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王晓彦主任医师 北京天坛医院 皮肤科 如果你的皮肤出现这样的表面附有白色鳞屑的红斑,当刮掉以后呢,还会出现一些小的出血点,而且在刮的过程当中一点都不疼,要注意了,这个其实就是牛皮癣的早期表现,医学上也叫银屑病,很多人呢认为它是一个不治之症,其实只要通过规范积极的治疗也可以达到很好的控制,所以要早发现早治疗。那么在急性期皮疹不多的时候,通常可以采用外用糖皮质激素来进行治疗,但是银屑病的病症都比较漫长,不能够长期使用激素药,所以就出现了四冠疗法,那么我们在治疗初期以外用长皮质激素,到了后期逐渐的减少激素的使用量,同时外用卡布三醇或者是他克莫斯这类不含激素的药物来加强疗效,在病情稳定之后就直接用卡布三醇或者他克斯来进行维持治疗,但如果患者病情加重或者是反反复复出现的话,就不能仅依赖外用药物来进行治疗了,建议及时去正规医院进行系统治疗。01月12日 40 0 0
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孙婧茹主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 头屑多一定是得了银屑病吗?头屑多一定是得了银屑病吗?答案当然不是了,那很多朋友呢,头皮屑哗哗掉,像下雪一样,查了网上的一些介绍,就以为自己得了银屑病,实则不染,那通常来说呢,对于这种情况呢,大部分人呢,是脂溢性皮炎的问题,平时呢,可能头皮屑较多,出油也较为严重,偶尔会有这种瘙痒的问题,那相对来说呢,脂溢性皮炎的这种头屑呢,是比较小的,比较油腻的这种小的鳞屑,其次呢,像是啊银屑病的这种头屑呢,相对大片一些呢,银屑病的皮损呢,会相对于境界更为清楚,更大一些,在这个发际线和皮肤的交界处呢,是可以看到有这种境界清楚的红色斑块的,那大家注意呢,如果说实在担心呢,可以医院就医,普通情况下呢,可以使用这种含有梅焦油类的,或者是使用含有酮康唑成分的洗剂来减轻头屑的问题,关注我。 多个医生朋友。2023年05月07日 200 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 寻常型银屑病又名牛皮癣,是一种常见的病因不明、易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。有报导,人群患病率约在0.1%一2.8%之间,以青壮年男性多见。一般认为是在多基因遗传基础上受内外因子激发所致的自身免疫性疾病。部分患者有家族史。另外,发病与感染、表皮抑素减少、CAMP/CGMP及前列腺素E与前列腺素F比例失衡、精神因素,外伤、妊娠和药物等多因素有关。 一.病因寻常型银屑病病因尚未明了,认为与下列因素有关:1.遗传因素是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。31.26%银屑病患者有家族史,其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04% 和46.59%。2.免疫因素近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征,表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。3.感染因素研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关,病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。4.内分泌因素妊娠可使皮损消失或减轻,也可使皮损加重。甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。5.精神因素患者可以出现神经精神改变,且这些改变可以加重已有皮损。6.生活习惯、药物因素、环境因素研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。环境因素与发病年龄有关,且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。 二.寻常型银屑病分类 寻常型银屑病分为分为点滴状银屑病和斑块状银屑病 (一)点滴状银屑病 多发生于30岁以下的个体,发疹前2~3周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史,临床表现为1~10mm大小境界清晰的红色丘疹、斑丘疹,色泽潮红,覆以少许鳞屑。 点滴状银屑病多有自限性,但也有一定比例的个体可能发展为慢性斑块状银屑病。点滴状银屑病可能是银屑病的首发表现,也可能是斑块状银屑病的急性加重。 (二)斑块状银屑病 约占银屑病的80%~90%, 是银屑病最常见的表现形式。斑块状银屑病表现为界限清楚的红色斑块,可少量散在分布,也可多发,小斑块融合成大斑块,甚至覆盖全身。 1.蜡滴现象:皮疹通常好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧面,斑块表面通常干燥,脱屑明显,轻刮表面鳞屑,可观察到鳞屑成层状的特点,犹如蜡滴 2.薄膜现象:刮去表面白色鳞屑后,可露出一层淡红发亮的半透明薄膜 3.点状出血现象(Auspitz征):再继续刮除薄膜,可见小出血点,由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致 4.同形反应进行期时旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损浸润炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损,称为同形反应或同形现象。三.【临床表现】1.皮疹特点寻常型银屑病典型症状? 初起为炎性红色丘疹,约粟粒至绿豆大小,以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑,逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,称薄膜现象。再刮除薄膜,则出现小出血点,称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征,称为三联征。皮损形态:点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等。 2.好发部位头皮、四肢伸侧多见,对称分布;指(趾)甲和黏膜亦可被侵,少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部,掌跖很少发生。3.病程慢性病程,反复发作。大部分患者为冬重夏轻,少数患者夏重冬轻。病程一般分三期:①进行期新皮疹不断出现,旧皮疹不断扩大,鳞屑厚,炎症明显,痒感显著,皮肤敏感性增高,可出现同形反应。②静止期无新疹,旧疹不退。③退行期炎症消退,鳞屑减少,皮疹缩小变平,周围出现浅色晕,最后遗留暂时性色素减退或沉着。当外阴是银屑病的首发部位或受侵犯的惟一部位时(属少见的黏膜银屑病)称为外阴银屑病。在男性见于鬼头和包皮内侧,多为不知不觉中发病。皮损初为小红丘疹或斑丘疹,逐渐扩大融合成斑片,圆形或梢园形,边界清楚,表面光滑干燥,刮拭有银白色鳞屑,剥脱鳞屑可露出半透明薄膜,再用力剥脱此膜则出现小的出血点,即Auspitz现象。皮损很少发生在女阴,偶或发生,则表现为稍隆起的红色斑块.表面无鳞屑,颇似脂溢性皮炎,常有瘙痒感。外阴皮损可为银屑病黏膜损書的一部分,在其他部位多合并有典型银屑病损害。龟头部位银屑病,边界清楚的光滑干燥红斑,表面被覆白色鳞屑4.多鳞屑四.【组织病理】表皮角化不全和角化过度,棘层肥厚,表皮突下延、真皮乳头上方棘层变薄及颗粒层减少或消失,真皮乳头毛细血管扩张迁曲,真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。中性粒细胞聚集于角层下称为Munro微脓肿(图207),是寻常型银屑病特征性组织学改变,具有诊断意义。但不能认为他们是银屑病所必需的改交,在有些静止期或消退期皮损中,可见不到Munro微脓肿。五.诊断和鉴别诊断 主要根据典型临床表现进行诊断和分型,组织病理学表现具有一定的诊断价值。本病应与下列疾病进行鉴别。1.神经性皮炎:又称慢性单纯性苔藓,主要表现是阵发性瘙痒和皮肤增厚粗糙,多见于成年人。2.脂溢性皮炎:好发于皮脂分泌旺盛的部位(头面部和上半身),慢性,皮珍为件有油腻性鳞屑的红斑。3.毛发红糠珍:皮疹主要是毛囊性坚硬的尖形小丘珍,常成片分布,表面有细小鲜屑。4.二期梅毒疹 有不洁性交和硬下疳史,典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹,梅毒血清反应阳性。5.扁平苔癣 皮损为多角形扁平紫红色丘疹,可融合成鳞屑性斑块,黏膜常受累,病程慢性。6.慢性湿疹 与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒,皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。六.银屑病的治疗寻常银屑病治疗只能达到近期疗效,不能防止复发,可通过联合疗法、交替疗法、序贯疗法等进行治疗。银屑病的治疗遵循一个系统的金字塔原则,具体如下图: 1.局部治疗(1)糖皮质激素:外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。外用糖皮质激素的疗效与糖皮质激素的活性、浓度和剂型等有关,寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素。但长期局部外用皮质类固醇激素类药物易出现色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应,同时可能会产生激素依赖,突然停用可能会导致病情反跳加重,故应在医师指导下使用。 (2)维D3衍生物:包括他卡西醇、卡泊三醇等外用,其中他卡西醇刺激性较小,患者耐受性好,更适用于治疗急性滴状银屑病,可与弱效/中效糖皮质激素联合或单独应用,也可与UVB联合应用。(3)维A酸:包括他扎罗汀等,此类药物起效较慢,易产生皮肤刺激症状,如灼热、皮肤刺痛等。为提高疗效、减少不良反应,可与糖皮质激素、 维生素D3衍生物或其他外用制剂交替或联合使用。(4)钙调磷酸酶抑制剂: 钙调磷酸酶抑制剂对白三烯、5-羟色胺等炎症因子的释放产生抑制,从而发挥抗炎作用通常用于面部银屑病,反向银屑病疗效更佳。包括他克莫司或吡美莫司,可用于面部或间擦部位。(5)其他外用药:包括润肤剂、角质促成剂、角质松解剂等;保湿剂:银屑病患者皮损角质层含水量降低,经表皮水分流失速度快。保湿剂可以模拟人体皮肤表面油、水、天然保湿因子组成的天然保湿系统,在皮肤表面形成致密的薄膜,阻止皮肤深层水分蒸发、软化角质,增加皮肤含水量,从而减少鳞屑产生,减轻患者的瘙痒症状。 2.系统用药(1)抗生素:由上呼吸道感染引起的急性点滴状银屑病可予抗生素治疗,如大环内酯类抗生素阿奇霉素、青霉素、头孢类抗生素等。(2)维A酸类:临床上最常用的为阿维A,疗效可,需较长时间持续用药,一般联合外用制剂等治疗。维A酸类具有调节免疫、抗炎的作用,可以抑制表皮细胞的异常角化,治疗脓疱型和红皮病型银屑病效果更为肯定。其存在一定的不良反应,需在专业医生指导下使用。(3)免疫抑制剂:包括甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷等。甲氨蝶呤采取间断性低剂量治疗方案,皮损清除后逐渐减少药物剂量至停用,防止病情反跳;环孢素起效快,通常4周内可观察到疗效,停药后较易复发;雷公藤多苷疗效与阿维A相似,可有效清除皮损。(4)生物制剂:治疗银屑病起效快,具有很好的短期和长期疗效,且耐受性良好。随机临床试验报道,生物制剂疗效优于甲氨蝶呤。生物制剂以单一受体或细胞因子为标靶,为银屑病治疗开启了一扇大门。近年来,研发出了不少具有靶位特异性的生物制剂,包括阿法西普、依法珠单抗、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、IL-12/IL-23拮抗剂、IL-17拮抗剂等。3.物理疗法 可应用紫外线、光化学疗法(PUMA)、窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法。紫外线光疗:主要包括NB-UVB、PUVA等,NB-UVB的临床疗效与PUVA相当,不良反应更少,在临床上更为常用。NB-UVB可调节IL-23/Th17轴,减轻皮损的炎性反应,促进角质形成细胞凋亡、抑制角质形成细胞的过度增生,是一种安全有效的治疗方法。 4.中医中药治疗 可应用消银片、复方青黛丸等中药。 5.手术治疗 部分点滴状银屑病患者与链球菌感染相关,患者行扁桃体切除术可能改善银屑病病情,使银屑病缓解期延长和治疗效果改善。 七.寻常型银屑病的日常护理 ◎ 针对皮肤:滋润皮肤,避免搔抓。不要使用偏碱性的沐浴乳;可使用润肤乳来避免皮肤出现干燥。 ◎ 针对心态:控制情绪,正确认识疾病,切忌自暴自弃。 ◎ 针对诱因:避免油腻性饮食,切忌盲目忌口;戒烟、戒酒;积极锻炼,规律作息八.银屑病的3个误区 No.1 银屑病会传染么? 答:不会! 银屑病不是由感染直接导致的,不会传染给他人,因此不用担心和患者接触。 No.2 银屑病会引起灰指甲? 答:不会! 近80%的银屑病患者会出现指甲损害的情况,一般表现为甲板浑浊变厚,呈点状凹陷,虽然指甲浑浊变厚很像灰指甲,但并不是灰指甲。 必要时可查真菌排除,毕竟也有少数银屑病患者伴发甲癣。 No.3 银屑病会只是皮肤病? 答:不止! 银屑病不是单纯的皮肤病,而是一个系统性疾病,可以引起以心脏为代表的皮肤外器官的损害,还是“代谢综合征”的组成部分。 此外,银屑病还可以影响代谢,伴有高脂血症、高血压和高血糖。我们要和银屑病对抗到底,因为它对我们身体的挑战并非只是皮肤损伤那么简单。银屑病侵害的是我们的颜,同时还变本加厉的带着它的那些“亲戚们”,威胁我们身体的方方面面。银屑病常伴随多种合并症,包括眼睛炎症、炎症性肠病(克罗恩病,溃疡性肠炎)、银屑病关节炎、甲银屑病、社会心理负担(抑郁、更高的自杀倾向)、代谢综合征(高血压、血脂异常、胰岛素抵抗型糖尿病、肥胖)等。为患者生理、心理及社会带来沉重负担,严重损害患者生活质量。2023年03月15日 639 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 寻常型银屑病基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹,自粟粒至绿豆大,上覆成层疏松的银白色鳞屑。即使是貌似红色光滑的皮疹,用指甲搔刮表面后,即出现多层银白色的鳞屑,如同红色的蜡烛搔刮表面时能刮下白色的蜡屑一样。将鳞屑刮除后,其下为一红色发亮的薄膜,称薄膜现象。轻刮薄膜即可出现散在的小出血点,呈露珠状,称为点状出血现象。因此,我们把银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血看作是银屑病皮肤症状的三大特点。对于一些特殊类型的银屑病来说,虽然各有其特殊性改变,但检查时仍会出现上述的典型表现。不过银屑病的典型皮疹会随着涂药、病情改变和部位不同而有所差异。例如鳞屑在经常清洗的面部及易受摩擦的褶皱部位几乎没有,而在四肢关节伸侧,如肘膝关节部位则较厚;蛎壳状银屑病的鳞屑为非银白色,且紧密黏着,则是由于皮损炎症明显,并有渗出,使鳞屑变色结成硬壳状的痂。今天我们简单说说银屑病的三大症状!银屑病是一种表皮角质形成细胞分裂、增殖过度的疾病。正常的表皮细胞每天都在新陈代谢,不断更新人体的皮肤,整个过程约为28天。因此每天都有细胞脱落,但因参与了滋润皮肤的表皮脂膜形成,而无法察觉,只有冬天,或皮肤干燥的老年人,才看到脱落的皮屑。银屑病的皮损处,这个周期仅为3-4天,细胞分裂太快,生长周期明显缩短,也就是说其表皮细胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外层——角质层。不成熟的细胞相互之间的结合是疏松的,其间隙内夹杂着大量的空气,可以在光线的折射下呈现银白色的外观,也因为结合疏松,很容易被抓掉、刮落。因此,在银屑病皮疹上看到了一层又一层云母状松散的白屑和纷纷扬扬的银白色“雪花”。正常皮肤真表皮之间呈有规则的波段曲线相连接,表皮下伸部位称表皮突,真皮突起部位称真皮乳头。寻常型银屑病的皮疹病理表现为表皮的棘细胞层增生变厚,表皮突延长,其下端类似棒槌样结构。因此皮损呈斑块状,有浸润感。正常皮肤每个真皮乳头内均有1个毛细血管袢,呈发夹状弯曲,以供表皮的营养生长,如果皮肤擦破至表皮,仅出水或少量出血。但银屑病皮损中,真皮内有数目不等的炎症细胞浸润,真皮乳头内的毛细血管在病理因素下,不断增生、扩张、纡曲、充血,形成鹿角状、线团状,所以皮疹会很红,边界清楚。出现红色薄膜现象,即刮除真皮乳头变薄的表皮后,乳头内扩张增生的毛细血管就会有破裂出血,表现为针尖大小的点状出血。银屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙痒,这是由于银屑病的皮疹有炎症,同时因皮损的角质层细胞角化不全,排列稀疏,正常的屏障功能被破坏,皮肤水分丢失过多引起皮肤干燥,使患者皮肤产生瘙痒感觉。干燥的皮肤对于外界的刺激较为敏感。病情为进行期的患者由于皮损泛发、炎症干燥明显或受到药物等外界因素的刺激,或者由于患者皮肤感觉的敏感性高,这时就会有比较严重的瘙痒感觉。因此对于有瘙痒的患者,要尽量避免使用刺激性强的外用药,及时停用可能刺激皮肤引起瘙痒的各种治疗。文章作者:青岛金肤康皮肤病医院文章来源:青岛金肤康皮肤病医院2023年02月12日 365 0 0
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石磊副主任医师 复旦大学附属华东医院 皮肤科 牛皮癣学名银屑病,分为多种类型,可累及全身的皮肤、头皮、指甲、关节等一、症状有:1.皮肤:出现红色斑块,通常覆盖有银白色鳞屑。瘙痒、灼热或疼痛。干燥、破裂,甚至出血。2.发生在头皮时:头皮出现较厚的鳞屑。3.发生在指(趾)甲时:指(趾)甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。4.发生在关节时:出现关节肿胀、疼痛不适。二、如何预防日常生活中避免接触诱发因素可降低患病或复发的风险。1.避免干燥、寒冷的气候:气候对银屑病有很大的影响,寒冷干燥的天气会使症状加重,炎热的天气可能会改善症状,但是也可能使银屑病加重。2.避免服用或替换会引起皮疹的药物。3.避免皮肤外伤:皮肤外伤(包括擦伤、割伤等)可使损伤部位发生银屑病,因此在生活中4.应注意保护好皮肤,尽量避免损伤。5.减轻压力:压力可能诱发银屑病并使其加重,多进行自我调节,保持良好的心态。6.戒烟:吸烟可引发银屑病,加重症状。吸烟者需戒烟。三、如何诊断体格检查:医生通常无须进行特殊检查,而是通过观察皮肤、头皮和指甲即可识别银屑病。皮肤活检:如果难以通过观察皮肤明确诊断,医生可能会取一小块皮肤样本送至实验室进行分析。X线检查:如果有关节疼痛,可以进行X线检查以确诊银屑病关节炎。血液检测:可以帮助排除其他形式的关节炎。咽喉细菌培养:如果医生怀疑有点滴状银屑病,可能要检查链球菌性咽喉炎。氢氧化钾(KOH)测试:有时为了排除真菌感染需要进行此项皮肤检测四、常用治疗光疗:银屑病的光疗是重要的治疗方法之一,光疗一般不在急性期比如点滴型或者红皮型、脓疱型进行使用;光疗在比较稳定的时候可以用。照光现在最常用的有效的是窄谱UVB:311,窄谱UVB一般一周照三次,隔日一次。随着更多生物制剂进入国家医保,为临床医生患者及其家庭带来的更多选择和新的希望,自此银屑病的治疗进入了长治久安的新时代。生物制剂1.白介素12/23类喜达诺(乌司奴单抗)5-4针/年靶向IL-12/23p40,给药方式是:第0周(第1次用药当天)和第4周给药1针,以后每3个月给药1针。注射频率较低,不用频繁来医院,长期疗效较好,但起效速度要慢一点,适应人群较全,安全性较好。2.白介素23类特诺雅(古塞奇尤单抗)7-6针/年靶向IL-23p19,给药方式是:第0周和第4周注射1针,以后每2个月注射1针,有研究显示疗效优于IL17,IL23起效速度较17要慢一点,给药更方便,维持时间更长,在预防复发上面可能有一定的优势,可以减少皮损内记忆性T细胞的数量。3.白介素17类可善挺(司库奇尤单抗)32-26针/年靶向IL-17A。对于体重轻的患者(60kg以下)的患者,最早进入中国医保,应用较为普遍,可以每次给药1针,体重重且疾病严重的患者,每次给药2针,每周给药1次,连续给药5次后可以见到明显效果,以后每个月给药1次。拓资(依奇珠单抗)17-13针/年靶向IL-17A,依奇珠单抗的优点是起效速度快,皮损全清除率相对高,给药方式是前3个月内,每2周给药1针,3个月以后每个月给药一针。由于IL-23抑制剂的感染发生率更低,因此美国临床皮肤病学杂志推荐新冠疫情下使用IL-23抑制剂乌司奴单抗及古塞奇尤单抗一线治疗银屑病。2023年02月02日 1293 0 2
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2022年11月20日 561 0 0
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2022年09月28日 54 0 0
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 他一到晚上就特别瘙痒,怎么缓解啊?其实银屑病啊,现在是就是它确实是我们临床上一个非常常见的疾病,但是现在对这个疾病的治疗啊,还是有很多很多方法的,当然如果你就是说我我的身上只有一两块这种皮损,那你可以用一点这种啊,药膏外擦就可以了啊,如果重一点啊,你也可以就是我们先用一些传统的治疗方法去治疗它,但是如果说它是很严重,就比如说你身上全身都是这种斑块状的这种,呃皮损的话,那我建议你还是可以用生物制剂来缓解,就是说因为你就告诉我银屑病到晚上,我确实不知道你在身上这个皮损分布的如何啊,所以说回答你这个问题,我就要分轻中重来回答啊,一般像中到重度的这种银屑病,尤其是这种斑块状银屑病,现在有着很好的生物制剂治疗,其实我当然建议你应该给医生。 做一个评估,就像刚才我回答上一个患者一样,还是要先进行一个评估,看看他到底属于一个什么样的一个银屑病啊,是是是不是特别减,特别这个轻的,那就外用点药物啊,或者加上一些口服的抗组胺药啊,来进行控制,但是如果是一些松重度的这种啊,银屑病,斑块状银屑病,那现在对于这种疾病的话,我们还是有很好的生物制剂来进行,嗯,治疗,那这个可能会让患者啊,得到一个革命性的治疗,2022年09月15日 137 0 0
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2022年09月13日 99 0 0
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2022年07月19日 144 0 0
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