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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 隐睾，字面理解，就是隐藏起来的睾丸，指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全。隐睾的症状非常的明显，只要家长细心观察就会发现，在孩子入睡后或者洗澡的时候触摸阴囊。正常的宝宝阴囊看起来大小一样，位置对称，摸上去里面有黄豆大小的睾丸，视觉不透明，也不红肿；宝宝阴囊在天气转冷会缩小，在温度高的环境下会增大或松弛，属于正常生理反应。具体来说两岁以内睾丸大小：长1.5cm~2cm，宽1~1.2cm。而患有隐睾的孩子阴囊一侧是空的，用手捏的话也没有东西。这里要注意，睾丸回缩这种生理现象。男性的睾丸有提睾肌，当受凉或者受到刺激后提睾肌就会收缩，睾丸会回缩到阴囊的上方。当我们在比较高的温度下或者洗热水澡时，观察阴囊内的睾丸是否会下降到阴囊内，如果能下降到阴囊内就是正常现象。睾丸回缩不代表有疾病，它只要不在腹股沟区就没有任何问题。睾丸在阴囊内，可以发挥睾丸的正常生精功能。当阴囊收缩时就会导致睾丸回缩，阴囊的收缩和舒张可以调节阴囊的温度，大家不要担心。所以，如果发现睾丸不在阴囊内，不要着急，建议多次不同时间给予检查阴囊内是否有睾丸。2022年03月10日
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曾荣副主任医师 河源市深河人民医院 泌尿外科 今天暨南大学附属第五医院·河源市深河人民医院泌尿外科门诊迎来了一位“特殊宝宝”，妈妈带着宝宝紧张的说：昨天晚上给宝宝洗澡，顺便洗洗宝宝的小蛋蛋，一摸之下，吓了一跳，发现宝宝有个蛋蛋不见了，妈妈大惊失色，慌了神，不知道该怎么办！经过专业医师检查发现蛋蛋还在！原来是虚惊一场！ 其实，这很有可能是宝宝患了“隐睾症”的缘故。宝妈们也不必担心，因为经过恢复，“小蛋蛋”还会回来的。 一、什么是隐睾症呢？ 到底什么是隐睾症呢？睾丸在胚胎发育时位于腹腔内，随着胎宝宝的发育逐渐往下移动。在下降过程中，有的宝宝一侧或双侧的睾丸并没有完全降落到阴囊里，而是停留在半路上，最常见的是停在大腿根部的腹腔沟管内、腹腔沟外环或腹腔内等非正常位置。 有的宝宝要到出生后7~9个月时，睾丸才下降到阴囊里。出现隐睾的宝宝的睾丸大多数在1岁之内能自然下降到阴囊里，1岁以后如果还没有回归，就必须到正规医院治疗。 二、隐睾症有什么的危害呢? 1.不育症 隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，而且绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 三、隐睾症如何的治疗？ 保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。 1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗。隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。 2.手术治疗 初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。 （1）开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。 （2）腹腔镜手术 适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。 （3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。 隐睾症诊治流程2022年01月19日14725
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翟晓强主治医师 西安交大二附院 泌尿外科 有的小孩JJ比同龄小孩小，甚至比他小几岁小孩的JJ都要小，这是怎么回事呢？ 一般来讲，再小的小孩都会有阴茎勃起，特别是晚上睡觉时更加明显。我们说的JJ小，指的是非勃起状态。有的小孩JJ外观确实比别的小朋友小，可能的原因有： 1.男性外生殖器大小与青春期发育的早晚有关。青春期发育之前，小孩阴茎发育都比较慢，因此这种差异一般不会特别大。但如果有的小孩青春期发育比较早，此时阴茎发育比较快，可能就要比同龄小孩的JJ大。 2.小孩如果比较胖的话，腹部的脂肪将JJ埋藏于脂肪堆里，这时候JJ的外观会显得比较小。但是，如果挤压阴茎根部的脂肪，可以发现孩子阴茎的发育是正常的（图2）。针对这样的小孩，我们建议合理膳食，适当运动，控制体重，这样可以减少腹部的脂肪，利于阴茎的显露和发育。 3.有的小孩，阴茎体发育是正常的，但是阴茎肉膜层发育不良，将阴茎向腹壁下拉，限制了阴茎的显露和发育，导致阴茎“隐匿”（图3）。症状较轻时，可以观察，症状较重时需要手术矫形。 4.如果孩子到了青春期，JJ仍然比较小，也需要引起足够的重视。有的小孩只是青春期发育比较迟，不需要担心。但是也有的小孩可能患有其它疾病，如卡尔曼综合征、克氏综合征等疾病，需要到医院进一步检查和治疗。 总之，孩子JJ小，可能是个体差异，也可能是肥胖；可能是青春期发育迟缓，也可能患有严重的疾病，需要家长引起足够的重视。2022年01月12日1133
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 有这么一个段子，是说宿舍同学在聊天；一个室友说，“你们知道吗我在洗澡的时候发现某某竟然有两个蛋蛋，不过大家都是同学，我没好意思告诉他多长了一个”。结果他说完以后，整个寝室的人都沉默了。 睾丸是一个很隐私的部位，不是所有人都有大澡堂一起洗澡的机会，再加上缺乏生殖器健康认知，或许真有人会不知道几个蛋蛋才是正常的。 其实只有一个蛋蛋的人是确实存在的，比如一些特殊原因切掉一个蛋蛋，还有先天缺如的。不过今天我们要说的却是另一种情况，本身有两个蛋蛋但是藏起来了，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸， 这种情况我们就叫做隐睾。 隐睾的形成 睾丸在胚胎中位于后腰部、腹膜外，随着胎儿的生长，睾丸慢慢下降，最终应定居在阴囊内。但其在下降时会同时将腹膜一起带下形成鞘状突，在整个下降过程中受到机械性因素或内分泌因素阻止其下降，导致其停在某处，没有到达阴囊，遂产生了隐睾。 临床表现 有些男性的睾丸位于阴囊上方或腹股沟部，称假性隐睾或异位睾丸;如果睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾，占隐睾的15%-25%，有些男子的睾丸虽已下降，但时而像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，时而再回到阴囊内称游离睾丸，并非真正的隐睾。 隐睾的主要表现为一侧或者双侧阴囊空虚，摸不到睾丸，腹股沟等处有时可以看到膨隆。 隐睾的危害 正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃～2℃，最适合于睾丸生长产生精子及雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响，2岁以后隐睾因处于腹腔内相对高温下会出现病变，6-10岁开始轻度萎缩，11-15岁时明显萎缩。16岁以后则严重萎缩。双侧隐睾常可因精子异常或无精子而造成不育，发病率达50%-100%。单侧隐睾常可波及对侧睾丸，不育的发病率也高达30%-60%。 此外，如果睾丸留于腹股沟处，由于该处位置离表皮很近，受到外力撞击后，容易导致睾丸受伤。 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20-50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25-35岁。阴囊内无睾丸的心理影响如自卑感及婚后不育等都会给病人带来严重精神创伤。遗憾的是，很多人对隐睾不够重视，直到成年才到医院就诊，甚至婚后发现不育，再想手术为时己晚。有的已经恶变，只得作睾丸切除术，所以大家对隐睾一定要引起重视。 隐睾的治疗 很多人对于隐睾疾病并不是非常的熟悉，所以在婴幼儿时期没有及时的发现疾病的存在，给孩子将来的生理系统的发育和成长都带来了非常严重的影响，对于这种疾病的治疗必须要趁早才能够达到一定的相关效果。如果家长发现小孩的睾丸不正常就要及时地到医院进行治疗，如果等到成年后才接收治疗，病情可能已经发生根本性的变化了。早日治疗、早日康复，千万不要因为错过了治疗造成了终身遗憾。 对于刚出生的男婴，如果临床诊断为隐睾，可先观察，等待睾丸自然下降，如果到了6个月仍未下降，自行下降的机会就将很小了，出生后十个月还未下降的患儿就应该要积极治疗了。隐睾用药治疗，多选择激素制剂，激素治疗可使下丘脑-垂体-睾丸性腺轴发育，促使睾丸下降至阴囊，并维持其生殖功能。通常激素制剂包括两种: 1、促黄体生成素释放素，目前使用的多为鼻黏膜喷雾剂，每次喷入200ug，每日喷3次，连续使用28天，观察睾丸是否下降入阴囊。 2、促人绒毛膜性腺激素，通常使用方法为1000单位肌注，隔日1次，共注射9次，观察睾丸是否下降入阴囊。 如药物保守治疗无效，建议手术治疗。 在哪里也不如在家里，而睾丸理想的“家”是在阴囊内。寄居在“别人”的领地毕竟不是长久之计，睾丸自己也会觉得非常难过与痛苦，还可能会因此而患上“要命”的(恶性肿瘤)疾病，需要有一个果决的手段把睾丸“接”回到自己的寄居地，让睾丸“回家”，而且要尽快。 隐睾的手术治疗方法主要是睾丸下降固定术，包括标准睾丸下降固定术和分期睾丸下降固定术，手术方式有腹腔镜手术和腹股沟切口进行手术 1.标准睾丸下降固定术是通过手术游离足够长的精索，然后将睾丸固定于同侧的阴囊内。 2.分期睾丸下降术针对的是隐睾位置比较高，精索长度不够，无法将睾丸放至阴囊内，可选择分期手术。第1期可通过手术方法将睾丸下降并固定于耻骨结节或腹股沟韧带等地方，然后再进行第2期手术，第2期手术是游离精索，然后将睾丸无张力的下降并固定在阴囊内。 做完隐睾症手术需要注意哪些问题呢？ 1、防止伤口感染 做完隐睾症手术之后，一定要防止伤口的感染。要保持患处的清洁卫生，不要让伤口处于潮湿的状态，要让伤口保持干燥。要让孩子多休息，不要有剧烈的活动，以免牵扯到伤口，延长伤口愈合的时间。 2、营养补充要全面 孩子在做完手术以后，作为家长一定要操心孩子的饮食。要给孩子做一些好消化、清淡且营养丰富的食物，各种营养都要补充到位，尤其是优质的蛋白质和维生素。另外不要吃一些特别辛辣刺激的食物，对于伤口恢复会产生不利影响。另外也要让孩子多吃一些粗粮，摄取足够的膳食纤维，保持肠道的畅通，避免便秘的出现。 3、定期去医院复查 对于隐睾症来讲，并不是做完手术就万事大吉了，必须要去医院复查几次，看下降固定的睾丸发育是否存在问题。有的孩子睾丸发育会出现异常情况，甚至会导致萎缩，这个时候就应该安排再次手术。通过复查也可以尽早的发现问题，不至于出现更加严重的后果。 对于孩子得了隐睾症这件事，千万不要过于的恐慌，但也不能过于的无所谓，正确了解孩子得隐睾症的严重程度，采取最合理的治疗方式，及时治疗很重要。2021年12月11日816
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 许多男宝宝的父母，在给宝宝洗澡的时候都会观察小朋友的“蛋蛋”情况，有时孩子哭闹或者紧张的时候，蛋蛋就不在了;有些刚出生的宝宝，阴囊瘪瘪的，里面就没有摸到“蛋蛋”，这些都是隐睾吗？家长很担忧这种情况，这事关传宗接代的家庭大事，不得马虎，接下来我们就详细的聊一聊为什么小朋友的“蛋蛋”会消失。 首先男孩子在安静或者睡眠情况下，阴囊内能摸到睾丸；但在紧张、受冷、哭闹出现短暂的睾丸回缩，是正常现象。因为在紧张情况下，提睾肌会收缩，睾丸就会缩回到腹股沟，安静情况下又会回到阴囊。 那什么是隐睾呢？ 隐睾就是睾丸未降至阴囊内，就是睾丸绝大部分或所有时间停留在腹股沟或腹腔内。是一种先天性发育异常。隐睾症在足月男性新生儿中发病率为 2%～4%，在早产儿中发病率高达 1%～45%。大多数隐睾为单侧（多发生在右侧），约15%为双侧。 出生时没有摸到睾丸一定需要做手术吗？不一定哟，部分隐睾会在出生后 6个月内自行下降，但6个月龄后继续下降的可能性非常小。按照隐睾症治疗的临床指南，首选手术治疗！！！手术年龄推荐6个月-1岁（早产儿需矫正月龄），超过1岁的孩子，手术难度明显增大，手术效果降低。 隐睾如果不治疗，会有什么危害？首先我们要明确阴囊内空间较大，温度较体温低2℃，所以睾丸可以很好的发育，精子生成处在适宜温度。若睾丸长期出现在腹腔或其他异位，就会出现以下几种后果： 恶变风险增加：隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的几率是正常人的18-40倍，且隐睾位置越高，恶变风险越大。 不育可能性增加：隐睾会导致生殖细胞发育障碍。隐睾位置越高，损害越大。 睾丸扭转风险增加：未降睾丸扭转的几率是正常患儿的50倍。 隐睾的手术方式有哪些？1、对于腹股沟区可以摸到睾丸的孩子，一般行开放手术，需要腹股沟区和阴囊2处切口；我院可以通过阴囊一处切口完成手术，微创效果明显。 2、对阴囊和腹股沟都找不到的睾丸，需要行腹腔镜微创手术探查，看看睾丸是否存在于腹腔，如果在腹腔，需要手术将睾丸牵拉到阴囊，并固定；如果发现腹腔内也没有睾丸，并且睾丸的血管和输精管也断掉了，那说明睾丸已经扭转坏死了，这种情况下需要行保护性的对侧睾丸固定，防止扭转。 隐睾手术需要麻醉吗，对孩子大脑发育是否有影响？1、腹股沟区隐睾的手术，一般行骶管阻滞麻醉（就是在腰背部尾骨的地方打麻药），使孩子下半身无痛觉，完成手术。 2、腹腔内隐睾手术，需要气管插管下全身麻醉。 3、不管哪种麻醉方式，只要麻醉过程是顺利的，没有出现窒息，都不会影响孩子智力发育！所以尽量选择儿童麻醉经验良好的医院进行手术比较安全。 隐睾手术前后有哪些注意事项？1、术前孩子不能有感冒、腹泻、过敏等影响手术的症状； 2、术后需要换药保持创面清洁； 3、术后需要长期随访孩子睾丸位置及睾丸发育情况，直至青春期。2021年12月03日783
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林向得主治医师 厦门市妇幼保健院 小儿外科 “木木医生，我最近给男宝洗澡，发现他有一边的蛋蛋摸不到，好奇怪啊？这是病吗？”其实啊，很多新手妈妈都有这个疑惑，不少妈妈反映，男宝在小的时候经常摸不到蛋蛋，有时候又能摸得到，有的一边有，有的干脆两边都摸不到。这到底是什么情况，对孩子以后会有影响吗？今天咱们就来讲讲“隐睾”这个病。谈起隐睾，不得不再啰嗦一句，这是促使我投身科普的直接诱因之一（感兴趣的朋友可以移步《写在开头》）。隐睾是指阴囊内无睾丸，包括睾丸缺如，睾丸异位，睾丸未降或睾丸下降不全。隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病率可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。但是别害怕，大约70%的未降睾丸可以在出生后一年内自行下降，而且绝大多数在出生后半年内下降。隐睾以单侧多见，其中右侧稍多于左侧，双侧隐睾的发病率占10%~25%。隐睾约80%为腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内。其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。隐睾的主要表现是，孩子一边的睾丸或者两边的睾丸没有下降到阴囊的里面来，伴或不伴有阴囊发育不良。睾丸的位置不正常导致睾丸的发育受到影响，个别孩子可以出现睾丸扭转和坏死。一旦处理不当，很容易导致睾丸损失，从而影响今后的生育能力。那么，隐睾是怎么出现的呢，为什么会得隐睾？别着急，且听下回分解《隐睾系列二：蛋蛋你为什么不下来？》2020年11月27日1748
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