婴幼儿阴道炎

婴幼儿阴道炎是一种发生在婴幼儿身上的阴道感染。主要症状有外阴阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多等。

基本病因

本病主要是由于阴道感染引起的，此外，一些非感染因素也可引起本病：

• 病原体感染
  最常见的是细菌感染，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是淋病奈瑟菌、滴虫、白色念珠菌等。

  病原体可以通过与患病母亲，或保育员直接或间接接触，导致传播。

• 非传染性因素：
  香皂、芳香洗涤剂等产品，可能引起过敏反应或刺激外阴和阴道。

  有一定自主能力的幼儿由于好奇等因素，可能将衣物上的小饰物、花生等置入阴道，从而引发阴道损伤和炎症。

高危人群

下述人群更容易患婴幼儿阴道炎，需加以注意：

• 卫生习惯差：不注意手部、毛巾、浴盆等物品的清洁。
• 穿衣不当：穿着潮湿、紧身、非纯棉衣物等。
• 外阴损伤：外阴出现破损或抓伤等。
• 婴幼儿（尤其是 2~5 岁）：婴幼儿具有雌激素水平较低、阴道上皮缺少糖原、阴道 pH 值较高、乳酸杆菌少等特征，这些特征可导致婴幼儿阴道局部抵抗力差，易受致病菌感染。
• 卵巢功能不健全：雌激素水平低，对外界的各种刺激不能形成有效的防御机制。
• 肛门与阴道距离近：尿液和粪便更易污染局部，易受其他病原菌感染。
• 母亲有生殖系统患病史：患儿更易受到间接传染。

阴道分泌物增多是本病的最主要症状。由于 5 岁以下婴幼儿的表达能力较差，外阴疼痛、瘙痒会使患儿出现原因不明的烦躁、排尿时哭闹、常用手挠抓阴部等。随着病情的发展，可出现外阴红肿、分泌物增多、伴异味等症状。

典型症状

• 阴道分泌物增多
  最常见最主要的症状。

  可以看见脓性分泌物，会伴有分泌物颜色、气味的异常（正常分泌物为白色稀糊状或者蛋清样，正常情况下分泌物无异味）。

  患儿的尿布，或内裤上常有脓性分泌物干后的结痂痕迹。

• 外阴疼痛、瘙痒
  阴道分泌物增多会刺激外阴，引起外阴、阴道疼痛和瘙痒。

  典型表现为患儿会出现不明原因的哭闹、烦躁不安，用手挠抓阴部及肛周。

  同时，尿液可进一步刺激而产生局部瘙痒，导致患儿抓破外阴皮肤引起疼痛。

• 外阴红肿：可以看见外阴、阴蒂红肿，表面可能有破溃处，尿道口及阴道口黏膜充血、水肿、糜烂。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 小阴唇粘连：严重者的常见症状，表现为排尿时尿流变细或分叉，粘连处皮肤薄而透亮。

并发症

本病的常见并发症有:

• 尿道炎
• 膀胱炎
• 湿疹、尿布疹
• 股癣

本病主要是阴道感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 婴儿要保持外阴清洁和干燥。小婴儿使用尿布，最好选择柔软、透气好的纯棉质地。不出门的时候最好不用尿不湿。
• 大小便后及时更换尿布，每天坚持清洗外阴 1～2 次，特别要注意洗净，并轻轻拭干阴唇及皮肤皱褶处。
• 尽量不让幼儿在地板上坐卧，尽早穿死裆裤，不穿紧身裤、化纤的高筒袜，衣服要柔软、宽松、舒适。
• 小便后，应用柔软卫生纸拭擦尿道口及周围，并注意小便的姿势，避免由前向后流入阴道。
• 大便后应用清洁的卫生纸，由前方向后方擦拭，以免将粪渣拭进阴道内。
• 儿童的浴盆、毛巾等要固定专人专用，避免与大人交叉感染。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、分泌物涂片检查、阴道镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 会阴部检查：患儿排尿后，将其置于检查台或监护人怀中，充分暴露患儿外阴，可以检查是否有外阴、阴蒂红肿、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿、糜烂，是否有稀薄或脓性分泌物流出，分泌物颜色、气味是否异常，有助于初步了解病情。
• 阴道分泌物涂片检查：可以判断是否存在滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。必要时可以作细菌培养，确定致病菌。
• 阴道镜检查：可以判断患儿是否存在阴道异物，是否因此导致阴道炎。
• 大便常规：查看大便中是否有蛲虫虫卵等，可进一步明确发病原因。

婴幼儿阴道炎的治疗，主要包括药物治疗和器械治疗。

药物治疗

引起婴幼儿阴道炎的致病菌和条件多种多样，其中最主要的治疗方法就是根据不同致病菌、药敏结果，选用对应药物治疗。

• 外用药物
  如外擦红霉素软膏，用 0.5% 乳酸溶液、高锰酸钾等稀释后冲洗外阴。

  药物的应用须在医师或药师的指导下用药，不可私自滥用。

• 杀菌消炎药物：根据不同的病原体（细菌、真菌）给予相应的治疗。
  细菌性阴道炎：常选用抗厌氧菌的抗菌药物，如奥硝唑、克林霉素。

  淋菌性阴道炎：首选第三代头孢菌素，如头孢克肟颗粒，剂量根据患儿的年龄、体重调整。

  滴虫性阴道炎：可选用奥硝唑。

  酵母菌阴道炎：通常是由真菌感染引起，又叫念珠菌阴道炎，可以选用克霉唑片。

  蛲虫性阴道炎：应给予驱虫治疗，可选用扑晓奎琳等。药物的应用须在医师或药师的指导下用药，不可私自滥用。

器械治疗

• 异物取出：有阴道异物的患儿，要及时取出阴道异物。

• 应注意营养，多吃新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅，多喝水以防止尿路感染。对于 0~5 岁的婴幼儿，可多摄入牛奶、奶酪等。
• 每日洗澡，洗头与洗澡水应分开，避免使用刺激性沐浴露、强碱性肥皂，洗澡后用干净的毛巾吸干外阴周围的水渍。
• 会阴部清洗：每天用温流动水轻柔、仔细的清洗外阴，不宜用凉水或过热的水；清洗时应先内后外，从前向后。
• 尽量少去公共浴所，如游泳馆、酒店浴池、温泉等，如不可避免，应自带浴巾、泳衣，尽量淋浴，并且结束后要清洗外阴，防止间接感染。
• 在治疗后 1~2 周左右应前往医院复查，主要复查项目可能包括阴道分泌物涂片检查、妇科相关检查等。

本病预后良好，经过及时正规的治疗后，大部分可以痊愈，对生活的质量没有影响。保持良好的卫生习惯可以降低复发率。