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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 乳糖是一种双糖,在母乳和牛奶中都有,必须通过消化成单糖才可以被人体吸收。而消化乳糖的东西就是大家比较熟知的的「乳糖酶」,它可以像一把剪刀一样将乳糖分解成可以被人体吸收的两种单糖——葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶含量正常的情况下,这个消化过程是通畅的;如果乳糖酶先天不足或后天某些原因导致缺失,乳糖不能被完全分解,进入结肠后就被细菌发酵生成短链脂肪酸和氢气,这些发酵产物会导致乳糖不耐受的症状,例如腹痛、腹胀、腹泻、胀气、呕吐、恶心等症状。世界上几乎所有的婴儿都能很好地产生乳糖酶,进而消化乳糖。新生儿的结肠能够持续摄取乳糖,每天约有50g吸收不良的乳糖(相当于700毫升母乳,1000毫升配方奶中的乳糖)可被回收用,而且肠道菌群会逐渐适应“消化”乳糖,减轻这些不适症状。也就是说,对于小婴儿,乳糖酶即使“不够”,也不一定会出现乳糖不耐受的症状。2022年03月14日 328 0 0
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 有一部分婴儿出生后不久大便次数便开始增多,一般每日3~8次,但很少超过每日10次。不伴发热、呕吐、大便稍稀、水分不多、色呈黄绿色无脓血及不消化食物,精神、食欲及睡眠好,无脱水征象,腹泻时间自出生后不久至出生后几个月,但一般不超过6个月,虽腹泻时间长,但身高体重照常增加,生长发育不受任何影响,这在医学上被称为“生理性腹泻”。这种现象见于渗出性体质的小儿,通常婴儿外观虚胖,常有湿疹,添加辅食后,大便次数会渐渐自行减少,性质也随之转为正常。 对这些有生理性腹泻的婴儿,不需要治疗,顶多给予一些促进肠道菌群建立和恢复的药物如妈咪爱、促菌生、双歧杆菌制剂等和维生素B族就可以了,不要乱用抗生素,因为此时用抗生素有弊无益。生理性腹泻时间本来就较长,如长期用抗生素,就会把肠道内正常菌群杀灭,使霉菌、病毒、致病菌乘虚而入,则有可能导致发展成金黄色葡萄球菌肠炎、病毒性肠炎、霉菌性肠炎而变成棘手的疾病,甚至出现严重后果。2020年08月03日 1803 0 0
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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 在儿童保健门诊经常会遇到宝妈们在诉苦:宝宝刚满月,一直都是纯母乳喂养,自己也很注意饮食和喂养卫生,为什么宝宝总是爱吐奶、经常憋着脸红红的、爱打挺放屁、一天拉七八次大便,睡觉也不安稳?这种情况,宝宝可能是存在乳糖不耐受! 一、什么是乳糖不耐受? 乳糖是一种存在于所有哺乳动物乳汁中的糖,人乳和牛乳中糖类的主要成分就是乳糖。 乳糖对宝宝的健康和发育很重要,它为宝宝提供能量来源、促进钙和铁的吸收等。但当宝宝的肠道无法适当分解乳糖时,未被消化的乳糖会在肠道细菌的作用下,分解成乳酸和氢气、甲烷、二氧化碳等气体。乳酸刺激肠壁,增加肠蠕动,肠道内大量气体积聚导致胀气,进而增加肠蠕动,导致腹泻。 二、造成婴幼儿乳糖不耐受的原因: 1、先天乳糖酶缺乏,这种情况很少见。 2、婴幼儿胃肠功能发育未完善,肠道乳糖酶生成量不够或活性低下,多见于6月龄以下宝宝。 3、继发性乳糖不耐受。宝宝腹泻后因肠道黏膜受损,使肠道的乳糖酶遭到破坏,另一方面乳糖酶的生成量不足,导致奶中乳糖消化不良,引起乳糖不耐受。特别是轮状病毒肠炎引起腹泻后,容易继发乳糖不耐受。 三、怎么判断宝宝是否有乳糖不耐受: (1)当宝宝出现以下表现时,就要怀疑是否有乳糖不耐受了: 1、大便稀烂,每天4~6次,呈水样或蛋花汤样,颜色可呈黄色或青绿色。 2、大便有奶瓣或泡沫,可以有明显的酸臭味 3、宝宝常在喂奶后即排便。 4、宝宝屁多,肚子咕噜咕噜响。 5、宝宝反复吐奶、肚子胀气,经常憋着脸红红、爱弓背打挺乱动。 6、宝宝原本大便正常的,但是在某次生病或腹泻病治疗过后,大便就一直稀烂、次数多,恢复不到原来的正常状态。 (2)只是根据以上表现还不能确定就是乳糖不耐受,因为婴幼儿牛奶蛋白过敏、秋季腹泻等消化系统不适时都会出现以上类似的症状,这时就需要做专业的乳糖不耐受检测来确定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受检测: 目前我院儿童保健科已引入先进的乳糖不耐受检测方法,医疗器械质量管理体系认证,科学有效,通过留取婴幼儿尿液(配备婴幼儿留尿专用装置,留取方便)进行检测,无需服药吹气、抽血,快速出结果,减少就诊等候时间。2019年01月31日 5669 2 4
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 今天遇到一个家长咨询我问题:她家的宝宝6个月,人工喂养但长得不好,长期腹泻,湿疹不断,我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大,建议查查食物不耐受明确。但是因为要抽血,家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉,给小孩吃了一段时间,感觉腹泻没有改善。所以问我吃了腹泻奶粉还腹泻,到底怎么回事?这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题,家长想寻求解决办法;另一方面由于各种原因未能完善检查,自己抱着试一试的心态,网上看看相关的信息,尝试自己来解决问题,但是结果并不理想。要说清楚这个问题,只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事,以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的,也就明白其中的缘由了。牛奶蛋白过敏(CMA)成人也可能会发生,但奶是婴儿的主要食物来源,所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。2-7%的婴儿会发生CMA,92%的CMA婴儿会有两种或以上的症状,只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了,还有50%左右会持续到1.5-2岁CMA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了,但也有极少部分CMA持续到6-7岁,甚至成人。如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况,需要高度警惕CMA可能。如果有类似表现,我们如何确定是否为CMA呢?方法很多,敏感性和阳性率各不相同,常用的有:1、皮肤试验:通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶,观察局部是否有红肿反应。如果红肿反应明显,提示机体对牛奶蛋白过敏。2、血液检查:抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平,如果明显升高就需要高度怀疑CMA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。3、食物回避-激发试验(金标准):暂时不吃牛奶及奶制品(食物回避)2-4周,如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周,如果症状改善后再吃普通牛奶,再次出现过敏症状,即可断定是CMA。当然很多家长要问,这1个月左右时间小孩吃啥呢?答案是:建议吃氨基酸奶粉。针对CMA的患儿,市面上有各种品牌的水解配方奶粉,根据牛奶蛋白水解程度高低不同,分成了三个等级:1、氨基酸奶粉:蛋白质完全变成游离氨基酸,属于“无敏配方”,但价格贵,口感较差。2、深度水解配方奶:牛奶蛋白水解成短肽链,口感好一些;3、部分水解配方奶:水解程度最低,牛奶蛋白水解的肽链长一些,但价格相对便宜些,口感相对好一些。“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉,而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏,引起体内乳糖酶分泌减少,导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖而导致腹泻,我们称之为乳糖不耐受。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻,所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养,腹泻症状自然就会减轻消失。所以咨询我问题的那位家长,是没有搞清楚CMA与乳糖不耐受的不同之处,也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区分,才会出现错误的选择。希望我今天的科普知识,对大家有所帮助。*更多精彩文章,请关注江医生微信公众号:育儿芝士堡2017年11月28日 15030 20 32
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吴友贵主任医师 泰州市第四人民医院 儿科 元元被妈妈和奶奶带到我面前,我一下子就喜欢上这孩子:圆圆的脸蛋,红红的皮肤,眼睛圆圆,嘴巴圆圆,连鼻子居然也圆圆,我脱口而出:难怪要叫元元! 我这样说,元元居然笑了,奶奶也跟着笑。妈妈却眉头紧锁:元元泻了好长时间了,小屁屁都红了。 元元三个多月,腹泻一个月,每天7-8次,黄色稀便,便中无脓血或黏液,有时溢乳,不过体重倒是没有明显下降。 我问元元妈:“孩子有时肚子里咕咕响,粪便中有泡沫是吗?”是。 “每次喂奶要多长时间?”半小时,有时更长。 “孩子吃的时候睡着了吧?” 是啊,喂奶一会儿就会睡,不让吃就哭,只好继续喂,直到睡沉了。 体检:肠鸣音稍活跃,红臀,其余正常。粪便检验正常。诊断:消化不良。 这孩子吃的是迷糊奶啊。我说,孩子腹泻就是吃迷糊奶引起的。 “什么叫迷糊奶?”元元妈也迷糊了。 迷糊奶是指宝宝在睡梦中,或快要睡着很迷糊的时候乖乖喝下的奶。2017年03月30日 5801 6 3
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 ——谈谈“生理性腹泻” 这一天我的专家诊室来了一位焦虑的母亲,举着一个便盒,火急火燎地对我说:“大夫,快给我开化验单,给孩子检查下大便。”半小时后,她带着孩子,拿着化验报告单出现在我面前,满面的焦心与忧愁。经过询问,我得知她的孩子晶晶是一个出生2个月的宝宝,生后一直母乳喂养,吃奶、睡觉都挺好,体重长得也不错,可唯一的毛病就是一天拉很多次稀便。晶晶妈妈为了给孩子看好腹泻病,跑了多家医院,做了很多次化验检查显示都是正常的,好多大夫告诉她晶晶不需要治疗,但她还是不死心,今天又来到我们医院就诊了。 经过问病史、查体、翻阅孩子多次的化验检查单,我断定孩子生的病确实是一种不需要治疗的腹泻——生理性腹泻。“不需要治疗?”这让晶晶的妈妈大吃一惊,因为她从来没听说过有病不用治。接下来我给晶晶妈妈讲解了“生理性腹泻”这一知识:疾病特点: 生理性腹泻多见于出生6个月内的婴儿,这些孩子生后不久即出现腹泻,每天大便次数多,甚至十几次,每次大便量不一定很多,其中含少量水分,一般没有特殊腥臭味。除了大便次数多以外,也没有别的异常表现,吃奶、生长发育都正常,孩子一般外观略胖,还常有湿疹。病因: 目前认为可能是因为孩子对乳糖不耐受的原因所致。治疗: 无需要药物治疗,一般在孩子大一点添加辅食以后大便都能逐步恢复正常。护理: 由于孩子的大便次数多,应加强护理,及时更换尿布,用温水清洗臀部及会阴部,并尽量保持臀部干燥,否则就有可能引起臀部皮肤发红,甚至局部感染。对于已经有“红屁股”的孩子,可以涂抹一点鞣酸软膏。注意点: 如果宝宝的大便次数突然增加,大便内水分增多,有臭味,就很可能有其他因素加重了现有的腹泻,此时应该积极就医,寻找原因,去除造成腹泻的新因素,积极给予治疗,直到恢复平时状况为止。 听完了我的讲解后,晶晶的妈妈眉头舒展了开来,高兴地带着晶晶回家了。(该文发表于2015年《健康世界》第7期,作者:儿科吴珺)本文系吴珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月01日 8255 2 1
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张静主治医师 安阳市妇幼保健院 新生儿科 是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症,多发生在2岁以下婴儿。婴儿喂食母乳时,正常每天大便次数会比喂食牛奶多一至二次,为黄绿色糊便;而喂食牛奶者,则为黄色成形便。腹泻则是指粪便中水分增加,且大便成分变质而言。一般而言,腹泻时大便的次数会增加、水分增加、大便颜色变成绿色、气酸臭。主要症状有:1、轻症:每天大便五至八次,可能伴随着轻微发烧或呕吐。粪便呈黄绿色,带粘液且呈蛋花汤样,并伴有轻微腹胀,肠鸣音亢进。2、中度腹泻:每天大便十次,稀水便、气味酸且臭,可能中度发烧。3、重症:腹泻频繁,每天大便八至十五次,呈水样、量多,有酸臭味,烦躁、嗜睡、萎靡,甚至昏迷、惊厥,血丝黏液便,前囟门凹陷,皮肤及嘴唇干燥等。4、部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱,如低钾或低镁等。⒈轻度(单纯性消化不良):每天大便5-6次,多至10余次,蛋花样或水样,黄或黄绿色,有白色小块,可有低热,溢奶,精神饮食尚好或略减,体重不增或略降,无脱水。⒉重度(中毒性消化不良):每天大便10次以上,水样便,黄色,呕吐,发热,尿少,食欲差,体重下降,迅速出现脱水和酸中毒,低钾、钙、镁血症等。 家庭救治方法: ⒈调节饮食:⑴轻型或非感染性腹泻(一般无发热等感染中毒症状,大便无粘液、脓血,化验无明显异常,或仅有少量脂肪球),应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间,暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物,然后逐渐增加乳量.⑵重型腹泻需输液时,应禁食6-12小时或更长时间.吐、泻好后,可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮食,轻症要3-4日,严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食。⒉加强护理:注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部,预防尿路感染和尿布性皮炎.。2013年07月15日 7570 2 1
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李丽主任医师 苏州大学附属儿童医院 儿内科 1.轻型腹泻,起病可急可缓,精神尚好,以胃肠道症状为主,大便每日少于10次,量不多,偶有呕吐,食欲稍差,无明显脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻,常急性起病,大便每日10次及以上,除有较重的胃肠道症状外,还有发热、呕吐、尿少等明显脱水和电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状。3.脱水程度临床分度:1)轻度脱水:精神稍差,眼窝及前囟门稍凹陷,有眼泪,口稍干,尿量稍少,皮肤弹性好,无四肢末端发凉。2)中度脱水: 精神差,眼窝及前囟门凹陷较明显,眼泪少,口干较明显,尿量明显少,皮肤弹性较差,四肢冷。3)重度脱水:,精神萎靡,面色灰白,眼窝及前囟门凹陷明显,无眼泪,口干明显,尿量极少或无,皮肤弹性极差,四肢冰冷,可出现休克。2011年09月13日 31693 0 1
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胡坚主任医师 天津市儿童医院 风湿免疫科 最近,有朋友问我,孩子得了秋季腹泻该怎么办?我想借此做一个简单的介绍。秋季腹泻是一个俗称,它表明了季节性流行特征,即所谓秋冬季流行的腹泻。与其它腹泻病不同的是,导致这种腹泻最重要的原因是轮状病毒,而不是细菌。轮状病毒腹泻的主要特征是,多发生在2岁以下的婴幼儿,前期的发热、呕吐和腹泻,常被认为是上呼吸道感染或胃肠型感冒。初期,腹泻并不严重,明显的、甚至是严重的腹泻多在病程的第2至4天,此时,几乎只有腹泻的症状(俗称蛋花汤样稀水便),也是导致家长担忧的主要问题。此病呈现自限性,即自愈性,典型的腹泻症状出现后可持续4到7天,如果没有其他并发症,如中-重度以上的脱水、电解质紊乱、肾前性氮质血症和中枢神经系统损伤等,是不需要输液或住院治疗的,更不需要用任何抗菌素(“消炎药”)。一旦在此期间使用抗菌素(“消炎药”),将导致严重的菌群失调和后期的黏膜免疫功能失常。所以,应禁止对轮状病毒腹泻的患儿使用任何抗菌素,在没有证明合并细菌感染时,对此类患儿使用广谱抗菌素也是不道德的。在家里,正确的护理是,合理补液,以医生的处方口服补液为主,预防脱水加重;合理喂养,以易消化的淀粉类饮食为主,哺乳期者鼓励母乳,可增加哺乳频次,减少每次的哺乳量,饮水中可适量加些食盐和糖。发现6至8小时没有尿(中度脱水)或呕吐消失后再次呕吐不止(可能有肠梗阻),应及时到医院就诊。2008年10月30日 72445 8 1
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