-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道镜的一个活检,就叫活体组织的一个检查,咱们呢,阴道镜下做活体组织的一个检查,咱们知道阴道镜呢,它是一个放大镜,就是把这个细胞,呃,放大了一定的倍数,然后呢,咱们呢,看得更清楚,这样式的,咱们这个宫颈的形态呢,它是顶上有血管的一个增生啊,还是有一些,呃,赘生物啊,看得非常的清楚,一般呢,咱们有癌前病变的宫体内上皮瘤变呢,它那个血管是粗大的,处置容易出血的细胞呢,比较脆,它的形态比较脆,还有一些不该存在的一个赘生物,就是坠在上头,所以呢,这个时候呢,我们在阴道镜下看到它这个形态就不是特别正常,这时候我们要做一个点的不着色的一个实验,就把点去涂在这个可疑的一个区域,如果点着色呢,就证明这个地方呢,可能还是一个完整性是比较好的,咱们的病毒细胞没有侵袭到这块,没有达到一个宫颈内上皮内瘤变,如果。 12点不着色了,这个时候呢,才说明这个地方呢,可能会有癌前的一个病变,这个我们根据点的着色和不着色呢,就可以判断呢,它有上皮内瘤变的可能性了,但是有这个可能性呢,咱们也不能以这点着色和不着色呢,来判断它有没有癌前病变,所以呢,这个时候呢,我们呢,金标准呢,就是用一个,嗯,活检前吧,就是前去前这一2022年07月12日 314 0 4
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道镜是一种妇科内窥镜,通俗的讲,是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶,通过阴道镜放大5-40倍之后,就可以清晰地展示出来了,可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构,以发现与癌相关的病变,而且在检查过程中,还要做醋酸试验和碘试验,可以进一步观察病灶情况,引导医生准确地对可疑部位进行活检,提高对疾病诊断的准确性。 哪些情况需要做阴道镜?1、宫颈癌筛查异常: a) HPV16或18阳性;其他高危HPV阳性+细胞学检查(TCT)为非典型鳞状细胞-意义不明(ASCUS); b) 细胞学检查(TCT)为鳞状上皮内低度病变(LSIL)及以上,或非典型腺细胞(AGC);其他高危HPV持续感染1年以上。 2、有异常临床表现: 包括肉眼可见的宫颈溃疡/肿物、可疑癌,以及不明原因的阴道出血/白带异常等。 3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。 4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。 5、子宫颈锥切术前确定切除范围。 阴道镜什么时候做合适?原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检,需要在宫颈或/和阴道壁摘一点“肉”下来,摘“肉”的地方会有一点小伤口,如果摘“肉”后马上来月经,对这个伤口的愈合可能会有影响,而且对于出血的判断也有可能混淆。所以,如果过1周左右要来月经了,那么就先不做,等到月经来过干净之后再做。 1、其他注意事项: a) 阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病,若有不宜进行检查,应先治疗。 b) 如果有阴道炎,应先治疗后再行检查。 c) 检查前24小时内不要同房,不要阴道冲洗,也不要阴道上药以及子宫颈刷片。 d) 绝经后生殖道明显萎缩者,可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。 2、阴道镜检查后要注意什么: a) 如果检查结束后阴道内留有止血纱布,要按照医生的嘱咐按时取出,一般为4-6个小时,不要忘了。 b) 检查后1周内不要同房。 c) 如阴道出血比较多,或出血10几天不干净,或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状,及时就诊。 阴道镜检查怎么做?阴道镜在门诊检查,不需住院。步骤如下: 1、取膀胱截石位(与妇科检查一样),进行外阴、阴道消毒; 2、放入窥阴器,暴露阴道、宫颈,用生理盐水擦拭清洁,肉眼观察子宫颈形态; 3、放入阴道镜(镜头距子宫颈约25-30cm左右),调好焦距,先低倍、后高倍观察子宫颈、阴道穹隆、阴道壁; 4、醋酸试验:用棉签将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁大约1分钟,观察宫颈上皮、阴道粘膜有无变白(正常或异常的组织中核质比增加的细胞会出现短暂的白色),变白的部位、程度、形态和范围大小,以及有无异形血管等;醋酸效果出现或消失的速度随病变类型的不同而不同。通常情况下,病变级别越高,醋酸白出现时间越长,持续时间也越长。 5、碘试验:用棉签将碘溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁,观察碘染色的程度,不着色的部位、形态和范围大小(富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色,柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原,涂碘后往往不着色); 6、活检取材:根据醋酸试验和碘试验结果,判定可疑病变部位,做好标记,在可疑部位及宫颈四个象限取材,送病检; 做阴道镜检查会不会很疼?阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉,比如放置阴道内窥器、阴道内消毒的时候,取组织活检的时候可能会有轻微的疼痛,但是也可忍受,不需要麻醉。2021年09月04日 3204 0 3
-
武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介:武欣,复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤,即细胞学检查(TCT)——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%,但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准,但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验(VIA/ VILI)在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位,而且对宫颈病变结果的判读非常重要,同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说,临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查,但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌,也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查?阴道镜,妇科内窥镜之一,我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方,医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍,直接观察这些部位的血管形态和上皮结构,以发现与癌相关的病变,对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外,也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围,针对可疑病变部位,医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验(VIA/ VILI),对于病变部位,醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围,进而进行定点活检,从而弥补肉眼观察的局限性,能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症?正如上述提到到,阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者,此外,外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说,阴道镜的适应症主要包括:①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者;②HPV检测16或18型阳性者,或其他高危型HPV阳性持续1年以上者;③子宫颈锥切术术前确定切除范围;④可疑外阴皮肤病变;可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤;⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查?一般来说,具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是,目前阴道镜检查,特别是在宫颈癌的筛查方面,逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况,就迫不及待的要求进行阴道镜检查,这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上,根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)的指南,阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常,以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病,根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险,以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时,才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的?①患者平躺在检查台上,取膀胱截石位(即膝关节弯曲,两腿分开),阴道窥器暴露子宫颈阴道部,用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物,肉眼观察子宫颈形态;②移动阴道镜距阴道口15-20cm)处,对准子宫颈或病变部位,打开光源,利用阴道镜放大观察;③针对可疑部位进行醋酸、碘试验;④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察,使血管更加清晰,进行血管检查;⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备?①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病,避免增加感染和出血的风险,若有上述情况则不宜进行检查,应先治疗;②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊;③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查,以及告知医生是否在服用抗凝药,因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血,尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时,需要止血后再检查,不然会影响阴道镜下观察的结果,一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复?阴道镜本身是对人体的创伤并不大,一般在检查后即可正常工作或上学,但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出,之后几天不要自行在阴道内放置任何物品,如棉塞、乳膏等,以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目,以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现,如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义?一方面,阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌,另一方面,阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时,如果医生能够在活检时切除所有异常细胞,则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌:①锥形切除并活检:从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检,判断是否癌细胞发生浸润;②冷冻治疗:用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞;③宫颈环形电切术:用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外,如果阴道粘膜上皮发生癌变,阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除,避免癌细胞扩散浸润,从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢?只要在合格有经验的医院进行,同时把握好适应症和做好检查前的准备,阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说,阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血,就提示可能发生了出血和感染,这时候就需要及时到医院就诊,进行进一步治疗。最后,并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了,宫颈病变术后仍然存在复发的可能,因此,定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。2021年07月20日 2445 0 5
阴道镜相关科普号
田一梅医生的科普号
田一梅 副主任医师
巨鹿县妇幼保健院
遗传咨询优生优育科
1318粉丝35.3万阅读
孙晓光医生的科普号
孙晓光 主任医师
北京家圆医院
妇科
4172粉丝169.7万阅读
陈淑琴医生的科普号
陈淑琴 主任医师
中山大学附属第六医院
妇科
1.3万粉丝1565.9万阅读