的，比如说28天一次喝25天一次频率呃，要规整，就不能今天是24天，明天是35天甚至50天频率要规整，另外讲月经的量量一般是呃三呃五毫升到80毫升以内都属于正常，那么五毫升是什么概念呢，就是一个矿泉水瓶盖这么大就够了，就五毫升80毫升一般是呃，一张卫生巾呃，就比如说护舒宝的卫生巾阿日用装湿透，大概是14毫升，大概是六六张左右，就是整个运行量是这么多超过这个四个这个标准条件以外的。 都叫异常，怎么出血最常见的就是月经老是不干净或者干净之后，呃性交又出血，或者说是在排卵中间排卵期之间有白带有血丝或出血，你们平常说叫排卵期出血，其实不一定叫排卵期出血，所以这一切都叫异常，子宫出血或者说是这个呃，绝经后的出血都叫异常，子宫出血，那么异常，子宫出血分两大类，一个叫结构性的一个是非结构，那么结构性的子公司，包括子宫腺肌症，子宫肌瘤，包括黏膜下肌瘤巨大的子宫肌瘤导致子宫变大，呃，第三就是子宫内2020年04月05日1275
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陈士岭主任医师 南方医科大学南方医院 生殖医学中心 1、孕前检查是备孕的重要环节，若孕前已经做宫颈、阴道、子宫、卵巢等各方面检查，排除引起出血的凝血方面的原因，排除某些慢性疾病引起的出血，宫颈排除宫颈的良恶性疾病，早孕期女性就不必担心； 2、对于做试管婴儿、人工授精的患者，我们要求患者在孕前常规做各项身体检查，故一般已经排除慢性疾病所致出血；在孕前的操作中，做胚胎移植时、人工授精时，我们会常规观察宫颈、阴道、子宫、卵巢等各方面的情况，若有问题，我们会告知患者； 3、一般在早孕期出血的女性，我们会根据患者的情况，在出血时做必要的生殖道检查，了解有无相关病因； 4、已经在应用黄体酮类的黄体支持药物或保胎药物的患者，请继续使用药物； 5、早孕期阴道出血少时，可以正常活动、正常生活，避免剧烈运动； 6、早孕期阴道出血较多时，不要紧张，保持镇静，平卧休息或半坐休息；观察出血量，带上卫生巾或卫生护垫， 7、若出血多于月经量或自我感觉出血较多时，到医院妇产科就诊， 8、若早孕期阴道出血较多，或伴有下腹痛，尤其是下腹痛较重者，请及时到附近医院妇产科就诊 9、女性常规每天需要用水清洗外阴，若有阴道出血时，更需要注意保持外阴清洁、每天用水清洗外阴一次或数次，避免感染，因为有血液的情况下、细菌就有营养而容易生长。2019年12月26日1381
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鲍时华 主任医师
上海市第一妇婴保健院
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