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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 门诊经常遇到患者对阴道镜检查及镜下活检前后的注意事项等存在疑问，为帮助大家达到更好的治疗效果，今天小编来介绍“阴道镜检查的那些事”。 01、什么是阴道镜检查及镜下活检 1. 阴道镜检查 利用显微镜将宫颈、阴道及外阴表皮组织图像放大6-40倍，并通过醋酸、碘染色观察有无可疑病变。 2. 阴道镜下活检 当阴道镜检查发现肉眼无法鉴别的病灶时，多点钳取可疑灶送病理检查，以明确病变。 02、什么情况下要做阴道镜检查及镜下活检 2020年发布的《阴道镜应用的中国专家共识》中指出，阴道镜检查的主要指征包括： 1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果； 2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液； 3. 下生殖道的癌前病变治疗后的随访。 当镜下发现可疑病灶时，行组织活检送病理检查。 03、注意事项 （一）阴道镜检查 1.检查前 （1）检查前至少48小时禁止性生活、阴道冲洗及用药； （2）一般需避开经期，经前一周亦不宜检查。对怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤变者，必要时不限制检查时间； （3）主动将既往史等相关病情告知医生； （4）检查前排空尿液，无需空腹； （5）避免紧张，穿着宽松衣物及鞋； （6）下生殖道及盆腔急性炎症，需治疗后检查。 2.检查中 （1）醋酸染色等操作会有轻度不适或下腹部坠胀。 （2）个别患者会出现迷走神经兴奋引起的心率缓慢、血压下降，甚至晕厥，检查后如有不适，请及时告知医生，在诊室观察恢复正常后再离开。 3.检查后 （1）保持外阴清洁、卫生，可在医生指导下服用消炎止血类药物； （2）若出现下腹痛、阴道分泌物异常、阴道出血明显多于经量、发热等症状，及时就诊。 （二）若行阴道镜下活检，还需注意： 1.检查后医生会在阴道内塞棉球压迫止血，患者需遵医嘱在24小时内取出纱球； 2.活检后2周内禁止性生活、剧烈运动、阴道冲洗及盆浴； 3.阴道出血明显超过月经量时及时就诊； 4.病检结果需等待5个工作日，关注病检结果按时复诊，根据医生建议进行下一步治疗； 5.孕妇如需活检不会引起流产，但可能会出现阴道出血多，必要时医生会建议活检后次日到医院阴道填塞纱球止血。2021年12月14日
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 随着人们防癌意识的加强，越来越多的女性接受了预防宫颈癌的筛查，就是大家熟知的宫颈薄层液基细胞学检查（TCT或LCT）和人乳头瘤病毒（HPV）的检查。如果筛查结果异常怎么办？有的需要观察，定期复查，有的就要做阴道镜检查了。很多女性听到医生的建议后很担心，阴道镜是什么？检查对身体有伤害吗？让我们一起来了解阴道镜。阴道镜是干什么的？阴道镜主要通过放大作用直接观查外阴、阴道、宫颈表皮组织，阴道镜下定位活体组织检查可提高早期诊断的准确度并充分评估病灶的大小范围，有利于治疗方案的制定。因此阴道镜的主要作用是观察阴道、宫颈处可能有病变的部位，进行有针对性的取材并进行病理检查。什么情况下要做阴道镜呢？一、筛查异常宫颈细胞学（TCT）异常，包含以下三点：细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV HR（高危型）阳性；间隔大于6个月的连续两次细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）；细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）以及鳞状上皮细胞癌；人乳头瘤病毒（HPV）异常，包含以下两点：HPV 16或18阳性； 细胞学（TCT）无异常，但HPV HR（高危型）阳性持续1年者。二、临床症状可疑：异常的白带增多，异常的阴道出血，宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访等等。三、临床体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物，肉眼可疑或其他检查可疑癌等等。以上情况，需要立即行阴道镜检查。检查前要做什么准备？1.询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。2.常规白带滴虫、真菌检查。3.对可疑感染者应做阴道、宫颈管分泌物培养。对阳性者应先对症治疗。4.术前72h禁性生活，术前48h禁止阴道冲洗及用药，术前24h禁妇科检查等阴道操作。阴道镜检查疼不疼，要用麻药吗？阴道镜检查时，只需要和平时的妇科检查一样，用“鸭嘴”（阴道窥器）撑开阴道即可，固定以后这个“鸭嘴”就不动了，阴道镜的镜头在这个空间中移动，检查过程中会使用一些药水，有些人可能会感觉有一点阴道的刺激（稍稍有一点辣辣的感觉），但是很快会缓解。一般不需要麻醉。总结一下，阴道镜就是一种检查手段，可以及时发现宫颈癌前病变，做到早发现，早治疗，所以女性朋友们，为了身体健康，千万不要拒绝阴道镜检查。2021年07月02日1814
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刘艳宁副主任医师 芮城县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 1.非月经期； 2.非急性妇科炎症期，如果阴道炎及宫颈炎严重，需要先治疗炎症； 3.检查前至今24小时不要阴道冲洗、上药、不同房、不做妇科检查及宫颈细胞学刮片，因为上述情况可能损伤上皮，影响结果； 4.绝经后妇女宫颈萎缩，必要时应用雌激素治疗2-3周后，再进行阴道镜检查； 5.检查后如果没有取活检，休息休息即可，定期复查。如果已经取活检，医生会放置纱布止血，需要24小时后自行取出； 6.活检后禁止性生活及盆浴1个月，避免剧烈运动； 7.活检后可能出现阴道流血，量多或发热不适及时就诊； 8.活检后需要等待病理结果，根据结果决定下一步治疗方案。2021年02月07日1725
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 病人1:“我已经做了人乳头瘤病毒（HPV）和液基细胞学筛查（TCT）这些宫颈防癌项目，为什么医生还要我再做阴道镜检查呢？” 病人2：“我同房后会出血，但是HPV和TCT报告都是正常的，医生怎么还是建议我来做阴道镜？ 带着这种疑问，今天我们一起来认识“阴道镜”。 一．什么叫阴道镜 阴道镜是体外双目放大镜式光学窥镜。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位行定位活检。阴道镜也可用于外阴、会阴体、及肛周皮肤相应病变的观察。 电子阴道镜的检查意义： a.在于检查女性生殖道疾病； b.用于宫颈病变的诊断，针对子宫颈早期癌变有重要价值。 c.更直观、更准确地诊断妇科疾病，应用于妇女宫颈、阴道及外阴疾病的普查和诊断，无任何创伤及副作用，可将病灶图像放大并采集。 二．阴道镜检查适用人群 1.异常或不明确的子宫癌筛查结果：子宫颈细胞学检查【TCT】LSIL(低度鳞状上皮内病变)及以上、或ASCUS(不能明确意义的非典型鳞状细胞) 、高危型HPV阳性或AGC(非典型腺细胞)者。 2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌，下生殖道异常出血，反复性交后出血或不明原因的阴道排液。 3. 下生殖道的癌前病变治疗后随访。 4.妇科良性疾病治疗前需排出浸润性疾病 5.宫颈锥切术前确定病变范围 6.早期宫颈癌术前确定病变范围及阴道累及情况 7.健康体检，要求阴道镜检查 三．阴道镜检查的禁忌症 阴道镜检查无绝对禁忌证。阴道镜引导下活检的禁忌证为: 1.下生殖道(外阴、阴道、宫颈)及盆腔炎症急性期。 2，可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议月经期进行。 3.其他不宜行活检的病理状态，如：创面修复过程中、严重凝血功能障碍等。 四．阴道镜检查之前您需要做什么？ 1.一般于月经干净后进行检查（避开月经期）。 3.白带常规检查，血常规及出凝血系列、相关传染性指标等检查。 2.受试者在检查前至少48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药。绝经后导致生殖道上皮萎缩性改变的妇女可于检查前2-3周阴道用药改善阴道镜检查质量。 五.阴道镜检查之后需要注意什么？ 1.遵循医嘱用药，2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。 2.出血期间，避免剧烈的运动，久蹲及骑自行车等。 3.为了止血的需要，阴道内会放置止血药物及带有线绳的纱球或纱布压迫，带线沙球可在24小时后自行取出。一周后自行医院取病理活检报告，并及时于宫颈疾病门诊就诊。 4.如阴道出血量多于月经量应及时宫颈门诊就诊。 常见问题： 病人：医生，做这个阴道镜痛吗？ 一般是不会的。阴道镜检查与普通妇科检查的感觉相似，检查过程中会使用一些药水，有些人可能会感觉有一点阴道的刺激（稍稍有一点辣辣的感觉），但是很快会缓解。检查后不影响日常的工作，不需要特别的休息。如果需要活检，宫颈没有感觉神经，因此在做宫颈活检的时候，一般是不会痛的。但是，少数人可能会因为精神紧张等原因，在做宫颈活检时会稍有一点不适（如头晕、胸闷等），但很快就会缓解。 病人B：医生，我看到怎么还有“宫颈搔刮术”？ 阴道镜检查包括：阴道镜检查、刮宫术、宫颈活检术、宫颈内口探查术、宫颈扩张术（根据患者情况）、醋酸白试验等，而上述提及的“刮宫术”并非“子宫内膜刮宫术”，而是宫颈搔刮术，即于宫颈管取少量组织送至病理活检，以更好的协助诊断。 张少连 编写/董倩审阅 上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊2021年01月30日5276
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天，筱筱做了感染筛查相关的检查后来到宫颈病变专科预约阴道镜检查。可以看出，她的精神状态明显地改善了，不像初次见面时那么焦虑了。 我说：“筱筱，看来你的精神状态很不错啊。” 筱筱认真地说：“这得感谢您上次给我那么详细的解释和心理安慰，让我能正确地认识宫颈防癌检查相关的情况，自己就不再慌张和恐惧了。” 我笑了笑，说：“你的精神状态好了，我的付出不就更有价值了？” 筱筱开心起来，问我：“我该什么时候来做阴道镜检查呀？” 我说：“你的情况适合月经后做阴道镜检查，我帮你预约到在月经干净后3天吧。” 筱筱很细心地问我：“我在阴道镜检查前有什么要求吗？” 我告诉她：“我给你仔细讲讲阴道镜检查前后的注意事项，你就明白了。” 阴道镜检查的时间阴道镜检查的时间一般在月经干净后3-7天，以免增加出血、感染或子宫内膜异位症发生的机会(详见子宫内膜异位症是怎样形成的?一文)。 对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。 阴道镜检查前有什么要求检查前3天要禁止性生活。 检查前3天停止阴道冲洗及上药。 白带常规检查，排除严重急慢性阴道或宫颈感染，以免影响宫颈上皮的观察，治疗后再检查。 有活动性出血时应该在止血后再进行阴道镜检查。 阴道镜检查当天注意什么放松心情，充足睡眠，不用紧张。 提前预约好宫颈病变专科的挂号，以便有目的地就诊。 带齐就诊的相关证件，公费医疗本、医保卡或就诊卡、身份证等。 带齐就诊的相关资料，病历本、TCT和HPV报告单、说明阴道镜检查的相关记录或证明、感染疾病筛查的化验单等。 尽量清淡饮食，吃好吃饱，避免等待或检查时引起低血糖而头晕。 检查前尽量穿宽松的裤子和鞋子比较方便。 请随身携带卫生用品和纸巾，以免检查是有少量出血污染内裤。 检查前排空小便，有利于医生进行检查。 阴道镜检查后的注意事项阴道镜检查是为了进一步了解宫颈和阴道的病变，一般是在阴道镜检查进行观察和判断后，根据判断的情况再决定是否行宫颈活检。 所以，有的患友只是做了阴道镜检查，而不需要取宫颈活检;有的患友却需要同时取宫颈活检，进行组织的病理学检查，在显微镜下进一步观察组织细胞的变化。 1.未取宫颈活检时阴道镜检查后注意休息、正常生活。 劳逸结合，适当运动，提高免疫力。 按照医生的建议时间定期复查宫颈防癌的各个项目。 阴道镜检查后，一般无出血或少量出血。 2.取宫颈活检时两周内禁止性生活、游泳、泡温泉或盆浴，以免增加感染和出血的机会。 早中晚用清水清洗外阴，保持外阴干爽清洁，减少活检创面感染的机会。 有少量出血，不用担心，一般为7-10天左右，活检创面才会修复。 有多量出血时，应立即到医院就诊，以防感染或活检创面痂皮脱落出血。 必要时，应遵照医嘱使用抗生素预防感染。 .关注检查后的病理结果，一般在一周左右有病理结果。 .如果宫颈活检后，有活动性的出血，往往医生会在宫颈表面压一个纱布球或棉花球，主要是用来压迫止血的，一般24个小时后，自己取出来就可以啦，请不要紧张! .为了减少患友们奔波医院的麻烦，常常医生会留一个小尾巴在阴道口外面，并教会你，自己摸到后，拿出来就行了。如果让你去医院拔，就去医院进行。记得按时取出，以免残留引起感染。 拿取病理结果后，向医生再次咨询下一步的处理。2020年07月07日3210
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 大家好，我是妇产科李大夫那很多朋友啊，他做了宫颈癌筛查，结果异常后，就需要做阴道镜检查的非常着急，就想马上就做其实啊在做检查前，我们要做一些准备，第一点呢，在检查前三天不能性生活，也不能阴道关系上要不能做妇科内诊，检查，不能做阴道超声的检查，第二点呢，如果有阴道和宫颈的炎症药在治疗后进行检查，第三点避开月经期最好在月经干净后和排卵期前进行这时候的宫颈分泌物比较少，第四点啊，绝经后的女性，如果是阴道宫颈广泛的充血，建议局部应用雌激素治疗一到两周后进行第五点，在检查前要做相关的化验检查，包括血常规，凝血功能感染四项就是乙肝，梅毒，艾滋丙肝，还有TCHP的检查，那么在新冠期间还要做核算抗体的检测。2020年06月01日893
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。定期做宫颈癌筛查，即TCT和HPV检测，能及时发现宫颈癌，有效减少宫颈癌导致的严重后果。那么，宫颈癌筛查时，TCT检查正常，还用做阴道镜检查吗?哪些情况下需要做阴道镜检查呢?阴道镜检查和活检是怎么回事?我们一起来看看吧~哪些人应该做阴道镜检查?患者A：宫颈筛查，TCT有异常，她应该做阴道镜检查。患者B：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么她得做阴道镜检查。患者C：无症状，筛查也无异常，阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察，宫颈外观可疑异常，也得做阴道镜检查。患者D：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。患者E：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是第一次检查出来高危型HPV阳性(但不是16、18、31或33)，没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。阴道镜检查和活检是怎么回事?阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈(同时也得观察阴道及外阴)，但不是直接观察，而是要用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位，取下来一小块，去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查)，看看到底是否有病变。这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动(结合您的筛查情况、既往情况、症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险)，然后决定到底是现在就活检，还是让你继续随诊观察。阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的。检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多(超过平时经期量多日的流速)就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。阴道镜检查的注意事项得嘱咐大家，阴道镜检查前24小时内(其实最好是3天内)不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴超(说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦)。对了，急性炎症时也是看不清的。还有些患者，TCT、HPV结果刚出来，就急忙地赶来做阴道镜检查。TCT、HPV取样也是有点创伤的，那个创伤还没恢复，你让阴道镜如何能看清?所以，缓缓，越心急，诊断的路反而越不顺利。阴道镜检查的最佳时间阴道镜检查是在排卵期(下次月经来潮前14天就是排卵日)。当然，我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。2020年05月28日4193
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陆春雪副主任医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 哪些人应该来做阴道镜检查？患者A：宫颈筛查，TCT有异常，她应该做阴道镜检查。患者B：宫颈筛查，TCT正常，但是HPV16阳性，或18阳性，或31阳性，或33阳性，她应该做阴道镜检查。患者C：宫颈筛查，TCT只有ASCUS那么轻，但是HPV阳性，她得做阴道镜检查。患者D：同一型别HPV持续阳性1年以上了，无论她的TCT是否正常，都得做阴道镜检查。患者E：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么她得做阴道镜检查。患者F：无症状，筛查也无异常，但经过跟我一样阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察宫颈外观可疑异常，也得来做阴道镜检查。患者G：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。患者H：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是这次头一次检查出来高危型HPV阳性（但不是16、18、31或33），没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。好了，那么需要做阴道镜检查的亲们，你们会问，阴道镜检查是咋回事？阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈（同时也得观察阴道及外阴），但不是直接就观察，而是要用醋酸、复方碘溶液去对观察的区域涂抹之后再观察，通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置，范围，然后对可疑有病变的部位，取下来一小块，送到病理科去检查（必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查），看看到底是否有病变。这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动（结合您的筛查情况，既往情况，症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险），然后决定到底是现在就活检，还是放过你让你继续随诊观察。阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的，检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多（超过平时经期量多日的流速）就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。得嘱咐大家，阴道镜检查前24小时内（其实最好是3天内）不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴式彩超，（说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦）。对了，急性炎症时也是看不清的。还有些患者，TCT、HPV结果刚出来，就急忙地赶来做阴道镜检查。妹子，TCT、HPV取样也是有点创伤的，那个创伤还没恢复，你让我阴道镜如何能看清？如何能看清？所以，缓缓，越心急，诊断的路反而越不顺利。阴道镜检查的最佳时期是排卵期（下次月经来潮前14天就是排卵日），当然我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。但如果快来月经了，做阴道镜的尴尬之处在于，如果阴道镜下决定活检，考虑到活检后有创面，您又快来月经了，医生就会很为难的。所以要听话哦，医生会为您安排最优的阴道镜检查时间。绝经后的患者，阴道镜检查前还得做点特殊准备：绝经后萎缩的上皮，阴道镜下往往不太好找病变，那就需要将萎缩状态恢复恢复，再来做阴道镜检查。咋恢复？在医生指导下，阴道局部用2-3周缓解萎缩的药（结合雌激素？抑或保妇康栓？按医生的建议使用），停药2-3天再做阴道镜检查，观察难度就会大大下降了（记得不要停药太久哦，停太久就又萎缩回去了）2019年12月14日8166
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