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他汀加激素可以治疗特殊类型急性硬膜外血肿
今天是10月19日,我收到我指导治疗的一个青少年患者的随访CT,她的硬膜外血肿几乎已经消失了。10月1日 小美女17岁,10月1日国庆节夜间,她行走在街道上被汽车撞倒,当时有意识障碍和恶心呕吐,但很快
江荣才医生的科普号2023年10月19日 43 0 1 -
硬膜外血肿
侯红武医生的科普号2023年06月10日 156 0 0 -
小儿外伤,警惕硬膜外血肿
随着社会迅猛发展,汽车数量的不断增加引起的车祸伤,儿童娱乐设施的多样化加上儿童好动的特性,跌倒、玩闹、磕碰等诸多因素,儿童颅脑外伤的发生明显增多。其中硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右,尽管较少见,但小儿硬膜外血肿病情转变快,小儿表述症状不明晰,如不及时诊断及医治极易延误病情,甚至会危及生命。且由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在不同,如网状上皮系统等发育不够完善,因此其受伤后临床表现也有别于成人。因此,小儿发生跌倒、碰撞等损伤头部或疑似损伤头部时,家长一定要提高警惕,并在平时教育小儿,受伤一定要告知家长,避免硬膜外血肿的发生及发展。一、什么是硬膜外血肿?从外向内看,我们的头部依次是头皮、帽状腱膜、颅骨、脑膜、脑组织,而脑膜从外向内依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。其中的硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜,外层是颅骨内面的骨膜,疏松的附着在颅盖。硬脑膜内层较外层厚而坚韧,称为脑膜层,主要作用是为了保护我们的大脑。所谓的硬膜外血肿就是是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,一般是由脑膜血管、静脉窦和板上血管的破裂引起。而大脑中动脉最多见,约占3/4,临床上80%以上为急性血肿。其中比较凶险的常为急性动脉性出血,因出血量较多极易引发脑疝,危及生命。二、硬膜外血肿主要的临床表现是什么?由于颅骨内部空间固定,出血后血肿局限在硬膜外,常表现为压迫症状,即颅内压增高,其最典型的症状是患儿在受伤之后会出现立即昏迷,清醒之后再次昏迷,肢体会出现无力甚至瘫痪、失语的症状。另外患者还会出现头痛、恶心、呕吐等症状,如果颅内压进一步增高还会伴有烦躁不安、出冷汗、血肿所在侧瞳孔散大、光反射减弱或者消失等。因此,在患儿受伤之后家长首先要观察患儿是否出现嗜睡、昏迷、精神差、恶心、呕吐、头痛、肢体无力等,有条件可测量血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,并观察头部是否有破裂出血,如果患儿清醒可询问是否曾跌倒、磕碰等伤到头部,可在接下来医生询问病史时提供参考,后续医院会通过进行颅脑X光、颅脑CT扫描以及脑部MRI等影像学检查来评估患儿疾病的严重程度,了解患儿颅内情况,从而进一步治疗。三、硬膜下血肿一定要手术吗?家长比较关注的点还有:医生,这个病不做手术行不行,手术效果好不好,会不会留后遗症。对此,医生的回答是:(1)从病症来看,由于初起患儿意识障碍不典型,易漏诊,病情加重时瞳孔的改变不明显,而是显现烦躁、呕吐或表情冷淡加重、哭闹减少或不哭闹,患儿不哭闹更应该引起家长及医生注意。患儿病情转变快,1~24hCT表现可能从阴性转为阳性,24h内应随时复查,高度怀疑者可在2~6h复查CT;(2)初期手术医治是最有效的方式,一经确诊,当即手术,初期解除占位和压迫效应,不但能够减轻脑组织的损伤,减少脑积水的形成,更重要的是防止脑疝的发生及血肿对脑干的压迫,避免突发性呼吸循环骤停;由于幼儿颅骨正处于发育时期,不适宜行颅骨修补,长期颅骨缺损会给儿童造成庞大的心理、生理负面阻碍,因此应尽可能保留骨瓣,不宜过量地进行去骨瓣减压,对有脑肿胀可能的患儿可行悬浮骨瓣处置;(3)颅后窝硬膜外血肿易引发呼吸的改变,当呼吸道不顺畅时,可考虑先行气管切开、辅助呼吸,再行手术医治;(4)临床病症明显时能够适当放宽手术指征,关于起病急、出血量接近或达到常规手术指征者都应踊跃手术。(5)小儿硬膜外血肿的预后多数较好,因为患儿年龄小,脑组织尚处于发育时期,恢复能力强。综上,儿童硬膜外血肿的诊治关键在于早明确诊断、早医治,从而降低硬膜外血肿对儿童的致残、致死。家长医生携起手来,让儿童更好地健康成长!
迁荣军医生的科普号2023年04月10日 93 0 0 -
脑外伤硬膜外血肿的特点和治疗
董月青主任的昏迷促醒中心2021年12月14日 627 0 2 -
硬膜外血肿开颅手术
李传玉医生的科普号2021年11月22日 337 0 1 -
硬脑膜外血肿与硬膜下血肿区别
这两种血肿的血肿部位不同,硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间,硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜或硬脑膜与脑表面之间。 出血的来源不同,硬膜外血肿出血来源于硬脑膜中动脉,而硬膜下血肿,出血来源于脑皮层静脉或脑挫伤组织。 这两个血肿的原因也不同。硬膜外血肿有典型的外伤史,急性或亚急性硬膜下血肿,也有典型的外伤史,而慢性硬膜下血肿一般无明确的外伤史。 CT的表现也不一样,硬膜外血肿呈梭形或者是凸透镜形,比较局限,并且可以在血肿周围看见颅骨骨折,而硬膜下血肿一般呈弯月形范围比较广。
赵明光医生的科普号2021年06月22日 1455 0 2 -
硬脑膜外出血与硬脑膜下出血影像学上有何差异?
硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性型。可发生于任何年龄,儿童少见。其CT特点为在颅骨内板下方有双凸形或梭边形,可见占位效应,中线结构移位,病变处脑室受压,变形和移位。硬脑膜下血肿是发生于硬脑膜与蛛网膜的血肿,是颅脑损伤常见的继发性损害,好发于额部,颞部以及脑底部。CT表现为颅骨内板下方新月形高密度区,也可见同样的占位效应。王晓强主任专家门诊时间:周四上午,周四下午地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间:周二上午。地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层
王晓强医生的科普号2020年10月09日 2184 0 0 -
脑外伤后即使清醒,家属也不可掉以轻心
脑外伤后从清醒到昏迷,悲剧一幕一幕重演,家属不可掉以轻心董月青主任的昏迷促醒中心受到脑外伤后头脑清醒,用不用去医院观察治疗?在我们昏迷促醒中心碰到了太多这样的例子,本可以避免的悲剧,却一幕幕重复上演,有必要提醒广大家属,本来是一种治疗后预后非常好的疾病,可能会恢复到正常,但最终不理解疾病的本身,疏忽,终成“植物人”。这些病人的特点是头部摔伤或被打击后,都是短暂昏迷或清醒的,自己行走,打电话报警,一点事都没有,怎么后来就昏迷了呢?而且后来即使手术了也没有清醒过来,成立植物人,这是为什么呢? 其实这是我们神经科一种常见的脑出血,我形容它是“狡猾的”脑外伤出血,被称为“硬膜外出血”因为它一开始,病人看似没事,极具迷惑性,而随着时间的推移,暗含着很大的危险。在这里劝告广大家属,头部外伤切不可掉以轻心。图1:硬膜外血肿的元凶,脑膜中动脉。血肿在大脑外面而不是在里面。下面我们追查硬膜外出血的元凶,看看的真实面目。这种出血其实叫“硬膜外血肿”以额颞部最为常见,这个部位就是我们说的“太阳穴”,这个地方的骨头很薄,而且有大的血管,易骨折所撕破血管。受到外伤后,骨折,血管被撕裂,因为大脑受伤较轻,可以清醒或短暂昏迷,然后又清醒,当家属认为没事,病人回家休息后,进一步出血,形成大的血肿,压迫脑组织导致昏迷。图 2:按道理说清除了血肿人就该醒了,但是为什么会昏迷几个月甚至一年未醒呢?就是家属就医不及时,出血压迫大脑时间太长了,所以清醒不过来。有下面这些情况者最好到医院就诊:(1)意识丧失 (2)恶心、呕吐 (3)视物模糊 (4)剧烈头痛最后建议大家,如果病人头部受到外伤后,最好建议去医院进行观察24-48小时,病人病症无进展,复查头颅,由医生决定是否出院。
董月青主任的昏迷促醒中心2020年08月03日 1602 0 0 -
硬膜外血肿: 头部摔伤不要掉以轻心,这种狡猾的血肿会迷惑家属,开始是清醒的,贻误会成为植物人
董月青主任的昏迷促醒中心2020年05月11日 1348 0 0 -
急性硬膜外血肿
硬膜外血肿是指出血发生于硬脑膜与颅骨间的间隙。硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部,但是在儿童还能见到后颅窝硬膜外血肿。随着儿童年龄的增长,越来越容易出现由脑膜中动脉破裂出血导致的典型硬膜外血肿。大多数硬膜外血肿采用手术治疗。一般来说,硬膜外血肿一经确定通常需要手术清除。一旦患者出现任何神经系统表现或病情加重,必须立即手术清除硬膜外血肿。一些文献报告有些硬膜外血肿能自发缩小而予以保守观察治疗。但医生准备对硬膜外血肿采取观察治疗的前提是,患者的格拉斯哥评分(GCS)必须达到15分且神经系统检查基本正常。患者可能存在头痛,但是一旦出现任何神经系统损害及病情加重征象,硬膜外血肿必须予以急诊清除。只要患者出现任何不良征兆,即应立即清除血肿。伴有中线结构移位、昏迷和情况恶化的大型硬膜外血肿应立即行开颅手术。
谭震医生的科普号2010年04月05日 8199 1 1
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谭震医生的科普号
谭震 副主任医师
深圳大学总医院
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王晓强 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿神经外科
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江荣才医生的科普号
江荣才 主任医师
天津医科大学总医院
神经外科
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推荐热度5.0李轶 主任医师上海第九人民医院 神经外科
脑梗塞 57票
脑动脉瘤 41票
脑外伤 35票
擅长:1. 擅长全部缺血性(脑梗)和出血性(脑出血)脑血管病的救治技术,可为脑卒中患者提供药物、神经介入、外科手术三位一体、个性化的治疗方案。 2. 在国内较早开展急性脑梗取栓再通手术,擅长颅内外动脉狭窄,脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑静脉窦血栓、脊髓血管畸形等脑脊髓血管病的治疗。 3. 是国内较早拥有脑梗取栓术及血流导向装置治疗动脉瘤术教学资格的医师;在国内较早开展取栓手术及各种血管成形术治疗急慢性脑梗,并对取栓手术进行优化;使用杂交手术室进行复合手术治疗复杂脑血管病,大大提高了复杂脑血管病手术的安全性,简化治疗过程并缩短治疗时间,降低了传统手术治疗的风险;在国内率先开展机器人微创手术治疗脑出血并取得良好的疗效。 4. 实时跟进国内外新技术和新理念,近3年开展多项九院首例脑血管病手术:①3D结构光手术机器人辅助脑出血手术 国内首例②国产血流导向装置治疗动脉瘤 九院首例③脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿 九院首例④覆膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘 九院首例⑤经颈动脉穿刺急性脑梗取栓手术 九院首例⑥机器人辅助脑出血手术 九院首例⑦脑中风昏迷后脊髓电刺激催醒术 九院首例⑧脑膜中动脉栓塞治疗急性硬膜外血肿 九院首例⑨椎动脉专用药物洗脱支架手术 九院首例⑩OCT指导下神经血管支架植入术 九院首例 5. 全面掌握几乎所有的脑卒中救治技术,充分发挥了药物、神经介入与外科手术联合救治的优势,大大提高了脑卒中患者的救治成功率,每年特邀在国内外大会上进行脑血管病救治专题发言。 -
推荐热度5.0陈龙 主任医师昆山市中医医院 神经外科
脑出血 71票
脑外伤 46票
垂体瘤 22票
擅长:脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水等诊治,尤其是擅长颅内肿瘤及面肌痉挛、三叉神经痛的及帕金森病、特发性震颤的DBS手术治疗、脊髓电刺激(SCS)治疗植物生存状态.肢体疼痛、脑卒中后肢体偏瘫,糖尿病足等! -
推荐热度4.9曲鑫 主任医师宣武医院 神经外科
脑积水 124票
脑外伤 33票
脑出血 32票
擅长:脑外伤、脑出血、脑积水、颅骨修补(PEEK及钛板)、特发性颅内压增高、大面积脑梗、缺血缺氧性脑病、颅内感染、低温脑保护治疗、昏迷促醒、脑死亡评估等,及小儿神外重症相关疾病。