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李久宏主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 银屑病患者三条饮食建议银屑病是皮肤科常见的一种慢性炎症性皮肤病,银屑病的饮食问题常常是患者比较容易纠结的问题之一,但不得不说,饮食的诱发性远远低于外伤、药物滥用、免疫力等因素。因此,保持正常饮食,放宽心态,就不会有什么大问题。在日常饮食中牢记以下几点,调整好心态,就会拥有更好的生活质量。一、重视饮食,但不必太纠结,养成良好的健康生活方式。要知道,高蛋白水果和蔬菜等摄入不合理的饮食及盲目的忌口,容易导致患者机体的营养缺乏,加上患者皮肤经常性、长期性的脱屑,患者机体失去了大量蛋白质、矿物质以及维生素,如果营养缺乏严重,还会产生营养不良性贫血或者低蛋白血症等。及时补充营养物质,进食高热量、高维生素。 高蛋白且低脂、低胆固醇的容易消化和吸收的食物,如鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜的水果和蔬菜,可以帮助患者提高身体素质,增强免疫力。二、不随意忌口不麻木忌口,但对于烟、酒、辛辣、海鲜等食物还是要严格控制的。有研究显示,银屑病与抽烟习惯有很大的关系,其病情的严重程度与抽烟的数量呈正相关。酒精影响患者对药物吸收和代谢,大量或者过度饮酒会加重病情。尽量少食辛辣等刺激食物,这类食物能使患者皮肤的血管扩张充血2023年10月31日 182 0 0
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杜娟副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 银屑病可以吃牛羊肉吗?啊,那么从中医学的一个角度啊,我们说银屑病它认为是一个血热性的一个疾病,所以牛羊肉因为是一种红肉啊,所以它会从中医的角度啊,增加一个内热啊,所以原则上我们是不建议多吃牛羊肉啊,当然少量是问题不大的,但是从西医学的一个角度啊,就是当你如果银屑病比较严重,出现了大面积的一个脱屑啊,蛋白的一个丢失的情况下啊,我们来吃一些红肉来提高它的一个蛋白的含量,问题并不大啊,所以说会有一些啊,就是不同的状态我们会有不同的选择,但原则上啊,我们可能啊,我们推荐大家吃一些白肉啊,可能会对补充蛋白更有效啊,像猪肉啊,啊,鸡肉,鸭肉,鸽子肉,鹅肉都是OK的啊,它不会从中医角度也不会增加你的内热的发生啊,可能对患者来说是更为稳妥的。2023年10月09日 94 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 我国银屑病患病人数不断上升,饮食是影响患者生活质量的关键因素之一,但目前仍缺乏规范的指导意见,制订一部循证饮食管理指南具有重要的意义。近日,中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会联合发起,由皮肤科、营养科及循证方法学专家组成工作组,依据临床循证指南的规范流程,制订了《中国银屑病患者饮食管理指南(2023)》。指南针对皮肤科医生和患者较为关注的12个临床问题作出了17条循证推荐意见,旨在为银屑病患者提供更加科学、合理的饮食建议。➤推荐意见1:建议肥胖/超重的银屑病患者减重。(证据质量2a,推荐强度B)➤推荐意见2:推荐肥胖的银屑病患者采用低热量饮食。(证据质量1a,推荐强度A)➤推荐意见3:建议银屑病患者戒酒。(证据质量3a,推荐强度B)➤推荐意见4:建议银屑病患者多食用蔬菜和水果。(证据质量3a,推荐强度B)➤推荐意见5:建议银屑病患者不必忌食辛辣食物。(证据质量3a,推荐强度B)➤推荐意见6:建议银屑病患者不必忌食海鲜。(证据质量3a,推荐强度B)➤推荐意见7:建议银屑病患者不必忌食牛羊肉。(证据质量3b,推荐强度B)➤推荐意见8:建议银屑病患者减少摄入油腻食物。(证据质量3b,推荐强度B)➤推荐意见9.1:对于超重或肥胖的PsA患者,推荐采用低热量饮食干预。(证据质量1b,推荐强度A)➤推荐意见9.2:建议PsA患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。(证据质量2b,推荐强度B)➤推荐意见9.3:对于骨密度测定提示骨量减少的患者,建议在骨科医生指导下口服阿法骨化醇改善关节症状。(证据质量3b,推荐强度B)➤推荐意见9.4:不推荐PsA患者常规补充ω-3多不饱和脂肪酸。(证据质量1a,推荐强度A)➤推荐意见10.1:建议红皮病型银屑病患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。(证据质量2b,推荐强度B)➤推荐意见10.2:建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症,应补充优质蛋白。(证据质量5,推荐强度D)➤推荐意见11:建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者采用无麸质饮食。(证据质量2a,推荐强度B)➤推荐意见12.1:对于体重正常的儿童银屑病患者,不建议采用饮食干预。(证据质量5,推荐强度D)➤推荐意见12.2:对于肥胖/超重的儿童银屑病患者,建议在营养师的指导下采用饮食干预以减重。(证据质量5,推荐强度D)文章来源:中华风湿2023年05月23日 63 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 银屑病是一种以皮肤表现为主的慢性炎症性疾病。随着银屑病发病机制研究的深入,人们发现肥胖可导致IL-17、IL-23等银屑病相关炎症因子显著上升,增高疾病的发生率与复发率[1-3]。 近些年研究人员发现,体质指数(BMI)≥35的人群较18.5≤BMI≤24.9人群银屑病发病率大大增加[4-6],这一结果也将银屑病与饮食联系到一起。 近期关于使用营养补充治疗银屑病的流行和科学文献越来越多。有了这些信息,患者通常会更加注重饮食结构,并询问皮肤科医生他们应该选择什么样的饮食,从而使他们的病情更容易控制。 本文将结合国际研究进展,重点讨论饮食与银屑病的关系。 ? 低能量饮食 由于肥胖和银屑病之间的潜在联系,低能量饮食(low calorie diet,LCD)一直被认为可能是治疗银屑病的方法之一。既往研究显示,随机选取医院82名斑块型银屑病患者分别给予4周LCD饮食(855kcal/d)和医院正常饮食(2100 kcal/d),研究表明LCD饮食组较对照组患者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平明显下降,皮损显著缓解[7]。 相似的研究显示,对于BMI>27的斑块型银屑病患者给予LCD处理,结果发现在4周、8周、12周、16周患者体重下降和PASI、DLQI评分较正常饮食对照组显著改善[8],在48周-64周时此趋势逐渐减弱[9]。可能存在的副作用为乏力、畏寒、轻度头晕与饥饿[10]。 ? 鱼油 银屑病患者饮食中添加鱼油的理论基础源于鱼油中富含二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA),一种重要的代谢产物,可以代替花生四烯酸从而减少炎症因子的产生[11]。 同样,为了证明这一观念,研究人员选取10名斑块型银屑病(皮损面积5%-60%),随机分为两组并分别在饮食中每日给予纯EPA50ml与鱼肝油50ml。6周后8名患者皮损(红斑与鳞屑)轻至中度减少,两名患者出现恶心症状[12]。 类似的报道见于13名斑块型银屑病患者(皮损体表面积>10%)的自身对照研究,给予纯EPA与鱼肝油8周并不限制饮食,每日涂抹两次保湿霜。结果发现5名患者皮损较实验前有中度改善,3名有轻度改善,5名患者未见明显改善甚至有所加重,有5名患者瘙痒感减轻明显。所有患者未见明显副作用[13]。其他11项研究也显示相似的研究成果[14-24]。 除了以上有效报道,另外还有7项研究结果提示鱼油对银屑病无明显疗效[25-30]。其中在一项非盲实验中发现24名斑块型银屑病患者中给予鱼油饮食治疗并无皮损改善,只有1名脓疱型银屑病患者皮损有所改善[31]。 ? 色氨酸、硒与其他饮食 对于色氨酸饮食治疗银屑病的研究始于1967年[30]。12名活检诊断银屑病的患者实验开始进行常规饮食一周,随后改为色氨酸饮食2个月,主要由火鸡组成(1800cal/d)。并不使用其他局部或系统治疗。结果发现7名患者有显著疗效,3名患者有中度疗效,2名患者未见明显疗效[29]。 其他研究显示,在色氨酸饮食治疗8-22天以后,皮损并无明显改善[32, 33]。 由于在一项研究中发现银屑病患者血浆中硒水平较低[34]。研究人员利用随机双盲实验发现饮食中分别添加硒600μg,600μg硒和600IU维生素E,对照组12周,结果发现均对PASI影响无明显差异[35]。另一项研究发现补充锌饮食对银屑病无明显疗效[36]。 在一项12周的双盲随机对照研究中发现,口服姜黄素联合甲强龙软膏外用治疗较单纯应用甲强龙软膏疗效(PASI50、PASI75、PASI100)均显著提高[37]。另一项研究使用微量元素合并姜黄素补充饮食治疗的效果显著优于对照组[38]。 其他的饮食疗法,例如应用包含鱼、羊肉、禽类、干果和藏红花等饮食治疗6月后,也对银屑病病情有一定帮助[39]。 ? 无麸质饮食 以往一些研究显示麸质麸敏感性疾病、腹部疾病与银屑病之间存在相关性[40]。研究人员为证实此关联,将30名银屑病患者进行其常规治疗的同时给予无麸质饮食,结果表明PASI从5.5±4.5减至3.6±3.0。而当患者恢复正常饮食时,有18名患者出现皮损加重[41]。 相似的研究在16名掌跖脓疱病患者中发现,1名患者皮损全部消失,2名患者轻度缓解,8名患者中度缓解,5名患者无明显疗效[42]。另一项研究表明6个月无麸质饮食对银屑病病情并无明显疗效[43]。 ? 维生素D 维生素D被认为是治疗银屑病的有效方法之一[44]。研究人员发现每日补充0.5μg骨化三醇可将PASI评分在6个月时从18.4-9.4,在36个月达到7.0[45]。其他一些小样本量和混合因素研究也有类似报道[46, 47]。 ? 小结 饮食与银屑病是患者、医生和研究人员密切关注的话题。基于以上饮食干预的研究,我们发现通过适当的饮食管理虽然可以对银屑病治疗有一定益处,但由于样本量受限和缺乏多中心研究,目前还尚未有充足证据证实单纯饮食管理可以作为银屑病治疗的主要方法(表1)。 表1. 各饮食疗法对银屑病疗效总结表 未来的研究中应更加注重样本量和实验设计的巧妙性从而寻找每种营养成分的具体剂量对银屑病的影响。考虑到大众的关注与兴趣,皮肤科医生应该熟悉营养补充剂在银屑病患者中的有效性和安全性,以帮助他们做出合理明智的决定。 参考文献 [1]Debbaneh M, Millsop J W, Bhatia B K, et al. 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商永明主任医师 淄博市中医医院 皮肤科 银屑病患者最常关注的十个问题淄博市中医医院皮肤科商永明节选、改编自商永明编著《实用银屑病防治手册》,版权所有,请勿转载,可以分享。一、什么是银屑病?银屑病俗称“牛皮癣”,中医称作“白疕”,是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。是皮肤科的常见病,以红斑、斑块、脱屑、易复发、病程长为主要临床特征。银屑病皮损可局限或广泛分布,可以合并其他系统异常,如伴内脏及关节损害。根据皮损和临床体征,常分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。就银屑病的四种类型而言,寻常型占绝大多数,约为90%以上,各型可以重叠或相互转化,因治疗不当,红皮病型患者近年来有增多趋势。虽然寻常型一般对人的生理功能损害不太大,但对患者的心理和社会生活有相当大的负面影响。关节病型可致肢体残疾,红皮病型严重者可危及生命。本病的防治越来越引起医学界和社会的广泛关注。银屑病的患病率与种族和地区关系密切。1984年全国流行病学调查显示,中国银屑病患病率为0.123%,其中北方高于南方,城市高于农村。2008年中国6省市(其中包括山东省淄博市)银屑病流行病学调查结果患病率为0.47%。据此推算,淄博市银屑病患者约2.2万人,中国银屑病患者约700万人。美国银屑病患病率0.5%~3.15%,欧洲为0.75%~2.9%。全球银屑病患者约1.25亿人。二、银屑病会传染吗?银屑病不是传染病,是不会传染的。从银屑病的发病来看,它不是某种特定的微生物感染所致。在临床医疗实践中也都证明,无论大量接触病人的医生还是跟病人朝夕相处的家人、同事等都没有受到传染而发病的先例,所以可以肯定地说银屑病不是传染病。了解这一点非常重要,这样就可以解除病人、家属及周围亲友、同事这方面的疑虑,减轻病人的精神压力,为病人建立一种比较宽松的社会生活环境。三、银屑病能根治吗?不论是病人、病人亲属或医生,都希望能找到根治银屑病的方法。遗憾的是,由于银屑病的发病原因极其复杂,至今尚未完全弄明白,所以至今还未找到根治银屑病的方法。不少庸医对银屑病患者提出给予根治的承诺,如果不是他对银屑病知识的缺乏,那么就是一种欺骗行为,我们切不可以轻率相信。那么,银屑病能不能治好呢?回答是肯定的。银屑病患者通过治疗,有些病人甚至未经治疗,皮肤病变经过一段时间之后会逐渐消退,有的会完全退净,也就是达到了临床痊愈。不仅如此,有的病人保持临床痊愈状态还可以持续很久。在一些接受长期随访的病人中,初次发病的病人,大约有1/5的人,银屑病病变完全消退之后持续15年以上未再发生银屑病病变。这部分病人自己或医生都可能认为是根治了。但是,仔细分析,这些病人之所以能保持长时间不再发病,决不是某种药物治疗的结果,因为这些病人所接受的治疗各不相同,如果用给他们治疗的方法再去给别的病人治疗,并不能取得相同的效果。这些病人长期不再发病的因素是极其复杂的。不幸的是,绝大多数病人经过或长或短的缓解之后又会复发,最短的只缓解半个月就复发了,最长的则缓解22年又再复发。再说,并不是所有的病人通过治疗皮肤病变都能完全退净的,尤其是经过了多种方法治疗、病程比较长的病人,要获得长期缓解的机会就更少了。医生和病人都应该接受当前科学发展水平所限的现实,只有这样,才能正确地为不同的病人制定不同的治疗目标,这样做符合病人的长远利益。当前所有的治疗方法都不是根治的方法,这已是国内外皮肤科学界的共识。四、银屑病会影响全身健康吗?银屑病虽然是一种全身性疾病,但主要症状表现在皮肤,只要处理得当,一般情况下不影响全身健康。多数银屑病患者从发病开始,病情就时而发作,时而缓解,常会伴随终生而对内脏器官无大影响。有些特殊情况对全身健康有一定的影响:(1)关节病型银屑病导致关节损害,除有银屑病损害外,还发生类似类风湿性关节炎等症状。指(趾)末节指间关节常受累,出现单个或数个关节红肿、疼痛,活动受限。因关节面可受到破坏,久之可发生关节变形、僵直。除指间小关节易受累外,亦可累及腕关节、肘、膝等大关节。损毁型主要侵犯脊柱和骶髂关节等大关节,患者疼痛明显,活动受限,晨僵。受累关节处红肿,可有关节积液或变形。慢性者发生关节破坏,产生骨性融合,关节僵直。银屑病性关节炎的预后令人遗憾,很难临床痊愈,自行缓解罕见,可导致残废。(2)红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎,是一种少见的严重的银屑病。表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红,肿胀或伴有渗出,表面覆有大量麸皮样鳞屑。本病可有头痛,发热,全身不适,消瘦,贫血,低蛋白血症,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高等症状。由于皮损面积大,细菌易于侵人,会导致败血症而死亡;由于血液粘稠度增高、血容量不足等,导致心力衰竭而死亡;亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。本病的病程较久,治愈后容易复发,慢性长期不愈者,预后不良。(3)泛发性脓疱型银屑病发病时病情急重,常伴有高热、关节疼痛、全身不适。常有外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,血沉加快。皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片,干涸后于皮下再发新的脓疱,反反复复持续数月不消退。此病常常并发肝、肾等系统损害,亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。(4)银屑病共病,部分中重度银屑病患者,可罹患血脂异常、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病、动脉粥样硬化性心血管疾病和慢性肾脏疾病等共病。(5)有些治疗用药有一定的全身不良反应,如处理不当也有可能影响全身健康。五、银屑病会遗传给后代吗?银屑病存在遗传因素现在已被公认,对于病人和家属来说最关心的是其本身的病会不会继续向下传代。实际上,有遗传因素存在并不等于后代一定得银屑病。家族中没有银屑病的病人还是占绝大多数。这里需要说明两个问题。其一,如果你已患银屑病而家族中并无银屑病病人,你也不必否认遗传因素的存在,因为遗传因素如何起作用是个极其复杂的问题。其二,你若已患银屑病也没有必要提心吊胆地担心后代遗传上这种疾病,因为后代中连续有银屑病出现的家族毕竟是少数。即使后代有病人出现,也不是每个成员都发病,发病的成员毕竟也是少数。况且,这是种客观存在,担心害怕也解决不了问题,因为当前科学尚没有方法能做到预测的程度,很多银屑病病人的祖辈中从来没有发现银屑病病人这个事实,说明了外观健康的人并不一定没有本病的遗传因素存在,也不能保证后代不出现银屑病病人,当然出现的机会毕竟要少一些。银屑病患者的子女发病几率要高一些,但他们当中也有相当部分不发病,甚至在孪生子女中也有一方发病而另一方不发病的。还有一点要说明,有人认为,银屑病病人患病期间生育会遗传给后代,把病治好之后再生育就不会遗传了,这是一种误解。病人携带的遗传因素不会因为疾病是否治愈而改变,相反有许多治疗银屑病的药物具有致畸作用,若用这样的药物治疗使病变消退之后立即怀孕,那就有产生畸胎的危险,这是不足取的。六、银屑病患者怎样对待生育?生儿育女是人生中的一件大事,对银屑病患者来说也是一样。银屑病不会影响生殖系统,对银屑病患者来说与常人不同的是:他们为了控制银屑病而使用各种药物,而这些药物往往对生育是有影响的。由于银屑病在不同患者有着不同的严重程度和临床过程,所以明智的选择是在面临生育的情况时到皮肤科医师那儿获得咨询,他们能根据不同的情况制定不同的治疗策略。一般情况下,为避免新生儿畸形,在妊娠过程中女性患者应停用多数药物,而只用一些外用药,哺乳阶段也是一样。对男性患者来说,有些银屑病药物会影响受精而导致新生儿畸形。每种银屑病药物都有不同的注意事项。例如:维A酸类药物有严重的致畸的副作用,使用此类药物的妇女在停药后三年才能妊娠,这期间必须采取相应的避孕措施。皮肤科医生在为有生育计划的女性患者开药时要尽量不用阿维A。男性患者口服维A酸治疗没有显示对受精有任何影响,阿维A没有致突变作用,所以阿维A对男性患者来说是安全的。甲氨蝶岭(MTX)用于严重或难治性银屑病这是一种致畸剂,能导致流产和新生儿畸形。不管女性和男性在停用MTX12周内都不应该试图妊娠。外用药物,如外用糖皮质激素、蒽林和维生素D3衍生物类药物(卡泊三醇软膏,商品名为达力士),在FDA(美国食品药品管理局)的分类中属C类。这些药对妊娠期患者要慎用。在使用外用药物时要限制剂量,尽量不要用强效的激素类药物,不要用封包治疗。七、银屑病的白色鳞屑是怎样形成的?皮肤是人体最大的器官,从外向内依次分为表皮、真皮和皮下组织三层,其中表皮自下而上分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层,其主要细胞成分是角质形成细胞。在表皮中,基底层细胞的分裂周期约为12~19天,大致分为四个阶段:DNA合成前期(G),DNA合成期(S),DNA合后成期(G),分裂(M)。基底层细胞不断分裂、增生,并随着衰老向上推移,经过棘细胞层,达到颗粒层最外层约需14天,最终演变成角质层细胞。角质层细胞由于分化和衰老,已失去细胞核,最后脱落。每个细胞自发生到脱落一般经过28天的周期。由于诸多的原因,银屑病患者受损害部位的表皮角质形成细胞分裂增生加快,基底层细胞的分裂周期仅为1.5天,基底细胞向皮肤的表面即角质层移动的时间仅为3~4天。由于分裂过快,更替时间太短,表皮细胞未完全成熟,就达到皮肤表面,且数量多,互相松散地结合在一起,其间充满空气,在光线折射下,呈现白色外观,且易剥脱。其道理就像水成为松散的雪所呈现的外观一样。八、银屑病患者应如何饮食?人是生命的有机体,生长、发育、代谢离不开水、电解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素等,这些物质往往需要从食物中获取,尤其蛋白质,是机体抗病和抗感染的物质基础,需要从禽、畜、鱼类及奶类等动物性蛋白和植物性蛋白的食物中摄取,缺乏或摄入不足,就会影响身体生长、发育,影响机体的正常代谢,造成机体抵抗力下降,容易被各种病原体感染,诱发或加重某些疾病。通过合理的食物调配,供给人体营养素种类齐全、数量充足和比例适宜的膳食,可使人体的营养需要与膳食供给之间建立平衡关系,从而达到合理营养、促进生长发育、预防疾病和增进健康、延缓衰老的目的。银屑病患者往往有大量的皮屑脱落,这些脱落的皮屑中有较高含量的蛋白质和脂质,造成机体大量蛋白质的丢失,而且因表皮细胞代谢加快,消耗了大量的维生素和微量元素,引起机体营养物质相对缺乏。这些营养物质的缺乏和代谢加快,也是银屑病发病和病情加剧的因素之一。因此,银屑病病人应适量补充蛋白质、维生素和多种微量元素,而且皮屑脱落愈多,患病时间愈久,需要补充的量就越大。食物的多样性,如进食禽、畜、鱼等肉类和各种水果、蔬菜等,是获取机体所需各种营养物质最好的方法。由于传统观念对银屑病患者的饮食限制,以及某些食品可诱发或加重银屑病,使得患者往往忌食一些辛辣刺激性食品,只要听说哪种食品可诱发或加重银屑病,不管自己是否对此种食品敏感,以后就不再食用,以致有些患者长期只吃米饭、馒头和咸菜,引起严重的营养不良,而银屑病本身并未因此而减轻,甚至更加严重。所以,如何正确指导患者饮食,是银屑病防治工作中不可忽视的一个方面。经研究证实,牛、羊、鹿等畜肉食品含有丰富的花生四烯酸,而银屑病的皮损中含有高于正常人皮肤20多倍的花生四烯酸,这些化学物质在体内代谢后转变成白三烯,是银屑病重要的致炎物质。因此,银屑病患者应忌食花生四烯酸含量较高的畜肉食品,以免体内致炎物质增多,而加重银屑病皮损的炎症。但也并非所有花生四烯酸含量高的食品都能促使银屑病病情加剧,如鱼油中也有较高含量的花生四烯酸,在体内代谢后的产物则可抑制血小板聚集,减少白三烯B4合成,从而降低炎症细胞的趋化性,抑制细胞因子的产生,所以食用深海鱼类食品对银屑病的病情缓解有利,临床用鱼油治疗银屑病也有较好的疗效。专家建议,除某些食品,如牛肉、羊肉、鹿肉、狗肉等可诱发或加重银屑病外,其他食品尚无证据表明可诱发或加重银屑病,部分惠者的发病与食用某种食品有关,多数纯属巧合。但也并非让所有银屑病患者过多食用某些食品,而应该根据患者具体情况而定.若重者对某种食品过敏或食用某种食品后瘙痒加剧、皮肤发红、出现新发皮疹等,则应避免再次食用。一般在银屑病的病情进展期患者应少食或禁食鱼腥海味及辛辣刺激性食品,多食用一些豆制品、蔬菜和水果等待病情稳定或缓解后,再根据自身情况选择性“忌口”,而且要个体化,不能一概而论。高脂肪、高糖类食物对健康人都是不利的,对银屑病患者当然更不利。血脂较高的患者,应低脂饮食。同时暴饮暴食对健康有损无益,银屑病患者更应避免。维生素对人体是很重要的,例如维生素C、维生素A、复合维生素B、维生素D和维生素E都是不可缺少的。因此,平时应该多吃含维生素丰富的蔬菜和水果,尤其是冬天更应注意。总之,科学而合理的膳食,有利于身体健康和银屑病患者的康复。一般来说,大量喝酒对身体不利,同时也有可能诱发银屑病,尤其是在生气、情绪不好的时候,千万不要喝闷酒,喝闷酒很容易诱发银屑病。我们建议银屑病患者尽量不要喝酒或少喝酒,因为酗酒对身体总是不利的。至于抽烟,还是以不抽为好。因为抽烟不仅吸入尼古丁对身体有害,而且容易引起嗓子发干,导致上呼吸道慢性感染,容易诱发银屑病。所以银屑病患者最好少喝酒,别抽烟,这样既有利身体健康又节省开支。九、得了银屑病应该怎么办?要知道银屑病是一种普通的疾病,一般情况下并不影响全身健康,要放下思想包袱,以一种“既来之则安之”的态度泰然处之,保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心,采取正确而积极的治疗态度。要到正规医院的皮肤科就诊治疗,有条件时可到大一点的医院皮肤科找专科医生咨询,能与专科医生建立相对固定的复诊或通讯联系则更好。切勿轻信“包治、根除”的宣传,不可病急乱投医。对那些声称能彻底根治的行医者不能相信。要在医生的指导下进行正规的治疗,合理选择治疗方法以清除皮损、控制复发。要注意查找并去除生活中的一些不利因素,如吸烟、饮酒、焦虑、抑郁等。清除病灶,积极治疗感染伤口及炎症,尤其是扁桃体化脓肿大。切除经常发炎的扁桃体,可利于银屑病的治疗及预防。适当的休息及运动,锻炼自己的体魄,增强抵抗力,如太极拳锻炼等。十、有治疗银屑病的好药吗?这个问题如果放在几年前还真不好回答,现在我可以回答:有,生物制剂。随着科技发展、医学的进步,生物制剂的应用,颠覆了对银屑病传统治疗的认识。如果患者的病情需要,没有结核、肝炎、肿瘤等禁忌;如果患者经济条件允许,能够承担较高的药物费用,生物制剂就是治疗银屑病的好药。生物制剂是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液为原料,应用传统技术或现代生物技术制成,用于人类疾病的预防、治疗和诊断。生物制剂是一种治疗银屑病的靶向药物,可迅速抑制炎症和阻止病情进展。近年来银屑病的生物治疗取得了较大的进展,一系列针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物相继被研制出来,并显示出良好的疗效和安全性。目前已纳入我国医保药品目录用于银屑病临床治疗的生物制剂类药物有阿达木单抗、司库奇尤单抗(可善挺)、乌司奴单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗等。生物制剂的安全性高、疗效好,价格也在不断降低,医保可按比例报销一定费用,给饱受煎熬的银屑病患者尤其是中重度患者带来了新的希望。新的治疗方法也要积极接受,传统的治疗方法也不能丢,具体治疗要视病情等,适合的才是好的。2021年11月13日 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陆捷洁主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 嗯,其中有一位患者问我,银屑病患者,海鲜类,牛羊肉类这些是爆发物嘛,所谓的发物就是中医的一些说法,中医觉得如果是吃了一些心燥类的,或者是一些,嗯,就是容易进补,就是比较补类的一些食物,可能会导致疾病的加重,但是对于银屑病来说,这个因人而异,绝大多数银屑病的患者在食用牛羊肉或者是海鲜的时候,不会导致病情的加重,比如说海南的患者可能长期生活在海边,那么吃海鲜是比较长,经常的,那么这种情况下,如果他一直以来从小到大都在吃海鲜,没有发,我觉得对于他来说不一定是发物,但如果是一些北方的来到海南生活的,可能以前都不怎么吃海鲜,如果吃了后会出现这个病情的加重,那么对于这些患者来说,那么就要尽量避免这个海鲜类的食物,嗯,每个人的情况不一样,如果是一贯吃的都没有问题,我觉得。 是可以继续吃,他以前从来没有吃过的,我们不着急,比如说我们今天或者是这个星期,我们先从虾开始吃,一点点的添加你喜欢吃的食物,然后观察皮损有没有加重,如果皮损没有加重,那么就可以继续吃。 嗯,有个患者说七天照一次光疗,上次时间长了,烫起泡了,嗯,是这样子的,因为当我们存在这个光疗后期水泡了,说明这个剂量对你来说是大了,您可以2021年10月27日 598 0 1
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施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 我得了皮肤病,需要忌口吗?传统的中医有发物一说,包括牛奶鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、鸡鸭鱼肉、海鲜、韭菜、面食等等,尤其是皮肤病患者,民间一直都有忌口一说,因而在日常门诊中常常看到不少的患者盲目忌口导致营养不良,儿童出现生长发育延迟的状况,那么皮肤病患者到底需不需要忌口呢?这里需要分别论述:1、荨麻疹、特应性皮炎(湿疹)患者:特应性皮炎是具有遗传背景的“湿疹”患者,临床可能会诊断为湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等,但如果在家族中有类似皮肤病患者,患者有过敏性鼻炎,过敏性结膜炎、哮喘,外周血嗜酸性粒细胞升高,IgE升高,在专业性很强的医生那里可能会纠正诊断为“特应性皮炎”,虽然治疗方向是一样的,但更加精准的诊断有助于指导患者的全病程慢性疾病管理。特应性皮炎患者食物过敏的可能性很大,最常见的有牛奶、鸡蛋、花生、海鱼、贝类、大豆等,摄入这些异种蛋白质会诱发机体的过敏反应,导致疾病发生或者加重,除了通过食物过敏原检测帮助识别外,平时的日记更加重要,因为目前国内检测的食物过敏原项目有限,在检测项目之外的食物也有导致过敏的可能,此外非新鲜食物腐败所释放的物质也是一种过敏原。需要强调的是不是每个患者的过敏原都是一样的,一种或者两三种食物过敏不代表其余食物都会过敏,所以明确过敏的食物确实需要避免,而不能因噎废食,忌口所有的“发物”。2、银屑病:俗称“牛皮癣”,目前该病的治疗进展很快,以阿达木单抗,苏精单抗为代表的各种生物制剂的先后上市极大地缓解了疾病。银屑病不属于过敏性疾病,所以不需要忌口“发物”,但银屑病本质上是一种炎症性疾病,有银屑病患者共患肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的可能性更大,因而这类疾病共有的维持健康的生活习惯、运动减肥、清淡饮食均需要注意。禁忌烟酒槟榔、低盐低糖低脂饮食、多吃粗粮。3、痤疮:该病好发于青少年,在青春期皮脂腺发育时发病,所有引起皮脂腺分泌旺盛相关的因素都要尽量避免,如辛辣饮食、奶制品、高糖高脂饮食等。4、白癜风:民间普遍传言白癜风患者不能吃含维生素C丰富的酸的东西如橘子、杨梅等,现有的研究推翻了这一说法,维生素C有抗氧化作用,而氧化应激是白癜风发病的原因之一,目前抗氧化剂也尝试用于白癜风的治疗。白癜风本质上是一种自身免疫性疾病,免疫细胞特异性攻击表皮基底层的黑色素细胞导致发病,患者可能会合并一些自身免疫性疾病如红斑狼疮、甲状腺疾病、斑秃等。白癜风通常在春夏季节发作,有时候一次暴晒就会诱发,因而发作期需要避免日晒,相关的光敏性食物如柠檬、无花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、莴笋、油菜、菠菜、萝卜菜、马齿苋、马兰头、荠菜等需要避免。5、日光性皮炎:该病最大的特点是发生于曝光部位的皮疹,日晒会加重。光敏性食物如柠檬、无花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、莴笋、油菜、菠菜、萝卜菜、马齿苋、马兰头、荠菜需要避免。6、红斑狼疮:日光会导致该病发作及加重,需要长期避光,需要避免光敏性食物。当然也要避免光敏性药物或者使用下列药物时更加需要注意避光:常见的光敏性药物有以下几种:抗菌药物氧氟沙星、米诺环素、多西环素、复方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、庆大霉素、氯霉素、灰黄霉素等。抗肿瘤药物甲氨蝶呤、羟基脲、表柔比星等。抗心律失常药胺碘酮、奎尼丁等。抗精神病药奥氮平、氯丙嗪、硫利达嗪等。降糖药二甲双胍、格列本脲、西格列汀等。降脂药非诺贝特等。维A酸类药物如阿维A酸、异维A酸等。 当然任何情况下都需要忌烟酒、槟榔!2021年09月26日 1972 2 7
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