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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 在门诊经常碰到一些几个月大的婴儿小阴唇粘连来就诊，有的是到医院查体发现的，有的是妈妈给孩子换尿布时发现的，还有的是小便方向不对、小便分叉、孩子哭闹等才发现。轻微的粘连可以看看间断性缝隙，粘连薄外阴红，很容易分开。重度粘连的整个双侧小阴唇粘在一起封闭阴道口甚至尿道口。所以年轻的妈妈们或者奶奶姥姥们给孩子要定期清洁外阴，大小便后保持外阴清洁，外阴不要全天捂着。发现小阴唇粘连抓紧来医院就诊，轻微的非常容易分开，孩子几乎没感觉，严重的分离比较困难，孩子遭罪大。无论哪种最终都能治愈，后期注意护理因为有反复发作的。具体原因有以下几点：在幼儿发育期间，由于雌激素水平较低，小阴唇黏膜表面容易附着在一起。通常随着女孩的发育和雌激素水平的升高，这种情况会改善。使用含有刺激性成分的清洁剂、护理品或药物时，可能会导致小阴唇黏合。炎症：如果小阴唇处于感染或炎症状态，例如外阴炎或尿路感染未重视或者自行在家处理，那么粘连也可能发生。外伤：小阴唇受到外界物理损伤，如摩擦、划伤等，也可能导致粘连发生。总之，记住交给专业的医生，孩子少受罪！2023年03月11日
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考 家长们要注意了！ 今天要讲的是一个比较严肃重要的话题，就是「小儿妇科病」。 很多人认为，妇科病只是成年女性才会患的疾病。但其实女童也会妇科感染，妇科病并非成年人的“专利”。女童外阴炎就是青春期前幼女最常见的小儿妇科疾病之一。今天我们着重说一说。 生了闺女，就是要时时刻刻注意这些方面，从生理到心理，无一不需要家长们保驾护航。 哪些状况表明 孩子可能已经“中招”？ 小孩子的外阴炎症状与成年人相似，都是内裤上分泌物增多，颜色发生变化，外阴出现瘙痒红肿破损等。 妈妈只要看到孩子不自觉地经常搔抓外阴，或走路、坐姿跟往常不一样，就有可能是“中招”了。 再具体点说，外阴瘙痒、外阴潮红、分泌物、有异味、疼痛、烧灼感甚至出现尿频、尿急、尿痛，患儿出现哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴等表现。 给孩子洗屁屁时可发现外阴小阴唇、阴蒂、阴道前庭黏膜有充血，有少量分泌物，阴唇内侧有抓痕。 是什么原因造成的呢？ 1 外生殖器尚未发育成熟 小孩的生殖器尚未发育成熟，雌激素缺乏，阴道黏膜薄而无皱襞，加上细胞内糖原缺乏，阴道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各种病原体和刺激物的侵袭而发生感染。 2 外阴局部卫生不佳 儿科医生表示，“临床比较常见的是外阴阴道炎和损伤，和接触污染环境、卫生习惯不佳等有很大的关系。” 平时不注意保持外阴清洁，特别是每次解大便后，从后往前擦屁股，将肛门处的细菌带到会阴部，也会增加感染的机会。幼女外阴阴道炎，一般是先有阴道炎，继而炎症产生的分泌物刺激幼女缺乏阴毛保护的外阴部，遂出现外阴炎。 3 异物损伤 如果宝宝在玩耍的时候将一些异物，如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道，很容易会造成阴道上皮损伤，而发生继发性感染。 所以，宝宝在玩“小东西”的时候，家长一定要多多留神。 能通过加强卫生让孩子自愈吗？ 不行，女童外阴炎的危害很大。需要去医院进行正规治疗。 如果局部炎症没有及时控制，转为慢性炎症，引起小阴唇粘连，影响外阴发育，甚至影响尿道的发育，或感染加重，引起上行性感染，出现盆腔炎等，严重者可能影响内生殖器的发育。 家长如何做好预防和家庭护理？ 没有万全之策，但是家长可以做一些事情减少孩子患外阴阴道炎的概率： 1、保持外阴清洁和干燥。 小婴儿应多使用尿布，尽量选择柔软、透气性好的棉布。不出门的时候少用尿不湿。大小便后及时更换尿布，每天清洗外阴1次～2次。 特别要注意的是，大一些的孩子也要定期清洗外阴。 洗净外阴后，要轻轻擦干外阴及皮肤皱褶处。保持外阴部透气。 如果发现外阴红或者阴唇粘连，应及时就诊。 2、少穿化纤衣物。 不穿紧身裤、化纤的内衣、内裤。尽量不要让穿开裆裤的幼儿在地板上坐卧。 3、注意大小便后的清洁。 特别是小便后，应用柔软卫生纸拭擦尿道口及周围，并注意小便的姿势，避免由前向后流入阴道。大便后应用干净的卫生纸，由前方向后方擦拭，以免让细菌进入阴道。 4、避免与大人交叉感染。 儿童的浴盆、毛巾等要固定，做到专人专用。孩子的内裤、衣物要和大人的衣服分开洗。 5、做好卫生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子将异物放入阴道导致感染，例如钮扣、头发、线团、小发卡和硬币等。 临床上，阴道异物的患儿很常见，但容易被家长忽略。2020年12月21日2861
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姜伟主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近在妇科门诊诊疗过程中遇到数位因为阴道分泌物多而由妈妈带着前来就诊的幼儿，年龄在2-10岁之间。一、这类小患者有3个共同点：（1）异常分泌物，常表现为内裤上较多黄色或者咖啡色、粉红色的分泌物，往往是家长在清洗患儿的内裤时发现。（2）外阴瘙痒，这是患儿最常见的不适主诉，多数患儿会不自主的用手去抓挠外阴，所以检查时往往可以发现局部的抓痕，结痂及皮肤增厚的表现。（3）外阴疼痛，常常见于急性外阴阴道炎的患儿，表现为局部的刺痛，尤其是在排尿的过程中，由于尿液对局部的刺激，疼痛尤为严重。这种情况我们临床上通常会诊断为幼儿外阴阴道炎。二、引起幼儿外阴阴道炎最常见的病因是局部感染多数是因为患儿母亲或者患儿自身不注意外阴清洁，如大便后处理不当，外阴局部及肛门周围的细菌侵入阴道，引起外阴阴道炎，常见的细菌有大肠埃希菌、链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌等。另外需要引起重视的是阴道异物所引起的感染，在我从医十余年中，曾经就遇到两例患儿，反复阴道分泌物增多，脓性，伴异味，在外院反复治疗，用药后稍有好转，停药后症状加重，后来在我门诊，通过肛门检查，隐约感觉阴道内有异常，后转到儿科医院行盆腔CT检查，提示阴道内有异物，最后取出异物，炎症彻底痊愈。三、诊断方面也不难对有上述症状患儿，进行局部的详细检查，包括外阴皮肤情况，分泌物情况，可用手指轻轻分开大阴唇，观察是否有异常充血，处女膜是否有异常等，进一步观察分泌物的颜色，是否有异味，取外阴的分泌物进行培养，如果外阴没有明显分泌物，可通过肛指，从直肠内挤压阴道，取溢出的分泌物进行细菌学检查及药敏试验，同时还可判断阴道内是否有异物。四、治疗方面主要是要根据病因，去除前面列举的一些高危因素，做好个人卫生工作，有异物行异物去除术，根据阴道分泌物细菌学检查结果，选择敏感的抗生素，以局部用药为主，如各种含抗生素的软膏等，配合杀菌剂局部坐浴（高锰酸钾，苯扎氯铵容易等），对于严重患儿可以选择口服抗生素治疗。对于幼儿外阴阴道炎一定要及时就诊并接受彻底治疗，这类疾病除了引起患儿局部瘙痒不适，影响患儿睡眠，导致注意力不集中，学习成绩下降之外，还可能会导致一些更为严重的后果，如局部炎症没有及时控制，转为慢性炎症，引起小阴唇粘连，影响外阴发育，甚至影响尿道的发育，或感染加重，引起上行性感染，出现盆腔炎等，严重者可能影响内生殖器的发育。本文系姜伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月23日14435
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 阴唇粘连门诊很常见，宝爸宝妈碰到这种情况很紧张，有的以为是宝宝外阴发育畸形，有的甚至认为宝宝没有阴道了，也确实，对于宝爸宝妈看到阴唇粘连严重的宝宝，仅有个小洞可以排尿，看不到里面的情况，是会很紧张。接下来我跟大家科普一下阴唇粘连的来龙去脉：什么是阴唇粘连？小宝宝为什么容易阴唇粘连？阴唇粘连有哪些危害？阴唇粘连改怎么办？怎么治疗？术后如果护理？如果预防阴唇粘连。 什么是小阴唇粘连？ 顾名思义，小阴唇粘连是两侧小阴唇在中线处粘连呈膜状，在粘连的前端或是后段有小孔，排尿时尿液从小孔出来。小阴唇粘连在小儿外科门诊非常常见，多是体检发现，也有的是外阴已经炎症感染或是尿路梗阻来医院检查时才发现。……2017年07月30日94233
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:五个月宝宝外阴炎病情描述:宝宝在三个月时小阴唇粘连，我就每天晚上给她清洗外阴后在小阴唇缝隙那里涂上一点红霉素软膏后往两边掰掰，在清洗时会给她用棉签擦掉分泌物，可是总是很难擦，在之前也是给宝宝清洗后发红，每次红就涂一些红霉素眼膏，可是可能因为涂的多第二天外阴上总是糊一层厚厚的分泌物，很难洗掉，没办法我就用棉球蘸润肤油给她擦掉，可是擦掉后又会发红，又用红霉素，这样形成了恶性循环后来我在网上查到可以用湿润烧伤膏，后来就给宝宝外阴抹了，可是抹后宝宝小阴唇缝隙开始红而且整个外阴都是红的，其实准确的说是粉红，现在从外部看不掰开也有些发粉之前还给宝宝洗后抹过四天的甲硝锉粉你好医生，我是位新手妈妈，在育儿网站上看过女宝宝容易小阴唇粘连，所以一直注意宝宝外阴清洁，上次给宝宝洗的可能有些过度，有些发红红后抹了湿润烧伤膏，现在外阴连带肛门一直红，现在有两个多月，中间用过红核洗液和湿疹膏，用药那几天不红，一停药又红所就诊医院科室:当地中小医院 未填写广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：5个月大的女婴的外阴的黏膜看到就是“粉红色”或”红色（充血）“的，是属于完全正常的“颜色”，不是病，更无须用药！建议您尽快停止“涂药”！！否则会造成黏膜损伤，得不偿失！是否是“小阴唇粘连”是必须您带女婴到政府办的三甲医院找妇产科专门会做手术的专家医生就诊检查来诊断的，不是“在育儿网站上看过女宝宝容易小阴唇粘连”就是您的女婴有“小阴唇粘连”的！患者提问：谢谢您区医生，宝宝在我给她抹湿润烧伤膏外阴和肛门外缘是不红的，而且我发现用了皮肤科医生的药，宝宝的乳房竟然有些发育了，现在外阴有这么多分泌物会是炎症吗区医生好？已经停用皮肤科医生的药有半月了乳房发育状况会恢复吗？患者提问：区医生，在我给宝宝抹湿润烧伤膏之前她外阴的边缘和肛门是不红的，所以我怕她是对烧伤膏过敏，前段时间给她检查尿常规是有红细胞、白细胞上皮细胞和细菌还有未分类结晶分别有两个，但是都在正常范围内，这是现在她的外阴，她平时特别皮实，打针都不哭不闹患者提问：请问这种红正常吗广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您提供的拍照看到的女婴的外阴部是属于正常的情况，有“红”的地方不是炎症，是因为用了“尿布”后所“造成”的，但是这种用了“尿布”造成的“红”不是病，也无须专门的用药“治疗”的。等到女婴“长大”了，不需要再用“尿布”的话，就会自行消失的了。患者提问：好的，那我就放心了，谢谢您区大夫，女儿现在8个月了，外阴是从5个月用了湿润烧伤膏之后大面积红的。我们现在基本上不用尿布了，大部分时间把尿。那她尿里分别有两个红细胞、白细胞、细菌以及上皮细胞和未分类结晶，但是都在正常范围之内，这个需要注意什么吗？还有，我们前段时间用了皮肤科医生的湿疹膏，我发现她乳房有发育情况，现在已经停用了二十天左右，请问乳房发育情况能恢复吗？对她以后的生长发育会有什么不好的影响吗？再次谢谢您的耐心回复，这段时间因为妞妞屁股红，我都有些神经质了，谢谢您消除了我的疑虑，以后也不再因为这个带妞妞去医院了。患者提问：这是刚用完湿润烧伤膏之后的红患者提问：还有区大夫，氧化锌之类的软膏也不需要给妞妞用吗患者提问：还有区大夫，两天没有给宝宝清洗外阴就有这么多分泌物正常吗？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：每一个“宝宝”都必须天天清洗外阴部的！“两天没有给宝宝清洗外阴”当然“就有这么多分泌物”的了，当然是“不正常”的！但是，这个“不正常”的是您作为母亲的“不正常”。正常的母亲是天天给“宝宝”清洗外阴部的，而且还可以在“宝宝”排完大便后就清洗外阴部（特别是肛门周围）一次的。您的“妞妞”现在是无须使用任何药物的，包括无须用“氧化锌之类的软膏”的。使用治疗“湿疹”的药物是不会引起“乳房发育”的，再说，仅仅才用了20多天是没有引起“乳房发育”的作用的。其实，您提供的照片看到的是属于正常的“乳房”。您提供的“尿液检查”的结果是没有问题的，不是病，更无须“治疗”。患者提问：你好，区医生，我之前因为宝宝外阴红咨询过您，听了您的建议，宝宝确实外阴没那么红了。大概两个月前宝宝外阴最上面长了四五颗小湿疹，但是我每天给清洗，所以后来也不怎么明显，只是变成了不突出的小红点，我去皮肤科医生说是皮炎，那里开了中药给她冲洗，有蒲公英菊花花椒，可是冲洗过以后肛门都开始红了。后来我用清水洗了几天，可是我看她一直不下去就给她抹了红霉素眼膏，结果第二天长湿疹的地方就非常红，晚上就变成了小米粒那种水泡，发展很快，半夜的时候睡袍破了留了黄水，早上宝宝就不停抓挠，还挠破了外阴，然后我就去县医院找妇产科医生，医生说是霉菌外阴炎，开了尤卓儿和克霉脞，涂了两天马上外阴就不红了，医生说让加强几天，尤卓儿抹了四天，克霉抹了一个星期就停药了。结果停药三天后宝宝外阴又长了小湿疹，还是第一次长的地方，就去医院，医生说还是霉菌让用苏打水冲洗抹尤卓儿克霉，还是涂了一个星期后停药三天又长小湿疹，一开始没管它就每天多两三个后来长到十个左右找医生，医生说霉菌顽固让继续总克霉脞，现在又用了两个多星期了，在这期间大概过一个星期就长三颗小湿疹，一用尤卓儿和克霉脞第二天湿疹就没有什么，我现在还偶尔用苏打水给她冲洗，医生说这次让抹一个月克霉脞，现在已经用了半个多月，还是偶尔长小湿疹，请问妞妞是不是被我真的用药太多菌群失调得霉菌外阴炎了，现在妞妞才一岁三个月，我真是后悔至极，可是现在有什么好办法吗区医生，我确定一停药还是会长小湿疹，请问我该怎么给她治疗患者提问：她现在还伴有尿尿使劲的情况，给她做了尿常规检查一切正常，我给她现在每天喝酸奶吃维生素b2患者提问：现在她阴蒂口和阴道口发红，偶尔会有白色分泌物患者提问：这是之前有水泡的时候患者提问：这是现在一直用药期间，抹了尤卓儿小湿疹变成了小红点患者提问：图片患者提问：现在我看这两天大腿根附近也有几个小疹子患者提问：你好，区医生，我之前因为宝宝外阴红咨询过您，听了您的建议，宝宝确实外阴没那么红了。大概两个月前宝宝外阴最上面长了四五颗小湿疹，但是我每天给清洗，所以后来也不怎么明显，只是变成了不突出的小红点，我去皮肤科医生说是皮炎，那里开了中药给她冲洗，有蒲公英菊花花椒，可是冲洗过以后肛门都开始红了。后来我用清水洗了几天，可是我看她一直不下去就给她抹了红霉素眼膏，结果第二天长湿疹的地方就非常红，晚上就变成了小米粒那种水泡，发展很快，半夜的时候睡袍破了留了黄水，早上宝宝就不停抓挠，还挠破了外阴，然后我就去县医院找妇产科医生，医生说是霉菌外阴炎，开了尤卓儿和克霉脞，涂了两天马上外阴就不红了，医生说让加强几天，尤卓儿抹了四天，克霉抹了一个星期就停药了。结果停药三天后宝宝外阴又长了小湿疹，还是第一次长的地方，就去医院，医生说还是霉菌让用苏打水冲洗抹尤卓儿克霉，还是涂了一个星期后停药三天又长小湿疹，一开始没管它就每天多两三个后来长到十个左右找医生，医生说霉菌顽固让继续总克霉脞，现在又用了两个多星期了，在这期间大概过一个星期就长三颗小湿疹，一用尤卓儿和克霉脞第二天湿疹就没有什么，我现在还偶尔用苏打水给她冲洗，医生说这次让抹一个月克霉脞，现在已经用了半个多月，还是偶尔长小湿疹，请问妞妞是不是被我真的用药太多菌群失调得霉菌外阴炎了，现在妞妞才一岁三个月，我真是后悔至极，可是现在有什么好办法吗区医生，我确定一停药还是会长小湿疹，请问我该怎么给她治疗，她现在还伴有尿尿使劲的情况，给她做了尿常规检查一切正常，我给她现在每天喝酸奶吃维生素b2，但是吃了一周维生素b2宝宝小脸和手发黄了患者提问：这是之前起水泡的时候患者提问：这是现在，本来前两天除了有分泌物也不红了，我也给她停止抹药了四天，但是用了一次尿不湿又在原来起水泡的地方起了几个小红疹，所以现在我又给她抹克霉了广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您所拍下来的照片看到的您的孩子的外阴部的“皮疹（小水疱）不是“霉菌”引起的，二是属于药物“刺激”所引起的，您必须尽快停止所有“针对”皮炎的药物“治疗”！每天只是用温水香皂或沐浴液给女孩清洗外阴部。清洗后一定要用毛巾抹干外阴部。逐渐地，您所看到的“皮炎（小水疱）才会消失的。患者提问：区大夫，现在才看到您的回复，可是我现在一停止抹药宝宝外阴就会出现新的红疹和白色分泌物，而且红疹会随着停药时间的延长增加几个，请问这种情况我该怎么办？还是先只用温开水给她清洗吗？一天清洗一次吗？每次清洗需要把分泌物洗干净吗？患者提问：她现在没有小水泡了，现在是类似湿疹的红疹，一个一个的广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所描述的“现在是类似湿疹的红疹”是需要您带孩子到政府办的三甲医院找皮肤科的专家医生就诊检查。如果皮肤科医生检查判断不是“湿疹”的话，就是因为您现在停止用药后，孩子的皮肤在逐渐好转的了，所以也就不能再用药的了。如果皮肤科医生检查判断是“湿疹”的话，皮肤科医生是会给孩子开药治疗的。患者提问：谢谢区医生，现在听了您的话停了所有的药，现在停了两天，白天她尿完我都尽量给她沾干或者尽量用吹风机吹干，现在倒是不长红疹了，可是晚上的时候她不让沾干，所以第二天早起的时候外阴小阴唇靠上的外侧总是有一层白色的分泌物，连着两天早起都是这样，请问这正常吗患者提问：还有这么个情况区大夫，就是孩子这种分泌物一抹克霉唑就在第二天不会出现分泌物了，但是一停用药就会有，在这之前是跟红疹几乎同时出现的，不过现在给她保持干燥没红疹了患者提问：图片广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：其实，您的女孩在每次排尿后都无须专门地“用吹风机吹干”的。您所描述的“早起的时候外阴小阴唇靠上的外侧总是有一层白色的分泌物”不是病，是因为夜里女孩没有“活动”，外阴部的皮肤的皮脂腺分泌液粘在外阴部，所以才会“外阴小阴唇靠上的外侧”“有一层白色的分泌物”，只是属于正常的生理现象。您“抹药”的话，就是“堵住”了皮脂腺分泌皮脂液，当然是看不到“分泌物”的了。无须“堵住”皮脂液分泌的。患者提问：谢谢您本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月13日12172
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朱亚芳副主任医师 常州市儿童医院 妇科 妇科在大多数人看来是成年女性，特别是已婚妇女才会去的科室，小女孩怎么会有妇科病呢？小儿和青春期女性从出生后至发育成熟这阶段，是女性机体的生长发育特别是女性生殖器官和第二性征的发育、性心理发育的过程，该过程可能受到遗传、环境、营养和药物的影响，发生例如：先天畸形、炎症、肿瘤、性早熟、月经失调和创伤等疾病。小儿妇科有以下常见病：外阴阴道炎是最常见的小儿妇科疾病。表现为：外阴痒、尿痛、尿频、内裤黄染、严重时有阴道出血。婴幼儿不会表达时，表现为抓挠外阴或裤子，小便时哭闹，或不愿小便。外阴阴道炎的发病原因；解剖学特点：阴道口与尿道口、肛门口相邻，尿液、粪汁会污染阴道口。外阴未发育，小阴唇不能遮盖阴道口，外阴没有阴毛的保护，这些都会造成小儿易受病菌感染。生理学特点：由于小儿外阴的雌激素水平低，乳酸杆菌少，导致外阴皮肤偏碱性，这也会造成病菌的入侵。生活习惯不良，例如长时间用尿不湿或湿巾纸，不清洗外阴或清洗方法不当，使用盆浴，穿紧身尼龙裤，小便完不擦拭外阴等。发育不良者，例如尿瘘，肛瘘患儿长期尿液粪汁污染会引起外阴阴道感染。肥胖、糖尿病以及免疫力低下者，也容易患外阴阴道炎外阴阴道炎的治疗：1，清洗外阴，一定要推开大阴唇小阴唇，把污垢洗干净。2，通过阴道口滴入眼药水消炎治疗，或在前庭部位涂眼药膏。3，教会患儿一些卫生常识，预防反复发作。如小便时两腿分开，由前往后擦拭完再站起来。肥胖儿童可以面向后座，即面对坐便器小便，以防尿液流入阴道内。小阴唇粘连是长期炎症刺激加上护理不当使得两侧小阴唇闭合，看不到阴道口及尿道口，一些家长以为是先天畸形，非常恐慌。小阴唇粘连一般发生在3月至8岁的孩子。部分患儿没有不适，只在体检或尿线异常时才发现。当患儿排尿时费劲或哭闹，尿流偏离，尿线变细，尿线分叉时，要带孩子到小儿妇科就诊。阴道异物病因：1，患儿穿开裆裤或没穿裤子在谷堆、泥土或水塘中玩耍时，异物进入阴道。2，患儿好奇或为了止痒自行塞入，或被玩伴塞入阴道。3，性虐待者将异物塞入患儿阴道。阴道异物可表现为阴道分泌物增多，阴道出血，时间长的可引起感染，有恶臭脓性分泌物，或血脓性分泌物。如果异物不取出可引起反复阴道炎，严重的会引起阴道闭锁影响今后生育。处女膜闭锁是常见的先天性生殖道发育异常。在婴幼儿可以没有任何表现。到了青春期月经来潮，因为阴道口闭锁经血不能流出，而引起服痛时，才会被发现。如果青春期女孩周期性腹痛或腹痛进行性加剧，影响大小便时，应考虑到处女膜闭锁。外阴阴道出血常见原因：1，外阴阴道炎。炎性渗出血性分泌物，湿疹皲裂或患儿抓伤。2，外伤。如骑跨伤或人为损伤。3，异物。阴道异物长期不取出会引起脓血性分泌物。4,尿道黏膜脱垂。外阴可见紫色突起,质地软,中央有开口.突起下方可见阴道口5,血管瘤。外阴单个或片状毛细血管瘤,擦拭不当引起出血6，肿瘤。外阴的尿道黏膜脱垂，阴道的内胚窦瘤、葡萄状肉瘤，卵巢的颗粒细胞瘤等都会引起阴道出血。7，性早熟。误服避孕药，丘脑下部、卵巢、肾上腺皮质等部位的病变会引起性早熟，可导致阴道出血两性畸形女孩外阴异常,可能是女性假两性畸形或男性假两性畸形..性早熟8周岁前乳房发育，10岁前月经来潮即可诊断为性早熟。近年来的调查资料显示，儿童性早熟大多是因摄入过多的含雌激素的食物、高蛋白饮食、过早过多服用滋补品、睡眠过少、无节制用电脑手机ipad、甚至通宵开灯所致，对这些孩子，家长只要加强观察和监控指导即可。但有极少数幼儿性早熟是由于下丘脑、卵巢、肾上腺皮质等部位的病变引起，要提高警惕，最好去医院诊断。卵巢囊肿扭转表现为特发性的下腹部一侧绞痛,超声检查可见包块,如果腹痛持续不缓解,需剖腹探查,以防卵巢坏死月经失调青春期下丘脑-垂体-卵巢轴的发育不完善，内外环境如剧烈活动、精神紧张、情绪多变或疾病等多因素的影响，可导致青春期功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、闭经、痛经等。如果月经量多、持续时间长、痛经影响学习生活、初潮两年后仍月经稀发或闭经，请到医院就诊。2013年05月11日18208
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李娜主任医师 沈阳市儿童医院 儿保科 幼女外阴阴道炎是小儿妇科中的常见病。由于种种原因，临床治疗十分棘手，疾病经久难愈。长期的疾病困扰，不仅使患儿身心备受伤害，同时，也让家长们焦急万分。该病好发于3～8岁幼女，夏季多见，病程约1～6个月，也有的长达两年或以上。患儿常自觉外阴痒痛，一般无尿频、尿急、尿痛，无全身症状。体检见外阴阴道口潮红充血，有或无异常分泌物，分泌物常伴有异味。由于幼女的内外生殖器尚未发育成熟，雌激素缺乏，阴道黏膜薄而无皱襞，加上细胞内糖原缺乏，阴道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各种病原体和刺激物的侵袭而发生感染。倘若平时不注意保持外阴清洁，特别是每次解大便后，擦拭肛门方法不当，容易使大便污染外阴，感染就在不知不觉间发生了。幼女外阴阴道炎，一般是先有阴道炎，继而炎症产生的分泌物刺激幼女缺乏阴毛保护的外阴部，遂出现外阴炎。幼女外阴阴道炎，为何经久难愈1.治疗延误患儿由于年龄过小，没有疾病防治的意识，发病初期，她们常不能及时清楚地向家长表达自己的不适，等到家长发现孩子老是搔抓或摩擦会阴，或内裤上有分泌物，且外阴发红时，往往已经延误了治疗的最好时机。2.病原体复杂多变幼女外阴阴道炎多由直接或间接接触引起，它的致病病原体多种多样，且与成人的不尽一致，其中大多数是条件性致病菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等，少数为淋球菌、支原体、真菌感染。更令人头痛的是，幼女外阴阴道炎常常合并两种或两种以上病原体感染。3.选择药物困难导致幼女外阴阴道炎的条件致病菌，其药敏试验经常对多种抗菌药物耐药，而在选择敏感抗菌药物时，儿童又有许多禁忌，比如喹诺酮类药物对骨骼发育可能存在影响，氨基糖甙类药物具有耳毒性和肾毒性等。还有一个问题是，由于细菌培养的分泌物取材不能直接在幼女阴道进行，阴道口的分泌物又很容易受体表病菌污染，因而细菌培养结果的参考意义有限，这也在一定程度上加大了临床治疗的难度。4.外洗治疗困难成年女性的阴道炎，采取适当的药物冲洗阴道，使病菌和分泌物充分排出，对疾病的治愈至关重要。但幼女外阴阴道炎，很难做到这一点。此外，目前市场上妇科常用的外洗药物，所配套的冲洗管都是成人用的，适合幼女使用的小型冲洗管却没有。5.其他原因治疗上，还需考虑幼女外阴阴道炎合并其他疾病的情况。有文献报道，一患儿玩耍时，一粒黄豆不慎进入阴道，由于阴道异物的存在，外阴阴道炎长期不愈，后经直肠触诊，发现并取出异物后，外阴阴道炎方才根治。另有报道，一患儿因蛲虫感染，晚上肛门括约肌松弛，蛲虫爬出肛门，钻入阴道，致使外阴阴道炎长期不愈，后经驱虫治疗，顽疾才得以治愈。幼女外阴阴道炎，防胜于治家有小女儿，家长应该从以下几个方面做好幼女外阴阴道炎的预防工作。 1.保持外阴清洁家长帮女婴洗澡前，要彻底清洗双手。幼女大便后，应沿远离阴道方向擦拭肛门，以防大便污染阴道口。 2.及早给孩子穿连裆裤诚然，小孩穿开裆裤把大小便都比较方便，尤其在农村，小孩穿开裆裤的现象仍很普遍，但女婴穿开裆裤席地玩耍并不卫生，也容易使异物进入阴道，因此，家长应及早给孩子穿连裆裤。 3.教会孩子简单的防护知识家长应从小教育幼女讲卫生，勤洗手，不要玩弄外阴，不要随便席地而坐。 4.发现异常及时就医家长一旦发现小孩搔抓或摩擦外阴，或外阴发红，且伴有分泌物时，就应该及时带她去正规医院就诊。2013年02月25日9201
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徐惠明主治医师 成都市妇女儿童中心医院 妇女保健中心 女童的卵巢功能尚不健全，阴道粘膜薄，无皱襞，仅有少数几层上皮细胞，细胞内无糖原，阴道内无乳酸杆菌，阴道分泌物少，阴道的自然防御功能尚未形成，易受细菌感染而发生炎症。最常见的为飞特异性外阴阴道炎和特异性外阴阴道炎（后者主要包括滴虫、霉菌及淋菌）。 非特异性外阴阴道炎的病因：肮脏及污垢引起最常见；肠寄生虫携带者；异物误入阴道，引起异物性阴道炎；其他如尼龙丝、人造纤维内裤、肥皂及洗涤剂、局部药物均可引起过敏性外阴阴道炎。 临床表现：多见于3-7岁女孩，乳儿少见。小儿主诉灼热、瘙痒、外阴水肿、炎性发红，阴道口见多量脓性分泌物。 治疗：如出现以上症状建议尽快就诊妇科，以便及时诊治。 预防：加强卫生指导，幼女尽早穿封裆裤，饭前便后洗手，养成便后由前向后揩抹习惯，勤洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。2012年06月30日4966
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庞战军主任医师 南方医科大学南方医院 妇科 幼儿阴道炎并发外阴炎，通常称幼儿外阴阴道炎。这是幼儿最常见的炎症性疾病之一。幼女性外阴阴道炎常见于5岁以下幼女。 一、为什么幼儿容易患外阴阴道炎？ 由于幼儿的卵巢功能尚不健全，缺乏雌激素；幼女的外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入；阴道上皮薄，抵抗力低下，糖原少，阴道自然防御机能尚未形成；乳酸菌为非优势菌，因而易受其他细菌感染；而阴道又临近肛门更易受污染，这就加重了感染机率。 二、幼儿外阴阴道炎的常见病因有哪些？ 感染幼儿阴道炎的病因很多，通常可分为两大类： 1. 由于卫生不良，外阴部不清洁，经常被大便污染，进而污染阴道而引起阴道炎。如，由直肠移行至外阴和阴道的蛲虫，刺激阴道粘膜引起继发性感染。此外，幼儿的外阴部常裸露在外，有时会有异物误入阴道内刺激局部产生炎症引起疼痛、灼热和分泌物增多且常混有血液。 2. 病原体直接感染引起阴道炎。常见的病原体有大肠埃希菌、金葡菌、链球菌等，其次为淋病奈瑟菌、滴虫、假丝酵母菌等。这些病原体可通过患病的母亲、保育人员或幼儿园儿童的衣物、浴池、浴盆、浴巾、玩具或手等传播。 三、各类幼儿外阴阴道炎有何特点？ 1. 蛲虫病患儿，当雌虫移至肛门周围排卵时，会阴部瘙痒难忍，夜间尤甚，患儿常哭闹不安。其外阴部红肿、抓伤、有多量脓性分泌物流出。 2. 一旦疑有阴道异物，就应及时到医院就诊检查，取出异物，防止损伤周围组织，并给予抗炎治疗。 3. 滴虫性阴道炎，其母常患有此病的病史，除有严重外阴瘙痒和阴道粘膜红肿、糜烂外，其阴道分泌物为大量泡沫状，镜检可发现滴虫。 4. 霉菌性阴道炎，除有母亲患病史外，也可能有长时间应用大量抗生素的病史。外阴奇痒、皮肤粘膜红肿，更甚者阴道粘膜被糠皮状白色假膜所覆盖，假膜脱落后，则形成易出血的灶状糜烂和溃疡。阴道分泌物呈“豆渣”状或“凝乳”状，镜检可见真菌。 5. 各种细菌性阴道炎，其分泌物为脓性，有时有特殊异味。如大肠杆菌会有恶臭味；淋菌性阴道炎，其母常有患病史，阴道分泌物多呈稀薄脓性，外阴受分泌物刺激明显充血、水肿，表面有破溃处。 四、幼儿外阴阴道炎如何检查？ 多因分泌物刺激引起小儿外阴瘙痒，灼痛不适，患儿哭闹、烦躁不安或用手抓外阴。尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，小阴唇可粘连，阴道有脓性分泌物流出，其量可多可少，可有臭味。查体时应做肛诊以排除阴道异物及肿瘤。 为尽早明确诊断，应取阴道分泌物涂片检查或送培养查找病原体，以利及时对症治疗，防止误诊、误治，延长病程使幼儿阴道炎由“急转慢”久治不愈，反复发作，增加患儿痛苦，造成不良后果。须强调指出：淋菌性阴道炎，如不能得到及时诊断认真治疗，其病情会由阴道向子宫、附件和尿路系统扩延发展，其后果是极其不良的，应引起家长们的高度重视！ 五、幼儿外阴阴道炎常与哪些疾病混淆？ 临床上，经常见到母亲发现患儿的外阴道部粘连在一起，看不见阴道口，且排尿异常，怀疑有外阴阴道部畸形而来就诊。其实，这就是急性炎症未得到及时正确治疗转为慢性过程的典型表现。还有的家长发现患儿的阴唇变为灰白色并萎缩、皮肤似牛皮纸样，怀疑外阴发育异常才来就诊。结果，这是霉菌性阴道炎未能及时治疗，由急性期转为慢性病程的具体表现。 六、幼儿外阴阴道炎怎么治疗？ ①隔离患病家属，切断病原体传播途径；有蛲虫者，给予驱虫治疗；有异物者及时取出阴道异物。②保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。③针对不同的病原菌选择相应口服抗生素或用吸管将抗生素滴入阴道。④小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解，严重粘连者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。 七、如何预防幼儿外阴阴道炎的发生？ 据调查发现，夏季尤其暑假期间幼儿外阴阴道炎发病率高，可能与到公共游泳池游泳有关。因此要注意孩子的卫生习惯，勤换内衣，勤洗澡，孩子用的浴盆、毛巾要与成人分开。带孩子去游泳池、公共浴池等场所，要注意尽量减少交叉感染的机会。2009年06月13日43726
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