婴儿腹泻

婴儿腹泻是指婴儿时期发生的腹泻。由于婴儿的神经系统发育不健全，胃肠道调节功能差，各种消化酶分泌较少、活力较低，因此，肌体对食物的耐受力差，容易发生消化功能紊乱而造成腹泻。

引起婴儿腹泻的原因可分为感染性和非感染性原因。非感染性腹泻主要由喂养或者护理不当以及原发性消化酶缺乏所致，而感染性腹泻主要由多种细菌、病毒、真菌及寄生虫感染引起。

• 喂养或护理不当：新生儿消化系统能力弱、喂养不当或者护理不当，可导致胃肠道功能紊乱，出现腹泻。
• 消化酶缺乏：部分婴儿体内缺乏乳糖酶，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，也可出现腹泻。
• 牛奶蛋白过敏：部分婴儿对牛奶中某些蛋白质过敏，可出现腹泻的症状。除了腹泻，牛奶蛋白过敏的患儿还可能出现血便、皮疹、喘鸣等表现。
• 感染：细菌、病毒、真菌以及寄生虫感染，都可导致婴儿腹泻。其中常见的为轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌感染。
• 其他原因：天气突然变化、腹部受凉、饮奶过度，以及某些罕见疾病如先天性肠道柱状上皮细胞的先天缺陷，也可导致婴儿出现腹泻。

根据症状严重程度，婴儿腹泻可分为轻度、中度和重度。

• 轻度：每天大便 5～8 次，可能伴有轻微发烧或呕吐。粪便呈黄绿色，带黏液且呈蛋花汤样，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。
• 中度：每天大便十次，稀水便、气味酸臭，伴有中度发烧。
• 重度：腹泻频繁，每天大便十次以上，呈水样、量多，有酸臭味，嗜睡、烦躁、萎靡，甚至惊厥、昏迷、血丝黏液便，前囟门凹陷，皮肤及嘴唇干燥等。部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低镁、低钙等症状。

• 6 个月之前的婴儿，尽量采用纯母乳喂养，有助于宝宝获得一定的免疫力。
• 添加辅助食品时，品种不宜过多，变换不宜过频，要在婴儿逐渐适应新的食品后，再逐渐增加其他食品。
• 注意饮食卫生，婴儿的餐饮用具要定期消毒。
• 婴儿在初次饮用牛奶时，要注意是否存在腹泻等过敏现象。
• 冲调配方奶时，严格按照比例加水。
• 可适当进行户外活动，以提高孩子的免疫力。

本病主要通过血常规、血培养、便常规、粪便培养、电解质检查进行诊断和评估。

• 血常规：有助于判断有无感染和感染类型。
• 血培养：对细菌性痢疾，大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌感染引起的腹泻有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。
• 便常规：可以帮助判断消化道有无出血和感染，有助于明确腹泻的病因。
• 粪便培养：对确定腹泻致病菌有重要意义，一次粪便培养阳性率较低，需多做几次检查。
• 电解质检查：腹泻严重的患儿，需要进行电解质检查，以判断是否存在水电解质平衡紊乱。

婴儿腹泻的治疗包括支持治疗和药物治疗。

支持治疗

支持治疗的主要目的是纠正脱水，维持水、电解质平衡，轻度脱水的患儿可以通过口服补液盐来纠正脱水，脱水严重的患儿需要及时静脉输液来补充水及体内电解质。

药物治疗

• 抗生素：针对细菌感染引起的便秘，需要选用合适的抗生素。
• 蒙脱石散：可以起到维持肠道功能，增强肠道的屏障作用，药物不良反应为便秘。
• 补锌：锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮修复有关，对于急性腹泻患儿，可根据在医生指导口服补锌。小于 6 月龄的患儿，每天补充元素锌 10mg，大于 6 月龄的患儿，每日补充 20mg，推荐补充 10~14 天。常见补锌药物有硫酸锌、葡萄糖酸锌。
• 调节肠道菌群：主要作用为调整肠道菌群，恢复正常的肠道微生态，常用药物为各种乳酸菌制剂、双歧杆菌制剂、嗜酸乳杆菌、枯草芽孢杆菌等。
• 抗分泌治疗：可以抑制肠道水、电解质的分泌，可用于治疗分泌性腹泻。常用药物：消旋卡多曲，能明显缩短急性水样性腹泻患儿的病程。
• 补充乳糖酶：对于不能消化乳糖及伴发肠道感染的患儿，特别是轮状病毒肠炎，会造成乳糖酶分泌减少，出现乳糖不耐受加重腹泻或迁延不愈，应及时补充乳糖酶或以去乳糖配方奶喂养。

• 注意补充足量的水分，如孩子有脱水症状，需遵医嘱服用补液盐进行补充。
• 急性起病、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，热敷腹部。
• 轻症患儿适当活动，避免头晕跌倒。及时更换污染衣物、被褥，开窗通风。

病毒性腹泻是自限性疾病，大多预后良好。但严重时可导致脱水、电解质平衡失调、引起多系统病变，甚至死亡。其他急性腹泻若护理不当、处理不及时也可能导致脱水、电解质失衡等严重后果。

因喂养不当、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等原因导致的腹泻，在去除病因后一般都可缓解。